腰背部肌肉功能鍛煉1.拱橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，頸背部及足著地，盡量抬高臀部（腰部）。分“雙橋”與“單橋”2.燕式運(yùn)動(dòng)：俯臥位，胸腰部著地，盡量抬高四肢離開床面；也可胸腰部與雙下肢（上肢）著地，盡量抬高雙上肢（下肢）離開床面。分別成為“一點(diǎn)式”和“三點(diǎn)式”。頸部肌肉功能鍛煉坐位，雙手抱頭，頸部盡量后伸，同時(shí)雙肘盡量前屈。 個(gè)人能力、病情輕重不一，以上動(dòng)作不要求標(biāo)準(zhǔn)完成的個(gè)數(shù)，建議由少到多，由簡到難，每日多次，堅(jiān)持不懈鍛煉。找到您自己合適的尺度，祝您健康！本文系韋旭明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰腿痛是臨床常見的疾病之一，在長期亞健康、不正確用腰青壯年，特別是在中老年人群，腰腿痛的發(fā)病率可高達(dá)60%-80%以上。輕度的腰腿痛采用臥床休息、理療等保守治療大多可以緩解，但是對(duì)于慢性的嚴(yán)重腰腿痛，特別是存在明確椎間盤突出的病例，手術(shù)治療往往是最有效的方法。傳統(tǒng)的外科手術(shù)多數(shù)為開放性手術(shù)，創(chuàng)傷較大、出血較多、需要破壞脊柱結(jié)構(gòu)、恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多，患者常常不愿意接受。近年來，隨著中外廣泛交流，在我科室開展了許多新的微創(chuàng)外科手術(shù)，并取得令人滿意的療效，特向大家介紹如下。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科胡永生一、注射治療注射治療是最為簡便和有效的一種微創(chuàng)治療方法，主要的是指在X線、CT、超聲或?qū)Ш揭龑?dǎo)下進(jìn)行的經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術(shù)；在腰腿痛的初期，腰部手術(shù)后腰腿部疼痛，或者失去手術(shù)時(shí)機(jī)的老年人采用此種方法，可以獲得非常滿意的療效。注射部位可以是脊神經(jīng)、小關(guān)節(jié)、椎間孔、硬脊膜外腔、椎間盤或椎體等各個(gè)部位；注射治療所用的材料也不再局限于局麻藥、B族維生素和激素，還可以是膠原酶、臭氧、射頻、激光、骨水泥等，而且常常聯(lián)合應(yīng)用來獲得更好的止痛效果，例如射頻消融+臭氧等。二、射頻治療射頻治療可在注射治療獲得滿意療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)治療，以鞏固療效，獲得更持久的時(shí)間。射頻治療一般可分為連續(xù)射頻治療和脈沖射頻治療。連續(xù)射頻是利用高頻連續(xù)電流在射頻針的尖端產(chǎn)生高溫效應(yīng)，并通過射頻儀精確地控制溫度高低和持續(xù)時(shí)間，也稱為射頻消融或射頻熱凝。溫度一般可高達(dá)到75℃-85℃，以高溫來消融椎間盤髓核組織或破壞脊神經(jīng)，也可以進(jìn)行髓核成形或纖維環(huán)成形。脈沖射頻則是在連續(xù)射頻的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)治療慢性疼痛的新技術(shù)，采用脈沖式射頻電流，在射頻針的尖端附近形成高電壓，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛作用。由于溫度一般不超過42℃，所以不會(huì)破壞感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，術(shù)后很少出現(xiàn)感覺減退或運(yùn)動(dòng)功能障礙。國內(nèi)目前大多數(shù)采用的是連續(xù)射頻溫控?zé)崮姆椒?，我們根?jù)腰腿痛不同的病因和類型，在影像引導(dǎo)下行椎間盤、脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支等部位的射頻消融160余例，術(shù)后6個(gè)月的有效率超過80%，取得了滿意的效果。三、椎體成形術(shù)老年人大多存在骨質(zhì)疏松，很容易因外傷、勞損等因素導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，這也是老年人腰腿痛的常見原因之一。對(duì)于這類患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是可供選擇的一種不錯(cuò)的微創(chuàng)外科治療方法。所謂經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺椎弓根或直接穿刺椎體，向椎體內(nèi)注入骨水泥，來增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，并減輕對(duì)椎間盤的壓迫。這種手術(shù)在C型臂下實(shí)時(shí)透視引導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行操作，診斷明確的病人往往會(huì)獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，并提高生活質(zhì)量。四、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是近些年由國外引入中國的一種極其微創(chuàng)的“除根”的方法，主要用于解決椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等疾病。根據(jù)具體手術(shù)入路的不同，可分為椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)是在皮膚上僅有一個(gè)0.7厘米的小口子，利用一個(gè)小管道，通過椎間孔的安全三角區(qū)進(jìn)入椎管內(nèi)，直接面對(duì)突出的椎間盤組織，并清除它，手術(shù)在局麻下施行，采用俯臥位，術(shù)中可以和術(shù)者進(jìn)行溝通，術(shù)后2小時(shí)就可以下地活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天或者第2天就可以出院。其優(yōu)點(diǎn)在于：可以最大程度地保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、有效率高、療效確切、并發(fā)癥少。我們目前隨訪的200余例部分手術(shù)后病人，術(shù)后疼痛消失或明顯緩解超過85%，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這與國外的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。五、神經(jīng)電刺激術(shù)神經(jīng)電刺激術(shù)是一種微創(chuàng)、不破壞神經(jīng)的微創(chuàng)止痛手術(shù)，在歐美國家廣泛應(yīng)用。通過體內(nèi)植入刺激電極和脈沖發(fā)生器，采用電刺激的形式對(duì)疼痛感覺的傳導(dǎo)、呈遞、形成等環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)制，達(dá)到減輕或消除疼痛的效果。根據(jù)電刺激部位的不同，可以分為周圍神經(jīng)電刺激術(shù)、脊髓電刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)和運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)等不同的術(shù)式。其適用于腰椎手術(shù)后遺腰骶痛、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)損傷后疼痛、肢體缺血性疼痛等等。在歐美國家，脊髓電刺激術(shù)應(yīng)用最多的是腰椎手術(shù)后遺疼痛，也稱為背部手術(shù)失敗綜合征。而在我國，最主要的適應(yīng)癥是各種原因造成的神經(jīng)病理性疼痛。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，可以經(jīng)皮穿刺植入針狀電極，也可以微創(chuàng)手術(shù)切開棘間韌帶和黃韌帶植入條片狀的外科電極，實(shí)際上外科電極比穿刺電極覆蓋性更好，有更多種電極形狀和觸點(diǎn)組合可供選擇，而且也更利于穩(wěn)妥固定和放置到位。多采用分期手術(shù)，一期植入刺激電極進(jìn)行體外刺激測試觀察療效，效果滿意者再二期植入刺激脈沖發(fā)生器，進(jìn)行長期體內(nèi)刺激治療。每隔5年-8年需要更換一次刺激脈沖發(fā)生器，現(xiàn)在已有可以在體外進(jìn)行遙感重復(fù)充電的脈沖發(fā)生器應(yīng)用于臨床，給患者帶來了更大的便利。近年來，我們應(yīng)用外科刺激電極已完成脊髓電刺激術(shù)治療各種原因的老年腰腿痛上百余例，總體有效率超過80%，特別是對(duì)于腰背部手術(shù)后疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和外周神經(jīng)損傷后疼痛的療效最為滿意。綜合上面所述諸多的方法，當(dāng)藥物治療效果欠佳時(shí)，不要輕易放棄，試一試上述的微創(chuàng)治療方法，也許，我們會(huì)幫您找到一種最適合您的止痛辦法！

腰腿痛的表現(xiàn)多種多樣，病人描述病情時(shí)不容易掌握重點(diǎn)。為了便于醫(yī)生判斷你腰腿痛的病因，除了要要描述清楚你腰腿痛有多久了，之前是否扭傷過腰椎，以及用藥治療等情況。還希望把這一下這幾點(diǎn)描述好：1.腰疼和腿痛，哪個(gè)重哪個(gè)輕，還是差不多。2.勞累后腰腿痛會(huì)加重不？躺一躺、休息一下，要緩解點(diǎn)不？3.早晨起床時(shí)，腰部是否僵硬？需要活動(dòng)活動(dòng)才緩解4.有過夜間疼痛加重，甚至痛醒了不？5.變換體位（如起床、坐著站起）時(shí)，是否會(huì)誘發(fā)腰部疼痛？6.腰腿痛對(duì)生活中走路、站立、坐凳子，和大小便的影響？（如果有打印的門診病歷，拍照上傳就比較省事了）如果你身邊有CT、磁共振等片子，則需要拍照上傳。拍一張清晰照片的方法有：①把膠片貼放在電腦、Ipad的白色屏幕上，調(diào)高屏幕亮度，每次就拍屏幕那么大小的一塊。②如果沒有電腦，則可以將膠片貼在窗口玻璃上，拍攝時(shí)注意不要把一張膠片全部拍在一張照片中，應(yīng)該分拍成6張照片，每張照片中放6-8個(gè)小圖片，像附圖那樣。拍好后自己先檢查一下照片的質(zhì)量：在手機(jī)上放大后如果能夠看清上面的小英文字母，就OK了。本文系徐瑞生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疼痛，是與損傷相關(guān)的、不愉快的感覺體驗(yàn)。疼痛是機(jī)體的感覺功能之一，是機(jī)體對(duì)內(nèi)外損傷的反應(yīng)，可伴隨情緒反應(yīng)。大部分急性疼痛是機(jī)體的“報(bào)警”功能，是癥狀，不是疾病，有助于早起發(fā)現(xiàn)疾病并治療。而已經(jīng)明確導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾病，且經(jīng)過系統(tǒng)治療，但疼痛仍長期“報(bào)警”，導(dǎo)致“心身”功能障礙，超過3個(gè)月的，則稱為慢性疼痛。在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。腰腿痛最常見的病因是什么？1腰椎小關(guān)節(jié)綜合征腰部損傷，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛?；颊咄韨?cè)臥，腰不能挺直，不敢動(dòng)彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實(shí)，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，俗你小關(guān)節(jié)紊亂，小關(guān)節(jié)綜合征。此外，腰椎小關(guān)節(jié)慢性退變，關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚等病因造成小關(guān)節(jié)慢性損傷，刺激脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支所致疼痛，為慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征。慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性損傷患者。對(duì)于急性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的患者，手法治療是本病的有效療法。對(duì)于慢性小關(guān)節(jié)退變所致?lián)p傷，可行脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯緩解腰部疼痛。對(duì)于已經(jīng)采用過多次阻滯，疼痛仍然嚴(yán)重的患者，可采用脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻治療。2腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。老百姓說的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其他如經(jīng)常一個(gè)姿勢坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。治療旨在解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。藥物治療包括消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類。急性期疼痛，可采用痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療，效果確切，配合局部熱敷及按摩，有助于減輕炎癥，防止疼痛復(fù)發(fā)。3腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是常見的疾患，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分老化退變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、用力排便等情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。少數(shù)中央型突出患者表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者。初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。腰椎間盤突出癥的預(yù)防及康復(fù)：保持良好坐姿，床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止肌肉廢用性萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。

腰腿痛的患者絕對(duì)臥床或不做任何活動(dòng)其實(shí)無助于疾病的康復(fù)。相反，適當(dāng)?shù)撵`活性活動(dòng)、拉伸鍛煉以及肌肉力量的鍛煉是有助于緩解疼痛的。針對(duì)不同的疼痛部位，我們可以選擇不同的腰部活動(dòng)和鍛煉。開始活動(dòng)的時(shí)候，要緩慢，循序漸進(jìn)，每個(gè)動(dòng)作可堅(jiān)持5-10秒（根據(jù)自身的情況可以再適當(dāng)延長）并重復(fù)10次，建議每天堅(jiān)持。一，腰椎間盤突出癥患者，適當(dāng)?shù)暮笊戾憻捒梢园烟弁聪蜓哭D(zhuǎn)移?？勺龅膭?dòng)作如圖1、2、3、4、5、6、7。二，腰椎管狹窄癥患者，腰椎管狹窄的患者由于腰部屈曲的時(shí)候椎管相對(duì)擴(kuò)大，有助于緩解神經(jīng)壓迫造成的腿痛。因此腰部的鍛煉以鍛煉腰部屈肌的力量以及伸展放松背部肌肉?？勺龅膭?dòng)作如圖6、8、9、10、11。三，腰痛為主偶爾腿痛的患者，背部鍛煉的目的主要在于增強(qiáng)腰部肌肉的力量，減少腰椎的不穩(wěn)定，從而緩解腰腿痛。同時(shí)也可以做一些拉伸背部肌肉的動(dòng)作?？勺龅膭?dòng)作如圖5、10、11、12、13、14、15、16、23、24。四，腰椎滑脫的患者，背部的鍛煉是以鍛煉屈肌力量和背部肌肉力量為主，可做動(dòng)作如圖6、10、11、12。五，梨狀肌綜合征患者，拉伸梨狀肌能夠緩解其痙攣從而減輕對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，可做動(dòng)作如圖17、18、19、20。六，骶髂關(guān)節(jié)炎，骶髂部的靈活性動(dòng)作，可以有效緩解骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，可做動(dòng)作如圖2、21、22。

“我應(yīng)該睡什么床”是腰腿痛患者經(jīng)常問我的一個(gè)問題。不知為什么咱們的教課書上從不探討這個(gè)問題，是不重要么？我是近些年才從切身的感受上開始重視這個(gè)問題的。在我年輕的時(shí)候，睡什么床幾乎根本不是問題。上大學(xué)時(shí)，我的床就幾乎是木板上鋪一層床單，我睡得仍然香甜無比。可到35歲以后，我的腰就開始挑床了；40歲以后，我?guī)缀跛粦T家里以外的任何床。凡是遇到硬一些的床墊，我就覺得我的腰是懸空的，半夜里會(huì)疼醒。于是，我想起我的病人來。老話說“腰椎間盤突出癥的病人應(yīng)該睡硬板床”，無論醫(yī)生還是病人都這么說，也不知道出處何在。以前在自己沒有體會(huì)的時(shí)候，也就跟著說“睡平板床”去吧。如今由己推人，我越琢磨越覺得不對(duì)?！耙粋€(gè)腰椎正常的人睡硬一點(diǎn)的床都難受，讓那些腰疼的動(dòng)不了的患者在硬板床上怎么熬呢”？我們的脊柱是有生理曲度的，在符合生理曲度的情況下，脊柱的關(guān)節(jié)和椎旁的肌肉都會(huì)處于放松和省力的狀態(tài)。當(dāng)我們睡在一個(gè)硬板上，由于腰部缺乏支撐，一方面腰部的肌肉必需持續(xù)地做功來維持腰椎的曲度，時(shí)間長了就不可避免地發(fā)生疲勞；另一方面腰椎一定會(huì)由于缺乏支撐而發(fā)生生理曲度的改變，時(shí)間長了腰椎小關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生疲勞而導(dǎo)致腰痛。我們年輕的時(shí)候可以睡硬板床是因?yàn)槟菚r(shí)候我們腰部的關(guān)節(jié)、韌帶非常柔軟，調(diào)整的能力很強(qiáng)，所以不會(huì)難受。而當(dāng)我們的腰椎退變老化以后，韌帶、關(guān)節(jié)變得僵硬了，這種調(diào)整能力就大為下降了，不適的感覺就越發(fā)明顯了。腰腿痛的患者這種調(diào)整能力就更差。不佳的床墊甚至?xí)又鼗颊叩陌Y狀。“什么樣的床適合自己呢”？不同人可能有不同的回答。但是我們?nèi)匀粚?duì)此有一個(gè)建議。不要睡硬板床。用了10幾年的床墊，睡下去如同睡在吊床里一樣使腰椎弓著像個(gè)蝦米的那種也最好換一個(gè)。我們需要一個(gè)中等硬度的床墊，睡下去的時(shí)候床墊應(yīng)該給腰部一個(gè)支撐，使腰椎不至于懸空而保持其生理的曲度。如果您習(xí)慣平臥睡眠，您可以在雙膝下面墊一個(gè)大的枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，這樣能夠進(jìn)一步放松腰大肌，從而減輕腰椎間盤之間的壓力，同時(shí)可以減輕神經(jīng)根的張力而緩解腰腿痛。如果您習(xí)慣側(cè)臥睡眠，您要注意枕頭的高度足以保持頸部和其余脊柱在同一個(gè)水平，同時(shí)適度地屈膝屈髖使腰椎輕輕的弓起來，兩腿之間也墊一個(gè)枕頭使髖部平衡也更為舒服。我們不建議俯臥睡眠，這樣會(huì)增加腰椎小關(guān)節(jié)之間的應(yīng)力而加重腰痛，而且頸椎也會(huì)因?yàn)榭偸桥まD(zhuǎn)著而出問題。床墊問題就像鞋子的問題一樣，真的是個(gè)非常個(gè)性化的問題，您不妨在選擇床墊上多下些功夫，多試一試。什么是好的床墊？能讓您睡整宿覺、早晨起來不覺得腰酸痛的床墊就是好床墊！

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。因此它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是臨床上許多疾病常見的癥狀。腰腿痛既可以由脊柱本身的疾患引起，也可以由脊柱以外的疾患牽涉而致。準(zhǔn)確的診斷是選擇正確治療方案的前提。 檢查應(yīng)有序進(jìn)行，對(duì)脊柱需先觀察軟組織有無皮紋不對(duì)稱，并注意棘突的排列，是否有背部變直、脊柱側(cè)彎或脊柱強(qiáng)直，若有側(cè)彎，觀察肋弓、旋轉(zhuǎn)角度和側(cè)方駝背的存在。 注意局部腫脹、過多的脂肪、破損、顏色改變、血腫和胎記的部位，然后從該部位開始觸診，注意溫度和濕度是增加或減小。注意骨的輪廓和排列、肌肉周徑和對(duì)稱性及皮膚皺紋。觸診肌肉，應(yīng)注意痙攣、肌衛(wèi)、結(jié)節(jié)和壓痛的部位。腹直肌的激發(fā)點(diǎn)可出現(xiàn)痛經(jīng)樣刺激性疼痛，并可使胸的后下部和下腰部產(chǎn)生放射性疼痛。多裂肌內(nèi)的觸發(fā)點(diǎn)可以引起椎旁區(qū)域牽涉性疼痛，疼痛也可向前或向下放射。胸髂肋肌激發(fā)點(diǎn)可以向上和向下，以及向前產(chǎn)生放射性疼痛。髂肋腰肌和最長胸肌的激發(fā)點(diǎn)可以向下產(chǎn)生放射性疼痛。 1.首先看雙下肢形態(tài)，比對(duì)兩腿長度。患者雙下肢自然伸直，檢查者立在患者的足跟前。雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。①正常：↑⊙↑——雙足一致向上稍外展；②內(nèi)收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張；③外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張。比對(duì)兩腿長度：檢查者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。檢查者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。①正常：等長；②異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜。2.直腿抬高實(shí)驗(yàn)：此檢查牽拉坐骨神經(jīng)和其近側(cè)覆蓋的硬膜。在L4一5或L5～S1椎問盤突出的患者，引起對(duì)L5和S1神經(jīng)根的壓迫，牽拉坐骨神經(jīng)多引起下肢疼痛或神經(jīng)感覺異常加重。患者仰臥，伸膝，抬患者的踝使下肢離開床面，當(dāng)神經(jīng)被牽拉，患者主訴檢查側(cè)的下肢疼痛或感覺異常加重，此為直腿抬高檢查陽性反應(yīng)。如果患者主訴對(duì)側(cè)腿疼痛，此為直腿抬高交叉試驗(yàn)陽性，對(duì)腰椎間盤突出的診斷意義更大，若患者主訴大腿后部疼痛，為腘繩肌緊張所致。①.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征；②.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征；③70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征。3.“4”字實(shí)驗(yàn)：“4”字試驗(yàn)時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)的后部間隙減小，而前部間隙增寬，由于力臂關(guān)系，本檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)的作用力遠(yuǎn)大于骨盆擠壓分離試驗(yàn)；而叩擊試驗(yàn)將叩擊力達(dá)800N的打擊力直接作用于髂后上棘，使構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的髂骨耳狀面產(chǎn)生相對(duì)骶骨的運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛。踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部不適——提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問題。4.反“4”字實(shí)驗(yàn)：踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，檢查者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題。

現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，壓力巨大，每個(gè)人都可能出現(xiàn)抑郁，輕的是抑郁狀態(tài)，重的是抑郁癥，標(biāo)志性的癥狀就是失眠，但抑郁并不可怕，正如精神世界的感冒和發(fā)燒一樣，普通不過的事情，要有正確的心態(tài)面對(duì)，找到引起自己抑郁的原因就能夠解決。但抑郁和膝痛關(guān)節(jié)密切嗎？下面先講兩個(gè)我的特殊病例。第一例是年輕女性，（女性是抑郁癥的高發(fā)人群，體弱的女性更是這樣，“傷春悲秋”——看落葉、花敗都會(huì)抑郁），車禍外傷后，雙膝、腰臀部外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院令其臥床半年，腰背部疼痛都好了，但兩個(gè)膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，無法行走，多家醫(yī)院就診，核磁檢查幾家醫(yī)院報(bào)告不一致，這時(shí)候病人逐漸出現(xiàn)了創(chuàng)傷后的抑郁癥，語音表達(dá)明顯不同于常人，于是很多醫(yī)生不敢治療或手術(shù)，病人更加懷疑膝關(guān)節(jié)內(nèi)的問題，同時(shí)使用抗抑郁的藥物，膝痛仍然不能緩解，于是找到我以后，經(jīng)過與其全部家屬和本人的良好溝通，我覺得冒一定風(fēng)險(xiǎn)（以前上學(xué)學(xué)習(xí)心理疾患的病人手術(shù)是相對(duì)禁忌），做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)確實(shí)有點(diǎn)問題，但不嚴(yán)重，將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)全部錄像后展示給病人，術(shù)后病人和我說“如果不做這個(gè)手術(shù)，我永遠(yuǎn)不知道里面為什么疼痛，我可能就要自殺了，謝謝您，大夫！！”，可見手術(shù)也有心理治療的作用。第二仍然是女性，是產(chǎn)后的媽媽，五年前我給她做的半月板手術(shù)，已經(jīng)恢復(fù)的很好了，產(chǎn)后一個(gè)月開始出現(xiàn)雙膝疼痛，她懷疑是生產(chǎn)時(shí)的體位造成半月板再次損傷，口服消炎止痛藥物無效！來我門診體格檢查和核磁檢查后，沒有任何半月板損傷的表現(xiàn)，她強(qiáng)烈要求手術(shù)！我試探性的問了一句“你這是產(chǎn)后抑郁癥吧，有沒有失眠，情緒低落的表現(xiàn)？”患者立刻哭了，農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員和家屬?zèng)]有這種概念，忽視了抑郁導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的可能，這個(gè)患者回家后一個(gè)星期就告訴我疼痛好多了。！?。∫钟舭Y會(huì)關(guān)節(jié)疼痛，尤其是關(guān)節(jié)本已經(jīng)有疼痛時(shí)，疼痛會(huì)加重，即軀體癥狀精神化；關(guān)節(jié)痛有些病因很復(fù)雜，長時(shí)間沒有結(jié)果也反過來使某些易感人群患上抑郁癥。所以無論是抑郁還是膝痛，都要開放、心態(tài)開放、診斷開放，越掩飾越診斷模糊，越不利于病情。

這次我們聊聊椎間盤內(nèi)鏡手術(shù)的療效和并發(fā)癥，也就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題。經(jīng)過我們治療的腰腿痛病人，疼痛總的改善可以達(dá)到70%。下面可能是您關(guān)心的幾個(gè)問題：1. 多階段和單階段椎間盤突出手術(shù)的療效有區(qū)別嗎？病人的核磁共振上可以顯示出，具體有幾個(gè)椎間盤突出。根據(jù)我們的比較發(fā)現(xiàn)，單一的椎間盤突出和多階段的椎間盤突出，術(shù)后的手術(shù)效果是沒有差別的。 2.內(nèi)鏡術(shù)后腰痛和腿痛都會(huì)改善嗎？根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，答案是肯定的。它們的改善率分別可以達(dá)到八成和七成。3. 椎間盤最常見的突出是哪個(gè)階段？腰4-5是最常見的突出階段。在我們的手術(shù)病例中可以占到七成。4. 手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)有哪些？手術(shù)常見的并發(fā)癥包括：新發(fā)感覺障礙、肌力下降、腦脊液漏。絕大多數(shù)病人上述癥狀在術(shù)后1-2個(gè)月消失。5. 內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)有哪些優(yōu)勢？ 就手術(shù)效果來說，兩者沒有顯著性差異。但內(nèi)鏡手術(shù)的住院周期短，術(shù)后當(dāng)天就可以出院；肌肉軟組織損傷小，病人恢復(fù)快，手術(shù)后疼痛少；脊柱穩(wěn)定性不被破壞，對(duì)今后的生活影響比較少；不牽拉硬脊膜，減少腦脊液漏的發(fā)生率。

腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時(shí)存在，在體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高，如搬運(yùn)工、井下礦工、木工和汽車司機(jī)等。在部隊(duì)，腰腿痛也是指戰(zhàn)員最易患的病癥之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵種發(fā)生率尤高；值得注意的是，從事機(jī)關(guān)工作、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病。還有就是運(yùn)動(dòng)中，如籃球、足球，由于姿勢異?；蛘哂昧^猛造成的腰腿的劇烈疼痛，甚至不能移動(dòng)位置。所以，根據(jù)您得病的時(shí)間長短可以分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。如果您有上述的癥狀該怎么辦呢？我可以提供您一套檢查和治療的步驟：在急性期或者是急性發(fā)作期，您可以服用些止疼的藥物，如樂松、泰勒寧等；或者局部涂抹一些外用藥，如扶他林等。主要目的是消除炎癥和減輕疼痛。特別提醒您的是，在沒有弄清病因之前先不要做按摩等物理治療，如果手法不當(dāng)容易加重病情，甚至造成不良后果。過了急性期（一般需要一兩周的時(shí)間），疼痛暫時(shí)緩解，但不等于說您的腰腿痛已經(jīng)完全治愈。所以，應(yīng)該進(jìn)一步檢查一下病因。腰腿痛的病因非常多，查明了原因才能對(duì)因治療。您所需要的檢查有如下幾種：腰椎的X光片：主要了解有無腰椎的滑脫。腰椎的CT或核磁：主要是看看有無腰椎間盤突出或者椎管狹窄。如果您做了CT或者核磁就不用做X光片了。根據(jù)不同的病因，采用不同的治療方法。下面我介紹幾種常見病因的治療方法：肌肉拉傷或者是軟組織損傷的治療：如果不是椎體或者是椎間盤的問題，只是肌肉拉傷或者是軟組織損傷，您可以局部用些藥物，或者選擇藥物注射治療，也就是我們通常說的打封閉。腰椎間盤突出：如果CT或者核磁證實(shí)是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)可能就需要手術(shù)治療。不過您不用擔(dān)心，現(xiàn)在的手術(shù)都是微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療，損傷極小。術(shù)后當(dāng)天就能出院。椎管狹窄、骨刺增生：如果是這些原因多數(shù)都是老年患者，多數(shù)也可以通過我上述的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療。腰椎滑脫：如果是因?yàn)檠当旧淼膯栴}造成神經(jīng)根的受壓，恐怕就不是微創(chuàng)手術(shù)可以解決的了。需要開放性的手術(shù)治療?；謴?fù)時(shí)間相對(duì)會(huì)比較長。先天畸形或者是腫瘤：應(yīng)到相應(yīng)的科室進(jìn)一步診治。以后的文章中，我會(huì)繼續(xù)講解微創(chuàng)的手術(shù)治療方法。