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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 血小板是血液當中的重要成分，其主要功能是止血，正常數值在（100-300）×10^9/L，低了會引起出血風險。那么血小板減少是怎么回事？只要低于100×10^9/L就必須治嗎？ 1. 引起血小板減少的原因？ ① 血小板生成減少：惡性血液病或非惡性血液病 此類病人是由于骨髓的問題，導致血小板生成減少。常見的有白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）和骨髓衰竭性疾?。ㄔ偕系K性貧血），由于骨髓病變導致血小板再生受到抑制所致，可以通過骨髓穿刺檢查明確診斷。 ② 風濕系統(tǒng)疾病 此類病人骨髓多沒有問題，血小板生成也沒有問題，主要是血小板破壞過多，原因是自身抗體的存在，導致血小板破壞增加，同時可以伴隨有白細胞減少和貧血。血液免疫檢查可以發(fā)現抗核抗體陽性。常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結締組織病。 ③ 脾功能亢進 由于各種原因所導致脾臟腫大，血小板可能很多被阻留于脾臟被破壞，以致血循環(huán)里血小板數減少。例如肝硬化患者合并有脾腫大。 ④ 感染 多發(fā)生在急性病毒感染的恢復期，如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等都會導致血小板減少；其中患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關抗體明顯增高。 ⑤ 遺傳因素 由于家屬中都存在免疫學缺陷，導致血小板減少，可能與遺傳有很大關系。如果家族中有較多血小板減少病人，又找不到病因，可以行基因測序，查找遺傳學證據。 還有一類患者的血小板數目正常，由于天生就缺乏血小板凝固過程中的某種重要因素，并且有家族性出血性病史。例如 Bernard-Soulier syndrome 、 Glanzmann's thrombasthenia 、Storage pool disease 等家族性出血疾病，幾乎整個家族都有紫癜及瘀青現象 ⑥ 藥物 藥物引起血小板減少的原因有二，一藥物引起免疫性血小板減少，是在服用某種特定藥物后，引發(fā)身體產生對抗血小板的自體抗體。二是藥物引起之非免疫性血小板減少癥，服用藥物會直接影響骨髓制造血小板的功能，導致血小板的數目減少。 ⑦ 假性血小板減少 因實驗誤差、采血后形成血凝塊等引起的假性血小板減少。還有一種是由于血液中存在抗凝劑依賴性或不依賴性的凝集素引起血小板凝集而發(fā)生假性血小板減少，血涂片可以鑒別假性血小板減少。 ⑧ 原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP） 具體病因不明，考慮是一種免疫綜合癥，常見出血性疾病，多存在自身血小板抗體。 ⑨ 其它 HIV感染、輸血相關血小板減少、妊娠相關血小板減少、彌散性血管內凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫殿、溶血性尿毒綜合癥、嚴重感染伴敗血癥等。 2. 發(fā)現血小板減少如何治療？ 對于有原因的繼發(fā)血小板減少，要積極治療原發(fā)病，血小板減少只是一個繼發(fā)改變。一般血小板在30×10^9/L以上引起出血的風險就很小了，沒必要非要把血小板輸注到正常水平。 對于原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP），如果血小板穩(wěn)定在30×10^9/L以上，沒有明顯出血表現，可以定期隨訪觀察。首選一線治療為糖皮質激素、丙種球蛋白；二線治療有：利妥昔單抗、促血小板生成素（TPO），艾曲波帕、羅米司亭等。2019年12月18日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有很多的急性白血病特別像成人的急性隨系白血病在發(fā)病的時候，血小板是降的非常低的，那么血小板會降到十以下，那么對于成人的急性淋巴細胞白血病，那么在早期的時候，可能血小板會正常啊，正常甚至血紅蛋白正常只有白細胞升高。 對兒童可能有類似的情況，那么血小板低于十會不會是白血病呢，就是這個事情，反過來說，那我們說。 對于這個惡性疾病的發(fā)病率，它跟良性疾病的發(fā)病率來講的話還是相對要低的很多，特別對于一個良性的單純性的血小板減少，那他的血小板是可以低到十以下的。 那不管是良性還是惡性病，只要血小板低到十以下，就是個比較危險的情況需要盡快的去急診啊，或者聯系學科的醫(yī)生來處理輸注血小板或者是應用一些升血小板的藥物，在這個過程當中同時服用中藥也是非常有效的辦法。2019年12月10日1300
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 對于血小板減少的。 情況，那我們說他肯定是屬于血液病的范疇，那么血小板減少，主要分兩種情況，一種是惡性病，那么主要是可能跟白血病有一定的關系啊，另外一種情況，或者說絕大多數的情況應該是個良性的發(fā)展，有一種病，叫免疫性的血小板減少，就是單純血小板減少引起的，因為我們就在說到血小板低于50是白血病的前兆，這個問題的時候應該還是分析一下疾病的發(fā)病的。 概率啊，一般來說惡性疾病的發(fā)病的概率會比較低，而相對于這個惡性疾病，單純的血小板減少，這種免疫性血小板減少的發(fā)病率概率會非常的高，所以我們一般在看到血小板減少的情況之下，首先是考慮一個良性的疾病，那么這種情況通過中藥治療效果會是非常的理想的。2019年12月10日1991
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周振環(huán)主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 很多人問血小板減少的原因一定是急性白血病嗎。 嗯，我們曾經給學生出過考題說出九個引起血小板減少的原因，可見血小板減少的原因是非常多的，那么當我們確定這個病人確定是有血小板減少的時候，我們需要評估血小板減少的危險程度。 那么，當我們發(fā)現病人的血小板小于5萬，同時有活動性出血，或者說這個病人是一個妊娠狀態(tài)，或者當我們需要在血小板低的時候進行侵入性的操作以及當我們發(fā)現病人血小板減少可能來源于再生障礙性貧血或急性白血病的時候，這個時候我們要高度重視病人的血小板減少。 那么小板減少的原因，雖然很多但是我們有很充分的方法來確定病人血小板減少的原因，我們通過適當的診療可以及時的還您健康。2019年11月22日2238
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 我們說正常人的外周血的血小板。 大約在10萬到30萬之間。 如果血小板減少，那么就說明患者是有可能得了血液系統(tǒng)的疾病，但是并不一定就是一定得血得白血病。 白血病是惡性腫瘤當中，成人里面發(fā)病率最高的。 這種血液系統(tǒng)的疾病，那么。 除了白血病以外，那么血系統(tǒng)的疾病，還有一些良性的疾病。 包括單純的血小板減少性紫癲，包括再生障礙性貧血，包括骨髓增生異常綜合征，這些常常見的。 疾病的這種。 情況。 嗯，所以說，如果血小板低。 還有可能是藥物引起那么如果出現這種情況的話，盡快的。 就醫(yī)啊，而不要產生不必要的恐慌。2019年11月18日1971
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肖建軍副主任醫(yī)師 紹興第二醫(yī)院 腫瘤內科 大家好，血小板減低的原因有很多。 有外在的因素有內在的因素，外在的因素，你比如說我們接觸過引起血小板減低的藥物化療，放療病毒感染都可以引起血案的內在的因素呢，就包括我們自身的一些疾病，你比如說。 肝功能異常引起的脾功能亢進。 你比如說。 免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑，狼蒼，當然了一些血液系統(tǒng)疾病也可以引起血小板減低你比如說特發(fā)性血小板減少性紫癲。 骨髓異常增生綜合癥。 再生障礙性貧血啊，他都可以交房的當然淋巴瘤白血病也會引起血小板減低，所以呢，血小板減低了應該是很多種的不能夠和白血病劃等號，我們需要做進一步的檢查才能夠明確診斷。 謝謝。2019年11月10日7152
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 血小板減少 低于 100xl09/L 稱為血小板減少?？梢娪冢?1) 血小板的生成障礙：見千再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等。(2) 血小板破壞或消耗增多：見千原發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP) 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC、TIP、先天性血小板減少癥。(3)血小板分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合征）、血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等。感染即可造成血小板增多，亦可以造成血小板減少。部分失血患者也可導致血小板減少，外科大夫應該引起足夠重視門診發(fā)現血小板減少伴消瘦的患者許多 為癌癥患者，也有結核感染的。2019年10月21日4146
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智峰副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 血液內科 血小板減少也是臨床上常見的問題，血小板是血液中的一種細胞，跟白細胞，紅細胞稱為三系，血小板有很多的功能，比如說止血，釋放細胞因子等等。血小板增高和減少同樣會造成一些不良后果，增高會增加血栓的風險，減少會導致出血風險增加。其實，血小板減少跟白細胞減少（前文已介紹）一樣，并沒有那么可怕，下面跟大家分享一下血小板減少的知識。 1，假性血小板減少，顧名思義，就是不是真的血小板減少，而是采血管中抗凝劑導致的血小板聚集，血常規(guī)檢測的時候就會發(fā)現血小板減少了，甚至沒有了，但是病人卻沒有任何的出血傾向，這個時候醫(yī)生一定要仔細詢問病史，查體，如果發(fā)現出血跟血小板水平不符，就要考慮是不是假性血小板減少。這個時候換另外一種抗凝劑的采血管檢測就會發(fā)現血小板是正常的，這個在臨床工作中是經常能見到的。2019年09月29日1115
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