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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 近日，在我院血液科門(mén)診來(lái)了一位中年女性患者萬(wàn)阿姨，萬(wàn)阿姨情緒焦慮，滿面愁容。在醫(yī)師的細(xì)心詢問(wèn)下，原來(lái)萬(wàn)阿姨患有血小板減少癥多年，多次于外院就醫(yī)檢查治療，均沒(méi)有很好的療效，這次來(lái)我院血液科門(mén)診就診，血常規(guī)提示:血小板：19*10^9/L。并且呈現(xiàn)越來(lái)越低的趨勢(shì)，萬(wàn)阿姨的情緒也越來(lái)越焦慮，綜合萬(wàn)阿姨一系列的檢查報(bào)告及就診經(jīng)過(guò)，血液科醫(yī)師建議萬(wàn)阿姨做一個(gè)13碳尿素呼氣試驗(yàn)，患者表示非常詫異，因?yàn)樗龥](méi)有明顯的消化道癥狀，在醫(yī)師的耐心講解下，原來(lái)在臨床上發(fā)現(xiàn)許多血小板減少患者均患有幽門(mén)螺旋桿菌感染，常規(guī)治療效果不佳，根除幽門(mén)螺旋桿菌感染后血小板得到了恢復(fù)，萬(wàn)阿姨打消了疑慮。1小時(shí)后，萬(wàn)阿姨拿著檢查報(bào)告單回到門(mén)診，檢查結(jié)果提示:“幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性”。血液科醫(yī)師建議萬(wàn)阿姨要行幽門(mén)螺旋桿菌根除治療，并配合中藥口服，3周后，萬(wàn)阿姨復(fù)查血常規(guī)，血小板有了明顯的回升，她的臉上也再次浮現(xiàn)了笑容。 幽門(mén)螺旋桿菌是一種革蘭陰性桿菌，是人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染的病原體，約50%的世界人口都是這種病原體的宿主?！吨袊?guó)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病科普白皮書(shū)》日前發(fā)布，數(shù)據(jù)顯示：中國(guó) HP 感染率約為50%。我國(guó)有大約一半的人都感染了 HP。且 HP 感染后，大部分人沒(méi)有什么癥狀，10%-20%的人可能出現(xiàn)消化性潰瘍，10%的人可能存在消化不良等癥狀，1%發(fā)生胃惡性腫瘤。如果你經(jīng)常胃不舒服、惡心、腹脹、噯氣、胃痛、口臭等現(xiàn)象，就要警惕是否感染了 HP。HP可以損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜的完整性，并使下方的黏膜更易受到胃酸的侵蝕，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為胃癌的頭號(hào)致癌因子。除了消化系統(tǒng)疾病， HP還可以引起機(jī)體強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。 ·那它跟血小板減少又有什么關(guān)系呢? 萬(wàn)阿姨的血小板減少癥，被稱為免疫性血小板減少癥( ITP )。它是一種自身免疫性的出血性疾病。早在1988年，有外國(guó)學(xué)者就發(fā)現(xiàn)抗幽門(mén)螺旋桿菌(以下簡(jiǎn)稱 HP )治療可以使部分合并 HP 感染的 ITP 血小板計(jì)數(shù)升高，從而提出血小板減少可能與HP感染有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)HP的某些成份與血小板表面抗原之間存在相似的抗原表位，即所謂的分子模擬， HP 通過(guò)分子模擬同時(shí)與 HP 成份和血小板表面抗原反應(yīng)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致了 ITP 的發(fā)生。通俗地說(shuō)就是，人體在抵抗HP的同時(shí)，錯(cuò)誤地把血小板也當(dāng)成敵人而發(fā)動(dòng)攻擊，從而導(dǎo)致血小板的減少。目前，國(guó)際上已經(jīng)將 HP 感染相關(guān)血小板減少列為繼發(fā)性 ITP 的一種。 ·那么 HP 是通過(guò)哪些方式傳染的呢? 一、口-口傳播：家庭成員之間的交叉感染，比如共用筷子、水杯等物品。同事、朋友之間的聚餐亦是同理。同時(shí)，親吻也是感染HP的高風(fēng)險(xiǎn)之一。值得注意的是，動(dòng)物和人也可以通過(guò)該種方式傳播。鏟屎官們，吸貓擼狗避免輕吻小動(dòng)物哦! 二、糞-口傳播：HP 可以通過(guò)大便排出。如果便后不洗手就進(jìn)食，很容易就會(huì)感染HP。 ·有什么其他的傳播形式嗎? 一、食用生食，生食含有較多寄生菌和寄生蟲(chóng)，增加了直接感染 HP 的風(fēng)險(xiǎn);還可能對(duì)胃腸黏膜造成損傷，為 HP 感染創(chuàng)造條件。 二、生活習(xí)慣、居住環(huán)境和衛(wèi)生條件是幽門(mén)螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。頻繁外出就餐，食用不潔凈的飲食，不良的生活習(xí)慣如抽煙飲酒，較差的個(gè)人清潔意識(shí)，不安全的污水處理等皆與 HP 感染有關(guān)。 三、大多數(shù)人感染 HP 是由于對(duì) HP 基本知識(shí)缺乏。人們對(duì) HP 危害性的認(rèn)知非常匱乏，這可能是由于缺少對(duì) HP 相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育有關(guān)。 · HP 感染如何進(jìn)行檢測(cè)呢? 一、侵入式 ：胃鏡活檢 二、非侵入式：碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn);糞便抗原檢測(cè)。 其中，呼氣試驗(yàn)具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，吹口氣就能完成，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè) HP 的方法。 · 生活中如何預(yù)防 HP 感染呢? 一、使用公筷。不將沾有口水的個(gè)人用筷伸入盤(pán)中，避免感染。 二、飯前便后勤洗手。洗手注意清理指尖縫隙，不給 HP 留機(jī)會(huì)。 三、食物要高溫處理。HP 不耐受高溫，盡量不吃生食。 四、避免食用刺激性食物。不抽煙喝酒，少吃辛辣油膩食品。生活中，濃茶愛(ài)好者也容易感染 HP 。 五、規(guī)律的飲食。按時(shí)吃飯，養(yǎng)成規(guī)律的三餐飲食。有研究表明，長(zhǎng)期不吃早餐的人比按時(shí)吃早餐的人更易感染 HP 。 六、禁止口對(duì)口喂食。尤其是家里有小孩的感染患者，也不要給小孩吃自己咬過(guò)的食物。 七、牙具定期更換。建議使用漱口水和有抑菌作用的牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷應(yīng)3個(gè)月?lián)Q一次。 ·西醫(yī)如何治療? 西醫(yī)目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，其中包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥物。 ·中醫(yī)怎么說(shuō)? 中醫(yī)多將 HP 感染多歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“呃逆”等范圍，少數(shù)認(rèn)為也可屬“反酸”之病證。有研究表明，中醫(yī)體質(zhì)中的濕熱體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)及氣虛體質(zhì) HP 感染率較高。舌象上 HP 感染者以淡白舌為主，且淡舌多屬血虛或者陽(yáng)虛，中醫(yī)認(rèn)為，感染 HP 的中醫(yī)病機(jī)為脾胃內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，“脾為后天之本，氣血生化之源”。外邪(HP)侵襲，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，氣血不足，舌部血液充盈不足;同時(shí)亦損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn)血液上榮于舌;陽(yáng)虛內(nèi)寒，血脈收引，使舌的血行減少，而見(jiàn)淡舌;苔可表現(xiàn)為黃膩苔，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體正氣虧虛，飲食不節(jié)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，HP乘虛侵襲機(jī)體，邪正相爭(zhēng)，阻滯人體氣機(jī)升降，釀生濕熱，濕熱之邪上泛于舌。HP 的感染總屬“濕熱蘊(yùn)結(jié)”，此病屬于本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)治療以健脾益氣、理氣和中為本，以“清熱解毒、芳香化濕”為輔的治療手段。臨床上HP 感染是中醫(yī)“紫癜”的病因之一，故而臨床用藥還需辨證論治，在根治 HP 的之后，還要進(jìn)行“紫癜”的進(jìn)一步治療。 現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)HP感染還可能與缺鐵性貧血，維生素B12缺乏癥等血液疾病有關(guān)。需要注意的是：由于HP比較隱匿，口服用藥又會(huì)受到胃酸、粘液等的影響，很可能降低藥效。如果患者發(fā)現(xiàn)感染了 HP ，不建議患者自行服用四聯(lián)藥物，有些患者自身的依從性差，如：不按要求治療、不按時(shí)服藥、減少用藥、盲目停藥等，都可能導(dǎo)致治療失敗。且HP根除后，每年約5%的人再感染，10年會(huì)有70%以上的人再感染!要根據(jù)情況及時(shí)至醫(yī)院就診! 專家介紹 曾英堅(jiān)：主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。具有豐富的西醫(yī)臨床、中醫(yī)臨證及中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)惡性血液病、腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫(yī)治療；擅長(zhǎng)中西醫(yī)綜合治療難治性免疫性血小板減少癥、白細(xì)胞減少、貧血、過(guò)敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血；擅長(zhǎng)中醫(yī)藥聯(lián)合個(gè)體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫(yī)學(xué)技術(shù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方案綜合治療骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫(yī)結(jié)合診療血液疾病的技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先及國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 還擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血癥、高尿酸血癥、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經(jīng)不調(diào)、口苦口干、胃腸功能紊亂、免疫力下降等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的中醫(yī)調(diào)治和中醫(yī)疑難雜病的治療。 學(xué)術(shù)任職及榮譽(yù)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)第十一屆委員會(huì)中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)血液康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合血液病分會(huì)主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)副主任委員。全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病中青年專家，全國(guó)第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省首批中醫(yī)藥中青年骨干人才，獲江西省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)健委抗疫“記大功”獎(jiǎng)勵(lì)。 吳欣平：醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員兼秘書(shū)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)委員、江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)針灸推拿康復(fù)專委會(huì)委員。長(zhǎng)期從事血液病及內(nèi)分泌疾病的診治，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治血小板減少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤等各類血液病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治。2021年11月14日
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 血小板存在于血液中，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落而形成的小塊活性胞質(zhì)。血小板對(duì)機(jī)體的止血功能非常重要。當(dāng)血管受到創(chuàng)傷時(shí)，血小板能夠黏附于創(chuàng)傷處，聚集成團(tuán)，并促進(jìn)凝血，形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子，從而防止血管大量出血?？梢韵胂?，如果某些原因造成血小板減少，當(dāng)血管發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，就會(huì)持續(xù)地出血。根據(jù)血小板減少程度不同，血小板減少癥可有不同的臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。什么是免疫性血小板減少癥？正常人血小板計(jì)數(shù)大約是100-300*109/L，低于100*109/L就屬于血小板減少。免疫性血小板減少癥在臨床上非常常見(jiàn)，它是一種由于自身免疫功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的獲得性出血性疾病，主要表現(xiàn)為血小板減少，部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜和粘膜出血。免疫性血小板減少癥在人群中的發(fā)病率約為9.5/10萬(wàn)，不同年齡階段均可患病，60歲以上的老年人是疾病高發(fā)人群，育齡期女性發(fā)病率高于同齡男性。免疫性血小板減少癥是怎么發(fā)生的？免疫性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，其病因目前尚未完全明確，總體和各種原因?qū)е碌拿庖吖δ芪蓙y有關(guān)。1 病毒感染兒童急性ITP常與病毒感染有關(guān)，是病毒感染后的免疫防衛(wèi)反應(yīng)引起的免疫復(fù)合物病。2 雌激素免疫性血小板減少癥在育齡期女性中發(fā)病率較高，可能是雌激素抑制血小板生成，促進(jìn)脾臟吞噬血小板。3 遺傳因素部分研究認(rèn)為免疫性血小板減少癥與遺傳有關(guān)，但相關(guān)證據(jù)尚不充分。4 自身免疫性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可能合并血小板免疫學(xué)破壞。以上這些因素可能通過(guò)使患者體內(nèi)抗血小板自身抗體數(shù)量增加，細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)異常，從而使血小板破壞增加，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。免疫性血小板減少癥怎么治療？由于獲得性的免疫功能紊亂很多情況下是難以徹底糾正的，因此，部分成人免疫性血小板減少癥表現(xiàn)為病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，但是經(jīng)過(guò)有效治療，可以在一段時(shí)間內(nèi)使血小板恢復(fù)正常，獲得病情的緩解。而兒童免疫性血小板減少癥雖然表現(xiàn)更加緊急和兇險(xiǎn)，卻更容易獲得緩解。目前多數(shù)觀點(diǎn)提倡免疫性血小板減少癥的治療應(yīng)以最小的代價(jià)避免嚴(yán)重的出血發(fā)生。一般認(rèn)為，只要把患者的血小板水平控制在30*109/L或以上則屬于相對(duì)安全水平。當(dāng)成人免疫性血小板減少癥血小板計(jì)數(shù)<30*109/L或有明顯的血小板減少相關(guān)性出血特別是出現(xiàn)濕性出血（口腔、鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等）時(shí)就需要開(kāi)始治療，兒童免疫性血小板減少癥在臨床有明顯出血表現(xiàn)時(shí)，無(wú)論血小板計(jì)數(shù)為多少，都需要立刻開(kāi)始治療。1 一線治療1)糖皮質(zhì)激素：療效相對(duì)確切，同時(shí)能改善血管壁功能，減輕出血。但糖皮質(zhì)激素的副作用比較大，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、青光眼，還會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和降低其免疫力，因此不建議長(zhǎng)期使用，部分患者還存在激素依賴或激素抵抗情況。2)丙球蛋白：適用于急性初診的免疫性血小板減少癥，優(yōu)點(diǎn)是起效快和副作用少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴及停藥后病情易復(fù)發(fā)。臨床實(shí)踐中，成人更傾向用糖皮質(zhì)激素，兒童更傾向用丙種球蛋白。2 部分二線治療藥物和方法1)促血小板生成藥物：血小板生成素能夠與血小板表面特異性受體結(jié)合，促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖分化和成熟。rhTPO和TPO-Ras是新的二線藥物，在兒童和成人患者中顯示良好療效及安全性，短期療效相對(duì)較好，長(zhǎng)期療效尚不十分滿意；2)利妥昔單抗：在難治免疫性血小板減少癥中初始有效率約為60％，但部分患者療效不能長(zhǎng)期維持。3)手術(shù)切脾：外科脾切除術(shù)有效率為50%左右。部分患者對(duì)切脾反應(yīng)差，甚至切脾術(shù)后感染相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，手術(shù)切脾治療免疫性血小板減少癥需要謹(jǐn)慎選擇。3、中醫(yī)中藥在免疫性血小板減少的治療當(dāng)中有著重要的作用和地位。中醫(yī)藥一方面可以有效增強(qiáng)血小板功能、減少血管脆性從而減少、減輕出血癥狀，一方面又可以從綜合辨證和系統(tǒng)整體的角度來(lái)調(diào)整恢復(fù)患者的免疫平衡狀態(tài)，從達(dá)到治療目的，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)形成了很好的結(jié)合、整合效果，特使是對(duì)于慢性難治性免疫性血小板減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療是十分重要的。專家介紹曾英堅(jiān)：主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。具有豐富的西醫(yī)臨床、中醫(yī)臨證及中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)惡性血液病、腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫(yī)治療;擅長(zhǎng)中西醫(yī)綜合治療難治性免疫性血小板減少癥、白細(xì)胞減少、貧血、過(guò)敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血;擅長(zhǎng)中醫(yī)藥聯(lián)合個(gè)體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫(yī)學(xué)技術(shù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方案綜合治療骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫(yī)結(jié)合診療血液疾病的技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先及國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。還擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血癥、高尿酸血癥、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經(jīng)不調(diào)、口苦口干、胃腸功能紊亂、免疫力下降等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的中醫(yī)調(diào)治和中醫(yī)疑難雜病的治療。學(xué)術(shù)任職及榮譽(yù)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)第十一屆委員會(huì)中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)血液康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合血液病分會(huì)主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)副主任委員。全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病中青年專家，全國(guó)第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省首批中醫(yī)藥中青年骨干人才，獲江西省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)健委抗疫“記大功”獎(jiǎng)勵(lì)。坐診時(shí)間：總院門(mén)診：周一、周四上午，周三下午;體檢中心診后專家門(mén)診：周五上午;紅谷灘國(guó)醫(yī)堂：周一下午2021年09月20日2726
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于血小板減少可不可以懷孕啊，我們的答案是肯定的，對(duì)這個(gè)良性的疾病來(lái)說(shuō)，它并不影響到婦女的這個(gè)生育的功能，所以說(shuō)是完全可以懷孕的，只是說(shuō)在懷孕的過(guò)程當(dāng)中，可能伴隨著血小板的變化，需要血科的醫(yī)生跟產(chǎn)科的醫(yī)生協(xié)同配合，來(lái)保證這種伴有血小板減少的孕產(chǎn)婦的安全啊，最終其實(shí)所有的血小板減少的患者都可以生出健康的寶寶。2021年07月03日837
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，血小板減少是在血液系統(tǒng)里面非常重要的一類疾病，從血小板輸入指南來(lái)說(shuō)，于血小板在5萬(wàn)以上，對(duì)于小型的手術(shù)是可以進(jìn)行的，所以提醒那些血小板在5萬(wàn)以上的患者，如果臨床有一些癥狀，可以服用中藥治療，如果沒(méi)有臨床的癥狀是完全不需要治療，但是對(duì)于那些血小板在5萬(wàn)到8萬(wàn)之間的兒童，我們還是建議需要積極的服用中藥治療。兒童血小板偏少，那么他在初中、高中參加體育活動(dòng)肯定受限，另外家長(zhǎng)會(huì)比較擔(dān)心，可能影響到他的精神層面啊，對(duì)于自信心的形成，包括對(duì)于整個(gè)的人生都會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響，所以我們建議兒童還是要采取積極的治療手段。2021年06月04日1052
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生對(duì)于血小板減少的患者，那么焦慮的中心，其實(shí)有一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題就是患者非常擔(dān)心我這個(gè)許老板到底在什么樣的水平是安全的正常值是10萬(wàn)到30萬(wàn)之間，但這個(gè)水平肯定是血小板是正常的，如果血小板低于10萬(wàn)，我們認(rèn)為就出現(xiàn)了血小板減少血小板在8萬(wàn)到10萬(wàn)之間是非常安全的地小板在8萬(wàn)以上是可以進(jìn)行中型手術(shù)的，所以我們建議那些血小板在8萬(wàn)以上啊，雖然低于10萬(wàn)那些減少的患者，如果沒(méi)有明顯的癥狀是完全可以跟正常人一樣活動(dòng)的，對(duì)一些有癥狀的患者，我們還是建議可以吃一點(diǎn)中藥，這樣對(duì)整體的身體的狀態(tài)不會(huì)有特別明顯的影響。2021年05月27日1370
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2021年02月22日4460
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血小板數(shù)值低下的主要風(fēng)險(xiǎn)危害就是可能發(fā)生出血的情況，包括外部濕性出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑紫癜，內(nèi)部自發(fā)性的內(nèi)出血情況等。當(dāng)血小板低下而生活又不得不繼續(xù)，那么，數(shù)值應(yīng)該處于多少才算安全呢？才能沒(méi)有嚴(yán)重出血的危害呢？ 一、哪些出血情況會(huì)威脅到血小板減少癥患者的生命？ 一些其他部位的出血并不可怕，比如可控制的口鼻（出血量可控），皮膚上的出血表現(xiàn)等，比較擔(dān)心的是患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，這是最危險(xiǎn)的！ 也是最令人害怕的，無(wú)論是對(duì)于成人還是小兒都是如此，其次是消化道出血。還有一些特殊部位的出血例如頸部、眼睛等，都需要引起重視。 二、日常生活中，血小板數(shù)值多少才算安全？ 通過(guò)針對(duì)性的治療，起效血小板數(shù)值都會(huì)有明顯的提高，但這只是基本的，要想避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，患者需要達(dá)到兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 一是至少將血小板值控制到20×109/L～30×109/L以上！低于此都會(huì)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，還需要保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免數(shù)值急驟下降，滿足血小板減少癥患者的日常所需即可，比如去正常學(xué)習(xí)，工作等（勿接觸容易誘發(fā)血液病的職業(yè)與工作環(huán)境，比如環(huán)境污染，接觸化學(xué)毒物等，避免重體力工作）； 二是根據(jù)血小板減少癥患者的個(gè)體情況，保證患者不出血。有的患者體質(zhì)比較特殊，血小板低下也沒(méi)有什么癥狀表現(xiàn)，有的就比較明顯，就算只是偏低，也有明顯的皮下出血表現(xiàn)等等。 此病患病群體的免疫系統(tǒng)是異常的，屬于不穩(wěn)定異常的狀態(tài)，因此在此病程以內(nèi)，突然的感冒，刺激都有可能導(dǎo)致血小板再次下降，在生活中需要做好鞏固防護(hù)措施。2021年02月08日2805
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么對(duì)于良性的疾病啊，像血小板減少，我們關(guān)注的啊，它其實(shí)是病人的一個(gè)綜合的一個(gè)狀態(tài)啊，不光是他的血小板是不是在減少啊，還有就是說(shuō)他對(duì)血小板減少之后，它的這個(gè)耐受的情況，比如說(shuō)他血小板之后，血小板減少了。 但是呢，他的這個(gè)出血癥狀沒(méi)有明顯的這個(gè)增加啊，或者他沒(méi)有什么明顯的出血癥狀，那我們其實(shí)可以減少用藥啊，讓他回歸正常的生活啊，但是對(duì)于兒童來(lái)講，我們應(yīng)該想盡一切辦法把他的血小板能夠恢復(fù)到正常，因?yàn)樗謴?fù)到正常才能夠有正常的生活。所以說(shuō)從這個(gè)角度來(lái)講，不管是兒童啊，成年人啊，包括老年人，那么我們總是從如何提高生活質(zhì)量，讓他恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)作為一個(gè)出發(fā)點(diǎn)和最終的落腳點(diǎn)。2021年02月07日936
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家建議你今天上數(shù)血課，我在門(mén)診很多病人問(wèn)血管低能不能懷孕，首先評(píng)估一下血管低對(duì)你妊娠帶來(lái)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那風(fēng)險(xiǎn)是什么？這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是在于你這個(gè)分娩階段，分娩階段呢，呃，有兩種情況，一個(gè)呢剖腹產(chǎn)，呃，剖腹產(chǎn)呢要求8萬(wàn)以上，那如果你血的板低于8萬(wàn)，怎么去處理呢？我們有很多方案的，包括藥物，包括進(jìn)餅，這樣措施呢，把你的血小板升到8萬(wàn)，呃，可以做剖腹產(chǎn)的。呃第二種情況自然分娩，自然分娩呢，也一般是相對(duì)比較安全，自然分娩呢，對(duì)血小板的要求呢，一般是五到6萬(wàn)以上就可以自然分娩，呃，那從總體來(lái)說(shuō)，呃，如果你的血小板維持在6萬(wàn)以上，這個(gè)受孕是非常安全的，當(dāng)你的血小板低于2萬(wàn)以下的時(shí)候呢，呃，我建議你還是先治療疾病為主啊，把這個(gè)血小板升上去，升上去以后再懷孕啊，也來(lái)得及。2021年01月20日984
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 血液病患者能不能接種新冠疫苗？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城隨著疫苗的上市和產(chǎn)量的上升，大部分中國(guó)老百姓今年春季將面對(duì)一個(gè)選擇題，就是接不接中疫苗？接種疫苗適宜人群，以及注意事項(xiàng)等等都能通過(guò)官方網(wǎng)站了解清楚。但針對(duì)血液病人的疫苗接種事項(xiàng)目前還沒(méi)有具體建議。今天針對(duì)血液病人談一談哪些人群適合接種，哪些人群不適合。1、首先，因?yàn)檠翰『喜⒘酥匕Y感染，目前持續(xù)發(fā)熱，未能有效控制感染。此種情況下強(qiáng)烈建議不接種疫苗。理由：病原菌的感染會(huì)引起細(xì)胞體液免疫的奮起抵抗，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致嗜血、臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。新冠疫苗的介入可能加劇這種細(xì)胞因子風(fēng)暴反應(yīng)，加劇臟器功能衰竭。2、免疫性血小板減少人群，包括目前在疾病狀態(tài)，血小板下降?；蚰壳把“迨钦＃辽?年以內(nèi)診斷過(guò)嚴(yán)重的血小板減少，剛剛穩(wěn)定的，都不建議接種疫苗。理由：接種疫苗可能導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少危及生命安全。您有ITP病史，建議咨詢您的主治醫(yī)生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接種疫苗可以加強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞反應(yīng)及反應(yīng)性B細(xì)胞擴(kuò)增，對(duì)于疾病本身能增加抗白血病效應(yīng)，所以對(duì)疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反應(yīng)，叫GVHD反應(yīng)，所以急慢性排異反應(yīng)期不建議接種疫苗。排異期完全結(jié)束后，血象穩(wěn)定的患者可以考慮接種。但目前國(guó)家規(guī)定腫瘤患者列入不適宜接種人群，理由是早期新冠疫苗上市期間沒(méi)有對(duì)患腫瘤人群進(jìn)行充分研究，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持。建議等待政策明朗確定后決定，或進(jìn)一步咨詢您的主治醫(yī)生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治療，能不能接種？這種免疫治療后2-14天是CRS反應(yīng)高峰期，這種免疫治療細(xì)胞分為自體細(xì)胞和異體細(xì)胞，疫苗的接種，理論上會(huì)增強(qiáng)患者自體的免疫細(xì)胞反應(yīng)。原則上對(duì)疾病有幫助。但是建議CRS反應(yīng)期不要接種。還要考慮您的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定，血常規(guī)有沒(méi)有正常等因素。除了以上情況，血液病合并嚴(yán)重的血細(xì)胞下降，臟器功能不全病人不建議接種。淋巴瘤和白血病患者，根據(jù)目前疫苗接種知情同意書(shū)條款是不適合接種人群，但后面還有一段話：以下人群不在本次接種范疇。意思就是說(shuō)原因在于對(duì)腫瘤患者研究的臨床數(shù)據(jù)有限。有可能今后隨著研究數(shù)據(jù)的完善，逐步擴(kuò)大和放開(kāi)接種人群標(biāo)準(zhǔn)。除以上不適宜接種疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象穩(wěn)定，建議接種疫苗。因?yàn)楦腥拘鹿诜窝讕?lái)的近期及遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前血液病給你造成的損傷。西苑醫(yī)院血液科 全日城2021年01月19日19938
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