病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。 但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無(wú)法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。 后來(lái)張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進(jìn)行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 問(wèn)題1:腰腿疼痛一般有哪些原因？腰腿疼痛，原因很多，最常見(jiàn)的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 問(wèn)題2:腰腿疼痛為什么要拍磁共振？腰腿疼痛的病人，原因很多。 我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細(xì)分析疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)以及是否有放射痛等； 其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查； 還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變； 另外要記得做腰椎磁共振檢查，因?yàn)榇殴舱駥?duì)軟組織觀察對(duì)比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 問(wèn)題3:腰椎磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室進(jìn)行咨詢？若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關(guān)情況。 椎管內(nèi)占位，最常見(jiàn)的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)病人的肢體的活動(dòng)和感覺(jué)、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。

門診一些患者常常因?yàn)槟_痛，經(jīng)常會(huì)不知所措，前往很多科室就診，常常會(huì)耽誤病情。特整理一些關(guān)于腿痛的醫(yī)療知識(shí)，供各位患者參考。下肢脹痛：1.下肢深靜脈血栓形成 是由靜脈中血液凝集導(dǎo)致的，通常發(fā)生在大腿或小腿。它并不總是會(huì)引起癥狀，但是你可能會(huì)感到疼痛、下肢腫脹，它還可能伴有皮溫高和顏色變紅。22.下肢靜脈曲張 淺靜脈迂曲、呈藍(lán)色或深紫色。腿感到沉重、灼傷、抽搐或抽筋。刀割樣腿痛：1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄閉塞，引起的相應(yīng)部位疼痛，早期可出現(xiàn)間歇性跛行，后期可以出現(xiàn)夜間靜息疼痛，下肢、足部出現(xiàn)潰爛。當(dāng)合并糖尿病時(shí)可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，當(dāng)下肢的神經(jīng)受到損傷時(shí)，就有可能會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛。常見(jiàn)的原因是糖尿病，可能會(huì)感到刺痛或刺痛，或者麻木或乏力。2.肌肉拉傷 經(jīng)常發(fā)生在做運(yùn)動(dòng)的人身上。疼痛很劇烈，馬上就會(huì)發(fā)作，而且受傷部位摸起來(lái)很疼。3. 肌肉痙攣 這是由于肌肉，尤其在小腿，突然出現(xiàn)緊繃引起。它會(huì)引起劇烈的疼痛，4. 脛纖維發(fā)炎 當(dāng)脛骨周圍的肌肉和組織發(fā)炎，使骨頭的內(nèi)緣受傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。5.肌腱炎 肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維組織。如果發(fā)炎的話會(huì)很疼，尤其是當(dāng)你移動(dòng)關(guān)節(jié)的時(shí)候。鈍痛，針刺腿痛：1.電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)如鈉、鉀和鈣這樣的礦物質(zhì)，可以幫助你的肌肉正常工作。可感到抽筋或者感覺(jué)乏力或者麻木。2.椎管狹窄 椎管間隙變窄會(huì)對(duì)該區(qū)域的神經(jīng)造成壓力，并導(dǎo)致腿部疼痛、刺痛、麻木或乏力。3.坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受到擠壓引起的小腿疼痛。它可以是嚴(yán)重的抽筋，也可以是劇烈的放射痛，讓人站不起來(lái)，甚至坐不起來(lái)。4.關(guān)節(jié)炎 這是一種常見(jiàn)于影響你的關(guān)節(jié)，引起疼痛，腫脹和僵硬的疾病。當(dāng)它發(fā)生在你的臀部、膝蓋或腳踝時(shí)，你可能很難走路或做其他日常活動(dòng)。5.扭傷 當(dāng)連接肌肉和骨骼的組織(韌帶)被拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種損傷。腳踝扭傷很常見(jiàn)。受傷的地方又腫又痛，你無(wú)法承受。6. 疲勞性骨折 像脛纖維發(fā)炎一樣的疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)，當(dāng)骨骼周圍的肌肉被過(guò)度使用，不能以應(yīng)有的方式緩沖運(yùn)動(dòng)的影響時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。燒灼樣疼痛一種引起大腿上部疼痛、麻木或刺痛的神經(jīng)疾病。其他： 還有一些其他原因引起的疼痛，例如血管畸形，淋巴管感染等相關(guān)疾病可以引起相應(yīng)部位的疼痛。上述這些疾病的疼痛方式因人而異，可能是多種疼痛方式的組合，結(jié)合病史到相關(guān)科室就診。部位圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

骨科腰椎術(shù)后，腰腿部頑固性疼痛或其他不適癥狀仍然存在，亦或暫時(shí)緩解而后又再次出現(xiàn)甚或加重的現(xiàn)象，被稱為腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）或腰椎術(shù)后疼痛綜合征，發(fā)生率約為10-40%。給患者帶來(lái)極為不適痛苦的同時(shí)，也給脊椎外科醫(yī)師帶來(lái)無(wú)限的煩勞。 常見(jiàn)因素之一：腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤突出癥術(shù)后由于內(nèi)在纖維環(huán)不堅(jiān)固、髓核易從纖維環(huán)破口再次突出擠壓神經(jīng)，其發(fā)生率波動(dòng)在1-21%不等。引起復(fù)發(fā)的主要因素為重體力勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常。 常見(jiàn)原因之二：椎間孔及側(cè)隱窩硬脊膜外瘢痕增生、粘連椎間孔及側(cè)隱窩處硬脊膜瘢痕的粘連收縮會(huì)牽拉硬脊膜和神經(jīng)根，被瘢痕包繞的神經(jīng)根受到非正常牽拉和擠壓，而神經(jīng)根和背側(cè)神經(jīng)節(jié)對(duì)機(jī)械行壓迫敏感，因而會(huì)產(chǎn)生疼痛不適癥狀。 常見(jiàn)原因之三：鄰近節(jié)段退變性疾?。ˋSD）ASD是腰椎融合術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生與融合固定后相鄰節(jié)段活動(dòng)度的增加有關(guān)。多節(jié)段的腰椎融合被認(rèn)為發(fā)生ASD的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 常見(jiàn)原因之四：手術(shù)對(duì)組織神經(jīng)的損傷骨科手術(shù)主要在于解決椎間盤突出、椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄等引起神經(jīng)卡壓的問(wèn)題，手術(shù)雖然解決了致病的主要因素，但也造成小關(guān)節(jié)突的破壞以及不穩(wěn)定，此外手術(shù)過(guò)程對(duì)腰背部軟組織及神經(jīng)的損傷也是不可避免，這樣破壞的小關(guān)節(jié)突以及術(shù)野瘢痕組織對(duì)神經(jīng)及痛覺(jué)感受器進(jìn)行牽拉，最終造成了術(shù)后殘留的頑固性疼痛，終日折磨著患者。 如何處理呢？1. 完善腰椎核磁（MR）檢查，明確原因； 2. 對(duì)可疑脊神經(jīng)根卡壓者，選擇診斷性注射；對(duì)明確卡壓者，選擇椎間孔鏡手術(shù)； 3. 對(duì)無(wú)脊神經(jīng)根卡壓者，選擇：1）硬脊膜外注射；2）脊髓電刺激術(shù)（SCS）。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時(shí)間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽(yáng)區(qū)廬江路17號(hào)門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號(hào)門診三樓）

相信很多醫(yī)生和我一樣，承蒙各方朋友的信任，每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)收到很多四面八方朋友們的各種咨詢，我們希望把我們的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)用簡(jiǎn)單的幾句話告知朋友們。但是，醫(yī)生們每天都很忙，星期一到星期七，而且一位醫(yī)生面對(duì)著的是多位病友，很多時(shí)候收到的咨詢，都是低效、反復(fù)、不得要點(diǎn)的，這給醫(yī)生們?cè)诜泵﹂g隙去回答問(wèn)題帶去很多麻煩，也給朋友們?cè)斐珊芏嗖槐恪Ｒ虼?，這里總結(jié)一些要點(diǎn)，希望能給朋友們一些幫助。首先，形式上，請(qǐng)注意，只要您能打字，請(qǐng)避免“語(yǔ)音”咨詢。說(shuō)三次，請(qǐng)打字，請(qǐng)打字，請(qǐng)打字！?。≡蚝芎?jiǎn)單，醫(yī)生們看到一串串語(yǔ)音時(shí)，內(nèi)心是崩潰的！一來(lái)耗費(fèi)時(shí)間閱讀，二來(lái)無(wú)法快捷、準(zhǔn)確獲取語(yǔ)音里的有用信息，造成事倍功半。下面談?wù)剝?nèi)容，其實(shí)多數(shù)咨詢的東西，不外乎希望得到診斷、處理方案。診斷其實(shí)是放在第一位的，因?yàn)獒t(yī)生要先弄清是什么病或者考慮可能是什么病，才能給出意見(jiàn)。那么醫(yī)生們根據(jù)什么來(lái)考慮診斷呢？大揭秘，醫(yī)生根據(jù)“病史”“體格檢查”“輔助檢查”這三方面來(lái)建立診斷，這也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)書寫病歷的要素，其實(shí)醫(yī)生希望朋友們咨詢時(shí)能準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明提供這三方面的內(nèi)容！下面我們逐一看看，應(yīng)該怎樣去提供。首先要告訴醫(yī)生，最不舒服的是什么部位、怎樣不舒服、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了，這是3要素。針對(duì)骨科來(lái)說(shuō)可以這樣表達(dá)，例如“膝關(guān)節(jié)痛2年、近2周加重”“肩關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限3月”“腰痛伴雙下肢麻痛2月”“踝關(guān)節(jié)腫痛1天”“肘關(guān)節(jié)酸痛2月”等等。下面是具體解釋。對(duì)于部位，可以是單部位、可以是多部位，請(qǐng)全部列出。骨科最常見(jiàn)不舒服有疼痛、感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙等。對(duì)于時(shí)間，請(qǐng)仔細(xì)回憶，說(shuō)出一個(gè)時(shí)間來(lái)，千萬(wàn)不要說(shuō)有一段時(shí)間了、很久了之類的，請(qǐng)說(shuō)出“數(shù)字+年/月/日/小時(shí)”！說(shuō)完上面的3要素（醫(yī)學(xué)上叫主訴），就請(qǐng)花點(diǎn)時(shí)間歸納總結(jié)，具體些描述相關(guān)的情況（醫(yī)學(xué)上叫現(xiàn)病史），包括：起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、伴隨病狀、診治經(jīng)過(guò)、病程中的一般情況。當(dāng)然，要求朋友們都非常全面準(zhǔn)確描述這6方面有點(diǎn)難，但還是希望能按這套路來(lái)描述，這樣有利于醫(yī)生朋友快捷準(zhǔn)確獲取信息。其實(shí)有時(shí)提供不全的，醫(yī)生補(bǔ)充提問(wèn)的，來(lái)來(lái)去去也是圍繞著上面6方面，所以如果一次盡可能提供完整，而且思路清晰，能夠大大節(jié)省大家的時(shí)間。下面以“膝關(guān)節(jié)痛”為例子，舉例說(shuō)明怎樣描述這6方面。1、起病時(shí)間與患病的時(shí)間：膝關(guān)節(jié)痛了多久了，發(fā)病急還是緩，有沒(méi)原因或者誘因等。例：無(wú)明顯原因下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛2年，逐漸加重。2、主要癥狀的特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)什么時(shí)候痛（活動(dòng)/不活動(dòng)時(shí)/上下樓梯時(shí)等），痛的部位（前方/后方/內(nèi)外側(cè)等），痛的性質(zhì)（刺痛/鈍痛/酸痛等），痛持續(xù)的時(shí)間和程度（劇烈/中等/輕微等），痛緩解或加劇的因素（休息可緩解/活動(dòng)后加重等）。3、病情的發(fā)展與演變：膝關(guān)節(jié)痛是否逐漸加重，是否伴有其他不舒服（打軟腿/交鎖/上下樓梯不穩(wěn)等）4、伴隨病狀：膝關(guān)節(jié)除了痛，還有沒(méi)麻木、活動(dòng)障礙等其他不舒服；除了膝關(guān)節(jié)痛，其他關(guān)節(jié)還有沒(méi)有痛；下肢有沒(méi)腫脹等等。5、診治經(jīng)過(guò)：膝關(guān)節(jié)痛之后，去過(guò)哪里看病，做過(guò)什么檢查，結(jié)果怎樣，吃過(guò)什么藥，接受過(guò)什么治療，治療效果怎樣等等。6、病程中的一般情況及個(gè)人過(guò)敏史情況：膝關(guān)節(jié)痛后整個(gè)人的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等；以往有沒(méi)有食物、藥物過(guò)敏史，如果有需要具體提供。第二部分是體格檢查的描述。西醫(yī)的體格檢查（簡(jiǎn)稱體查，外文縮寫為PE）講求視觸叩聽(tīng)（骨科是視觸動(dòng)量），中醫(yī)講求“望聞問(wèn)切”，正常是應(yīng)該醫(yī)生面對(duì)著病人，親手親眼進(jìn)行檢查，獲得第一手的資料幫助診斷。這一部分其實(shí)是專業(yè)性非常強(qiáng)的，例如病人可能只是描述膝關(guān)節(jié)痛，但具體是哪里痛，病人只能籠統(tǒng)描述前方/后方/內(nèi)側(cè)/外側(cè)，這些地方對(duì)應(yīng)是什么解剖結(jié)構(gòu)，病人是不知道的，而醫(yī)生最希望是知道具體的位置。因此往往病人是無(wú)法準(zhǔn)確提供體查信息的。這種情況可以補(bǔ)救的方法是，指出或者圈出最不適的位置拍照發(fā)給醫(yī)生。雖然可以這樣拍照，但是有很多重要的特殊檢查、試驗(yàn)，醫(yī)生不當(dāng)面檢查是無(wú)法完成的，這也影響了診斷的有效和準(zhǔn)確。因此，有的時(shí)候網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替當(dāng)面就診，這時(shí)候醫(yī)生往往會(huì)建議門診當(dāng)面就診。第三部分是輔助檢查的提供輔助檢查包括非影像學(xué)的和影像學(xué)的，非影像學(xué)的例如抽血化驗(yàn)、心電圖等，只需要把結(jié)果拍照上傳即可。對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)，影像學(xué)的結(jié)果是特別重要的，常見(jiàn)的包括X光、CT、MRI（磁共振）、B超，怎樣上傳好影像學(xué)結(jié)果是很有講究的。1、除了上傳影像科發(fā)的檢查報(bào)告（文字報(bào)告），更重要是還要上傳影像學(xué)原片！因?yàn)椴煌t(yī)生看同一張片子，會(huì)因?yàn)樗?、?jīng)驗(yàn)不同，得出的結(jié)果可能會(huì)不一樣。而且?？漆t(yī)生讀片會(huì)根據(jù)更多臨床經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)果。2、可以用電腦顯示器新建白色幻燈片作為白色背景，也可以把片子固定在窗戶玻璃上（窗外盡量少干擾背景），用手機(jī)拍攝。3、片子一定要放正！片子上面的英文字母、數(shù)字正了，就是放正了。4、X光片整張拍成一張照片，CT/MRI要以“小格”為單位拍攝，推薦1-4個(gè)小格拍成一張照片。5、最后發(fā)送最好發(fā)原圖。上面簡(jiǎn)要介紹了怎樣能比較快捷有效地向骨科醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)上病情咨詢，最后還想強(qiáng)調(diào)，網(wǎng)上咨詢能夠獲取的信息有時(shí)畢竟有限，如果醫(yī)生認(rèn)為還是需要當(dāng)面就診的話，還是請(qǐng)當(dāng)面就診。本文系李劼若醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著我國(guó)社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及生活方式的多樣化改變，頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢(shì)，特別是老年人，在天氣變化、運(yùn)動(dòng)后，感覺(jué)肩頸、腰腿酸痛、麻木、墜脹，嚴(yán)重影響工作和日常生活。通常，腰腿痛包括六大類：先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾病（頸椎?。┑葞追N常見(jiàn)類型。頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多，有些患者可以通過(guò)保守治療、康復(fù)治療、休息就能得到較好效果，而有些就必須外科手術(shù)治療。一、先天性畸形最常見(jiàn)的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個(gè)骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會(huì)在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報(bào)告單中常說(shuō)到的“隱性脊柱裂”，屬先天性。移行椎，表現(xiàn)為腰骶處變異、骶椎腰化（多了一個(gè)腰椎）、腰椎骶化（少了一個(gè)腰椎），比如多長(zhǎng)或少長(zhǎng)出一截椎體。聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)病情很嚴(yán)重，但其實(shí)在人群中有比較高的發(fā)病率，類似大小腳也不算疾病，是人類生長(zhǎng)中的變異。很多隱裂不引起癥狀，絕大多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)。但隱裂重者局部構(gòu)造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方，附加一些外傷，易出現(xiàn)癥狀，這時(shí)才需要針對(duì)性手術(shù)治療?！半[裂”患者防護(hù)措施：平常切忌久坐久站、長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或者腰部外傷，同時(shí)注意局部保暖。還有一類先天性畸形是致密性骨炎，這類炎癥實(shí)際上是退變的一個(gè)表現(xiàn)，是一個(gè)隨著年齡變化而有的表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行手術(shù)。二、損傷性疾病包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎等幾種類型，其中以急性腰扭傷為最常見(jiàn)。急性腰扭傷往往發(fā)生于突然搬重物、抱小孩、做家務(wù)等時(shí)不小心扭到腰而突發(fā)的疼痛，固定在一個(gè)位置，一動(dòng)就疼痛難忍，或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌，其實(shí)它只是一個(gè)急性的肌肉或者韌帶拉傷，合并腰椎小關(guān)節(jié)挫傷。遇到這種情況應(yīng)立即制動(dòng)，然后臥床休息，一段時(shí)間后會(huì)有一定的緩解，配合康復(fù)理療后，一到兩周基本會(huì)康復(fù)。雖然問(wèn)題不大，但康復(fù)過(guò)程也需要時(shí)間調(diào)理，并不是馬上吃藥就能見(jiàn)效，期間應(yīng)避免奔波走動(dòng)，盡可能躺床休息。棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎（慢性）屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來(lái)的疼痛，往往由長(zhǎng)期做家務(wù)、搬重物、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、腰部負(fù)荷過(guò)重等引起，這類患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑加強(qiáng)休息，進(jìn)行康復(fù)理療或藥物治療，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。三、脊柱腫瘤脊柱腫瘤俗稱癌變，有原發(fā)良性、原發(fā)惡性和轉(zhuǎn)移三種。脊柱發(fā)生的原位癌變幾率很小，多數(shù)腫瘤是轉(zhuǎn)移而來(lái)的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細(xì)胞跑到骨頭上。原發(fā)良性腫瘤可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，對(duì)生活影響不大，一般不需要手術(shù)治療，只有在癥狀明顯或引發(fā)其他疾病時(shí)才需要謹(jǐn)慎對(duì)待。而原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤（都屬于惡性）則越早治療越好。原發(fā)惡性脊柱腫瘤往往表現(xiàn)為腰背痛持續(xù)性加重，臥床不能緩解，無(wú)論躺著、睡著或者走著都會(huì)痛，尤其是夜間會(huì)痛醒的。轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤往往出現(xiàn)在中老年患者中，有其他器官炎癥或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做體檢和篩查。原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)需手術(shù)治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后須半年至1年復(fù)查，如有其他部位的腫瘤病史，即使原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除或者病情控制得很好，也必須半年到一年進(jìn)行一次骨骼的掃描。四、炎癥性疾?。?xì)菌、病毒感染）1、腰椎結(jié)核近年來(lái)，腰椎結(jié)核、骨結(jié)核發(fā)病數(shù)量越來(lái)越多。脊柱結(jié)核菌是一種慢性、低毒的細(xì)菌，其特點(diǎn)是難殺死、四處竄動(dòng)，并隨著血流到達(dá)腰椎，在骨頭生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生一個(gè)膿包壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生明顯的腰疼、低熱等癥狀。2、化膿性脊柱炎除了腰疼之外，伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時(shí)要注意與腰椎結(jié)核相鑒別。五、代謝性疾病隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，骨質(zhì)疏松會(huì)影響脊柱、四肢和關(guān)節(jié)，伴隨的疾病也會(huì)隨之增加。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，骨頭抗打擊的能力大大減弱，嚴(yán)重時(shí)拿水壺也會(huì)發(fā)生骨折。尤其是女性，絕經(jīng)之后雌激素下降，卵巢功能衰減，骨頭的分裂能力急劇上升，會(huì)發(fā)生“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松患者要特別注意防跌倒、堅(jiān)持規(guī)范用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折同時(shí)有手術(shù)指征的患者，需進(jìn)行手術(shù)：1.椎體壓縮骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，也可以發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的年輕人。臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形。如保守治療無(wú)效，或年齡、全身情況等不允許長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。治療方法：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮注入骨水泥（PVP）等。2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形（駝背）如壓縮骨折未經(jīng)正規(guī)治療，90％會(huì)發(fā)生骨折部位后凸畸形，身高變矮、駝背畸形（發(fā)生在活動(dòng)最多的部位），隨著畸形進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響脊柱的功能，如不能直立，活動(dòng)疼痛等。治療方法：截骨矯形術(shù)。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫五類。1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出非常常見(jiàn)，典型表現(xiàn)是腰痛，坐骨神經(jīng)痛（放射性腿痛）、小腿外側(cè)至跟部或足背部，直腿抬高和加強(qiáng)陽(yáng)性。腰椎間盤突出治療需要具體分析：一般而言，多數(shù)腰椎間盤突出癥不用手術(shù)或者康復(fù)治療，臥床休息和服用點(diǎn)消炎止痛藥，慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間推移及年齡增大，突出部分也會(huì)自動(dòng)解除。而對(duì)于纖維環(huán)已破、游離，合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄，不堪耐受疼痛，或已有肌無(wú)力、大小便及性功能障礙，太痛、突出太大等手術(shù)指征的，可以采用手術(shù)治療。2、腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)是腰痛、腿痛、間歇性跛行，癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者有不堪耐受的疼痛或無(wú)法忍受保守方法，多數(shù)需手術(shù)治療。3、腰椎滑脫癥（椎體脫位）隨著年齡增長(zhǎng)，骨頭功能大不如前了，就會(huì)產(chǎn)生滑移。分為椎弓峽部崩裂性（真性滑脫）、退行性腰椎滑脫（假性滑脫）兩種。如果產(chǎn)生疼痛癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效且呈進(jìn)展趨勢(shì)，需要手術(shù)治療。4、退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫具有女性發(fā)病率較男性高6倍、高齡患者常見(jiàn)的特點(diǎn)，滑脫多不大于33％（I-II度），發(fā)病時(shí)有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成神經(jīng)損害，大部分病人需要手術(shù)治療。七、頸肩痛引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型幾種類型，癥狀表現(xiàn)有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無(wú)力，行走有踩棉花感，手精細(xì)動(dòng)作慢，病理癥陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)、癱瘓等。脊髓型及部分神經(jīng)根型的頸椎病需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行減壓治療。

腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不適、或伴小腹疼痛不適與慢性前列腺炎怎么會(huì)扯上關(guān)系，這個(gè)我想很多患者會(huì)不理解，我今天就這一話題展開(kāi)講講：首先，我們要認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎，就目前來(lái)講，主流醫(yī)學(xué)仍將前列腺炎分為四型：I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見(jiàn)。除了第III型前列腺炎外，其他類型臨床比較少見(jiàn)且相對(duì)容易診斷，最常見(jiàn)的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，卻有可能因腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征引起相似癥狀，而臨床難以鑒別，此外，還有慢性腰肌勞損常常被誤診為慢性前列腺炎。一、什么是慢性盆腔疼痛綜合征？III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征是指骨盆區(qū)域、腰骶部、會(huì)陰、尿道、恥骨等處疼痛或不適感；或伴性功能障礙；或伴排尿異常；或伴抑郁、失眠、焦慮等精神癥狀。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎和心肌梗死、心絞痛、克羅恩病等一起列為影響人民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病。二、什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退變，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰背、腰骶部或盆腔疼痛，坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀，不同的個(gè)體癥狀體征有較多不同。三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性（誤診誤治）近些年某些醫(yī)學(xué)臨床課題中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分慢性前列腺炎患者，尤其是僅有骨盆周圍疼痛，排尿無(wú)異?；蜉p度異常，甚至腰背部肌肉有觸壓痛者，行影像學(xué)檢查，卻發(fā)現(xiàn)多伴有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄。隨后改按腰椎間盤突出癥相關(guān)治療后，癥狀隨之緩解。由此可以佐證腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征可以引起慢性前列腺炎之系列癥狀及體征。接下來(lái)通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)、臨床研究發(fā)現(xiàn)：其機(jī)制可能是突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)，造成局部無(wú)菌性炎癥，在突出平面以下神經(jīng)痛覺(jué)閾值降低，神經(jīng)纖維(馬尾神經(jīng))功能受損，可表現(xiàn)為睪丸、腹股溝、會(huì)陰、肛門和小腹部的痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減弱或消失，或者括約肌功能障礙（排尿排便乏力）等。也曾有專業(yè)醫(yī)生報(bào)道，14例患有腰椎間盤突出癥的病人因出現(xiàn)了腰骶部、會(huì)陰部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿乏力癥狀，被誤診為慢性前列腺炎。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期針對(duì)前列腺炎治療無(wú)效后，查腰椎CT/MＲ明確診斷為腰椎間盤突出癥。隨后改行中醫(yī)骨科手法、中藥、牽引理療和功能鍛煉等處理，患者不同程度疼痛、排尿癥狀和性功能障礙均得到緩解或改善，隨訪1～3個(gè)月，未見(jiàn)加重或復(fù)發(fā)。所以說(shuō)，在一定程度上，慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性影響了較多醫(yī)生的醫(yī)療判斷和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，值得引起重視。

有很多朋友恐怕都有這樣的經(jīng)歷，一天的工作、學(xué)習(xí)以后或者做了長(zhǎng)途車、火車、飛機(jī)等交通工具后，會(huì)覺(jué)得混身酸痛，頸肩部或腰背部肌肉緊張，而如果帶著這樣的狀態(tài)入睡，第二天很容易出現(xiàn)落枕或腰背痛，這是肌肉長(zhǎng)時(shí)間低能做功后代謝物（比如乳酸）的不斷產(chǎn)生與積累，而這種堆積會(huì)帶來(lái)身體的酸脹不適感和局部的肌肉筋膜炎。如果我們睡前能夠進(jìn)行一下規(guī)律的小幅拉伸運(yùn)動(dòng)，可以使肌肉中毛細(xì)血管擴(kuò)張和開(kāi)放，使局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)得到改善，并可加速肌肉中代謝產(chǎn)物（比如乳酸）的排除，從而達(dá)到消除肌肉疲勞的作用。在這里推薦給大家一套9個(gè)動(dòng)作的脊柱拉伸操，可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行編排和運(yùn)動(dòng)。但要注意幾個(gè)原則：（1）動(dòng)作舒緩，幅度適中，不要做超出自己關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的動(dòng)作，否則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或肌肉拉傷；（2）疼痛即止，如果某個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)疼痛，就要馬上停下來(lái)，不要強(qiáng)求。（3）推薦時(shí)長(zhǎng)：每組動(dòng)作5-10次，半分鐘或1分鐘完成，整體10-15分鐘。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早起無(wú)霾心情好，買個(gè)油條豆?jié){唄。從出家門到早餐鋪?zhàn)樱J(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)的能遇到10個(gè)人吧，如果挨個(gè)問(wèn)問(wèn)，得有一大半遭遇過(guò)腰腿痛！骨科醫(yī)生和疼痛科大夫門診每天超過(guò)半數(shù)的患者，還有在街頭巷尾大大小小的中醫(yī)醫(yī)院和診所里接受按摩、正骨、針灸、針刀治療的大多數(shù)，都是腰腿痛患者。即使外科手術(shù)或保守治療手段不但成熟而且時(shí)有更新，腰腿痛依然日復(fù)一日地困擾著我們。腰腿痛和我們的脊柱特別是腰椎息息相關(guān)。了解才能保護(hù)，懂得才可戰(zhàn)勝。沒(méi)有患者自身的積極參與和自我管理，就不可能攻克難以逆轉(zhuǎn)的脊柱退行性病變！ 什么是健康的脊梁 大家往往意識(shí)不到的一點(diǎn)是：脊柱能夠活動(dòng)自如的時(shí)候才能健康無(wú)痛地支撐我們的身體。脊柱的三個(gè)自然曲線（頸曲、胸曲和腰曲）、強(qiáng)壯而柔韌的周圍肌肉都有助于保持脊柱自由活動(dòng)的能力。此外，在椎體之間起緩沖作用的椎間盤也是保證背部健康的重要因素（而不是唯一因素！）。 脊柱的三個(gè)自然曲線——頸曲、胸曲和腰曲，能夠保持身體的平衡，通過(guò)將我們的體重合理分散來(lái)降低腰背部受到損傷的幾率和程度。強(qiáng)壯而柔韌的周圍肌肉通過(guò)讓椎體和椎間盤待在本該待的地方幫助我們維持這三個(gè)寶貴的生理曲線。 插段小喇叭：如果你擁有強(qiáng)壯靈活的腹肌、髖臀肌肉和腿部肌肉，就能夠減輕背部的負(fù)擔(dān)和牽拉！很多人是因?yàn)橥炔亢屯尾考∪鉄o(wú)力，活動(dòng)時(shí)不自主的用腰背肌代償幫忙，久而久之就出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的腰背痛。 當(dāng)你的耳朵、肩膀和髖部三點(diǎn)分布在同一條直線上時(shí)，背部的三個(gè)自然曲線—頸曲、胸曲和腰曲就是凹凸得當(dāng)?shù)睦病?藍(lán)領(lǐng)英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團(tuán)中的藍(lán)領(lǐng)英雄，承受壓力最大，活動(dòng)范圍最大，活動(dòng)也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見(jiàn)。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當(dāng)腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強(qiáng)壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結(jié)構(gòu)無(wú)明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無(wú)痛地支撐起我們的絕大部分體重。 藍(lán)領(lǐng)英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團(tuán)中的藍(lán)領(lǐng)英雄，承受壓力最大，活動(dòng)范圍最大，活動(dòng)也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見(jiàn)。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當(dāng)腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強(qiáng)壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結(jié)構(gòu)無(wú)明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無(wú)痛地支撐起我們的絕大部分體重。 重要而脆弱的挑事兒俠——椎間盤 椎間盤是兩個(gè)椎體之間相對(duì)柔軟的盤狀物，分為中央部的髓核（富于彈性的膠狀物質(zhì)）以及周圍環(huán)繞髓核非常堅(jiān)韌的纖維環(huán)。它是兩個(gè)椎體之間溫柔的減震墊，可以吸收活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的巨大的沖擊力。髓核能在纖維環(huán)內(nèi)輕微活動(dòng)，從而使在椎間盤上的椎體得以前后運(yùn)動(dòng)，使我們能夠進(jìn)行前屈后仰等運(yùn)動(dòng)。 椎間盤的大小、形狀和彈性每天都在變化。夜間睡眠時(shí)，髓核內(nèi)充滿了水分等液體，椎間盤內(nèi)壓力增大；白天，身體的運(yùn)動(dòng)把盤髓核內(nèi)的水分?jǐn)D進(jìn)擠出，椎間盤則處于相對(duì)健康的狀態(tài)。 脊柱是如何發(fā)生退變甚至病變的？ 脊柱的病變往往起源于不良習(xí)慣。糟糕的運(yùn)動(dòng)方式和姿態(tài)是導(dǎo)致背痛的常見(jiàn)原因，逐漸破壞脊柱的正常曲線，日久勞損或暴力損傷則會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出。長(zhǎng)時(shí)間彎腰（懶散的塌腰坐著，回家看看打游戲的老公、刷韓劇的老婆、寫作業(yè)的孩兒們就明白這個(gè)全世界都熱愛(ài)的坐姿了）會(huì)給椎間盤的纖維環(huán)帶來(lái)壓力。此外還會(huì)出現(xiàn)連接兩個(gè)椎體的小關(guān)節(jié)的勞損甚至骨折。 長(zhǎng)期不良姿態(tài)的結(jié)果就是導(dǎo)致腰背部的肌肉群緊張痙攣，自己變成一塊堅(jiān)硬的“鐵板”保護(hù)脊柱。咱們常摸到腰背部硬硬的一條“筋”，其實(shí)就是被迫長(zhǎng)期痙攣緊張的肌肉們。而肌肉的變化也會(huì)增加腰背部的疼痛感。 隨著我們年齡的增長(zhǎng)，椎間盤的水分自己也會(huì)逐漸減少，這是正常的退變過(guò)程，但是不良的活動(dòng)方式和姿態(tài)習(xí)慣會(huì)加重和加速這種退變。 如果某個(gè)暴力活動(dòng)（年輕人）或是長(zhǎng)期勞損（中老年人）使外圈的纖維環(huán)撕裂，對(duì)內(nèi)圈的髓核的保護(hù)和束縛力度就會(huì)下降，膠凍狀的髓核在日復(fù)一日巨大的壓力下就會(huì)從向著薄弱的纖維環(huán)防線膨出，突破防線后便成了突出。向前方的突出一般情況下可能沒(méi)有影響（有時(shí)會(huì)造成腹痛，以后再聊），而向后沖著空間有限、神經(jīng)密集的椎管內(nèi)的突出就會(huì)造成各種花式腰腿痛。 椎間盤脫水后逐漸變窄，從盈盈少女變成干癟老婦，緩沖墊的萎縮導(dǎo)致上下兩個(gè)椎體越來(lái)越近，隨著不斷的相互摩擦和撞擊就會(huì)慢慢形成骨贅。在后面的文章中咱們?cè)僮屑?xì)些聊聊椎間盤退變的各種類型和表現(xiàn)。