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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 1. 腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT）是指抗腫瘤治療中，化療藥物對(duì)骨髓巨核系細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致血小板生成不足和過度破壞，致使外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常值。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭 2.紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類（特別是卡鉑）、5-FU等化療藥物較易引起 CIT。3.CIT 出現(xiàn)后，很可能會(huì)造成患者下一次選擇的化療藥物劑量必須降低、化療時(shí)間延遲甚至終止化療，并增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。 4. 血小板一般是在化療后1周開始下降，其最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間和降低的幅度與化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個(gè)體差異和化療次數(shù)有關(guān)。5. 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ①PLT＜50109/L 時(shí)，可引起皮膚黏膜出血，手術(shù)和侵襲性檢查存在出血風(fēng)險(xiǎn)；②PLT＜20109/L 時(shí)，自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)高；③PLT＜10109/L 時(shí)，自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)極高。6 .CIT 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①外周血 PLT＜100109/L；②發(fā)病前有確切的應(yīng)用某種能引起血小板減少的化療藥物；③排除其他可導(dǎo)致血小板減少癥的原因；7.治療--血小板輸入 當(dāng)血小板 10109/L 時(shí)，需預(yù)防輸注血小板。一般手術(shù)和侵襲性檢查 PLT＞50109/L；顱腦、眼等關(guān)鍵部位手術(shù) PLT＞100109/L。8.治療--促血小板生長因子的應(yīng)用 ① rhTPO：300U/Kg，ih，qd, 于化療結(jié)束后 6-24 h 使用, 連用 14d。血小板的升高一般在一周之后，血小板的高峰大多出現(xiàn)在用藥后的第 10～14 天之后。② rhIL-11：25-50ug/Kg，ih，qd，于化療結(jié)束后 24-48 h 使用, 連用 7-10d。rhIL-11 可引起過敏反應(yīng)，腎功能不全者需減量，GFR＜30 ml/min 者應(yīng)減量至 25ug/Kg，器質(zhì)性心臟病者慎用。9.治療--中醫(yī)中藥在臨床多年，針對(duì)化療中常見的各種毒副反應(yīng)，一直采取中醫(yī)中藥的口服湯藥幫患者解決痛苦，確實(shí)發(fā)現(xiàn)很多患者都是有一定的效果，所以建議此類患者門診就診。10.預(yù)防化療中的預(yù)防非常重要，建議化療期間一定多喝水促進(jìn)藥物代謝后的盡快排出，減輕藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)人體的蓄積毒性?；熎陂g飲食上一定要遵循多樣化的進(jìn)食原則，多攝取不同成分的營養(yǎng)物質(zhì)，給骨髓造血準(zhǔn)備好原料。2020年06月28日
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佟紅艷主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液病科 血小板是血液中的有形成分之一,成年人血液中血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬。血小板的主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。 血小板減少可引起口腔粘膜出血、鼻腔出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血、內(nèi)臟出血、腦出血等。 血小板減少，你該注意些什么？ 1、 血小板減少患者要注意做到勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過勞，若血小板計(jì)數(shù)低于50×109/ L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間;嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時(shí)，必須絕對(duì)臥床休息。 2、 宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流飲食，如牛奶、瘦肉、蛋類、豆類、水果蔬菜等，禁食過硬、過熱、過粗糙的食物。保持大便通暢，大便時(shí)不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血。 3、 注意觀察全身皮膚、黏膜、大小便情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血或出血先兆。 4、 用海綿牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙;避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食品等，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。 5、保持床單位的整潔干凈，下床活動(dòng)時(shí)注意避免肢體的碰撞或外傷。清洗水溫不宜過高，避免用力摩擦皮膚;勤剪指甲，避免搔抓皮膚。穿刺或注射后部位要延長按壓時(shí)間，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血腫形成。 6、 保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)等，避免揉搓眼睛。2020年06月04日7593
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么有患者問這么一個(gè)問題，APP就小板減少，它能治愈嗎啊，那么說治愈的話，從醫(yī)生這個(gè)角度來講，治愈就是血象完全恢復(fù)到正常，再也不復(fù)發(fā)，那么從患者或者家屬他問這個(gè)問題，其實(shí)我認(rèn)為他的這個(gè)想法就是這個(gè)小板能不能恢復(fù)到正常，至于能夠維持多長時(shí)間，他可能覺得就能上班不影響工作生活就行，那么從這個(gè)角度來講，我覺得這個(gè)小板減少還是可治可以控制啊，可以讓他這個(gè)血小板能夠維持在正?；蛘呤俏覀兘档鸵粋€(gè)層次，雖然不在正常，但是在一個(gè)安全范圍之內(nèi)，能夠讓這個(gè)患者正常的生活，工作不受到這個(gè)疾病的困擾，我覺得這個(gè)對(duì)病人來講就是一個(gè)治愈，這個(gè)我們是完全可以達(dá)到的。 對(duì)于絕大多數(shù)的血小板減少的患者配合中藥治療啊，包括其他的一些西藥治療完全是可以達(dá)到這個(gè)目的。2020年05月05日2261
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天一個(gè)患者啊，他的徐老板啊，有35啊，除了老板的之外，其他都是正常的，那么她問這種情況應(yīng)該怎么來處理，我們說對(duì)于血小板減少的患者啊，如果血小板在30左右，他沒有明顯的出血的癥狀，我們其實(shí)可以觀察啊，當(dāng)然有可能有的病人在血管減少的時(shí)候會(huì)合并一些其他的癥狀的表現(xiàn)，除了出血之外啊，可能會(huì)有疲乏無力啊，有困倦啊，是吧，無精打采啊，影響他的生活質(zhì)量，我像這種情況的話，雖然血小板減少本身沒有風(fēng)險(xiǎn)，但是他的相關(guān)的癥狀已經(jīng)影響到了生活質(zhì)量可以服用一段時(shí)間中藥來看一看啊，為什么要吃中藥，因?yàn)橹兴幩嚓P(guān)的副作用比較小啊，如果這種情況下吃激素或者吃一些雄性的這個(gè)激素包括環(huán)孢素，那么說他的相關(guān)的副作用，有可能比你目前的癥狀表現(xiàn)還要嚴(yán)重啊這是。2020年05月05日1148
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么有一個(gè)成人的患者啊，那么他是在30歲左右，呃，小板得病也有好幾年了，那么他不管是用激素也好啊，用這個(gè)環(huán)保素用這個(gè)TPU啊，用艾曲波帕用達(dá)那唑效果都不好啊，甚至用了美羅華效果都不好，那我們像這種情況，他沒有明顯的出血癥狀，只是血小板在1萬左右，我們應(yīng)該怎么辦呢，我說這種情況的話。 如果其他的所有的效果都不好，那么我們沒有辦法是吧，一方面可以尋求其他的更有效的藥物，另外一方面可以先把中藥吃上，因?yàn)橹兴帉?duì)有一部分難治性的血管患血小板減少的患者還是有一定的效果啊，不能說比較好的效果還是有一定的效果可以連續(xù)服用三個(gè)月。 評(píng)價(jià)一下療效啊，另外就是可以有一些中成藥像槐杞黃顆粒也是可以應(yīng)用的。2020年05月05日1101
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天門診碰到這么一個(gè)患者啊，這個(gè)患者是女孩兒五歲，那么從一歲開始出現(xiàn)這個(gè)血小板減少，但是用激素呢，這個(gè)激素依賴型的血小板減少，一旦激素停用之后，需要把你迅速下降到1萬左右，但是在1萬左右，也并沒有明顯的出血癥狀啊，一般情況還是可以的。 呃，患者家屬呢，比較焦慮，因?yàn)殡S著孩子的長大，可能要上學(xué)，那么血小板太低了之后會(huì)影響他整個(gè)這個(gè)過程那我們應(yīng)該怎么來面對(duì)，我們認(rèn)為對(duì)于這種孩子的小板減少它是個(gè)激素依賴型的，那么它又是個(gè)女孩服用雄激素的效果，可能這個(gè)會(huì)影響他的這個(gè)第二性征的發(fā)育，另外就是環(huán)保素本身的副作用比較大，那么這種情況之下，它沒有明顯的出血癥狀，可以服用中藥堅(jiān)持吃一段時(shí)間啊，一般來講的話，我們就要三個(gè)月左右可能評(píng)價(jià)一下療效，有可能會(huì)有效如果有效之后可以延長服用中效時(shí)間。2020年05月05日934
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于像這種慢性的血小板減少癥啊，那么有患者咨詢就是年數(shù)比較長了啊，診斷比較明確，吃了非常多的藥，包括西藥也好，中藥也好效果并不好，但是他現(xiàn)在并沒有明顯的。 出血癥狀啊，牙齦出血口腔里面血泡是吧，鼻子出血，包括皮膚的這個(gè)出血點(diǎn)都沒有那么像這種情況，其實(shí)血小板在。 1萬以上啊，是可以堅(jiān)持吃中藥治療一段時(shí)間啊，對(duì)于那些年紀(jì)偏大的活動(dòng)量并不大的患者，如果血小板低啊，像這種啊，吃中藥吃了很長時(shí)間了，甚至都是可以臨時(shí)停一停中藥，那么我們的治療的目的就是。 提高生活質(zhì)量啊，減少對(duì)于正常生活的影響。2020年04月22日813
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，我們?cè)谂R床上還經(jīng)常碰到這種情況啊，這個(gè)患者的血小板。 在30以上就是三三萬以上啊，30乘以十的九次方以上，那么患者出現(xiàn)的鼻出血的情況啊，這種情況其實(shí)我們?cè)趺磥砜紤]啊。 有可能啊，非常有可能這個(gè)出血啊，跟他鼻粘膜局部的啊，出現(xiàn)了感染啊，或者說是由血管局部的破有關(guān)系，那么跟血小板的關(guān)系大不大，跟徐老板的有一定的關(guān)系，但是我們認(rèn)為關(guān)系不大，那目前這種情況呢，除了我們要到耳鼻喉科去進(jìn)行處理以外，那么同時(shí)啊，如果是個(gè)慢性的什么反復(fù)的發(fā)作，這種小板減少。 是可以常規(guī)的吃一段時(shí)間中藥來調(diào)理，但是我們也不建議特別長期的服用，以免加重胃腸的負(fù)擔(dān)。2020年03月24日983
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，血小板減少癥，如果說血小板啊，低于5萬，那我們說5萬其實(shí)是一個(gè)安全的水平啊，就是50乘以十的九次方每升，如果他低于5萬，但是他的血小板在30以上，也就是說，他的血小板的區(qū)間，在30到50之間啊，我們說其實(shí)這也是一個(gè)比較安全的水平啊，對(duì)于成人來說，血小板在33萬以上啊，如果沒有明顯的。 這種平時(shí)這種劇烈的活動(dòng)啊，或者說沒有遭受到這種反復(fù)的發(fā)熱啊，連續(xù)一周以上反復(fù)的腹瀉，連續(xù)一周以上這種疾患啊，平時(shí)沒有什么其他的不舒服，這些都是可以啊，單純用中藥來治療的，當(dāng)然這是限于慢性的啊，血小板減少這種情況。 是可以單純用中藥來治療啊，甚至就是暫時(shí)不吃藥。2020年03月24日4332
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