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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 啊，有很多人問這么一個問題，就是血小板減少可以好嗎，那么好這個一如果從醫(yī)學(xué)的角度來講的話，它是。 所謂的這個小板能達到正常維持一段時間，那么從這個角度來說，它是可以好的，但是這個病其實大多數(shù)來說是容易復(fù)發(fā)，那么我們呃患者朋友他所謂的好，其實就是可以停掉吃藥啊，恢復(fù)到正常的生活，我覺得絕大多數(shù)的小板減少的患者都可以達到。 這點兒不需要追求，一味的小板正常，我們就可以停藥能夠達到正常的生活，那么血小板2萬以上，特別是在。 3萬到5萬以上是非常安全的一個界限，達到5萬以上是完全可以停藥的。2019年11月18日
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智峰副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 血小板減少也是臨床上常見的問題，血小板是血液中的一種細胞，跟白細胞，紅細胞稱為三系，血小板有很多的功能，比如說止血，釋放細胞因子等等。血小板增高和減少同樣會造成一些不良后果，增高會增加血栓的風險，減少會導(dǎo)致出血風險增加。其實，血小板減少跟白細胞減少（前文已介紹）一樣，并沒有那么可怕，下面跟大家分享一下血小板減少的知識。 1，假性血小板減少，顧名思義，就是不是真的血小板減少，而是采血管中抗凝劑導(dǎo)致的血小板聚集，血常規(guī)檢測的時候就會發(fā)現(xiàn)血小板減少了，甚至沒有了，但是病人卻沒有任何的出血傾向，這個時候醫(yī)生一定要仔細詢問病史，查體，如果發(fā)現(xiàn)出血跟血小板水平不符，就要考慮是不是假性血小板減少。這個時候換另外一種抗凝劑的采血管檢測就會發(fā)現(xiàn)血小板是正常的，這個在臨床工作中是經(jīng)常能見到的。2019年09月29日1115
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 什么是免疫性血小板減少癥？免疫性血小板減少癥（Imumune thrombocytopenia，ITP），以前曾稱之為特發(fā)性血小板減少癥，該名稱在國人仍普遍應(yīng)用。該病是一種出血性疾病?；颊弑日Ｈ烁菀壮霈F(xiàn)淤傷或者出血。血小板是血液中幫助凝血的物質(zhì)，ITP患者因為自身的免疫系統(tǒng)（機體的抗感染系統(tǒng)）破壞了血小板而引起血小板減低。成人和兒童都會患ITP，但是兒童更常見。兒童ITP一般繼發(fā)于感染。ITP有哪些癥狀？有些ITP患者沒有任何癥狀，有些會有以下表現(xiàn)：1、更容易出血——包括鼻出血或者口腔內(nèi)容易出現(xiàn)血皰。女性ITP患者在月經(jīng)期更容易出血。2、淤傷——可表現(xiàn)為大塊的瘀斑或小的淤點，一般多見于足踝部。有時候會出現(xiàn)嚴重的出血比如腦出血或者內(nèi)臟出血。在兒童，起病會比較突然。成人，多起病緩慢，部分人也會突然起病。有方法檢查是否為ITP嗎？可以說有也可以說沒有。通常會查一個血常規(guī)，進行全血細胞計數(shù)。如果血小板低，則考慮可能為ITP，但是沒有哪個檢查能直接確診ITP。在兒童，ITP是血小板減少最常見的原因。但是在成人，需要做更多的檢查以排除其他引起血小板減少的原因。比如，需要檢查外周血涂片，有時需要做骨髓穿刺，抽取骨髓標本，在顯微鏡下觀看骨髓情況。如果排除其他病因，才能考慮為ITP。ITP如何治療？ITP的治療需要根據(jù)患者年齡、癥狀及血小板計數(shù)情況綜合評估。兒童的ITP一般不需要治療，大部分都會在6個月內(nèi)自行緩解，但是需要密切隨訪。在成人，如果是輕度ITP的話，通常無需治療。但是如果血小板計數(shù)特別低，或者有出血則需要治療。成人首選治療為糖皮質(zhì)激素，如果激素無效，則會選擇而其他治療方法：1、靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）——這個藥物可以阻止機體破壞血小板。與成人不同的是，兒童在使用激素前使用IVIG。2、脾臟切除——脾臟是集體的免疫器官，可以保護機體免受感染。但是有時候，脾臟也會襲擊正常細胞成分，比如血小板。如果切除脾臟的話，機體可能會停止破壞血小板。3、其他升高血小板的藥物。ITP患者還需要注意哪些？1、避免一些運動——需要限制活動，尤其是身體接觸型運動，比如足球等。因為兒童更容易受傷，更容易出血。成人也需要限制活動。待血小板計數(shù)升高后，是可以再參加活動的。避免服用某些藥物——比如阿司匹林。ITP患者能懷孕嗎？大部分人是可以正常懷孕及分娩的。而且寶寶血小板減少的幾率很低，即使低，數(shù)天后也可自愈。但是需要密切隨訪。主要參考文獻：UpToDate 2018-11-16作者：仲英潔審校：劉曉利2018年11月26日7875
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張磊主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 Q：究竟什么是免疫性血小板減少癥呢？A：免疫性血小板減少癥（ITP）是無明顯誘因引起的血小板減少，但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又稱為自身免疫性血小板減少性紫癜。是一類較為常見的出血性疾病。根據(jù)病程，ITP分為急性型和慢性型兩類。急性型多見于兒童，慢性型較常見，以女性青年為多。急性型臨床出血重，但往往呈自限性，或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈，部分病人可遷延半年左右，發(fā)展為慢性型。慢性型出血癥狀一般較輕，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治療后病人可或痊愈或緩解。Q：那么，為什么會發(fā)生免疫性血小板減少癥呢?A：急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。目前認為病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用，而是有免疫機制參與；因為常在病毒感染后2～3周發(fā)病，且患者血清中大多數(shù)存在血小板表面包被抗體（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬細胞所破壞。Q：免疫性血小板減少癥有哪些癥狀呢A：急性型：多見于兒童，發(fā)病前l(fā)～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑，常伴有鼻衄、牙齦出血等；胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血；偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血；少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。慢性型：多見于成人，病程為６個月以上。起病緩；出血癥狀輕，皮膚瘀點或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多出血為主要表現(xiàn)，長期反復(fù)大量出血可導(dǎo)致貧血。Q：免疫性血小板減少癥如何進行治療？腎上腺糖皮質(zhì)激素：①大劑量地塞米松(HD-DXM)：40 mg/d×4 d，建議口服用藥，無效患者可在半個月后重復(fù)1個療程。治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖的變化，預(yù)防感染，保護胃黏膜。②潑尼松：起始劑量為1.0 mg·kg-1·d-1(分次或頓服)，病情穩(wěn)定后快速減至最小維持量(<15 mg/d)，如不能維持應(yīng)考慮二線治療，治療4周仍無反應(yīng)，說明潑尼松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用。在糖皮質(zhì)激素治療時要充分考慮到藥物長期應(yīng)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的部分患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，應(yīng)及時進行檢查并給予二膦酸鹽預(yù)防治療。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、急性胃黏膜病變等不良反應(yīng)，也應(yīng)及時檢查處理。另外，HBV DNA復(fù)制水平較高的患者慎用糖皮質(zhì)激素，治療方案的制定應(yīng)參照"中國慢性乙型肝炎防治指南"。靜脈丙種球蛋白主要用于：①ITP的緊急治療；②不能耐受腎上腺糖皮質(zhì)激素的患者；③脾切除術(shù)前準備；④妊娠或分娩前；⑤部分慢作用藥物發(fā)揮療效之前。常用劑量400 mg·kg-1·d-1×5 d或1 000 mg/kg給藥1次(嚴重者每天1次、連用2 d)。必要時可以重復(fù)(證據(jù)等級2c)。IVIg慎用于IgA缺乏、糖尿病和腎功能不全的患者。二線治療促血小板生成藥物包括重組人血小板生成素(rhTPO)、艾曲波帕(Eltrombopag)和羅米司亭(romiplostim)，上述藥物均有前瞻性多中心隨機對照的臨床研究數(shù)據(jù)支持。此類藥物起效快(1~2周)，但停藥后療效一般不能維持，需要進行個體化的維持治療。①rhTPO：劑量1.0 μg·kg-1·d-1×14 d，PLT≥100×109/L時停藥。應(yīng)用14 d血小板計數(shù)不升者視為無效，應(yīng)停藥。②艾曲波帕：25 mg/d(頓服)，根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整劑量，維持PLT≥50×109/L，PLT≥100×109/L時減量，PLT≥200×109/L時停藥]，最大劑量75 mg/d。用藥過程中需要監(jiān)測肝功能(證據(jù)等級1a)。③羅米司亭：血小板生成素擬肽(Nplate ，AMG531)，首次應(yīng)用從1 μg/kg每周1次皮下注射開始，若PLT<50×109/L則每周增加1 μg/kg，最大劑量10 μg/kg。若持續(xù)2周PLT≥ 100×109/L，開始每周減量1 μg/kg。PLT≥200×109/L時停藥。最大劑量應(yīng)用4周血小板計數(shù)不升者視為無效，應(yīng)停藥?？笴D20單克隆抗體有前瞻性多中心隨機對照的臨床研究數(shù)據(jù)支持。推薦劑量：375 mg/m2每周1次靜脈滴注，共4次。一般在首次注射4~8周內(nèi)起效。小劑量利妥昔單抗(100 mg每周1次，共4次)同樣有效，但起效時間略長。脾切除在脾切除前，必須對ITP的診斷作出重新評價，建議檢測血小板抗體(MAIPA法或流式微球法)和TPO水平。脾切除指征：①糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療無效，病程遷延6個月以上；②潑尼松治療有效，但維持量大于30 mg/d；③有使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證。對于切脾治療無效或最初有效隨后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)進一步檢查是否存在副脾。其他藥物由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以下藥物需個體化選擇治療：①硫唑嘌呤：常用劑量為100~150 mg/d(分2~3次口服)，根據(jù)患者白細胞計數(shù)調(diào)整劑量。不良反應(yīng)為骨髓抑制、肝腎毒性。②環(huán)孢素A：常用劑量為5 mg·kg-1·d-1(分2次口服)，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。不良反應(yīng)包括肝腎損害、齒齦增生、毛發(fā)增多、高血壓、癲癇等，用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝、腎功能。③達那唑：常用劑量為400~800 mg/d(分2~3次口服)，起效慢，需持續(xù)使用3~6個月。與腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合可減少腎上腺糖皮質(zhì)激素用量。達那唑的不良反應(yīng)主要為肝功損害、月經(jīng)減少，偶有多毛發(fā)生，停藥后可恢復(fù)。對月經(jīng)過多者尤為適用。④長春堿類：長春新堿1.4 mg/m2(最大劑量為2 mg/m2)或長春花堿酰胺4 mg，每周1次，共4次，緩慢靜脈滴注。不良反應(yīng)主要有周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、便秘和白細胞減少等。脾切除 脾切除術(shù)主要適應(yīng)適用于慢性ITP糖皮質(zhì)激素治療無效或頻繁反復(fù)發(fā)作或糖皮質(zhì)激素依賴的無手術(shù)禁忌癥的病人，研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)完全反應(yīng)達66.7% ，穩(wěn)定的部分反應(yīng)率１４.３％。脾切除有效病例血小板上升迅速，經(jīng)數(shù)天、１０天后血小板才上升者不常見。復(fù)發(fā)可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月內(nèi)，也有術(shù)后２～３后復(fù)發(fā)的病例。對血小板很低的病人，術(shù)前可給以糖皮質(zhì)激素或靜脈丙球，但不主張輸血小板預(yù)防出血。手術(shù)死亡率在熟練的外科醫(yī)生接近零；成人中術(shù)后感染罕見。有些病例脾切除后血小板可上升到１００萬/uL以上，但血栓形成不多見，這些病例可使用抗血小板藥物等。副脾切除 由于在脾切除后復(fù)發(fā)的病人中１０％由副脾引起，故主張在脾切除時應(yīng)盡可能發(fā)現(xiàn)副脾并切除。在脾切除時約１５％～２０％的病人可能發(fā)現(xiàn)副脾，有些病人有多個小的副脾。血小板減少家庭護理要注意哪些？A：出血的護理：僅有輕微的皮膚出血時，不須要特殊治療，但要注意觀察病情。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。慢性型病期較長，無論病人本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準備，做好細致的家庭內(nèi)護理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來生活上的不便。藥物應(yīng)用與護理。糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效首選藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應(yīng)，所以必須嚴格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥。使用糖皮質(zhì)激素治療者，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用。因此患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)常規(guī)補充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素在撤藥時，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)；同時防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生；為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥物Q：那么，對行脾切除術(shù)的患者如何護理？A：擬行切脾術(shù)治療的患者一般都經(jīng)歷了較長的內(nèi)科治療過程。久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀情緒；加之其體質(zhì)虛弱而害怕不能耐受手術(shù)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食欲、睡眠和休息，這對施行手術(shù)治療極為不利，故應(yīng)給予必要的解釋，術(shù)前數(shù)日就應(yīng)讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術(shù)治療；也可介紹接受同種手術(shù)治療的患者與之交流體會，穩(wěn)定患者情緒；術(shù)前飲食可不受限制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態(tài)并及時糾正，提高對手術(shù)的耐受力。Q：患者在日常生活中應(yīng)注意些什么呢？A：可以適當參加一些舒緩性鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以增強體質(zhì)。飲食要有規(guī)律，以高蛋白高維生素為主，戒暴飲暴食，戒煙酒等刺激類性食物。.盡可能避免使用導(dǎo)致血小板減少或影響血小板功能的藥物，如阿司匹林等。要保持個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，特別要注意防止外傷的發(fā)生。2017年02月16日11645
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李達主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 1、血小板在體內(nèi)起著怎樣的作用？ 通常，人們一見出血，就會緊張并擔心！管控血液在血管中正常循環(huán)流淌，不至跑出血管引起出血，需要三個方面的通力協(xié)作：血管、血小板、凝血系統(tǒng)等，任何一方出現(xiàn)懈怠及故障，都會引起出血！ 血小板屬于血液細胞成分之一，個頭最小，但卻起著舉足輕重的作用，通過其粘附、聚集功能發(fā)揮止血，并協(xié)助血管保持通透性完整而良好，并直接參與凝血過程；血小板數(shù)量的正常在很大程度上決定了功能的完善，其減少會引起止血不足而發(fā)生出血，而增多會引起止血太過而招致血栓！ 2、血小板從哪兒來、到哪兒去？ 血小板是人體骨髓中巨核細胞產(chǎn)生的，一個巨核細胞同時可以產(chǎn)生許許多多同胞血小板，盡管它很小，但卻很重要！ 從骨髓中產(chǎn)出后，釋放進入血管之中，充當著保護血液不能任性外出的衛(wèi)士；一旦血管破損，血小板就會一馬當先并爭先恐后趕到現(xiàn)場，粘附在局部，不斷聚集收緊，進而釋放信息促進凝血系統(tǒng)參與戰(zhàn)斗，使得破損血管得以修復(fù)而控制出血。 通常情況下，血小板數(shù)量減少止血不足而易于誘發(fā)出血，諸如鼻血、牙血、皮膚血點與紫癜，月經(jīng)量多等，隨著數(shù)量的減少而出血風險逐漸加大，但并非一降低就會發(fā)生！一般而言，血小板低于30～50易于出現(xiàn)自發(fā)出血傾向；血小板數(shù)量增多止血太過而易于導(dǎo)致血栓，隨著數(shù)量的增多，血栓發(fā)生的風險也會加大，是否發(fā)生還要取決血管、凝血、抗凝等幾個方面狀態(tài)，并非一高就易于血栓！且超過一定限度其功能反而發(fā)揮不良，也會誘發(fā)出血。 3、血小板數(shù)量的任性為哪般？ 臨床上血小板數(shù)量的減少或增多，少部分是有原因可查的，諸如感染、藥物、脾亢及風濕免疫性疾病等，可以誘發(fā)血小板減少，而慢性溶血、失血及缺鐵等可以引起血小板增多，對此，消除誘因或緩解疾病有助于平撫其任性而趨于恢復(fù)。 然而，臨床常見的情況是血小板無緣無故的任性減少或增多情況發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性，也就是說原因不明的，也稱之為特發(fā)性，諸如原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥等，其減少多由免疫功能異常介導(dǎo)，后者屬于骨髓慢性增殖所致。 4、血小板的安全范圍如何？ 血小板減少與增多，使人體處于出血或血栓風險狀態(tài)，不但病人擔心，醫(yī)生也會重視！這就引起了大家的緊張而糾結(jié)！ 盡管血小板數(shù)量正常多在100～300（近年來調(diào)研發(fā)現(xiàn)正常人群血小板多在125～350），世界衛(wèi)生組織依然界定血小板不低于100即為正常！依照我的觀察，實際上相對安全的范圍寬廣，常在30～1000（也就是3萬至100萬）；對于青少年兒童及其低危險度者，因其血管及凝血功能良好，且沒有明顯高危因素者，數(shù)量在20（30）～（1000）1500也是可以動態(tài)觀察狀態(tài)（需要?？漆t(yī)生評估）；中老年之后，隨著年齡增長，其血管等逐漸退化，且伴發(fā)的危險因素增多，其風險逐漸遞增，需要加強防范并藥物干預(yù)，促進提升或降低以確保安全為宜！ 常見的原發(fā)免疫性血小板減少癥，兒童不低于20，成人不低于30，消除危險因素影響，不伴出血而處于相對安全狀態(tài)；參照國外指南結(jié)合國內(nèi)臨床實際，不低于30的水平，沒有其他血管疾病與出凝血障礙的育齡女性，有望收獲妊娠而擁有健康寶寶；血小板增多者，1000及其以下排除易栓影響，也同樣獲益生育喔！不過務(wù)必得到血液與婦產(chǎn)?？漆t(yī)生指導(dǎo)。 5、如何應(yīng)對血小板數(shù)量的任性？ 當我們遇到血小板任性的減少或增多時候，首先需要及時找血液專科醫(yī)生查找原因，明確疾病性質(zhì)，充分評估風險與危險。 血小板減少者，行為動作需要謹慎，避免從事危險易于造成創(chuàng)傷的工作及運動，伴發(fā)血壓高者需要良好控制、糖尿病需要防治血管病變、重癥肝病患者需要改善凝血功能，等等；血小板增多者，尤其中老年患者，患有血管易于硬化或損傷的基礎(chǔ)疾病，諸如高血壓病，糖尿病，風濕性血管炎之類等，需要加以良好防治，醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性防范血栓措施；不論血小板減少與增多，煙酒都要嚴加把控，最好戒除，飲食清淡一些，不宜煎炸熏烤及過于重口味，血小板減少者海魚不宜，而血小板增多者適當多些食用深海魚油有益，但海鮮與牛羊肉等發(fā)物需要控制為宜。 6、中醫(yī)中藥介入幫扶有益！ 從中醫(yī)角度辨析而言，“脾統(tǒng)血、肝藏血、腎藏精”，予以調(diào)肝扶脾益腎辨治有益于減緩出血，穩(wěn)定血小板減少病情而促進恢復(fù)有益；而“腎虛血瘀”、“肝郁氣滯、氣滯血瘀”等，辨析施以益腎活血、疏肝化淤等有益于防治血小板增多性血栓發(fā)生。 綜上所述，血小板數(shù)量偏低偏高，處于相對安全范圍，不要過于糾結(jié)與擔憂；動態(tài)觀察，加強防范，消除誘因，評估風險等是有必要的；即便進入慢性狀態(tài)，只要沒有出血和/或血栓發(fā)生即可；多數(shù)兒童原發(fā)免疫性血小板減少性紫癜有望在六個月左右至一年之內(nèi)獲得緩解，成人血小板疾病，盡管易于進入慢性狀態(tài)，可以獲得良好生活與生存。 溫馨提醒：如果血小板計數(shù)超出上述相對安全范圍，尤其伴發(fā)明顯出血或血栓傾向者，務(wù)必及時就醫(yī)，予以積極干預(yù)，以便改善血小板危險狀態(tài)，確保安全為宜！本文系李達醫(yī)生授權(quán)好本文系李達醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日9929
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血小板減少相關(guān)科普號
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張姍姍 主任醫(yī)師
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血液科
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