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許詠青主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 內(nèi)科 經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔(dān)心是尿血而來醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因為不會向成人一樣表達，不會說排尿痛，穿著尿不濕也看不出來有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個隱匿性疾病，不容易看出來，可以因為膀胱粘膜感染導(dǎo)致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個尿常規(guī)除外。第二個尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見的食物就是紅心火龍果，少見的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復(fù)正常了。第三個導(dǎo)致尿不濕紅染的原因是尿酸結(jié)晶。尿酸是什么呢？尿酸是導(dǎo)致成人痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。人體每天都在產(chǎn)生尿酸，血液中的尿酸大部分通過溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導(dǎo)致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會結(jié)晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時間，尿酸結(jié)晶就會沉積下來就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個尿酸結(jié)晶最常見的是菱形。多數(shù)情況下可以通過多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會消失，但是如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結(jié)石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。2021年04月26日
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 1.認識尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無色。當(dāng)血液流經(jīng)我們的腎小球時，血液中的尿酸、尿酸、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的濾過作用，過濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時尿量個體差異較大，與液體入量、氣溫、活動、飲食、精神、大便等因素密切相關(guān)。一般新生兒24小時平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學(xué)齡前兒童600~800ml，學(xué)齡兒童800~1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童尿量＜400ml、學(xué)齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0~50ml即為無尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍等。與腎臟相關(guān)疾病相關(guān)的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時往往需要結(jié)合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細菌生長也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細胞、上皮細胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過高，引起尿中磷酸鹽類結(jié)晶沉淀導(dǎo)致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結(jié)晶，導(dǎo)致尿液看起來渾濁，甚至干后留有白色結(jié)晶，常常有家長因為冬季小嬰兒尿液渾濁就診，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預(yù)示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋果味，則常見于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當(dāng)然，平時進食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導(dǎo)致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒有泡沫。兒童常見引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因為這些物質(zhì)導(dǎo)致尿液表面張力改變，排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍稱為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過正常腎臟排出的一過性蛋白尿，主要見于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運動、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當(dāng)尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，所以當(dāng)?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結(jié)合伴隨癥狀和詳細的檢查。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應(yīng)醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準(zhǔn)確性？ 尿蛋白試紙檢測在腎臟疾病長期隨訪中有著重要的監(jiān)測作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時被殺菌清潔劑污染時也會導(dǎo)致尿蛋白試紙假陽性。家庭中實施尿蛋白試紙監(jiān)測尿蛋白時，應(yīng)注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標(biāo)本最為理想，因為晨尿較為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細菌生長（但一般能超過24小時）；天氣過熱時留24小時尿液檢查時加防腐劑等。 c.24小時尿蛋白送檢，需要收集完整24小時內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點（包括7點時）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時記錄24小時小便總量一并告知檢驗醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。2021年02月07日1954
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 什么是血尿？尿液中紅細胞排泄超過正常。分為鏡下血尿和肉眼血尿。 鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿紅細胞增多。 肉眼血尿：肉眼可見尿色呈“濃茶”樣、“洗肉水”樣，或鮮血樣甚至可出現(xiàn)血凝塊，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿。 鏡下血尿標(biāo)準(zhǔn)： 1. 離心尿中紅細胞≥3個/HPF（高倍鏡視野）；或≥8個/ul（參考各醫(yī)院的正常值范圍）。 2. Addis計數(shù)（尿沉渣12小時計數(shù)）：尿紅細胞>50萬/12h。 病因及臨床分類： 一、腎臟及尿路疾病 （1）原發(fā)性腎小球疾病 急慢性腎小球腎炎、急進性腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病等； （2）感染 急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 （3）結(jié)石 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 （4）先天畸形 多囊腎，腎血管畸形等。 （5）腎血管病變 左腎靜脈壓迫綜合征、腎靜脈血栓等。 （6）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官（子宮、陰道或直腸）的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。 （7）外傷 是指暴力損傷泌尿系統(tǒng)。 （8）藥物 卡那霉素、慶大霉素、水楊酸制劑、磺胺類、環(huán)磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 （1）出血性疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。 （2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患 鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。 （4）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。 （5）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥。 （6）物理化學(xué)因素 如食物過敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、劇烈運動后（一過性血尿）等。 實驗室檢查： 一、尿隱血試驗（干化學(xué)法） （見上一期文章） 二、尿三杯試驗 （1）第一杯血尿 血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。 （2）第三杯血尿 排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。 三、尿紅細胞形態(tài) 尿中紅細胞嚴重變形機制 紅細胞通過有病變的腎小球濾過膜，受到損傷； 紅細胞流經(jīng)腎小管過程中滲透壓的系列改變； 紅細胞受尿液pH，其他化學(xué)成分(尿素、尿酶等)的影響 異形紅細胞種類 ① 大紅細胞：直徑＞ 8um 的紅細胞。 ② 小紅細胞：直徑＜ 8um 的紅細胞。 ③ 棘形紅細胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起 ④ 環(huán)形紅細胞（面包圈紅細胞）：細胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀（ ? 5% ） ⑤ 新月形紅細胞：紅細胞如半月形。 ⑥ 顆粒形紅細胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。 ⑦ 皺縮紅細胞：高滲尿中多見。 ⑧ 影紅細胞：低滲尿中多見。 ⑨ 紅細胞碎片。 多形型血尿 以往用相差顯微鏡檢查尿沉渣，來鑒別腎小球性或非腎小球性血尿，目前全自動尿沉渣分析儀是最常用的方法。當(dāng)尿紅細胞數(shù)>8/ul，其中異形紅細胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或稱為混合型血尿、非均一性血尿，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時，也常提示為腎小球性血尿。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。 均一型血尿，即外科性血尿，如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道結(jié)石（包括高鈣尿癥），其紅細胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，即均一型紅細胞，僅小部分為畸形紅細胞。 注意事項 年齡因素：嬰幼兒腎內(nèi)滲透梯度小，腎小管短，不易出現(xiàn)紅細胞變形。 應(yīng)用袢利尿劑或尿比重2019年04月17日5380
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郝勝主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 這是公眾號的第一篇文章，也歡迎大家關(guān)注我的公眾號“郝勝醫(yī)師寫”。文章的初衷還是希望能夠方便群眾了解我所擅長的一些疾病，包括普通兒科疾病、腎臟病、風(fēng)濕免疫性疾病，以備不時之需吧。我也盡量不要奮青的探討當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系問題，盡管我一直默默支持阿寶同志。 兒科普通疾病已經(jīng)有很多大V在發(fā)文了，我雖然也有些個人的見解，但大體不差，方便的時候我也會原創(chuàng)一些或者轉(zhuǎn)載自己認為有用的內(nèi)容，當(dāng)然我的原則是盡量簡短，不夸夸奇談，只解決實際問題。 言歸正傳，兒童血尿應(yīng)該是我們兒童腎臟病中最常見的一種癥狀吧，顧名思義，就是尿中有血。如果看見尿的顏色變化，如紅色、茶色，叫肉眼血尿；如果僅僅是化驗出來的稱為鏡下血尿。當(dāng)然門診經(jīng)常會碰到緊張的家長拿著一罐粉紅色的小便給我看，我會問家長是不是給孩子吃過紅心紅龍果，大多得到肯定的答復(fù)，這種因為食品、藥物或者其他疾病所導(dǎo)致的尿色變化其實是假性血尿，做個尿常規(guī)檢查就真相大白了。 當(dāng)然如果真的是血尿的話，那就要認真對待了，因為血尿是大多數(shù)腎炎的主要表現(xiàn)，但是兒童的腎炎相對于呼吸道疾病、消化道疾病畢竟還是少數(shù)，門診上大多是血尿的孩子并不都是腎炎。其實在門診來看血尿的孩子多是體檢發(fā)現(xiàn)的，絕大多數(shù)是良性的，是沒事的，這些孩子除了鏡下血尿以外沒有任何別的癥狀和其他的檢查發(fā)現(xiàn)，臨床上稱為“孤立性血尿”，原因可能是腎小球的結(jié)構(gòu)有一些先天的缺陷，隨著年齡的增長會逐漸的修復(fù)，血尿也會減少或者消失，可能這些孩子的父母也會有同樣的情況，但幾十年以前我國還沒有尿篩查，所以當(dāng)時的情況無從知曉。需要認真對待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隱匿的腎炎，初期僅表現(xiàn)為血尿，但隨著疾病的進展癥狀會越來越明顯，如果不重視的話就會延誤治療時機。因此，我們兒童腎臟醫(yī)師一般在孩子第一次發(fā)現(xiàn)血尿的時候做一些必要的檢查，比如肝腎功能、B超、尿的一系列檢查，為的就是初步評估目前的狀態(tài)，排除一些常見的疾病，然后定期隨訪即可，如果兩年過后仍然不進展的話就更加安全了。 簡單來說，兒童血尿相當(dāng)常見，就像皮膚上長了一顆痣一樣，不要太緊張，但也不能完全忽視。2018年09月19日7194
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吳瀅主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 吳醫(yī)生坐診這么久，看到最能引起幾多歡喜幾多愁的疾病就是血尿了。其實沒問題的可以無比憂傷，真正危機四伏的卻又毫不在乎，怎么可以讓家長朋友們態(tài)度分裂這么大呢？太多的錯誤概念誤導(dǎo)了大家，門診有限的時間沒法詳解，快速簡要的解答又吸收不了，在今年的國際腎臟病日來臨之際，吳醫(yī)生覺得有必要扒一扒血尿的前世因緣，掃一掃大家最常見的困惑。血尿系列之一：尿隱血就是血尿嗎？首先我們要知道的是正常兒童尿液中也是會有紅細胞的，但一般在0-3個/每高倍鏡視野，如果尿液中紅細胞排泄超過這個正常范圍，就稱為血尿，血尿也是兒童泌尿系統(tǒng)疾病常見的一個癥狀。說到血尿，我們還經(jīng)常會聽到鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼觀察尿液顏色沒有變化，僅在顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞>3個/每高倍鏡視野；后者，顧名思義，通過眼睛就能看見尿液呈現(xiàn)“洗肉水”色或茶色或血樣顏色，當(dāng)然1升尿液中有1毫升血液就足以表現(xiàn)出肉眼血尿了。下面再來看看我們經(jīng)常聽到的尿隱血又是怎么回事。尿隱血又稱尿潛血，可以通過尿液自動分析儀或尿液試紙檢測出來，在尿常規(guī)報告有一項“尿隱血”，如果顯示1個+或1個+以上就稱為尿隱血陽性，而實際上尿隱血的發(fā)現(xiàn)是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的顯色反應(yīng)呈現(xiàn)的，因此你不難理解只要尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時都可以尿隱血陽性，但并不是真正的血尿，比如體內(nèi)紅細胞不斷破壞更新（如急性溶血），可有大量血紅蛋白從尿中排出，包括尿液靜置時間過長紅細胞破壞也有血紅蛋白析出；或各種原因引起肌肉組織破壞（炎癥、創(chuàng)傷、代謝紊亂等），有大量肌紅蛋白從尿中排出；或受到某些氧化劑的影響都會出現(xiàn)尿隱血陽性。我們還需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也會有潛血陽性。因此，尿隱血陽性只是提示有血尿可能，家長們遇到這種情況先不要盲目緊張，首先應(yīng)帶孩子到醫(yī)院做個尿沉渣分析，就是能夠顯示尿紅細胞的尿常規(guī)檢查，來明確是否存在血尿。說了那么多，最后，敲個黑板劃個重點：l 尿隱血陽性能提示存在血尿的可能，不能作為確診血尿的依據(jù)2 血尿是以高倍鏡下尿液紅細胞超過正常范圍（0-3個/高倍鏡視野）為標(biāo)準(zhǔn)血尿系列之二：什么情況可以引起血尿？（待續(xù)）本文系吳瀅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月07日3855
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張建江主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 河南省兒童腎臟病臨床診療中心張建江劉俊梅在門診上，我們時常能遇到家屬因孩子“血尿”來就診，家屬來時往往焦慮、害怕，覺得孩子得了大病，甚至擔(dān)心會進展為尿毒癥。舉一個常見的例子：家屬：“大夫，我的孩子尿血了！”醫(yī)生：“你怎么知道尿血了？”家屬：“你看，尿常規(guī)單子上潛血陽性”。那么，家屬所擔(dān)心的尿潛血陽性，一定是血尿嗎？到底什么是血尿，尿潛血是如何測定的？尿潛血陽性又說明了什么？帶著這些疑問，我們往下看……1什么是血尿？血尿是兒童泌尿系統(tǒng)疾病最常見的表現(xiàn)之一，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就會明顯變紅，可能是鮮血，也可能有血塊，也可能如洗肉水樣，稱為肉眼血尿。鏡下血尿是指肉眼不能看到，而尿液離心沉淀后取沉渣鏡檢RBC≥3個/HP。也就是說，血尿是由于各種原因?qū)е碌哪蛞褐屑t細胞的增多。2尿潛血是如果測定的？尿潛血是尿常規(guī)中的一項，檢驗的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法，專業(yè)的說法是“血紅蛋白類過氧化物酶法”。血紅蛋白中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)［O］，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺，發(fā)生顏色變化從而測定尿潛血，結(jié)果可大致分為“-，+-,+，++,+++，++++”。簡單來說，如果尿里有血紅蛋白，試紙就會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就會出現(xiàn)尿潛血陽性，血紅蛋白是紅細胞的主要成分，但不等同于紅細胞。另外，其他一些具有過氧化物酶活性的物質(zhì)亦可導(dǎo)致尿潛血陽性。因此，尿潛血陽性提示尿液里可能有紅細胞，而不是一定有紅細胞。3尿潛血陽性主要見于哪些情況？1）尿潛血真陽性尿潛血及鏡檢紅細胞均呈陽性，即血尿。血尿的原因較多，根據(jù)部位可以分為二大類，即腎性血尿和腎外血尿。腎性血尿顧名思義，紅細胞來源于腎臟，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，尿液中紅細胞>60%為畸形紅細胞，主要見于急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎病等各種腎臟病。腎外血尿，由于未經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，尿液中紅細胞大多為正常紅細胞，主要見于泌尿系系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎挫裂傷、泌尿系畸形。除此之外，腎外血尿還可見于很多全身性疾病，如出血性疾病、結(jié)締組織病、感染性疾病、心血管疾病、藥物、重金屬中毒、過度運動等。2）尿潛血假陽性尿潛血陽性而鏡檢紅細胞呈陰性，主要見于下列情況：①血紅蛋白尿，主要見于血管內(nèi)溶血、大面積燒傷、過度運動等。②肌紅蛋白尿：主要見于皮肌炎、嚴重擠壓傷、心肌嚴重損傷等。③飲食或藥物使尿液呈堿性時，潛血檢測也會發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致潛血假陽性。④標(biāo)本不新鮮，放置時間過長也可出現(xiàn)尿潛血假陽性。因此，一般要求留取的尿液標(biāo)本放置不能超過2小時。⑤菌尿，尿液是細菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時有些細菌會產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使?jié)撗磻?yīng)呈陽性。此外，尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、微生物過氧化酶，氧化物污染（次氯酸鹽）等均可使尿潛血檢測發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。4尿潛血陰性一定沒有血尿嗎？有些尿化驗結(jié)果可以看到，尿鏡檢紅細胞陽性，而尿潛血陰性，什么原因呢？尿潛血假陰性，即尿潛血陰性而鏡檢紅細胞呈陽性，主要見于尿液中含有大量維生素C時，能競爭性爭奪反應(yīng)產(chǎn)生的氧，引起假陰性反應(yīng)。此外，高比重尿可降低潛血反應(yīng)試劑的靈敏度，尿液中粘液成分增多包裹紅細胞，都可能造成假陰性反應(yīng)?？傊?，尿潛血陰性不代表一定沒有血尿，尿潛血陽性也需要結(jié)合尿紅細胞綜合判斷是否真正存在血尿。在此提醒各位家長，如果孩子的尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，不要驚慌，切忌病因不明時胡亂用藥、過度用藥，不僅不能治病，有時反而加重腎損傷。正確的做法是帶孩子去醫(yī)院小兒腎內(nèi)科就診，進一步行尿液檢查，明確是否真正存在血尿，查明病因，對癥治療。2017年09月25日9174
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沙玉根主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 首先，尿隱血只是尿液檢查中用來篩查血尿一個指標(biāo)，也就是說尿隱血陽性可能是血尿，也可能不是血尿；如果尿隱血陽性，接下來判斷是否為血尿要看鏡檢或者尿沉渣確定是否存在紅細胞尿，如果沒有紅細胞尿，則不能判斷為血尿。 那么，尿隱血陽性除了可能為血尿還有什么意義呢？這就涉及到尿隱血的檢測原理。如果尿液中存在血紅蛋白或者肌紅蛋白，那么隱血為陽性。紅細胞破壞后血紅蛋白釋放出來，隱血就是陽性，所以溶血的患者，隱血陽性；橫紋肌溶解，肌紅蛋白釋放出來，所以隱血就是陽性。這都是病理情況下的隱血陽性，但是這種情況下，尿中卻沒有紅細胞，所以不能算有血尿。 此外，隱血陽性還受到檢驗標(biāo)本、環(huán)境因素等影響，凡是氧化的檢測環(huán)境或者標(biāo)本污染等因素均可導(dǎo)致尿隱血陽性。 最后總結(jié)，尿隱血陽性，首先要判斷是否為血尿，沒有紅細胞就不是血尿。再除外溶血、橫紋肌溶解等病理狀態(tài)。所以尿隱血不代表有血尿，更不能代表孩子得腎炎，如果孩子一切都很好，家長就沒有必要就糾結(jié)于這個隱血陽性了。 本文系沙玉根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月29日13335
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腎臟科 近年來，隨著尿液常規(guī)檢查在兒童入園入學(xué)體檢中的普及，越來越多的兒童因為被發(fā)現(xiàn)有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長們焦慮的愁容，作為腎臟科醫(yī)生，覺得有必要讓廣大的家長朋友來了解和認識血尿，以便于既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔(dān)驚受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過3個紅細胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認尿液中確實有紅細胞才可以診斷。鏡檢紅細胞的檢查對于診斷血尿是相當(dāng)重要的，應(yīng)該怎樣正確地收集尿液標(biāo)本？首先是新鮮尿液，指解出一個小時以內(nèi)的尿液，因為放置時間過長尿液中的細胞會被破壞；其次是清潔尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物對尿液的污染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀釋的尿液，過于稀釋的尿液會影響檢查結(jié)果。有哪些情況可以引起血尿？整個泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。嬰幼兒血尿較常見的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，學(xué)齡前兒童血尿較常見的原因為原發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，學(xué)齡期兒童血尿較常見的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。尿路感染患兒，以白細胞尿為主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿?，F(xiàn)已知道與患兒長期的生活質(zhì)量和腎功能密切相關(guān)的是各種腎小球疾病引起的血尿，那么腎小球疾病有哪些？包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病包括各種病原感染后腎小球腎炎、IgA 腎病、原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎等，繼發(fā)性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關(guān)性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、肺出血-腎炎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋忍爝z傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合征等。視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不相同。血尿患兒的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標(biāo)是影響血尿患兒長期預(yù)后的主要因素，若能早期發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)有異常就可及早干預(yù)，以達到改善預(yù)后的目的。另外，對于有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無家族史者要增加，因為這些患兒病情加重的概率要明顯大于無家族史的血尿患兒，他們的隨訪時間由一般的每6個月一次增加到每3個月一次。希望通過密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，再通過進一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應(yīng)的治療，盡可能的改善患兒的預(yù)后，預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生。既然蛋白尿是影響血尿患兒預(yù)后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？滿足以下任一項者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽性；②24小時尿蛋白定量>150mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情況者均應(yīng)及時就診。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發(fā)性腎病綜合征是兒童期出現(xiàn)大量蛋白尿的最常見病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。患兒往往在呼吸道感染或消化道感染后出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時就診。蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機物質(zhì)或無機物質(zhì)，就會是尿液張力增強而出現(xiàn)泡沫，所以出現(xiàn)泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過尿液檢查才能明確。有蛋白尿的孩子飲食要注意些什么嗎？要給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據(jù)孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，是指高生物效價的動物蛋白，如乳類、蛋、魚、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。腎炎腎病都會引起浮腫，那么浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉潴留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結(jié)腫大壓迫靜脈回流也會引起眼瞼浮腫，結(jié)膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時應(yīng)該查小便，但還是要注意有無腎臟以外的疾病。最后，要告訴所有的家長朋友，不論是國內(nèi)的還是國外的數(shù)據(jù)都已經(jīng)告訴我們，90%以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預(yù)后良好，他們中的絕大多數(shù)都可以完全健康的生活，因此對于那些因體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿患兒，家長不必太擔(dān)憂，否則會孩子造成不必要的心理負擔(dān)，最主要的還是要做好長期的隨訪工作，做到關(guān)心不擔(dān)心。而對于有蛋白尿的孩子，因為尿蛋白與腎臟的長期預(yù)后密切相關(guān)，所以一定要及時就診，盡早干預(yù)，盡量將尿蛋白控制在正常水平。2015年11月21日30519
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