看鞋磨損，就可以“照”出足部乃至全身的健康狀況。矯形鞋墊，就是一種治療。 墊個(gè)鞋墊，能治頸腰痛王楚懷（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師）/李 鑫在頸腰痛中心門診，患者就診時(shí)常會納悶，醫(yī)生除了詳細(xì)體檢外，還會對其鞋子進(jìn)行一番審視，說是看看鞋底內(nèi)外側(cè)、鞋口、腳趾等處，是否存在異常磨損。這是為什么呢？ 看鞋磨損，知疾患原來，這些非正常的鞋磨損，或許就是身體疾病的癥結(jié)所在。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多頸肩痛患者的罪魁禍?zhǔn)拙褪悄_，而直接反映在外的便是鞋磨損。這其中千絲萬縷的關(guān)系到底是怎樣的呢？ 人類足部是由26塊骨頭和2塊籽骨，連同周圍的肌肉韌帶等組織構(gòu)成，特別重要的就是拱橋樣足弓。 當(dāng)腳觸地時(shí)，足弓吸收沖擊力，減弱作用于腳的力。但是，一旦足弓塌陷，人體正常力線也隨之改變。據(jù)知，足部旋前1度，小腿部分的脛骨就會相應(yīng)地內(nèi)旋1度，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力增大，進(jìn)而引起大腿和髖關(guān)節(jié)，甚至脊柱代償性改變。假以時(shí)日，這些不正常的受力將引起足、踝、膝、骨盆、腰、頸等的疼痛，一些內(nèi)臟器官的功能也可能受累。 因此，像膝關(guān)節(jié)痛、骨盆前傾、長短腿、脊柱側(cè)彎、高低肩、頸肩痛等，都可能禍起足患引起的身體力線改變。 在問題足的長期“踐踏 ”下，醫(yī)生總是盯著患者的鞋子就不難理解了。 所以，鞋子就像一面鏡子，可“照”出足部乃至全身的健康狀況。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生透過“鞋磨損”這面鏡子，便可推斷患者的病情。 墊鞋墊，疾患不藥自愈俗話說，“地基不牢，墻壘不高”，足對全身生物力學(xué)作用的重要性，就好比高樓的地基，一定要穩(wěn)、要堅(jiān)固才行，其意義可謂“舉足輕重”。 那么，該如何糾正足患引起的身體力線異常，打好這個(gè)關(guān)乎全身的“地基”呢？通過詳細(xì)的檢測、力學(xué)分析，配一雙ICB生物力學(xué)矯正鞋墊，或許便能輕松解決問題了。 ICB矯正鞋墊是一款運(yùn)用高科技材料，對人體足部進(jìn)行力學(xué)矯正的治療工具。配制鞋墊前，醫(yī)生會對病人的足底壓力、生物力學(xué)情況進(jìn)行系統(tǒng)評估，再進(jìn)行個(gè)體化的量身配制。穿戴期間，醫(yī)生還會根據(jù)力線的變化定期對鞋墊進(jìn)行調(diào)整。 足部有恙墊矯形鞋墊，就像眼睛近視要戴近視鏡一樣，既十分必要又非常有效。墊上矯形鞋墊，足弓重現(xiàn)了，地基穩(wěn)固了，便可看到明顯的力線變化，慢慢地，上層建筑（身體狀況）自然就慢慢調(diào)整過來了。 事實(shí)上，臨床上一些患者，只是單純運(yùn)用矯形鞋墊，頸肩腰腿痛等問題便迎刃而解了。 六問“矯形鞋墊”問１：鞋墊制作前,需要做什么準(zhǔn)備？ 答:制作前，需要準(zhǔn)備一雙比平時(shí)大一碼的后幫較硬的鞋。 問２：每天需要穿戴多久？ 答：配好鞋墊后，開始每天穿戴1～2小時(shí)，逐漸過渡到7～8小時(shí)。如無不適應(yīng)，每天行走時(shí)應(yīng)盡可能多穿戴。 問３：是否需要經(jīng)常更換鞋墊？ 答：兒童鞋碼數(shù)加大后應(yīng)及時(shí)更換新鞋墊。成年人鞋碼數(shù)一般無變化，可2~3年更換一次。 問４：多久需要復(fù)查？ 答：一般每4~6個(gè)月復(fù)診一次，方便醫(yī)生重新評估，調(diào)整鞋墊。但穿戴過程中如有任何不適，均需及時(shí)復(fù)診。 問５：矯形鞋墊如何清洗？ 答：用濕布抹干凈，自然晾干即可。 問６：鞋墊可以解決所有問題嗎？ 答：不能。配置鞋墊只是其中一種治療手段，病情復(fù)雜者還需要配合運(yùn)動、醫(yī)療體操等其他康復(fù)治療技術(shù)。鏈接：身體力線不良，如何自查 當(dāng)人站立時(shí)，身體的踝前、膝、髖、肩的受力點(diǎn)都處在同一條受力線，醫(yī)學(xué)上稱為身體力線。身體是否存在力線異常，不妨通過以下幾招進(jìn)行自檢： ·足部是否長有“老繭”或“雞眼”； ·是否有外翻等足部畸形； ·是否為扁平足或高足弓； ·走路姿勢是否協(xié)調(diào)、穩(wěn)當(dāng)； ·是否高低肩； ·左右鞋底磨損是否一致； ·雙腿是否一樣長； ·原地踏步多次后是否移位明顯。 如有上述問題，建議及時(shí)就醫(yī)。

作者：江曉兵 黃學(xué)成在門診，經(jīng)常有患者詢問：“醫(yī)生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學(xué)檢查。對于頸椎病、腰腿痛的患者應(yīng)如何選擇檢查呢？ 江曉兵副教授指出，首先應(yīng)該了解一下這三種檢查在功能和原理上的特點(diǎn)：1、X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠?qū)⒉煌芏冉Y(jié)構(gòu)的組織區(qū)分開來，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開來，CT是在X線照片基礎(chǔ)上的進(jìn)步，能夠更細(xì)致地將不同密度組織區(qū)分開來，因此，這兩個(gè)檢查在評估骨折等骨骼病變時(shí)具有優(yōu)勢。2、MRI 基于磁場共振的原理獲得組織圖像，不存在核輻射，其通過組織中含水和含脂肪的濃度來區(qū)分不同組織，另外，對于一些腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷導(dǎo)致的水腫也會非常敏感，同時(shí)，通過判斷椎間盤的含水量可以很清楚地顯示腰椎間盤退變程度，利用椎管內(nèi)硬膜囊內(nèi)含水的特點(diǎn)，也可以清晰地顯示椎管內(nèi)神經(jīng)是否受壓。什么時(shí)候一般不需要馬上進(jìn)行影像學(xué)檢查？ 對于頸肩部和腰背部疼痛的患者，病程不長、疼痛沒有越來越嚴(yán)重，疼痛僅局限于頸部或腰部某個(gè)點(diǎn)或某個(gè)部位，沒有合并明顯的肢體麻木疼痛癥狀的，一般不需要做影像學(xué)檢查，因?yàn)檫@類患者一般考慮是以肌肉、筋膜損傷為主，針對肌肉、筋膜的受損、痙攣、黏連，通過觸診便可了解情況，可摸到局部“條索狀物”或緊張、喪失彈性的肌肉結(jié)構(gòu)，一般通過針對性的理筋正骨手法配合藥物治療可以獲得很好的效果。什么時(shí)候應(yīng)盡快檢查？ 腰痛或頸痛越來越嚴(yán)重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住的，這類患者可能患有腫瘤或者結(jié)核等疾病導(dǎo)致的脊柱骨結(jié)構(gòu)破壞；合并有明顯的上肢或者下肢麻木疼痛的，這類患者可能有神經(jīng)壓迫損傷。首選哪種檢查？核磁共振！ 如果擔(dān)心脊柱出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，或者需要評估脊髓神經(jīng)是否受壓損傷，最合適的檢查就是核磁共振，這一檢查能夠幫助醫(yī)生將病情進(jìn)行定性，從而可以獲得更具體的診療建議：1.保守治療與康復(fù)觀察；2.入院系統(tǒng)診治，必要時(shí)手術(shù)治療等，從而提升診療效率。雖然核磁共振檢查存在費(fèi)用相對昂貴和耗時(shí)較長的缺點(diǎn)，但X線和CT無法全面評估脊柱、脊髓神經(jīng)，對于真正需要通過檢查明確診斷的脊柱病患者而言，還是應(yīng)該首選核磁共振檢查。核磁共振做完之后還需要別的檢查嗎？ 有些患者會認(rèn)為最貴的檢查就是最高級的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受別的檢查，這種觀點(diǎn)不完全正確。對于通過核磁共振檢查確認(rèn)無脊柱結(jié)構(gòu)損傷的患者，通常不需要再進(jìn)一步檢查，但如果核磁共振提示脊柱結(jié)構(gòu)有損害時(shí)，根據(jù)病情的特點(diǎn)，仍需要進(jìn)一步完善其他檢查，例如：頸椎、胸椎、腰椎或全脊柱正側(cè)位片，用于觀察人體脊柱的整體狀態(tài)、頸椎或腰椎過伸過屈側(cè)位片，用于觀察脊椎關(guān)節(jié)彎曲和后伸活動時(shí)的穩(wěn)定性；脊柱三維CT檢查，用于評估脊柱骨結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，尤其需要判斷骨結(jié)構(gòu)是否存在變異，是否存在細(xì)微骨折、骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，CT具有很好的優(yōu)勢，此外，對于一些需要實(shí)施脊柱手術(shù)的患者，CT圖像可以起到術(shù)前地圖的作用，可以幫助醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體的骨關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃。圖片編輯：陳康

江曉兵 黃學(xué)成 很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)腰骶部疼痛，生產(chǎn)過程中進(jìn)行了腰椎麻醉的產(chǎn)婦會很自然地認(rèn)為產(chǎn)后腰骶痛是打麻醉打出來的。那么，產(chǎn)后腰痛真的是麻醉針惹得禍嗎？其實(shí)，一些沒有接受麻醉的產(chǎn)婦同樣也會有腰痛的經(jīng)歷，產(chǎn)后腰痛不一定與麻醉針有關(guān)。 產(chǎn)后腰痛，目前在國際上被稱之為“產(chǎn)后骨盆周圍疼痛綜合征”，被認(rèn)為與產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)及腰椎周圍筋膜、肌肉平衡失調(diào)有重要關(guān)系。關(guān)于這一現(xiàn)象，中醫(yī)骨傷學(xué)界早就進(jìn)行了分析，其發(fā)生的病機(jī)為骶髂關(guān)節(jié)周圍筋骨不協(xié)調(diào)，也就是“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，因此，承受惡名的“麻醉針”其實(shí)是充滿冤屈的。為什么產(chǎn)后容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)、筋膜、肌肉失調(diào)呢？ 骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)高度穩(wěn)定、承受體重的關(guān)節(jié)，能吸收脊柱向下傳導(dǎo)的力量，并將力量轉(zhuǎn)移到骨盆和下肢。同時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)又是位于骶骨與髂骨之間的微動滑膜關(guān)節(jié)，由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，被一個(gè)完整的纖維囊包裹，前下1/3到 1/2為滑膜關(guān)節(jié)，后上1/3到 1/2為韌帶部，周圍堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉將骶髂關(guān)節(jié)包裹得很緊，使這個(gè)關(guān)節(jié)只能有微小的活動范圍。 妊娠后三個(gè)月，激素水平變化以及盆腔內(nèi)充血，會使骨盆關(guān)節(jié)松弛和骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，從而使骶髂關(guān)節(jié)向外張開的范圍可以更大，為胎兒入盆提供物理空間，隨著胎兒入盆、體積和重要的增加，骶髂關(guān)節(jié)向外開合的程度也會逐步增加，到了分娩期，如果為順產(chǎn)，更容易出現(xiàn)某一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)打開的幅度增加。 如果骶髂關(guān)節(jié)位置關(guān)系持續(xù)超出生理范圍，這便是中醫(yī)骨科所提出的骨錯(cuò)縫，本來應(yīng)該對合緊密的關(guān)節(jié)面不匹配，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)，進(jìn)而帶來的是腰骶骨盆周圍的肌肉和筋膜張力平衡也被打破，周圍肌肉可能出現(xiàn)緊張、痙攣或筋膜出現(xiàn)炎癥及粘連，從而引起腰痛。因此，產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)及周圍肌肉筋膜失衡才是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝‘a(chǎn)后腰痛要不要治？ 嬰兒出生后，一部分媽媽如果獲得足夠的休息和逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動，骶髂關(guān)節(jié)可以通過自我康復(fù)逐步回到正常位置，因此，不會出現(xiàn)腰痛；但有些媽媽因?yàn)槿狈π菹⒑湾憻挘蛘咭驗(yàn)殛P(guān)節(jié)錯(cuò)縫相對嚴(yán)重，無法自行恢復(fù)，從而表現(xiàn)為慢性腰痛，嚴(yán)重時(shí)會影響腰椎活動功能，這類患者可以在專科醫(yī)生處尋求幫助。產(chǎn)后腰痛不理它，行不行？ 如前所述，產(chǎn)后腰痛是骶髂、腰骶關(guān)節(jié)失衡的表現(xiàn)，骶髂、腰骶關(guān)節(jié)處于失衡狀態(tài)，會影響整體關(guān)節(jié)的受力狀態(tài)，使力量集中于一些部位，天長日久的積累會引起應(yīng)力集中部位出現(xiàn)損傷，例如出現(xiàn)腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)炎癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重時(shí)會使患者的脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損、神經(jīng)受壓而最終需要接受手術(shù)治療，因此，醫(yī)生建議產(chǎn)后腰痛如果持續(xù)存在應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生診治。產(chǎn)后腰痛怎樣治？ 目前針對產(chǎn)后骶髂及腰骶關(guān)節(jié)失調(diào)，治療方法較多，江曉兵教授在門診常采用脊柱平衡理筋正骨手法，針對骶髂及腰骶關(guān)節(jié)周圍粘連筋膜及痙攣肌肉進(jìn)行松解，再對骶髂、腰骶關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)粘連松解及復(fù)位，必要時(shí)配合中藥調(diào)理，通?？梢匀〉幂^好效果。同時(shí)，在多年手法診療腰腿痛患者的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，江曉兵教授總結(jié)出一組比較簡便的自我調(diào)整練功法，被稱之為“側(cè)臥斜旋鍛煉法”，具體實(shí)施如下圖，通過這一練功法，可以增加骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對治療產(chǎn)后腰痛和減少復(fù)發(fā)有幫助，自行治療的患者及治療后維持療效的患者可以堅(jiān)持每天2-3組鍛煉，每組斜旋10次左右。如果自行調(diào)治效果不佳，患者應(yīng)及時(shí)至門診評估診療。 練功細(xì)節(jié)：1.側(cè)臥于床邊，2.上半身向后傾，3.下方腿伸直，上方腿屈曲并伸出床邊，4.上方腿完成從上向下的旋轉(zhuǎn)動作，利用上方腿下垂的重力，達(dá)到調(diào)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)的作用。本文系江曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)麥肯基的理論，人們在伏案工作時(shí)，脊柱處于向前彎曲的狀態(tài)，軀干的重力使脊柱前方的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后方。長此以往，會造成椎間盤受力不平衡，髓核產(chǎn)生病理性向后位移，導(dǎo)致椎間盤的膨出、突出乃至脫出。同時(shí)，脊柱后方的韌帶被過度牽伸，從而引起頸部和腰部的疼痛。畢竟人體的結(jié)構(gòu)是為了適應(yīng)人類的直立行走而逐步進(jìn)化至此，而不是為了每天坐5～6小時(shí)設(shè)計(jì)的。所以，要避免頸腰痛，首先要養(yǎng)成良好的坐姿和站姿，同時(shí)減少長時(shí)間（連續(xù)1小時(shí)以上）的伏案工作。背部練習(xí)1、俯臥 腰背部練習(xí)1 俯臥位：雙手置于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。深呼吸，完全放松腰部，維持4-5分鐘。也就是放松趴著。背部練習(xí)2、俯臥伸展運(yùn)動 只有在做過練習(xí)1后才能做練習(xí)2，做練習(xí)2之前請先保持練習(xí)1中俯臥的姿勢 腰背部練習(xí)2：在腰背部練習(xí)1的基礎(chǔ)上，頭抬起，用前臂及肘關(guān)節(jié)支撐上身，使腰部盡量放松并伸展。正常呼吸，維持4-5分鐘。注意肘關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)正下方。 如果在練習(xí)中突然感覺疼痛加重，請?jiān)龃箅p臂雙肘之間的距離，使上半身傾斜的角度降低到你可以忍受的程度。你也可以在胸部之下墊一個(gè)枕頭休息一會兒，等待疼痛減弱 一個(gè)或多個(gè)練習(xí)動作的多次重復(fù)構(gòu)成了一組練習(xí)，如果麥肯基療法的相關(guān)練習(xí)會給你帶來急性疼痛，請?jiān)诿看尉毩?xí)時(shí)先做練習(xí)1，然后做練習(xí)2背部練習(xí)3、臥式伸展運(yùn)動 腰背部練習(xí)3：在腰背部練習(xí)2的基礎(chǔ)上，用收支撐上身，肘關(guān)節(jié)伸直，腰部放松，維持4-5分鐘。 背部練習(xí)4、站立伸展運(yùn)動 腰背部練習(xí)4：站立位，雙手托住腰部，膝關(guān)節(jié)伸直。上身盡量往后仰，使腰部充分伸展。維持4-5分鐘。 注意：如果動作導(dǎo)致癥狀加重，并且疼痛繼續(xù)向下肢放射，就應(yīng)該停止該動作，去咨詢經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的麥肯基治療師。 彎曲運(yùn)動是使機(jī)體恢復(fù)靈活的最好鍛煉方法，不過只有在新近傷愈組織不發(fā)生進(jìn)一步損傷或撕裂的前提下才能夠進(jìn)行 背部練習(xí)5、平躺彎曲運(yùn)動 這項(xiàng)練習(xí)可以被用來治療下背部受傷所引發(fā)的僵硬感。盡管受傷的組織已愈合，但愈合的組織可能會變短并變得沒那么富有彈性，因此通過練習(xí)來恢復(fù)組織的彈性和功能就顯得很有必要 做此項(xiàng)練習(xí)時(shí)請小心謹(jǐn)慎，每組盡重復(fù)5到6次，每天3到4組 如治療3次后，癥狀無改善或出現(xiàn) 外周化 現(xiàn)象，則應(yīng)停止治療，重新評定或與別科醫(yī)師會診。患者癥狀消失后，要進(jìn)行腰部前屈訓(xùn)練，以恢復(fù)功能，但前屈后要馬上后伸，且后伸次數(shù)多于前屈，以預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果你的記性疼痛已經(jīng)基本痊愈，或者你的下背部疼痛已經(jīng)消失2到3周，但在彎腰時(shí)仍然會感覺到背部僵硬，那么請開始做“平躺彎曲運(yùn)動”。如果你的下背部疼痛在經(jīng)過練習(xí)1到練習(xí)4后已經(jīng)顯著減輕，但在練習(xí)2到3周后，你仍然感覺下背部中部仍有些疼痛，那么“平躺彎曲運(yùn)動”對你也會很有幫助。腰腿痛麥肯基療法禁忌證 1、原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。 2、各種感染。 3、疾病炎癥活動期。 4、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征，馬尾病灶等）。 5、嚴(yán)重骨骼疾病。 6、骨折，脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素。 7、血管性疾病。 8、糖尿病晚期。

l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會怎樣，惡性的會怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒什么影響，但是有的良性腫瘤生長位置比較特殊，周圍可能有很多重要的神經(jīng)和血管，完全切除是個(gè)難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會相差很遠(yuǎn)。一般來說惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來講，腫瘤的良惡性都要通過病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來說，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會不會影響自理能力？無論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很嚴(yán)重。脊髓腫瘤生長的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長在胸椎附近，可能不會影響胳膊的活動，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒什么影響，卻會影響到雙腿和大小便等功能?？傊?，腫瘤的良惡性決定了腫瘤對神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長的高度決定了對肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來說有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來生長的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來在胸椎的位置生長，后來腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會往上跑。椎管內(nèi)浸潤著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見。這說明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會有什么后果？針灸按摩是我國的中醫(yī)國粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過程中，影響了腫瘤的位置或者周圍血管的活動情況。本來對神經(jīng)血管的壓迫沒那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個(gè)病人總愛喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會膨脹，對周圍血管神經(jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒有去除，癥狀還是會存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長達(dá)20年之久，來到清華大學(xué)長庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周圍神經(jīng)方面的工作。目前清華長庚醫(yī)院最具特色的幾個(gè)專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛?？频木C合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進(jìn)展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動時(shí)加重；休息一段時(shí)間后，或者康復(fù)鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。而對于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴(yán)重，通過康復(fù)鍛煉、理療無法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺的時(shí)候，疼痛反倒還會加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過按摩、針灸還是好不了，而且越來越重，特別是晚上更疼，就是這個(gè)道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，以至于沒能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見好；有的腫瘤生長在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長在胸椎的第5~6節(jié)段，會表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會導(dǎo)致大小便失禁等問題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯(cuò)科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應(yīng)該怎么辦？病人無論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應(yīng)的診療或檢查。大部分人的檢查項(xiàng)目從最基本的開始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說明腫瘤已經(jīng)長得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當(dāng)然，X線對于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進(jìn)一步做“高級”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒法看清腫瘤組織?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實(shí)，還有“更高級”的檢查——核磁共振。一般來說，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費(fèi)用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項(xiàng)目，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強(qiáng)掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強(qiáng)腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強(qiáng)”都要做。但是對于那些裝了心臟支架或者植入過金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。此時(shí)就只能通過脊髓造影、CT等檢查來仔細(xì)辨別了。核磁的費(fèi)用全國各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強(qiáng)的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個(gè)說法有可能對，有可能不對。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時(shí)哪里不舒服就應(yīng)該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒有疼痛感，而是感覺胳膊腿麻木、乏力，沒法活動，這其實(shí)是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時(shí)候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對了。其實(shí)，有條件的話，對于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應(yīng)該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因?yàn)橛行┠[瘤分散生長，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來就診，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

我們先來看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^六旬，平日里愛好廣泛，生活過得有滋有味。可是，卻常常腰腿 痛，平時(shí)就貼個(gè)膏藥、休息一天半天就沒事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來越頻繁，也更重了，經(jīng)周圍人介紹張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆?jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒好，還越來越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個(gè)什么??？為何會得這個(gè)?。窟@位張大爺最后查出來是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來的。從后腦勺看過去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺到的一段段突起就叫棘突；最上面7個(gè)節(jié)段是頸椎，接下來12個(gè)節(jié)段是胸椎，5個(gè)節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來，每兩個(gè)椎骨之間的連接處就是椎間盤。常說的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤出了問題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個(gè)彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個(gè)彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來，稱作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動和感覺功能。整體來看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個(gè)脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來，就形成了一條長長的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號都是通過脊髓傳給全身各處的，同時(shí)也可以收集來自全身各處的活動信號，相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動和感覺功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個(gè)病例中，張大爺早期感覺到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對來說非常低，十萬個(gè)人中可能就幾個(gè)得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周圍的神經(jīng)根上長出來的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊柱門診經(jīng)常遇到這樣一些病人，比如病人來到門診后直接告訴醫(yī)生自己得了椎間盤突出癥，征求醫(yī)生如何治療， 許多患者就診前曾到不同的醫(yī)院甚至是一些非正規(guī)的醫(yī)院找一些非專業(yè)的醫(yī)生就醫(yī)，得到了一些不正確的相關(guān)信息，甚至一些患者就診時(shí)僅表現(xiàn)為腰痛的癥狀，因?yàn)榍捌诮邮芰艘陨喜徽_的信息，常常將腰痛與椎間盤突出癥等同起來，擔(dān)心自己以后將不得不接受手術(shù)治療，會喪失勞動能力，感覺對這種疾病有極度恐懼的心理。筆者感覺有必要對腰腿部的相關(guān)話題與讀者進(jìn)行分享，希望對大家在相關(guān)疾病就醫(yī)過程中有所幫助。 何為腰腿痛？腰腿痛主要是由于各種原因累及腰背部肌肉、筋膜、骨骼、關(guān)節(jié)和神經(jīng)，主要是腰骶叢神經(jīng)而造成腰、臀及下肢疼痛的癥狀。引起腰腿痛的原因有哪些？引起腰腿痛的原因復(fù)雜，有先天性因素也有后天性因素，有急性損傷也有慢性損傷，有局部因素也有全身因素。外傷性： 急慢性肌肉損傷；脊柱急性或疲勞性骨折；退變性疾?。貉敌￡P(guān)節(jié)功能紊亂；腰椎間盤退變盤源性疼痛；腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；腰椎滑脫癥；退變或創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)炎；骶髂關(guān)節(jié)炎癥先天性或發(fā)育畸形，如半椎體、脊柱側(cè)彎、后凸畸形、腰椎骶化或骶骨腰化、橫突過長或肥大、橫突髂骨假關(guān)節(jié)形成以及脊髓栓系等代謝性疾?。豪夏昊蚪^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及骨折；甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，高尿酸血癥等鄰近臟器的病變，如盆腔的炎癥，消化系統(tǒng)炎癥或腫瘤，泌尿系統(tǒng)的腫瘤或炎癥等腫瘤疾?。喝缂怪D(zhuǎn)移瘤、血液系統(tǒng)疾病如骨髓瘤和淋巴瘤、椎管內(nèi)腫瘤、原發(fā)性腫瘤如骨樣骨瘤、骨巨、骨肉瘤等。炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱及骨關(guān)節(jié)結(jié)核、布魯桿菌感染以及一些非特異性細(xì)菌感染職業(yè)因素，如搬運(yùn)工、長時(shí)間彎腰伏案工作、汽車司機(jī)和舉重運(yùn)動員等其它不良生活習(xí)慣，如長時(shí)間保持不良的姿勢，如長時(shí)間看電腦和手機(jī)、躺著看電視等

許多患者認(rèn)為在腰腿痛、膝關(guān)節(jié)傷病、膝蓋疼痛后需要休息，不進(jìn)行任何體育煅煉。殊不知這樣反而可能加重膝關(guān)節(jié)疼痛，不利于慢性腰腿疼痛的康復(fù)。運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，不鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化速度。但煅煉需要掌握正確的方法，方法不對，越煅煉膝關(guān)節(jié)越痛。總的原則是，要在最大程度減小關(guān)節(jié)負(fù)荷的情況下，加強(qiáng)肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。下面介紹2種方便易行而且有效的膝關(guān)節(jié)煅煉方法。?? 　　1、直腿抬高煅煉，是一種簡單易行的鍛煉方法：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿的肌肉收緊、繃直，將下肢抬離床面，與床成30度夾角，每次維持到無法堅(jiān)持為止，再慢慢地放下，如此重復(fù)，循序漸進(jìn)，次數(shù)逐漸增多至每日60次，可以分3段時(shí)間練習(xí)，每段時(shí)間練習(xí)20次。持續(xù)練習(xí)，對加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力很有幫助，膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹也會慢慢減輕。 　　2、貼墻蹲起，也是加強(qiáng)肌肉、有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)的另一種方法。背靠墻而立，腳后跟離墻1只腳的距離，兩膝蓋分開，或可以在兩膝蓋間放置一只球（可以是籃球或足球），夾緊球，身體沿墻壁緩慢下蹲，直到大腿與小腿成100-90度，堅(jiān)持到大腿肌肉發(fā)酸，再慢慢直起身體，休息1-2分鐘再來一次。因?yàn)楸巢抠N墻，支撐了一部分體重，膝蓋受力相對比較少，因此較安全。如此重復(fù)，循序漸進(jìn)，每天煅煉的次數(shù)不斷增多，至每天煅煉30-60次，堅(jiān)持練習(xí)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮會逐漸改善。 本文系湯合杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

門診很多病人出現(xiàn)頸部、腰部及腿部的疼痛，大多數(shù)患者都是因?yàn)轭i部及腰背部肌肉痙攣造成的，本文提供了頸部及腰背部肌肉的功能鍛煉，對于出現(xiàn)在早期的患者有很好的指導(dǎo)意義。大家按照圖示要求進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持下去，會收到很好的效果。（貴在堅(jiān)持，務(wù)必堅(jiān)持！）頸椎、腰椎保健操，頸椎、腰椎保健操，頸椎、腰椎保健操，頸椎、腰椎保健操，頸椎、腰椎保健操