“醫(yī)生，核磁共振報(bào)告上說我腰椎間盤突出不厲害，怎么還會(huì)腰腿疼？” 腰椎間盤突出癥固然是腰腿疼痛的主要原因，但除些以外，腰椎管狹窄癥也會(huì)引起腰腿疼。其主要原因是小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚等占據(jù)了腰椎管道，壓迫相應(yīng)水來的神經(jīng)所致，通常表現(xiàn)為不走路不痛，一走遠(yuǎn)路就痛疼或者無力，走一走需要停下來或者蹲下來休息片刻才能走，騎自行車不受影響。

小腿疼痛主要是指膝蓋以下、腳踝以上的部位由于某種因素而出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，很多人都認(rèn)為這是很正常的事情，沒有太在意，其實(shí)這是非常不正確的。因?yàn)閷?dǎo)致小腿疼痛的原因有很多種，如果是由于疾病所致的小腿疼痛，不進(jìn)行相應(yīng)的治療就會(huì)耽誤疾病治療的最佳時(shí)期。小腿肌肉酸痛是怎么回事？可能是以下幾個(gè)原因。1、動(dòng)脈疾病 患上動(dòng)脈疾病是導(dǎo)致小腿出現(xiàn)疼痛常見的原因之一，患者在期初，通過調(diào)理是可以快速恢復(fù)的，但要注意休息，如果長(zhǎng)時(shí)間站立或者走動(dòng)，就會(huì)加重病情，使得疼痛感加劇。當(dāng)然，不能久站并不意味著不要活動(dòng)，適量的活動(dòng)下肢，可以使得肌肉松弛有度，達(dá)到減緩疼痛的效果。2、小腿靜脈曲張 日常生活當(dāng)中有很多工作需要我們長(zhǎng)時(shí)間的站立，長(zhǎng)時(shí)間的站立很有可能導(dǎo)致下肢部位的靜脈血流受阻，這時(shí)靜脈當(dāng)中的血容含量就會(huì)急劇增加，使得靜脈擴(kuò)張，一旦形成血栓就會(huì)阻塞血液的流動(dòng)，導(dǎo)致小腿部位疼痛。3、神經(jīng)反射 如果下肢出現(xiàn)疼痛的感覺，很有可能是由于神經(jīng)反射所致，像常見的腰椎盤突出以及其他疾病病變都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫以及損害，最終導(dǎo)致小腿部位出現(xiàn)神經(jīng)反射性疼痛。要想緩解疼痛，得先治療自身患有的疾病，當(dāng)疾病得到控制，疼痛感自然會(huì)慢慢散去。4、小腿過于勞累 小腿過于勞累也會(huì)導(dǎo)致小腿部位出現(xiàn)疼痛感。像長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、運(yùn)動(dòng)等。如果是由于用腿時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的酸痛，小腿肌肉會(huì)推積大量的乳酸，使得機(jī)體變得酸痛，只有等乳酸散去，就會(huì)恢復(fù)正常。5、身體缺鈣 由于缺鈣所造成的小腿疼痛患者在老年人當(dāng)中比較多，這主要與骨質(zhì)酥松有關(guān)，因?yàn)槔夏耆梭w內(nèi)的鈣、維生素D容易喪失，因此，平時(shí)可以通過補(bǔ)充相應(yīng)的鈣、維生素D來緩解這一癥狀，沒事的時(shí)候還可以到會(huì)外散散步、曬曬太陽(yáng)。

　有些患者疑問：“都是腰腿痛，腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥有什么不同？”腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥在癥狀上相似，同時(shí)二者往往同時(shí)存在，所以區(qū)分起來相對(duì)困難。今天就一起來看看腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的不同。 1、定義上的不同。　　腰椎管狹窄癥是由于先天性發(fā)育異?；蚝筇煲蛩?骨質(zhì)增生、腰間盤突出、纖維組織增生、腰部創(chuàng)傷、腰部疾病、后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚等)引起的椎管或神經(jīng)根管狹窄所引起的臨床癥狀。腰間盤突出癥是指腰間盤髓核向椎管突出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾神經(jīng)而引起腰痛、下肢放射性疼痛不適等臨床癥狀。 2、癥狀上的不同。　　腰椎管狹窄癥疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當(dāng)神經(jīng)根管狹窄時(shí)，和腰間盤突出癥的癥狀相似。并且有典型間歇性跛行癥狀。腰間盤突出癥主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、體征上的不同?！　⊙g盤突出癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)通常為陽(yáng)性。腰椎管狹窄癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)通常為陰性。 4、影像診斷上的不同。　　腰椎管狹窄癥影像上通常表現(xiàn)為椎管骨性結(jié)構(gòu)增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤突出癥在影像上表現(xiàn)為腰間盤突出或脫出。 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。

在腰腿痛相關(guān)的疾病中，無論是手術(shù)后的康復(fù)治療亦或是保守治療，治療性運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療中非常重要的部分，其中許多方法都是針對(duì)下肢的鍛煉，這種治療性運(yùn)動(dòng)為什么會(huì)幫助我們緩解腰痛，今天我們用一種類比的方式給大家講解。 冬天的時(shí)候，如果我們?nèi)サ揭粋€(gè)結(jié)冰的冰面上走路，大家可以回憶我們?cè)诒嫔系淖藙?shì)和當(dāng)時(shí)身體的感覺（南方的朋友們就只能想像在一個(gè)潑了油的地面上走路的感覺了）。在這種不穩(wěn)定平面上走路的時(shí)候，我們?yōu)榱瞬凰?，人的整個(gè)軀干都會(huì)緊繃起來，這時(shí)脊柱前后左右的肌肉都會(huì)處在一個(gè)比較高強(qiáng)度的緊張收縮的狀態(tài)，這樣能讓我們的核心激活，增加穩(wěn)定性。這些身體的反應(yīng)，往往是下意識(shí)、自然而然發(fā)生的（用我們的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)說，身體的這種反應(yīng)，并不是由最高級(jí)大腦皮層中樞指揮的，而是低位中樞自然調(diào)控的，意思就是你不用自己想著去做這個(gè)姿勢(shì)與動(dòng)作，身體自己就做出來了），這種狀態(tài)能幫助我們?cè)诒嫔献叻€(wěn)，不摔跤。 那么問題來了，如果我們?cè)谶@種地面上長(zhǎng)時(shí)間的行走，比如兩個(gè)小時(shí)以上。相信即使大多數(shù)沒有腰腿痛疾病的人在完成這個(gè)任務(wù)后，都會(huì)出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛，腿部酸脹不舒服。這是因?yàn)檫^長(zhǎng)時(shí)間的讓腰背部肌肉處在緊繃收縮狀態(tài)，會(huì)加重我們這些脊柱旁肌肉的負(fù)擔(dān)，于是軟組織的不適、神經(jīng)的不適、骨關(guān)節(jié)的不適都隨之到來。 究其原因，是因?yàn)樵谶@種冰面上，我們的下肢能力下降了，它處于一種生物力學(xué)和環(huán)境力學(xué)不適配的狀態(tài)。而這種狀態(tài)會(huì)過度動(dòng)員我們的腰背部肌肉。在有腰腿痛病史的人們身上，下肢的能力往往會(huì)因?yàn)樘弁?、活?dòng)減少、肌肉萎縮、一定程度的失神經(jīng)支配等因素而快速下降，原來正常的路面在這種時(shí)候也變成某種程度的失平衡狀態(tài)。正常的路面對(duì)腰腿痛患者而言，就好像冰面一樣。當(dāng)走路過多的時(shí)候，也如同前文敘述，會(huì)發(fā)生走路后的種種不適。 怎么解決這個(gè)問題，就要從生物力學(xué)這個(gè)角度入手了，我們要通過各種練習(xí)和訓(xùn)練方法，提高我們下肢的能力（包括力量、耐力、運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)性、平衡能力等），當(dāng)它的能力可以和正常路面匹配的時(shí)候，相信我們的癥狀也能隨之改善不少。注：下面的視頻只是舉例說明，并不一定適合每一個(gè)患者的練習(xí)，當(dāng)練習(xí)中或練習(xí)后有不適反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

臨床中很多患者以“腿疼”為主訴，今天我們來認(rèn)識(shí)一種“腿疼”叫做間歇性跛行。工作中詳細(xì)的問診及針對(duì)性的檢查可以及時(shí)明確診斷，提高醫(yī)療效率。 什么是間歇性跛行 間歇性跛行是一種運(yùn)動(dòng)性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，如果繼續(xù)行走則疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，典型的表現(xiàn)為“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，這種癥狀稱為間歇性跛行。 間歇性跛行的原因及分類 臨床上間歇性跛行主要有三大類“血管源性，神經(jīng)源性，脊髓源性”，以血管源性和神經(jīng)源性更常見。 血管源性間歇跛行提示下肢動(dòng)脈缺血，跛行距離和跛行時(shí)間與下肢動(dòng)脈缺血程度有關(guān)。常見于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腘動(dòng)脈陷迫綜合征等疾病。 神經(jīng)源性間歇跛行是因外源性壓迫導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，或下肢周圍神經(jīng)受到病損而引起的癥狀。常見于腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、周圍神經(jīng)卡壓綜合征等疾病。 間歇性跛行的鑒別 對(duì)于部分老年人，下肢動(dòng)脈缺血和腰椎病變同時(shí)存在，如果出現(xiàn)間歇性跛行，則需認(rèn)真鑒別，分清輕重緩急，對(duì)癥治療。