對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)腰腿痛并不陌生，它是一種很常見的臨床癥狀，尤其多見于中老年女性。約85%的人在一生中都會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，病因各種各樣，比如腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松、軟組織非特異性炎癥等。對(duì)于軟組織非特異性炎癥而言，經(jīng)過(guò)休息、服用非甾體類藥物之后會(huì)有明顯緩解，甚至痊愈。骨質(zhì)疏松則需要補(bǔ)鈣治療。腰椎間盤突出癥則會(huì)導(dǎo)致病人反復(fù)出現(xiàn)腰痛伴或不伴腿痛，嚴(yán)重者長(zhǎng)期不能緩解。在這里我們著重講下腰椎間盤突出癥。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥呢？大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在30-50歲之間起病，并且有年輕化趨勢(shì)。很多患者因?yàn)檠韧?，在就診時(shí)會(huì)問(wèn)為什么會(huì)得這種病。原因有很多，最常見的是久坐和退變（老化），所以這種病和年齡以及職業(yè)相關(guān)性很大。像司機(jī)、重體力勞動(dòng)者容易得這種疾病。為什么會(huì)得腰椎間盤突出癥呢？脊髓位于椎管內(nèi)部，它像主干道似的，從相鄰椎體間間隙發(fā)出神經(jīng)根（也就是支路），這些神經(jīng)根進(jìn)一步發(fā)出許多分支，分布到四肢，傳導(dǎo)局部感覺活著支配肌肉活動(dòng)。椎間盤位于相鄰椎體之間，它類似于一塊橡膠墊，可以起到緩沖壓力的作用。椎間盤包括外面的纖維環(huán)和里面的髓核，正常情況下椎間盤含水量比較大，彈性好。但是隨著年齡的增大或者反復(fù)長(zhǎng)期勞損，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤彈性下降，含水量減少，此時(shí)纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的裂隙，進(jìn)一步發(fā)展，髓核就會(huì)順著這些裂隙突出，從而壓迫到后方的神經(jīng)。此時(shí)該神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木的現(xiàn)象。這種疼痛和其他部位疼痛不一樣，它表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。神經(jīng)不僅可以支配肌肉的運(yùn)動(dòng)，還有營(yíng)養(yǎng)肌肉的作用，當(dāng)椎間盤壓迫神經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肌無(wú)力。因此腰椎間盤突出癥最主要的表現(xiàn)是腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力。除此之外，如果椎間盤壓迫到馬尾神經(jīng)，癥狀就不同了。馬尾神經(jīng)是分布到會(huì)陰區(qū)的一組神經(jīng)，可以支配大小便、性欲，傳導(dǎo)會(huì)陰區(qū)感覺。如果椎間盤壓迫到該組神經(jīng)，輕者會(huì)有會(huì)陰區(qū)麻木、不適，性欲減退，重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，我們把上述癥狀稱為馬尾綜合征。出現(xiàn)這種情況就需要緊急行手術(shù)治療，防止病情進(jìn)一步加重。如何確定自己得了腰椎間盤突出癥呢？并不是所有的腰腿痛都是腰椎間盤突出癥，有些患者腰腿痛發(fā)作前有腰扭傷史，那就很有可能是運(yùn)動(dòng)造成的肌肉、神經(jīng)的損傷；有些患者處理腰痛之外還有低熱、盜汗的癥狀，就要懷疑腰椎結(jié)核；如果患者出現(xiàn)從頸部到腰部正中疼痛，彎腰、低頭加重，按摩后緩解，就要考慮棘上韌帶炎。確診腰椎間盤突出癥的檢查主要依靠磁共振，它可以清晰的突出的椎間盤以及受壓迫的神經(jīng)以及椎管容積，并且有助于術(shù)前充分評(píng)估病情，指導(dǎo)手術(shù)方式。治療方式的選擇許多癥狀輕的患者在確診腰椎間盤突出癥后可以采取保守治療，通過(guò)靜脈注射一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗炎的藥物，也可以采取理療的方法，局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腰背部肌肉僵硬、酸痛癥狀。正確、恰當(dāng)?shù)木植堪茨σ部梢愿纳瓢Y狀。注意這里我們說(shuō)的是正確、恰當(dāng)?shù)陌茨?。有些就診病人本來(lái)癥狀不是很重，反而因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)陌茨?，加重了病情，本?lái)不需要手術(shù)也必須通過(guò)手術(shù)才能治愈。什么時(shí)候需要手術(shù)呢？1、當(dāng)病人出現(xiàn)馬尾綜合征2、嚴(yán)重的肌肉麻痹，截癱3、保守治療3個(gè)月無(wú)效此時(shí)就需要手術(shù)干預(yù)，取出突出的椎間盤，解除壓迫，從而從根本上解除病因。預(yù)防措施1、假設(shè)人在仰臥位充分放松狀態(tài)下腰椎間盤受力較小，其次是側(cè)臥位，然后是站立位，坐位時(shí)椎間盤的負(fù)荷最大。因此，我們需要養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣，避免久坐，選擇一個(gè)合適的靠墊，減輕腰椎負(fù)荷，坐30-40分鐘就活動(dòng)活動(dòng)，避免腰背部肌肉僵硬、疲勞。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采取特殊體位，如“背飛式”“雙橋練習(xí)”等，加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。但很多人無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，沒有幾天就放棄了。此時(shí)可以許多人一起，互相監(jiān)督。3、學(xué)會(huì)正確的搬重物姿勢(shì) 人們大多數(shù)習(xí)慣于直膝彎腰搬物體，在這種姿勢(shì)下，物體的重心遠(yuǎn)離軀干軸線，主要靠腰背肌來(lái)提升重物，腰椎負(fù)擔(dān)顯著，不是正確的姿勢(shì)。正確的姿勢(shì)是：靠近重物站立，雙腳分開；屈膝、髖至重物高度，不要彎腰；抱緊重物，使它盡可能地離你近一些；通過(guò)伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)抬起重物；起身不要太猛；站直后，移動(dòng)腳來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭動(dòng)下腰。4、定期健康體檢，尤其老年人和相關(guān)職業(yè)人群，密切關(guān)注腰椎變化，防止病情發(fā)展。本文系周文超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著工作和休息方式的改變（尤其是電腦普及），腰腿痛越來(lái)越成為常見病。比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突癥，現(xiàn)將常見腰腿痛的疾病要點(diǎn)歸納如下： 1、腰椎間盤突出癥腰腿痛是最常見主要癥狀,多見于青壯年。起病急，患者常有腰部扭傷史,損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛,輕者尚可忍受,重者臥床不起,翻身極感困難。癥狀可見臥床后疼痛減輕。數(shù)日或數(shù)周后感到腿部不適或疼痛,以下腰段椎間盤突出常見:腰4,腰5和骶1神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域痛,表現(xiàn)為沿患側(cè)臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足外側(cè)部麻木或放射痛。當(dāng)髓核突出較大或中央型突出,可為兩側(cè)下肢疼痛。嚴(yán)重者可使馬鞍區(qū)麻痹,大小便困難和雙足麻痹。臨床檢查可見:腰椎畸形,腰椎間盤突出先有脊柱腰段生理性前曲減少或消失,甚至變?yōu)榉聪蛐院笄Ｓ捎谒韬讼蚝笸怀?腰部被動(dòng)前曲可緩解神經(jīng)根所受的壓迫。腰椎側(cè)曲發(fā)生較晚,多數(shù)出現(xiàn)在腰腿痛持續(xù)時(shí)間較久的病例。當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(shí)(腋下型),脊柱向患側(cè)彎曲;當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根外上方時(shí)(肩上型),脊柱向健側(cè)彎曲。腰椎功能活動(dòng)受限;椎旁壓叩痛伴放射痛;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性:健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?肩上型為陰性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性為上腰部椎間盤突出。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性,腱反射改變:神經(jīng)根受壓嚴(yán)重或壓迫過(guò)久,其相應(yīng)的腱反射消失。皮膚感覺異常,主要為相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木,膀胱、肛門括約肌功能障礙。上腰部椎間盤突出則股神經(jīng)受累股四頭肌肌力減弱,肌肉萎縮;坐骨神經(jīng)受累時(shí),腓腸肌張力減弱,拇伸肌肌力減弱,病程久者足背伸肌群萎縮,脛骨前脊突出。X線檢查、MRI、CT檢查等均可見腰椎間盤突出改變,肌電圖檢查可見神經(jīng)根性損害。 2、胸、腰椎椎體結(jié)核此病多屬繼發(fā)病變,致病因素是結(jié)核桿菌。患者既往可能患有肺結(jié)核史或結(jié)核病接觸史。其下胸段胸椎或腰椎椎體結(jié)核出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似,但病程長(zhǎng),疼痛部位有些和病變部位不一致,常訴腰部疼痛,往往容易造成漏診?；颊叱０橛腥戆Y狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力。檢查可見脊柱成角后凸畸形,局部壓痛不明顯,叩擊局部可引起疼痛。姿勢(shì)異常活動(dòng)受限,站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰,以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。從地上拾物盡量屈膝屈髖,避免彎腰,起立時(shí)用手扶大腿前方(拾物征陽(yáng)性)。下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快,結(jié)核抗體陽(yáng)性,X線攝片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞,中心型可有死骨、空洞形成,周圍骨質(zhì)疏松。 3、椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相臨近的組織結(jié)構(gòu)(如脊神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織等)的原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。它與腰椎間盤突出癥是完全不同的疾病。椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根時(shí)可有與腰椎間盤突出癥相似的根性痛,出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀。但椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀特征之一是疼痛或感覺異常呈持續(xù)性進(jìn)行性加重,不因臥床休息而緩解;而腰椎間盤突出癥所致腰腿痛為持續(xù)性,平臥減輕,站立活動(dòng)時(shí)加重。在體征方面,椎管內(nèi)腫瘤脊椎旁、臀部壓痛不明顯,直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)不典型,感覺運(yùn)動(dòng)反射障礙往往不限于一條神經(jīng)根支配區(qū)。腰1以上椎管內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn),病理反射陽(yáng)性,馬尾腫瘤可有多根或馬尾神經(jīng)壓迫體征。腰椎間盤突出癥在突出間隙多有壓痛并向下肢放射,且由于壓迫單根神經(jīng)根導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、反射障礙,直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性,拇背伸肌力試驗(yàn)陽(yáng)性,病理反射陰性。對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者如有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療,療效不明顯或反而加重者,應(yīng)考慮有椎管內(nèi)腫瘤的可能,需進(jìn)一步檢查。影像學(xué)檢查方面,X線平片有骨質(zhì)改變,表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎,椎弓根間距增寬,椎間孔增大等,但此變化只有在巨大腫瘤才會(huì)出現(xiàn)。CT掃描診斷由于檢查層面不同,脊髓腫瘤漏診誤診的可能性較大。有些椎管內(nèi)腫瘤,尤其下腰部腫瘤,無(wú)論從癥狀或體征上均難以和腰椎間盤突出癥鑒別。因此,根據(jù)癥狀及臨床檢查確定大致病變部位,選用脊髓造影或MRI是最好的檢查方法。診斷明確后在治療上,椎管內(nèi)腫瘤以手術(shù)治療為主,禁用手法治療。 4、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié),并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化、骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。其一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),由于病變其發(fā)展緩慢,強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷有一定困難,但早期診斷及治療又是降低此病病殘率的關(guān)鍵。以腰痛為突出癥狀,以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌６嗍及l(fā)于青少年,男性多見,起病緩慢,病變多始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié),逐漸累及腰、胸、頸椎,出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊,融合消失,脊椎體骨質(zhì)疏松、破壞,韌帶骨化終致駝背固定,甚至喪失勞動(dòng)能力。除腰痛外可伴有胸背、頸部僵硬痛及下肢關(guān)節(jié)腫痛,病變部位長(zhǎng)時(shí)間休息后有僵硬感,活動(dòng)后減輕或消失;腰椎間盤突出癥起病相對(duì)較急,常見有外傷史,多見于青壯年,腰痛伴有坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木,活動(dòng)則疼痛加劇,下肢關(guān)節(jié)不腫脹。體格檢查方面強(qiáng)直性脊柱腰部壓痛不明顯或只有輕度的腰部軟組織散在的壓痛,多種體征檢查均為陰性,而“4”字征試驗(yàn)可為陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥則在下腰部棘突旁常有明顯深壓痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、拇背伸試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陽(yáng)性。物理及實(shí)驗(yàn)室檢查:X線檢查示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)模糊或狹窄,癥狀明顯時(shí)血沉升高,類風(fēng)濕因子試驗(yàn)常為陽(yáng)性,腰椎間盤突出癥則無(wú)以上改變。治療效果不同:腰椎間盤突出癥經(jīng)牽引、手法、局部封閉等系統(tǒng)保守治療后各種癥狀體征常會(huì)有明顯好轉(zhuǎn),強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)以上治療效果則不明顯。強(qiáng)直性脊柱炎中晚期出現(xiàn)明顯的腰部或背頸部、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線片為腰椎竹節(jié)樣改變,則診斷較容易。 5、股骨頭缺血壞死　股骨頭無(wú)菌性缺血壞死早期癥狀為髖關(guān)節(jié)前方、外側(cè)及臀部疼痛,活動(dòng)后加重,部分患者出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,與腰椎間盤突出癥相似。但股骨頭缺血壞死腰部癥狀體征不明顯,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、拇背伸試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陰性,無(wú)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,而髖關(guān)節(jié)部位壓痛及叩擊痛明顯,被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛,“4”字征試驗(yàn)陽(yáng)性,中晚期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,進(jìn)一步雙髖關(guān)節(jié)X線攝片及MRI檢查可確診。通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診及體格檢查,股骨頭無(wú)菌性缺血壞死與腰椎間盤突出癥鑒別診斷較容易,關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)股骨頭缺血壞死的認(rèn)識(shí),在臨床中注意識(shí)別。 6、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是臨床常見導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的腰骶部骨關(guān)節(jié)損傷。骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和炎癥反應(yīng)均可牽拉或刺激坐骨神經(jīng)干、梨狀肌而出現(xiàn)患肢疼痛或麻木,與腰椎間盤突出癥癥狀極為相似,但仍有一定的區(qū)別。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位常見癥狀時(shí)輕時(shí)重,疼痛部位多變,界限模糊不清,患肢感覺短了一截。腰椎間盤突出癥癥狀較穩(wěn)定,疼痛麻木區(qū)域固定。體征方面:骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí),腰椎脊柱側(cè)彎畸形突向健側(cè),壓痛點(diǎn)在骶髂關(guān)節(jié),“4”字征試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥腰脊柱側(cè)彎多凸向患側(cè),壓痛點(diǎn)在腰椎棘突旁,棘突有偏歪或上下棘間隙不等。X線片及CT,MRI等有助于鑒別。 7、腰椎滑脫并椎管狹窄腰椎峽部不連與滑脫是腰腿痛常見原因之一。單純腰椎峽部不連與滑脫的患者,主要癥狀為腰痛,偶可放散至臀部或大腿,勞累后加重,臥床休息即可緩解,與腰椎間盤突出癥極為相似,但無(wú)神經(jīng)損害體征。合并有椎管狹窄者,除腰痛之外,常伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、麻或無(wú)力,多有間歇性跛行,可有不同程度的神經(jīng)根或偶有馬尾神經(jīng)損害。查體:腰曲過(guò)伸,腰椎棘突有階梯樣變,局部壓痛,無(wú)明顯放射性壓痛。X線及MRI檢查可明確診斷。 8、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥多見于40歲以上中老年人,起病緩慢,與中央型椎間盤突出的常為突發(fā)不同。其主要癥狀是長(zhǎng)期腰痛、腿痛、間歇性跛行,且腰痛僅表現(xiàn)為下腰及骶部痛,站立、行走時(shí)加重,下蹲、坐位及側(cè)臥位屈髖時(shí)減輕;腿痛主要因骶神經(jīng)根受壓所致,常累及兩側(cè),咳嗽時(shí)多不加重,但步行時(shí)加重,或伴有下肢感覺異常、運(yùn)動(dòng)乏力。腰椎間盤突出癥則無(wú)間歇性跛行,且行走、站立及咳嗽則癥狀加劇,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。X線及MRI檢查可了解到腰椎及椎管內(nèi)情況有助于鑒別。 9、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷綜合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎橫突綜合征與梨狀肌損傷綜合征,在第三腰椎橫突或梨狀肌部位有明顯壓痛點(diǎn),早期局部軟組織腫脹,晚期出現(xiàn)局部肌肉松弛或不同程度的萎縮,局部可觸及痙攣結(jié)節(jié)或條索狀物,第三腰椎橫突綜合征下肢放射痛一般不超過(guò)窩;梨狀肌損傷在直腿抬高30°~60°時(shí)可致疼痛加劇,超過(guò)60°后疼痛反而減輕。腰椎間盤突出癥壓痛點(diǎn)在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查前者多為陰性,后者多為陽(yáng)性。由于臀上皮神經(jīng)發(fā)自胸12至腰3的外側(cè)支,穿過(guò)背部伸肌越過(guò)髂脊至臀部,故以手法對(duì)臀上皮神經(jīng)、梨狀肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行分筋理筋治療第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷可獲得立竿見影的效果。 10、注意事項(xiàng)臨床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成診斷不清甚至誤診,也影響了治療效果。為避免在臨床上出現(xiàn)漏診、誤診,要求:①盡可能地全面采集病史,詳細(xì)的體格檢查。腰腿痛是一組癥候群,在思考問(wèn)題時(shí)應(yīng)從多方面考慮,了解每個(gè)病的特點(diǎn),詳細(xì)地分析。②重視輔助檢查。腰腿痛患者也應(yīng)常規(guī)行X線胸透或胸部檢查,作血尿常規(guī)、血沉、肝腎功能及血糖檢查,以利于各種疾病的排查。③腰腿痛患者常規(guī)X線平片檢查約90%的患者能得到初步診斷,若需進(jìn)一步檢查應(yīng)根據(jù)需要再選擇脊髓造影、CT及MRI等。還應(yīng)熟悉各項(xiàng)影像檢查的優(yōu)缺點(diǎn),如CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對(duì)比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變優(yōu)于CT,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的診斷,CT及MRI遠(yuǎn)較X線檢查敏感,其診斷骨轉(zhuǎn)移癌的有效率為80%,它常在患者并無(wú)骨痛癥狀或陰性時(shí)即可發(fā)現(xiàn)病灶，④治療上不論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療,均應(yīng)嚴(yán)格治療適應(yīng)癥。在腰腿痛的治療中,針灸、手法是主要治療手段,且療效顯著，配合口服中藥療效更佳、也更持久。但對(duì)于骨結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤患者禁用針灸及手法。所以診斷明確非常重要，只有診斷明確了，治療才能取得好的療效，更不會(huì)貽誤病情！

醫(yī)生常告誡腿痛的病人：您需要使用拐杖嘍！很多人會(huì)不由自主地冒出這么一串問(wèn)題：髖關(guān)節(jié)的那點(diǎn)事......1、髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線不在同一平面，左側(cè)髖臼10點(diǎn)鐘位置、右髖為2點(diǎn)鐘位置（髖臼最外緣定義為12點(diǎn)）和股骨頭前外側(cè)為壓力集中部位，而非股骨頭最高點(diǎn)，從而解釋了一個(gè)問(wèn)題：壞死的股骨頭塌陷一般從股骨頭前外側(cè)開始，這也從側(cè)面解釋了股骨頭壞死為什么一定要拄拐的原因。髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線不在同一平面壞死塌陷多從股骨頭前方開始，早期植骨成功率高2、身體站立、靜止不動(dòng)時(shí)，單側(cè)股骨頭承重最少，約占體重的一半；3、步行時(shí)，股骨頭承重驟然增加，增加的部分來(lái)自于髖關(guān)節(jié)外展肌用于維持身體平衡的壓力：4、隨著運(yùn)動(dòng)速度的加快，股骨頭承受壓力明顯增加，跑步上下樓時(shí)作用于股骨頭上的壓力瞬間可高達(dá)體重的10倍！5、單側(cè)拄拐，拐杖（手杖）放在健側(cè)，以減少患側(cè)外展肌分?jǐn)傇诠晒穷^上的壓力；6、拄拐期間，應(yīng)在不負(fù)重前提下堅(jiān)持進(jìn)行外展肌、股四頭肌、臀大肌等肌力訓(xùn)練，為后期丟拐做好準(zhǔn)備，以免長(zhǎng)期拄拐造成外展肌肌肉萎縮，出現(xiàn)鴨步、骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)。使用拐杖Tips：一、使用拐杖前需要注意的事項(xiàng)：1.站直身體，雙手握住拐杖手柄來(lái)支撐你的體重，拐杖腳離開你的腳約10-20cm；2.調(diào)節(jié)拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，切記不是用腋窩頂在拐杖上，因?yàn)橐父C內(nèi)有重要的血管神經(jīng)通過(guò)，以免受壓損傷；3.拐杖的手柄位置需要調(diào)節(jié)到雙臂自然下垂時(shí)手腕水平，當(dāng)你使用拐杖支撐時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)彎曲；4.為避免長(zhǎng)期扶拐造成的骨盆傾斜、雙腿不等長(zhǎng)，不建議使用單拐。注意：醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，參照以下列舉的幾種方式，指導(dǎo)你使用雙拐時(shí)患腿的負(fù)重程度：1.不負(fù)重：即患腿不受力，保持你的患腿離開地面；2.輕負(fù)重：可以用足底接觸地面來(lái)維持平衡；3.部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上，一把指體重的1/3~1/2；4.可忍耐負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；5.全負(fù)重：完全負(fù)重，只要不痛。二、拄拐行走：1、將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的向方，保持身體平穩(wěn)；2、不要用你的腋窩直接頂在拐杖上，伸直肘部，用雙手支撐體重；3、雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、再向前擺動(dòng)正常腿，放在雙拐的前方；6、不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→正常腿）。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。三、上下臺(tái)階或樓梯：1.如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握??；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；2.上下沒有扶手的樓梯：兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。3.上下樓梯的要領(lǐng)：好腿先上，壞腿先下。四、安全提示：確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn)，請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確，但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓，可能是你的拐杖過(guò)長(zhǎng)，需要調(diào)節(jié)縮短；河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻(xiàn)韜確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固，沒有松動(dòng)，沒有嚴(yán)重破損，必要時(shí)需要更換；如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞，可以在拐杖手柄上加厚襯墊；避免在濕滑的地面行走。如果萬(wàn)不得已，請(qǐng)盡量放慢腳步；平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒，盡量移開，不要在其上面活動(dòng)；拄拐活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋，或者寧可赤腳也不要穿拖鞋；建議使用腰包存放隨身錢物，方便拿取；使用拐杖時(shí)，拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚。可以使用潤(rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎；沒有醫(yī)生允許下，請(qǐng)不要用患腿站立支撐；你的醫(yī)生或者治療師會(huì)根據(jù)您的疾病狀況，告訴您什么時(shí)候可以負(fù)重，可以不用拐杖，所以不要自作主張哦！推薦閱讀：怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題(上)怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題（中）怎樣使用拐杖（下）----安全提示篇股骨 頭壞 死需要拄拐杖多長(zhǎng)時(shí)間？股骨 頭壞 死，世界級(jí)大師這么說(shuō)髖關(guān) 節(jié)疼 痛疾病鑒別診斷大腿根兒為什么這樣痛？股骨 頭壞 死專家治療體會(huì)好好的骨頭為什么會(huì)壞死？股骨 頭壞 死怎樣做檢查？輕松看懂股骨 頭壞死分期

髖脊柱綜合征之我見一、概述：髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征是指同時(shí)存在退行性髖關(guān)節(jié)疾病和腰椎退行性椎間盤疾病所致的腰腿痛綜合表現(xiàn)。有研究表明，12%的年齡超過(guò)八十周歲的患者，x線同時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變，20%的年齡超過(guò)六十歲的無(wú)癥狀患者核磁共振發(fā)現(xiàn)腰椎椎管狹窄。 二、病因：隨著年齡增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)與腰椎退行性改變?cè)黾?，單純性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征系明確辨別疼痛的主要原因是髖關(guān)節(jié)和脊柱病變之一。復(fù)雜髖關(guān)節(jié)脊柱終合征，髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變都對(duì)疼痛主訴產(chǎn)生作用。繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合部由于髖關(guān)節(jié)屈曲，髖內(nèi)收畸形或脊柱側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)病變和脊柱病相關(guān)。 三、診斷：1、具有髖部疼痛，腰3-4節(jié)段性不穩(wěn)，或腰4神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)大腿前側(cè)的疼痛；2、腹股溝疼痛和髖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，提示具有髖關(guān)節(jié)疾患，步行時(shí)疼痛加重，休息后緩解，甚至有的患者出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛，而臀部與背部的疼痛，可能很難鑒別；3、完整系統(tǒng)的體格檢查，必要時(shí)可以采用x線和磁共振及CT來(lái)判斷體格檢查的可靠性。 四、治療：1、一般臨床處理，采用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行處理。2、運(yùn)動(dòng)療法，可以采用髖屈肌攣縮的肌筋膜松動(dòng)術(shù)及骨盆對(duì)線和穩(wěn)定性練習(xí)，下肢肌力練習(xí)及簽章練習(xí)的。3、物理療法，采用熱療，冷療，超聲波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛，肌痙攣。4、注射，在髂腰肌觸痛點(diǎn)松解，或者影像介導(dǎo)下麻醉劑阻滯。5、關(guān)節(jié)截骨或成形術(shù)，椎管減壓術(shù)。 在臨床工作中，如果遇到用單純的髖關(guān)節(jié)疾患或脊柱疾病無(wú)法解釋的臨床表現(xiàn)，影像與查體情形不符時(shí)，可以考慮是否存在髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征的可能？并有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。 本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李大爺五十多歲了，從老家來(lái)到鄭州的女兒家看外孫，最近一個(gè)多月出現(xiàn)右側(cè)臀部和腿部的疼痛，夜里翻身都困難，還時(shí)常疼醒，白天休息還好，一走路都疼，還有些瘸，吃了抗炎止疼藥，效果也不滿意，就去骨科就診了，骨科建議查腰椎磁共振，結(jié)果出來(lái)了一看，好幾個(gè)椎間盤都突出了，建議開刀手術(shù)呢，家人一聽說(shuō)手術(shù)很害怕，就來(lái)到我科就診。 我們對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，判斷他的癥狀不是腰椎間盤引起的，建議查髖關(guān)節(jié)的磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都有積液，于是我們實(shí)施了超聲引導(dǎo)下的右髖關(guān)節(jié)臭氧注射治療，一周一次，做完第一次后當(dāng)天李大爺就覺得癥狀前所未有地減輕了，總共做了三次后他的癥狀基本消失了，又可以開心地帶外孫了！ 討論：腰腿疼痛是中老年人常見的癥狀，原因有很多，比如說(shuō)肌肉軟組織炎癥、關(guān)節(jié)滑膜炎癥、椎間盤突出癥等等，雖然多數(shù)患者的腰椎磁共振都能發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，但是這不能說(shuō)明患者就是椎間盤突出癥，因此診斷和治療疾病不能只憑一張片子或報(bào)告，需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查并結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷！ 本文系溫媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不管是一胎還是二胎，腰酸背痛幾乎是每個(gè)孕媽媽都會(huì)碰到的。這和孕婦身體的狀態(tài)變化密切相關(guān)。 隨著肚子越來(lái)越大、肚子越來(lái)越重，孕媽的身體重心站立時(shí)會(huì)逐漸向前移，為了保證身體平衡，孕媽的脊椎形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。 具體來(lái)講，孕媽的腰會(huì)更往前挺，屁股則會(huì)更向后撅，脖子則前伸得更厲害。 這樣的姿勢(shì)，讓直接連在脊柱上的肌肉們也是負(fù)擔(dān)倍增。同時(shí)，肚子的長(zhǎng)大對(duì)腹肌也產(chǎn)生了影響，力量下降、影響站姿。 而孕媽的關(guān)節(jié)韌帶會(huì)在激素的影響下變松弛，骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合處也會(huì)相應(yīng)變化，這對(duì)順利分娩有好處，但同時(shí)腰部的韌帶也會(huì)跟著變松弛，這就讓腰椎的不穩(wěn)定性也不幸增加了。 這些因素，都會(huì)導(dǎo)致腰酸背痛。一般來(lái)說(shuō)，直到卸了貨、子宮縮回去、肚子消下去，媽媽們的腰酸背痛才能在恢復(fù)鍛煉中逐漸消散。 為了讓腰酸背痛的癥狀輕些，在日常生活中，使用正確的走姿、站姿、坐姿甚至躺姿，非常重要。 應(yīng)該怎么走？ 隨著肚子越來(lái)越圓，孕媽們會(huì)逐漸變得笨重，重心前移，因?yàn)榇蠖亲訒?huì)阻礙抬腿的動(dòng)作，走路時(shí)骨盆的上提就會(huì)增多。 這讓孕媽們走起路來(lái)有點(diǎn)像唐老鴨，一搖一擺的，有時(shí)還忍不住一手扶著腰。這些都是正常的。 下面這些建議，可能對(duì)你有用： 走路時(shí)，記得保持雙肩放松，注意不要佝僂著上半身。 必要時(shí)，可以佩戴孕期專用的護(hù)腰，它具有良好的襯托作用，可以減輕腰痛——但別指望完全免疫疼痛。 走路時(shí)間不要太長(zhǎng)，可以坐下休息一會(huì)兒再繼續(xù)。 為了防止腳痛，長(zhǎng)時(shí)間走路的話應(yīng)當(dāng)穿一雙有良好足弓支撐的平跟鞋，鞋底需要有一定厚度。 因?yàn)椋S著胎兒的體重逐漸增加，媽媽走路時(shí)，腳上的承重也在變大，長(zhǎng)時(shí)間走路，穿的鞋子要是不能提供足夠好的支撐作用，容易導(dǎo)致足跟痛、足底筋膜炎等問(wèn)題，甚至，有的孕媽可能腳一落地就覺得腳底板撕裂了似的疼。 孕前穿慣了高跟鞋的孕媽，一開始換到平底鞋可能會(huì)非常不適應(yīng)，但是平底鞋真的更安全也更舒適，適應(yīng)一段時(shí)間，慢慢就好了。 應(yīng)該怎么站？ 由于脊柱變化，孕媽站立時(shí)，往往有些伸頭、含胸、撅屁股。這樣的姿勢(shì)孕媽不該自我縱容，因?yàn)榧怪鶗?huì)覺得累。 所以，下面這五方面要有意識(shí)地自我糾正： 頭抬起來(lái) 保持良好的頸部位置，耳垂的垂線，最好落在肩部上方，還要記得抬頭。 胸部挺起來(lái) 挺胸、肩部放松，避免含胸，想著將頭頂往上夠屋頂。 不要撅屁股 適當(dāng)收緊臀部，時(shí)刻提醒自己不要往后撅。 站直了 站立時(shí)不要傾斜身體，讓兩腿均勻支撐體重。 多變變姿勢(shì) 不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)站立姿勢(shì)，可以適當(dāng)?shù)刈儞Q一下。 應(yīng)該怎么坐？ 坐著辦公或者休息時(shí)，孕媽有可能因?yàn)橥χ亲铀宰屟鼞铱?，這對(duì)腰椎可一點(diǎn)兒都不好。 為了健康，下面這幾方面，孕媽要仔細(xì)注意。 1. 坐直 屁股要緊靠椅子靠背，保證身體正直、不要偏向某一邊，頭頸放正。 2. 坐正 不要翹二郎腿，可以在腳下放個(gè)小凳子，雙腳踩在凳子上。 3. 坐平 辦公時(shí)，讓身體靠近桌子；如果用電腦，調(diào)整顯示屏高度，讓水平中線和視線平齊。給手肘找到支撐，放松肩部。 4. 護(hù)腰 如果坐的是旋轉(zhuǎn)座椅，不要通過(guò)上半身帶動(dòng)座椅旋轉(zhuǎn)，相應(yīng)地，建議由下半身先發(fā)力，帶動(dòng)整個(gè)身體一起旋轉(zhuǎn)。 5. 多起來(lái)動(dòng)動(dòng) 坐位 20～30 分鐘就調(diào)整一下姿勢(shì)，可以站起來(lái)活動(dòng) 5 分鐘再繼續(xù)工作。 坐位、站立位轉(zhuǎn)換時(shí)，身體前移到椅子前部，然后用腿部力量支撐起身，盡量不要前傾身體站起，避免腰部應(yīng)力過(guò)大。 應(yīng)該怎么躺？ 要說(shuō)一天之中哪種姿勢(shì)「保持」得最久，真得屬躺姿。一些孕媽抱怨，每天睡一覺醒來(lái)腰痛得快斷掉，或者腿麻、抽筋了。對(duì)此丁媽有什么建議呢？ 1. 不要平躺 孕媽盡量不要平躺著入睡，側(cè)睡更好，最好左側(cè)臥。 不僅因?yàn)槠教蓵?huì)加重腰痛的姿勢(shì)，更因?yàn)殡S著孕齡增加，寶寶可能會(huì)壓在肚子里的大血管——下腔靜脈上，這個(gè)靜脈主要運(yùn)送下肢、骨盆、腹部的血液回心臟，如果受壓，下半身的血液流回來(lái)變難的話，會(huì)讓心臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也可能減少胎盤的血液供應(yīng)。 至于睡眠過(guò)程中，其實(shí)不必?fù)?dān)心不經(jīng)意仰臥，因?yàn)槿绻皇娣?，人?huì)自己調(diào)整體位。 2. 裝備寢具 注意枕頭的高度，符合頸椎曲線、有一個(gè)波浪形的枕頭，能給頸椎提供良好支撐。 床墊偏硬為宜，以良好支撐身體，如果人陷下去，腰椎會(huì)很累的。 在保證頸椎、腰椎有良好支撐的條件下，人在側(cè)臥位時(shí)頸椎、腰椎能夠保持在同一直線上，造成疼痛的可能性最小。 必要時(shí)，可以配備一個(gè)孕婦枕，有 U 型、L 型等，可以幫助媽媽托住腹部和腰部，緩解腰痛癥狀。 這些鍛煉有助脊椎健康 孕期其實(shí)不是「病期」，沒必要整天躺在床上「靜養(yǎng)」。比如，運(yùn)動(dòng)只要適量，對(duì)身體好處可大著呢。下面就介紹一些鍛煉方式給大家。 1. 骨盆運(yùn)動(dòng) 站好，雙手扶腰，雙腿分開，雙腳與肩同寬。 向后翹屁股，然后收屁股，注意保持肩膀和上半身不動(dòng)，只動(dòng)腰和跨。 做的過(guò)程中，注意保證勻速的正常呼吸，不要憋氣。 每翹和收屁股算作一次，一組 10 次左右為宜，可以每天做上 3 組左右，具體數(shù)量，根據(jù)孕媽的體力和時(shí)間安排靈活調(diào)整。 2. 四點(diǎn)位腹式呼吸 跪在地上，雙手撐地、距離與肩同寬，讓腰放平。 保持腰椎平行地面，做腹式呼吸，就是吸氣的時(shí)候肚子鼓起來(lái)、呼氣的時(shí)候肚子收回去，盡量讓呼吸勻速、平穩(wěn)。 呼吸的同時(shí)，練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)、收縮肚臍，每次收縮動(dòng)作保持 5～10 秒左右。 注意腰部不要上下晃動(dòng)。 3. 貓式運(yùn)動(dòng) 跪在地上，雙手撐地、距離與肩同寬，讓腰放平。 將后腰拱起，模擬貓伸懶腰一般，保持 3～5 秒，再放松下來(lái)收腰，肚臍盡量靠近地面的方向。 弓腰-收腰一輪記作 1 次，每組 10 次，每天可以做 3 組左右，具體數(shù)量，根據(jù)孕媽的體力和時(shí)間安排靈活調(diào)整。 4. 頸椎操 坐位、站立均可，把頭擺正。 低頭，然后脖子依次左偏、后仰、右偏、低頭，這樣轉(zhuǎn) 3 圈，換個(gè)方向再轉(zhuǎn) 3 圈。 用力低頭 3～5 秒，然后抬頭，如此重復(fù) 3 次。 用力仰頭 3～5 秒，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 用力左側(cè)頭 3～5 秒，感受右側(cè)肌肉的張力，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 用力右側(cè)頭 3～5 秒，感受左側(cè)肌肉的張力，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 注意是否頭暈或有其它不適不適，如有不適，及時(shí)停止。做好預(yù)防措施，確保自己即使頭暈也不會(huì)摔倒。 最后老生常談幾句：鍛煉過(guò)程中，請(qǐng)確保有人陪同，假如感受到任何不適，應(yīng)該立即中止。 本文系高巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

作為國(guó)家級(jí)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，在國(guó)內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來(lái)北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對(duì)自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來(lái)就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說(shuō)明（僅限于脊柱疾病）：1、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過(guò)休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長(zhǎng)者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無(wú)法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無(wú)力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對(duì)生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)：?jiǎn)渭兊南轮Y狀，以整條腿的麻木無(wú)力為主要特點(diǎn)，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問(wèn)題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭(zhēng)議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無(wú)法去除病因，只能對(duì)癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頻繁的小腿伸屈活動(dòng)如游泳和踢球等，容易使這些肌肉的起點(diǎn)處發(fā)生病變而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。驟然屈膝活動(dòng)或固定足踝部使小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，也易引起這些肌肉起點(diǎn)處的急性損傷。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間；加重疼痛的因素；減輕疼痛的因素等一些列與疼痛有關(guān)的因素。還可能與自己平時(shí)活動(dòng)的方式、活動(dòng)量的多少等有關(guān)系。引起膝后痛的主要病變組織，膝關(guān)節(jié)后側(cè)(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5～1/4傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，不容忽視。壓痛只局限于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)時(shí)，考慮腓腸肌內(nèi)側(cè)頭綜合征;壓痛點(diǎn)只局限于股外上髁后上方處時(shí)，考慮跖肌疼痛綜合征;壓痛點(diǎn)僅局限于股外上髁后下方時(shí)，就應(yīng)診斷為腘肌綜合征。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有人因一側(cè)下肢疼痛就診，告訴大夫“我是坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出”。問(wèn)及怎么知道的？回答多是在網(wǎng)上查的，剩下的一些人都是“大夫”說(shuō)的。其實(shí)不是所有的一側(cè)下肢放射痛都是坐骨神經(jīng)痛。這點(diǎn)許多臨床醫(yī)生甚至骨科專業(yè)的醫(yī)生也分不清的。先說(shuō)明一下“腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛”。腰椎間盤突出，是腰椎間盤受傷后的狀態(tài)。脊柱的每?jī)蓚€(gè)脊椎骨之間都有一個(gè)間盤。間盤是軟骨，有彈性。這個(gè)結(jié)構(gòu)很像兩個(gè)鐵塊中間支個(gè)彈簧。所以脊柱是可以晃動(dòng)的，不是穩(wěn)定的（那些大夫要做脊椎固定，保持脊柱穩(wěn)定的話是錯(cuò)的）。脊柱的穩(wěn)定是靠脊柱周圍的肌肉相互平衡來(lái)達(dá)到的。正常人是在晃動(dòng)中求得相對(duì)穩(wěn)定，不過(guò)這種晃動(dòng)在兩腳站立時(shí)自己感覺不到而已。這是題外話。言歸正傳，脊柱受到折彎力時(shí)（比如向前彎腰），椎間盤會(huì)受傷，腰部某一個(gè)間盤受傷，就說(shuō)某某間盤突出。椎間盤突出是一種受傷后的樣子，和身上被刀割傷，皮開肉綻血淋淋的樣子一樣，是一種損傷后的狀態(tài)。再說(shuō)椎間盤突出和神經(jīng)痛的關(guān)系。椎間盤突出不一定會(huì)有疼痛。只有椎間盤的“突出物”（碎片）碰到神經(jīng)，才會(huì)有神經(jīng)痛。就像身上有傷口，不動(dòng)或不碰觸不一定疼，碰到傷處才會(huì)痛一樣。下腰部椎間盤后面的脊神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)和骶神經(jīng)，根據(jù)碰觸的程度，會(huì)產(chǎn)生劇烈的或隱隱的下肢神經(jīng)性疼痛，有的還伴有麻木感。但是并不是所有的劇烈的或隱隱的下肢痛都是坐骨神經(jīng)痛。下肢疼痛主要有三種來(lái)源，一是運(yùn)動(dòng)部分，二是血管部分，三是神經(jīng)部分。怎樣判斷疼痛來(lái)源呢？運(yùn)動(dòng)部分可以通過(guò)疼痛是否能隨意減輕或加重來(lái)判斷。先靜下心，保持身體直立不動(dòng)，看疼痛是否存在。不能直立，可以考慮骨有問(wèn)題（骨折、骨腫瘤或其它骨破壞）。能夠直立，再?gòu)澭秃笱觯词欠窦又亍Ｈ绻眢w不動(dòng)，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)明顯加重，不是神經(jīng)痛。能隨意（活動(dòng)）加重的疼痛可以是腰臀筋膜損傷，可以是肌肉損傷，可以是疼痛部位的筋膜損傷。因?yàn)橹挥屑∪夂徒钅げ怕牬竽X的支配，它們不聽大腦支配就是癱瘓。身體其它的部件，都有自己的工作節(jié)奏，沒有一個(gè)聽大腦支配。就像一個(gè)國(guó)家，能被政府立即調(diào)動(dòng)的只有軍警。如果軍警不聽調(diào)動(dòng)，政府就癱瘓了一樣。如果靜止不動(dòng)疼痛難忍，活動(dòng)后疼痛減輕或消失，持久活動(dòng)還會(huì)加重，則是血管性疼痛。伴有碰觸皮膚冰涼的是動(dòng)脈缺血性痛。伴有腫脹、麻木感的是靜脈不全阻塞性痛。如果不論是否活動(dòng)，無(wú)時(shí)無(wú)刻都有燒灼、麻木、電擊樣疼痛，并且活動(dòng)可以加重，才是神經(jīng)性痛。上述僅是從自身感受做大致判斷，更準(zhǔn)確的結(jié)果要去醫(yī)院檢查才能確定。避免疼痛的方法是：坐的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)（因人而異，感覺不適應(yīng)隨時(shí)直立）。最常引起疼痛的工作原因是坐長(zhǎng)途小汽車和長(zhǎng)時(shí)間坐軟墊椅子。生活原因是長(zhǎng)時(shí)間坐沙發(fā)和小凳子。坐小車的人，應(yīng)該在半小時(shí)下車一次。做軟墊椅子或沙發(fā)的人，應(yīng)該半小時(shí)直立一次。經(jīng)常變換體位，對(duì)不論是哪一種來(lái)源的下肢疼痛都是有益的。治療下肢神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)來(lái)源的疼痛方法很簡(jiǎn)單：站著或躺著。站累了可以躺下，躺累了可以站著。盡量不坐，坐必坐高凳子。保持一到兩周，都會(huì)自愈。疼痛初起，立即保持直立，三兩天即自愈。忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、針灸、小針刀等。會(huì)加重疼痛和延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。這種方法對(duì)于腰痛或腰腿聯(lián)合疼痛均有效。另外，對(duì)于腰腿肌肉筋膜疼痛的人，如果會(huì)游泳，可以去游泳池游一到兩小時(shí)，會(huì)感覺很不錯(cuò)(呵呵，先聲明，我可不是游泳池的托)。本文系周孟瀚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腿窩處疼痛伴隨著強(qiáng)烈的牽拉感怎么回事？腿窩處疼痛，脹痛，尤其在走路的時(shí)候加重，已經(jīng)三周了，開始噴云南白藥已經(jīng)不痛，可因第二天又走了一段路后，半夜又開始疼了，再噴噴云南白藥沒有效果，怎么回事?。勘疚南低跸槿疳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。