血小板減少癥，是指血液中血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L。血小板減少包括原發(fā)性的和繼發(fā)性的。原發(fā)性的免疫血小板減少癥，是一種復(fù)雜多機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，部分患者可僅有血小板減少，沒(méi)有出血癥狀。繼發(fā)性血小板減少包括多種血液性疾病、風(fēng)濕性免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血、鼻衄，嘔血、黑便、血尿甚至月經(jīng)淋漓不盡等;重者可表現(xiàn)為臟器出血：如腦出血等。2021年11月29日江西省中醫(yī)院血液科門(mén)診慕名來(lái)了一位患者，她神情焦慮、面容憔悴，焦急的在血液科門(mén)診外不停的徘徊著等待曾英堅(jiān)主任為她診治。在初步詢問(wèn)后，了解到該女士月經(jīng)已經(jīng)持續(xù)20余天，至就診之時(shí)仍未結(jié)束。5年前該患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)血小板減少，于是四處求醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療，期間服用過(guò)激素治療也嘗試過(guò)服用中藥進(jìn)行調(diào)理，但是血小板始終無(wú)明顯提高，只能基本維持在低值，大概30X10^9/L左右。由于患病期間，未見(jiàn)明顯不適，患者也未再接受其他治療。然而，時(shí)間一轉(zhuǎn)眼來(lái)到了2021年，患者11月份行經(jīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，從11月8日開(kāi)始行經(jīng)至10日，期間月經(jīng)暫停4日，后自14日至29日，月經(jīng)未止，淋漓不盡，量時(shí)多時(shí)少，顏色偏淡，未見(jiàn)明顯血塊。于11月28日他院行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：PLT：26X10^9/L，HGB：70g/L?；颊邽榇烁械绞只艔?，內(nèi)心忐忑不已，于是在四處打聽(tīng)之下，輾轉(zhuǎn)得知江西省中醫(yī)院血液科曾英堅(jiān)主任針對(duì)此類(lèi)病癥，具有自己獨(dú)特的診療方案，為了進(jìn)一步得到治療，便匆忙趕來(lái)就診。曾英堅(jiān)主任了解到病人情況后，先是對(duì)病人進(jìn)行一番安慰，穩(wěn)定病人情緒后，對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)仔細(xì)的詢問(wèn)，得知該患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量一般，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)頭暈乏力。其自覺(jué)平素稍怕冷，納可。寐可。二便平。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。曾主任經(jīng)過(guò)四診合參后，認(rèn)為該患者病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)病，辨證后認(rèn)為其證為氣不攝血?！皻鉃檠畮洝?，患者長(zhǎng)期因血小板減少，服藥治療，傷及自身正氣，久而至脾氣虛損。脾虛日久，中氣虛弱，甚或下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，可出現(xiàn)月經(jīng)延長(zhǎng)或者月經(jīng)淋漓不盡。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)均為氣虛之象。故曾英堅(jiān)主任予以益氣健脾，補(bǔ)腎養(yǎng)血之法。患者服藥一劑后即刻就見(jiàn)效了，持續(xù)半月之久的月經(jīng)居然被止住了!這個(gè)結(jié)果讓患者驚喜萬(wàn)分，立刻給曾主任反應(yīng)療效并且驚嘆曾英堅(jiān)主任的高超醫(yī)術(shù)，激動(dòng)不已的對(duì)曾主任表達(dá)了她的感激之情。曾英堅(jiān)主任介紹說(shuō)，中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢(shì)在于扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)。不僅僅對(duì)于月經(jīng)淋漓不盡甚至是針對(duì)相關(guān)的血液病治療，經(jīng)過(guò)辨證論治，中醫(yī)藥可以對(duì)疾病起到很好的治療效果?？破招≌n堂月經(jīng)延長(zhǎng)月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或淋漓半月方凈者，亦稱(chēng)為“月水不斷”“經(jīng)水延長(zhǎng)”。西醫(yī)上面的排卵障礙性異常子宮出血所引起的經(jīng)期延長(zhǎng)，可參考本病。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血淋漓持續(xù)半月不盡者，有發(fā)展成崩漏的趨勢(shì)。因此，建議患者及時(shí)就診，治療得當(dāng)，一般預(yù)后較好。日常生活中血小板減少預(yù)防措施：發(fā)生血小板減少，預(yù)防出血是非常重要的。如果護(hù)理不當(dāng)，有可能會(huì)導(dǎo)致出血癥狀更加嚴(yán)重。日常生活方面：不要使用硬毛的牙刷刷牙，勤洗澡、勤換衣服，避免發(fā)生皮膚的感染，盡量的不要抓撓皮膚。避免熬夜，要多吃水果蔬菜，多補(bǔ)充維生素C。飲食方面平常忌辛辣刺激性食物，可以多吃一些清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的、有助于升高血小板的食物。比如可以吃一些花生、豬蹄等，也可以多吃新鮮的蔬菜和水果。工作鍛煉方面，勞逸結(jié)合，始終保持心情愉快。日?？梢赃m當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，避免發(fā)生磕傷、碰傷。當(dāng)然，如果出現(xiàn)血小板明顯減少的情況，還是要積極去醫(yī)院就診治療，以免影響正常的生活。

原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP），既往稱(chēng)為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種由多種機(jī)制共同參與的獲得自身免疫病。該病是由于機(jī)體對(duì)于自身的血小板抗原的免疫耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞和血小板生成不足，出現(xiàn)血小板減少。臨床表現(xiàn)主要是皮膚黏膜出血，部分可以僅有血小板減少，沒(méi)有出血癥狀。此外，ITP不同年齡段均可發(fā)病，60歲以上人群的發(fā)病率明顯增高，育齡期的女性發(fā)病率高于同期男性。一般兒童多為急性型，成人多為慢性型，兩種類(lèi)型在發(fā)病年齡、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后等方面各有不同。由于ITP的診斷目前仍是臨床排除性診斷，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢察指標(biāo)，因此，ITP的鑒別診斷尤為重要。[ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.至少兩次血小板計(jì)數(shù)低于正常（10010^9），血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。2.體檢脾臟一般不增大。3.骨髓檢查巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，有成熟障礙。4.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥，如：自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥、同種免疫性血小板減少、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常（再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征）、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少、感染等所致的繼發(fā)性血小板減少、假性血小板減少以及先天性血小板減少等。[ITP的分型與分期]1.新診斷的ITP確診后的3個(gè)月以內(nèi)的患者。2.持續(xù)性ITP確診后3～12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者。3.慢性ITP指血小板減少超過(guò)12個(gè)月的ITP患者。4.重癥ITP指血小板＜1010^9/L，且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或者常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀，且需要用其他生血小板藥物治療或者增加現(xiàn)有治療的藥物劑量。5.難治性ITP指滿足以下所有三個(gè)條件的患者：脾切除后無(wú)效或者復(fù)發(fā)；仍需要治療以降低出血危險(xiǎn)；除外了其他引起的血小板減少癥的原因。至于ITP的治療方面，ITP無(wú)根治方法，且大都預(yù)后良好，更多的ITP死于感染，所以針對(duì)該病的治療應(yīng)該用于伴有嚴(yán)重癥狀的ITP而不是所有的ITP患者。治療的目的是使患者血小板提高至正常水平，防止嚴(yán)重出血，降低死亡率，而不是讓血小板計(jì)數(shù)正常。臨床上也常采用中西醫(yī)結(jié)合的策略治療，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療有助于減輕西藥的不良反應(yīng)、減少西藥的給藥劑量、縮短治療療程以及改善血液的狀態(tài)，減少出血事件的發(fā)生。[病例]患者，男，66歲，被診斷為ITP3月余，兼有2型糖尿病，前列腺增生。無(wú)特殊不適，自汗，納眠可，二便調(diào)。3月前因PLT1×10^9/L入外院治療，給予丙球蛋白治療后PLT升至74×10^9/L，現(xiàn)血常規(guī)提示PLT為68×10^9L。1.中藥:黃芪30、白術(shù)15、蒲黃炭30、貫眾炭30、棕櫚炭30、藕節(jié)炭30、茜草炭15、焦三仙15、高良姜6、甘草6、地錦草15、墨旱蓮15、紫珠草30、仙鶴草30、虎杖20、牡丹皮15、赤芍15、生地20、水牛角30。2.中藥膏方:水牛角粉500、紫珠草粉450、地錦草450、仙鶴草450、腫節(jié)風(fēng)450、大棗100、枸杞150、茵陳100、黃芩100、黃芪200、蟲(chóng)草60(兌入)、肉蔻60、阿膠300、木糖醇100患者老年男性，血小板減少3月余，行相關(guān)檢查并排除其他疾病，后確診為原發(fā)性血小板減少癥。要求注意活動(dòng)性出血等。給予中藥處方，蒲黃炭、貫眾炭、茜草炭、地錦草、墨旱蓮、紫珠草涼血止血，棕櫚炭、藕節(jié)炭、仙鶴草收斂止血，虎杖、水牛角清熱解毒，牡丹皮、赤芍、生地清熱涼血，焦三仙、白術(shù)、黃芪益胃健脾，高良姜用以溫中。膏方中腫節(jié)風(fēng)祛風(fēng)活血，茵陳、黃芩清熱解毒祛濕，黃芪、大棗、肉蔻以健脾，蟲(chóng)草、枸杞補(bǔ)腎益精，阿膠養(yǎng)血止血。中藥跟膏方整體調(diào)理，以期達(dá)到改善生活質(zhì)量、改善血象，控制疾病進(jìn)展的目的。

有些患者朋友在體檢或就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血小板降低了，為什么會(huì)出現(xiàn)血小板減少呢？一提到血小板減少，大家常聯(lián)想到電視劇中的血液系統(tǒng)惡性疾病，或者腫瘤患者化療后骨髓抑制。然而除此之外，還有很多引起血小板減少的原因。首先隆重介紹一下我們的主角—血小板。血小板是由骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞多倍體細(xì)胞產(chǎn)生的無(wú)核血細(xì)胞，它在血液循環(huán)中與血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷密切接觸，監(jiān)視內(nèi)皮的完整性。當(dāng)血管壁發(fā)生損傷，血小板可以與內(nèi)皮下相關(guān)蛋白結(jié)合，啟動(dòng)止血過(guò)程，釋放凝血因子，募集血小板，形成血小板血栓以加速凝血。此外，在破損處活化的血小板，也可為凝血反應(yīng)進(jìn)行提供場(chǎng)所，生成纖維蛋白，穩(wěn)固血栓。血小板數(shù)量和質(zhì)量的缺陷都可能引起出血。血小板還在炎癥反應(yīng)、組織重塑以及創(chuàng)傷修復(fù)方面有重要作用。成年人每天產(chǎn)生的血小板數(shù)量為1×10^11，必要時(shí)，這一數(shù)目可以增加20倍或更多，其中三分之一的血小板儲(chǔ)存在脾中，另外三分之二在血液中循環(huán)。引起脾臟增大的疾病，可以導(dǎo)致更多的血小板滯留在脾中，使循環(huán)中血小板數(shù)減少。因此，血小板的分布會(huì)影響循環(huán)中血小板數(shù)量。盡管如此，血小板分布異常很少引起顯著的出血。在正常情況下，人血小板在血液循環(huán)中的平均壽命為7-10天。每天，大約有10-12%的循環(huán)血小板被單核巨噬系統(tǒng)所清除，主要是通過(guò)脾臟和肝臟的巨噬細(xì)胞。血小板破壞過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致血小板數(shù)目的減少。血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致血小板減少的患者，其血小板存活時(shí)間顯著縮短。而骨髓衰竭導(dǎo)致血小板減少的患者，其血小板存活時(shí)間則輕度降低，主要是因?yàn)殡S著血小板計(jì)數(shù)的降低，身體每天消耗的血小板在減少總量中所占的比例越來(lái)越大。在一些健康人群中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)持續(xù)性血小板數(shù)目輕度降低。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪觀察，6.9%發(fā)展為免疫性血小板減少（ITP），12%發(fā)展為非ITP的其他自身免疫性疾病，還有2%發(fā)展為骨髓增生異常綜合征（MDS）。血小板減少可由單一因素造成，例如血小板生成減少、血小板破壞增多或者脾儲(chǔ)存池異常，但臨床上也會(huì)有多種其他因素參與，因此需要專(zhuān)科醫(yī)生的全面判斷。血小板減少的分類(lèi)I假性血小板減少??A抗體導(dǎo)致的血小板聚集??B血小板衛(wèi)星現(xiàn)象??C抗磷脂抗體??D糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑II血小板生成障礙所致的血小板減少??A先天性因素??B獲得性骨髓疾病????1.營(yíng)養(yǎng)缺乏和酒精導(dǎo)致的血小板減少????2.克隆性血液學(xué)疾病????3.再生障礙性貧血????4.實(shí)體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移????5.感染性物質(zhì)的骨髓浸潤(rùn)????6.吞噬血細(xì)胞作用????7.免疫性血小板減少????8.藥物所致的血小板減少????9.妊娠相關(guān)的血小板減少I(mǎi)II血小板破壞增多所致的血小板減少??A免疫性血小板減少????1.自身免疫性血小板減少（原發(fā)和繼發(fā)ITP）????2.異體免疫性血小板減少??B血栓性微血管病??C彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）???D妊娠相關(guān)的血小板減少??E血管瘤（Kasabach-Merritt現(xiàn)象）???F藥物所致免疫性血小板減少（奎寧、肝素、阿昔單抗）??G人為因素（血液透析、心肺分流術(shù)、體外膜肺氧合）??H2B型血管性血友病IV血小板分布異常所致的血小板減少??A?脾功能亢進(jìn)??B?低體溫??C?大量輸血??D?大量液體輸注V其他原因???周期性血小板減少，獲得性純巨核細(xì)胞性血小板減少等。發(fā)現(xiàn)了血小板減少，我該怎么辦？建議盡早到專(zhuān)業(yè)的血液門(mén)診就診，完善相關(guān)檢查，請(qǐng)醫(yī)生判斷可能的病因并予相應(yīng)的治療?？赡苄枰M(jìn)行的檢查：1、血常規(guī)：最常見(jiàn)的檢查，包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及血小板（PLT）等，觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布。2、外周血涂片：本檢查有助于排除由于EDTA依賴(lài)性血小板凝聚而導(dǎo)致的假性血小板減少，也可以排除部分其他血液疾?。ㄈ缪ㄐ匝“鍦p少性紫癜等）。3、艾滋病病毒（HIV）、幽門(mén)螺桿菌(Hp.)和丙型肝炎病毒（HCV）等檢查：HIV、Hp.及HCV感染也可能會(huì)引起血小板減少，因此判斷病因時(shí)需要加以鑒別。4、血漿血小板生成素（TPO）：TPO具有調(diào)節(jié)成熟巨核細(xì)胞增殖和分化的作用，對(duì)血小板減少癥的診斷具有一定意義。5、抗血小板抗體測(cè)定：絕大多數(shù)ITP患者抗血小板抗體水平升高，部分病人可檢查到抗心磷脂抗體、抗核抗體陽(yáng)性。6、免疫球蛋白定量：包括血清IgG、IgA、IgM等水平。免疫球蛋白含量降低可能提示免疫缺陷或選擇性IgA缺陷癥。7、骨髓涂片：骨髓是血細(xì)胞的生成場(chǎng)所，必要時(shí)可進(jìn)行骨髓涂片檢查，排除其他血液系統(tǒng)疾病（如白血病、再障、MDS等）。參考文獻(xiàn)：[1]Kaushanskyetl.?主譯陳竺,陳賽娟.威廉姆斯血液學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2020.

患者，男性，46歲。初診日期：2021年10月11日。主訴：化療后血細(xì)胞減少（主要血小板減少）5月?，F(xiàn)病史：患者2020年11月在廣州市金沙州醫(yī)院確診肺癌（T2N2M1，,ⅣB期），12月于中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院行手術(shù)姑息切除，術(shù)后行紫杉醇+卡鉑方案化療5程，末次化療后出現(xiàn)WBC<3.5×109/L，HB<100g/L,PLT<10×109/L,皮膚散在紫癜。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)：巨核細(xì)胞減少，骨髓活檢病理：符合化療后骨髓抑制。經(jīng)過(guò)大量反復(fù)輸注血小板，應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子、重組人血小板生成素、艾曲波帕和阿伐曲波怕治療3月后血小板無(wú)升高，后轉(zhuǎn)往中山市中醫(yī)院診治，骨髓涂片：骨髓增生減低，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，在上述刺激骨髓造血治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療效果仍不理想，在反復(fù)輸注血小板情況下PLT<10×109/L。患者前期治療血小板減少已花費(fèi)巨大，來(lái)診?？滔掳Y見(jiàn)：面色萎黃，皮膚散在紫癜，腰酸乏力，盜汗，舌淡苔白，脈弦細(xì)。WBC3.9×109/L，HB89g/L,PLT6×109/L。既往史：無(wú)特殊。診斷：中醫(yī)診斷：虛勞（精血陰虛證）西醫(yī)診斷：1.化療后骨髓抑制2.肺部腫瘤綜合治療后治法：填精養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)血處方：1.湯藥：仙鶴草90g??女貞子30g??旱蓮草40g??枸杞子15g??炙黃芪40g?熟地40g????當(dāng)歸15g????炒白術(shù)30g??黨參30g????白芍15g???茜草40g????地榆40g????黃精30g???紫河車(chē)20g???生地黃15g?炒麥芽30g共7付，隔日1付，翻煎。2.中成藥：再造生血膠囊?1.6g?日3次?口服；地榆升白片???4片?日3次?口服3.西藥：十一酸睪酮軟膠囊?40mg?日3次?口服。?二診，日期：2021年10月25日現(xiàn)病史：癥狀舌脈較初診無(wú)明顯變化，WBC3.9×109/L，HB89g/L,?PLT6×109/L。處理：中藥湯劑加菟絲子30g，平補(bǔ)陰陽(yáng)。中成藥加用：歸脾丸8丸日3次?口服?三診，日期：2021年11月8日現(xiàn)病史：癥狀舌脈較初診無(wú)明顯變化，WBC4.0×109/L，HB96g/L,?PLT12×109/L。處理：考慮患者久病傷及肝腎精氣陰陽(yáng)，中藥湯藥加巴戟天30g，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，醋龜板30g（先煎），滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血，陰陽(yáng)互求，枸杞子改為30g，增補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰益精之效。具體如下：仙鶴草90g??女貞子30g??旱蓮草40g??枸杞子30g???炙黃芪40g?熟地40g???當(dāng)歸15g?????炒白術(shù)30g??黨參30g?????白芍15g???茜草40g???地榆40g????黃精30g?????紫河車(chē)20g?生地黃15g?菟絲子30g?巴戟天30???醋龜板30g（先煎）?炒麥芽30g共7付，隔日1付，翻煎。中成藥及西藥同前?四診，日期2021年11月22日現(xiàn)病史：紫癜較前明顯減少，乏力，口干，盜汗，其余癥狀舌脈較初診無(wú)明顯變化，WBC3.30×109/L，HB94g/L,PLT14×109/L。處理：中藥湯藥改旱蓮草50g，黃精40g，生地黃20g，醋龜板40g（先煎）以增強(qiáng)填精養(yǎng)陰退虛熱之力。仙鶴草90g???女貞子30g??旱蓮草50g??枸杞子30g?炙黃芪40g?熟地40g????當(dāng)歸15g????炒白術(shù)30g???黨參30g???白芍15g???茜草40g????地榆40g????黃精40g????紫河車(chē)20g??生地黃20g?菟絲子30g??巴戟天30???醋龜板40g（先煎）??炒麥芽30g共7付，隔日1付，翻煎。中成藥及西藥同前?五診，日期：2021年12月13日現(xiàn)病史：紫癜基本消退，口干，盜汗減少，其余癥狀舌脈較初診無(wú)明顯變化，WBC3.41×109/L，HB96g/L,PLT22×109/L。處理：效不更方，中藥湯劑共7付，隔日1付，翻煎。中成藥及西藥同前。?六診，日期：2021年12月27日現(xiàn)病史：癥狀舌脈較初診無(wú)明顯變化，WBC3.18×109/L，HB110g/L,PLT26×109/L。處理：白細(xì)胞升高不明顯，白細(xì)胞屬于中醫(yī)“氣”范疇，中藥湯藥增炙黃芪50g，黨參40g以增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛之力，共7付。?七診，日期：2022年1月3日現(xiàn)病史：倦怠乏力，右側(cè)肋骨疼痛，，舌淡苔白，脈弦細(xì)。2021.12.29WBC3.43×109/L，HB102g/L,PLT33×109/L。PET-CT:肺癌疾病進(jìn)展。處理：未開(kāi)藥，僅咨詢病情。按：化療后血小板減少是化療藥物最常見(jiàn)的血液學(xué)副作用之一。臨床表現(xiàn)有精神萎靡、倦怠乏力、頭暈，或出現(xiàn)皮膚黏膜紫癜、各部位出血等。根據(jù)這些臨床癥狀，可將化療后血小板減少歸屬于中醫(yī)“虛勞”、“紫癜”、“血證”等范疇。其病因病機(jī)為：藥毒（化療藥物）入于體內(nèi)，損傷肝脾腎三臟之精、氣、血、陰、陽(yáng)、津液。精氣損傷，無(wú)以生化氣、血、陰、陽(yáng)、津液，導(dǎo)致虛損勞傷；腎虛精不化血，肝虛失于藏血，脾虛氣不攝血，陰虛陽(yáng)熱，血溢脈外，導(dǎo)致紫癜、血證；機(jī)體久虛不復(fù)，臟腑精氣虧弱，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，常致血瘀為患，變化多端。其病位主要在五臟和骨髓，病性以精、氣、血、陰、陽(yáng)、津液虧虛為本，可兼夾瘀血實(shí)證。病情輕者，藥毒直接損傷氣血，導(dǎo)致氣血虧虛；病情重者，藥毒傷及五臟精氣、陰陽(yáng)，導(dǎo)致五臟精氣虛衰、陰陽(yáng)虧虛和失調(diào)。本例患者化療前血細(xì)胞正常，經(jīng)過(guò)5療程紫杉醇+卡鉑方案治療后血細(xì)胞減少，以血小板減少癥最為顯著，結(jié)合病史、用藥、骨髓涂片檢查，排除其他相關(guān)疾病，診斷為化療后骨髓抑制。根據(jù)患者患病日久，久治無(wú)效，來(lái)診時(shí)面色萎黃，皮膚散在紫癜，腰酸乏力，盜汗，舌淡苔白，脈弦細(xì)，結(jié)合骨髓之形態(tài)學(xué)，辨病辯證屬于虛勞-精血陰虛證，治療應(yīng)以填精養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)血為原則。一般而言，絕大多數(shù)化療后骨髓抑制血小板減少多能在短期內(nèi)自行恢復(fù)，或用藥后恢復(fù)，極少數(shù)也能經(jīng)過(guò)促血小板治療在數(shù)月后恢復(fù)。極個(gè)別患者即使經(jīng)過(guò)數(shù)月促血小板治療亦難以恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，本例患者即屬于這種情況。患者在經(jīng)過(guò)5月促血小板、其他中醫(yī)治療后血小板依然低于10×109/L。患者前期治療血小板減少已花費(fèi)巨大而來(lái)診。在采用填精養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)血湯藥辯證加減，并聯(lián)合再造生血膠囊、歸脾丸、地榆升白片等治療近三月后，患者血小板由6×109/L轉(zhuǎn)變?yōu)椋?3×109/L。在臨床中，已經(jīng)遇到多個(gè)化療后血小板極重度低下，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種促血小板治療3月以上而無(wú)效的病例。患者因極重度血小板減少而長(zhǎng)期住院，因長(zhǎng)期大量應(yīng)用各種促血小板生成藥物藥物輸注血小板治療而耗費(fèi)巨大。我們也觀察過(guò)這類(lèi)患者應(yīng)用中藥治療的療效（自己定義的有效：未輸注血小板情況下，血小板>30×109/L且持續(xù)4周以上），服藥用中藥2月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)有效的病例，且基本沒(méi)有患者能夠按我們要求堅(jiān)持治療至少3月以上者。本例患者在初診時(shí)，我們即告知最好要用藥3月以上，患者依從性可，療效也顯而易見(jiàn)。遺憾之處：一、患者血小板數(shù)量未達(dá)到（50-100）×109/L以上水平，需要繼續(xù)服用中藥治療，以滿足化療的需要，控制本病肺癌；二、患者在血小板極其低下的情況下，無(wú)法進(jìn)行化療等相關(guān)治療，這也是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的可能原因。

門(mén)診碰到很多患者拿著自己或者家屬的血常規(guī)來(lái)診，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)報(bào)告中血小板水平低于正常，減低程度或輕或重，很多患者感到緊張焦慮。遇到這種情況不要慌，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。第一：了解血常規(guī)報(bào)告單中血小板的正常參考值范圍。各家醫(yī)院血常規(guī)檢測(cè)儀器不同，正常參考值可能存在輕微不同，總的來(lái)說(shuō)，一般血小板正常范圍在100-300109/L第二：首先排除假性血小板減少，人群中有一部分患者血液標(biāo)本對(duì)常規(guī)檢測(cè)的EDTA抗凝劑有反應(yīng)，導(dǎo)致血液凝集，導(dǎo)致血小板減少，臨床上稱(chēng)之為假性血小板減少。因此如果沒(méi)有出血的癥狀和體征，但是血小板檢查極為減少，應(yīng)該要考慮到這種情況。此種情況換用肝素或者枸櫞酸鈉抗凝管復(fù)查血常規(guī)血小板數(shù)值完全正常。第三：繼發(fā)性血小板減少：常見(jiàn)的引起血小板減少的繼發(fā)原因包括風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、甲亢、腫瘤、感染、感染、妊娠等。第四：原發(fā)性血小板減少：血液系統(tǒng)多種疾病可能引起血小板減少，如原發(fā)性血小板減少、白血病、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等，進(jìn)一步檢查需要骨髓象輔助診斷。不論什么原因引起的血小板減少，只要血小板數(shù)值能維持在30109/L之上，一般的日常生活并不能造成嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)，都可以不用著急啟動(dòng)治療，主要以積極查找病因?yàn)橹鳌Ｊ⒕┽t(yī)院血液科對(duì)于自身免疫性血小板減少患者有專(zhuān)門(mén)管理，從入院到檢查全部病因一般僅需要3-4天，對(duì)患者進(jìn)行血小板減少的規(guī)范診療。