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薛冠華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血管外科 我父親患腰腿痛多年，最近痛的幾乎不能走路，拍了腰椎的片子，醫(yī)生說老年退行性改變，沒啥大問題。又讓看血管外科，醫(yī)生說可能要放支架。想請(qǐng)問腰腿痛也會(huì)血管不通，是否需放支架？寧波吳俊上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科薛冠華教授：腰腿痛，有些是腰椎不好，如果拍了片子，沒啥大問題，或者腰椎進(jìn)行了手術(shù)等處理，還是痛的不能走路，就要考慮去看血管外科醫(yī)生，是否有血管閉塞。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生只要經(jīng)簡(jiǎn)單的體格檢查后，即可初步判斷是否有血管問題。再行血管CTA檢查，基本能明確診斷。而且血管的病變，一般來說都比較嚴(yán)重，大多涉及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及雙側(cè)髂動(dòng)脈，有些患者還會(huì)有雙側(cè)大腿血管的狹窄或閉塞，但小腿動(dòng)脈往往有1~2支正常。大多數(shù)病人還會(huì)合并有血栓，所以，這樣的病人首先要進(jìn)行“微創(chuàng)”導(dǎo)管溶栓，待血栓溶解后，根據(jù)血管的狹窄閉塞程度，考慮是否植入支架，一般均需要植入1~2枚支架。術(shù)后效果應(yīng)該說比較滿意。專家門診：周三上午（仁濟(jì)醫(yī)院東院東方路1630號(hào)）2011年05月15日2586
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 無菌性炎癥是腰腿痛(腰突癥)的罪魁禍?zhǔn)?社會(huì)在發(fā)展，科技程度在提高，這是人類文明，進(jìn)步的好事，卻也提高了人類的惰性，人也越來越不愿意活動(dòng)，喜歡長(zhǎng)期坐著來辦公，玩電腦，上網(wǎng)，打發(fā)時(shí)間，且不知道正是這樣生活和工作方式，使得腰突癥患者發(fā)病率也越來越高。腰突癥患者在臨床上可以有腰痛，下肢放射痛，疼痛干擾了患者和家屬的正常生活和工作。嚴(yán)重時(shí)，劇烈的疼痛可以讓患者喪失對(duì)生活的信心！腰突癥發(fā)病趨勢(shì)越來越年輕化，在我們CT引導(dǎo)介入治療中，治愈的患者中最小年齡只有13歲.人們傳統(tǒng)性,習(xí)慣性的觀念,“腰突癥的腰腿痛是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的”,患者通過手術(shù)治療,切除椎間盤的突出部分,腰腿痛也就消失了。但是實(shí)際臨床工作中,這些患者手術(shù)后再做CT、MR檢查復(fù)查，椎間盤突出的仍然突出。有些患者椎間盤膨出，CT、MR檢查結(jié)果并沒有壓迫神經(jīng)，卻有和椎間盤突出同樣的腰腿痛臨床癥狀。手術(shù)過的患者盡管“突出椎間盤切除了”，但是，復(fù)發(fā)后可以有術(shù)前同樣的腰腿痛癥狀。腰突癥患者經(jīng)過CT導(dǎo)向藥物介入治療，消除了患者的腰腿痛，但是椎間盤突出在影像學(xué)檢查中沒有改變…。靜心分析上述原因，讓我們深思和困惑，究竟是什么原因讓腰突癥的患者產(chǎn)生腰腿痛？盡管疼痛產(chǎn)生的機(jī)理還不是很明確,有爭(zhēng)議。但是目前腰突癥產(chǎn)生腰腿痛的原因主要有三種學(xué)說(原因)；1,化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說.2,自家免疫學(xué)說.3,機(jī)械性壓迫學(xué)說,。我們通過對(duì)近20年來腰突癥有腰腿痛的患者做CT導(dǎo)向藥物介入治療后的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，我們認(rèn)為化學(xué)性神經(jīng)根炎(無菌性炎癥)是腰突癥產(chǎn)生腰腿痛的主要原因。那些化學(xué)性物質(zhì)究竟來自哪里?椎間盤位于骨性的椎體之間，正常的椎間盤是個(gè)密封倉，由纖維環(huán)，髓核，軟骨終板組成，為了容易理解，我們把椎間盤組織形容為雞蛋；外圍的纖維環(huán)好比蛋白，中央的髓核好比蛋黃，纖維環(huán)又分為內(nèi)、中、外三層，好比洋蔥，緊密的、一層層的把髓核包裹在中央，髓核組織又很像我們平時(shí)吃的果凍，白白地，粘凍樣的。國外學(xué)者Peyron認(rèn)為髓核內(nèi)含有多種蛋白溶解酶（膠原酶、明膠酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等）。這些多種蛋白溶解酶就是化學(xué)性物質(zhì),也就是說化學(xué)性物質(zhì)來自于髓核。正常的洋蔥樣的纖維環(huán)是密封的，完整的，這些酶被關(guān)閉纖維環(huán)內(nèi)，不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。腰腿痛是怎么產(chǎn)生的？椎間盤的纖維環(huán)呈圓環(huán)形把髓核包裹在中央,纖維環(huán)的厚度在前、后、左、右四個(gè)方向的是不一樣的，在椎間盤的后方纖維環(huán)最薄，椎間盤的后方有椎管，椎管內(nèi)有坐骨神經(jīng)。椎間盤的纖維環(huán)大多數(shù)是從薄弱的后方破裂，破裂后髓核內(nèi)的各種蛋白酶溢出到椎間盤后方的椎管內(nèi)。說得通俗些，如果把椎間盤比作汽車輪胎，椎間盤的纖維環(huán)好比輪胎，髓核好比輪胎內(nèi)的氣體。當(dāng)汽車輪胎老化漏氣了，漏出來的氣體（各種蛋白酶）一旦從椎間盤內(nèi)釋放，就像“潘多拉魔盒”被打開，引起腰部組織；肌肉、筋膜、血管等的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，也就是無菌性炎癥，此時(shí)患者出現(xiàn)腰部疼痛的臨床癥狀，如果炎癥繼續(xù)蔓延侵蝕坐骨神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛，也就是坐骨神經(jīng)炎。這就是說腰突癥患者出現(xiàn)的腰腿痛，是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)溢出，滲出產(chǎn)生的。腰腿痛的疼痛輕重程度與什么相關(guān)？腰腿痛的程度與化學(xué)性物質(zhì)釋放的量是相關(guān)的、成正比的。也就是說;纖維環(huán)破裂口越大,化學(xué)性物質(zhì)釋放越多,腰腿痛的程度越厲害!這樣就可以解釋,為什么影像學(xué)檢查許多椎間盤重度突出壓迫坐骨神經(jīng),但是患者的腰腿痛癥狀卻不明顯。椎間盤膨出沒有壓迫坐骨神經(jīng)卻可以有重度的腰腿痛！也就是說；患者的臨床癥狀與椎間盤突出的程度無關(guān)，卻與椎間盤破裂口大小，炎性滲出多少有關(guān)。所以消除炎癥就可以達(dá)到減輕和消除患者的腰腿痛！腰突癥患者早期出現(xiàn)腰痛，輕度的下肢放射痛,可以通過;針灸、牽引、服藥、熱敷、理療、等傳統(tǒng)的保守治療來消除炎癥?；颊咴诒Ｊ刂委熞粋€(gè)月后，如果臨床癥狀不能緩解，可以做CT引導(dǎo)藥物介入治療。由于椎間盤破裂口在椎體的后緣，位置很深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有硬膜囊、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)、韌帶等組織，加上椎間盤的血供很少，消炎藥物一般難以到達(dá)椎間盤的破口。在CT引導(dǎo)下，穿刺針精準(zhǔn)地避開坐骨神經(jīng)，小關(guān)節(jié)，硬膜囊，將少量的藥物直接定向地注射到椎間盤破口的表面，有效的消除椎間盤破口處的炎性物質(zhì)，隨著炎性物質(zhì)的減少和消除，患者的腰腿疼痛癥狀也就減輕和消除。這個(gè)治療方法好比給花澆水，直接把水澆在花的根部。知識(shí)產(chǎn)權(quán)請(qǐng)不轉(zhuǎn)載本文系童國海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年10月05日100291
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黃宗強(qiáng)主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 在門診有很多慢性腰腿痛的患者，有些人非常擔(dān)心自己的病會(huì)越來越重，甚至最終會(huì)癱瘓。到底腰腿痛是怎么回事?會(huì)讓人癱瘓嗎?該怎么樣治療呢?下面讓我們來一一分析。腰腿痛與腰椎病關(guān)系1.哪些原因可以引起慢性腰腿痛?慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時(shí)伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。由于壓迫長(zhǎng)期持續(xù)存在，且會(huì)緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時(shí)間的推移會(huì)有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因?yàn)樯窠?jīng)受壓時(shí)間長(zhǎng)，逐漸適應(yīng)了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會(huì)出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合X線片、CT或者核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。腰椎結(jié)核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時(shí)可能與骨科疾病相混淆，因此應(yīng)當(dāng)注意鑒別。2.如何選擇慢性腰腿痛的治療方法?對(duì)于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法;只有少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療;少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù);另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響生活，估計(jì)非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療,目前的微創(chuàng)治療是最佳的選擇。3.腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法?非手術(shù)療法簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，病人易于接受，對(duì)多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈;即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進(jìn)行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。對(duì)于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動(dòng)保護(hù)、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對(duì)腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對(duì)臥床休息一段時(shí)間。4.腰腿痛病人如何進(jìn)行手術(shù)治療?對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤突出，而沒有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術(shù)也比較簡(jiǎn)單，通過微創(chuàng)介入治療就可以緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿意。目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。對(duì)于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)時(shí)需要切除突出的椎間盤、擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對(duì)腰神經(jīng)根的壓迫;同時(shí)需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術(shù)相對(duì)復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時(shí)從腰椎的后方和前方進(jìn)行手術(shù)操作。核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項(xiàng)目，許多病人手術(shù)后還需要復(fù)查核磁共振，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內(nèi)固定物，與磁場(chǎng)沒有相互作用，使病人手術(shù)后仍然能夠接受核磁共振檢查，提高了腰椎疾病的手術(shù)治療水平，對(duì)于需要使用內(nèi)固定的病人是最好的選擇。本文系黃宗強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年02月08日6763
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杭柏亞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 骨傷科 如何自己判斷腰腿痛是什么原因造成的呢？現(xiàn)在讓我們用了解的解剖知識(shí)部分來理解腰腿痛的癥狀。下腰痛可以被分為兩種類型： 機(jī)械類型疼痛和壓力性疼痛。 機(jī)械類型疼痛 是由于椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶及背部肌群的激惹或退變引起的炎癥反應(yīng)造成，常見的機(jī) 械類型疼痛的原因是椎間盤退變、不穩(wěn)定。一個(gè)典型的肌肉扭傷或腰部扭傷也是機(jī)械類型疼痛的原因。機(jī)械型疼痛通常從下腰開始，也可放散到臀部和大腿，但很少 播散到膝關(guān)節(jié)以下。壓力性疼痛（神經(jīng)源性疼痛）通常發(fā)生在神經(jīng)根受激惹或擠壓時(shí)，常見的引起壓力性疼痛的原因?yàn)樽甸g盤突出。離開下腰的神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)， 其提供感覺和控制下肢的肌肉的功能。激惹、壓迫坐骨神經(jīng)能干擾其正常功能。最早的壓迫神經(jīng)根的癥狀之一是下肢的麻木，同一區(qū)域常出現(xiàn)疼痛放散至膝到足，這 就是通常所說的坐骨神經(jīng)痛。這時(shí)彎腰、咳嗽和打噴嚏都會(huì)使疼痛加重。但有時(shí)候在出椎孔的神經(jīng)根上有壓迫，如神經(jīng)根管狹窄，但背部無疼痛。最后那些神經(jīng)控制 的肌肉肌力降低、肌肉萎縮。 椎管狹窄 也可引起壓力性疼痛。有些人腰椎退變可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)通過的骨性管道-椎管的狹窄，使所 有從椎管通過的神經(jīng)根被激惹，且不正常工作。當(dāng)你休息時(shí)，這些神經(jīng)功能或許正常，但如果你進(jìn)行活動(dòng)，這些神經(jīng)需要更多的血液來提供更多的氧氣。因?yàn)樽倒芴?緊了，血供不能增加就出現(xiàn)了癥狀。癥狀之一是雙下肢的麻木和疼痛，在活動(dòng)例如行走時(shí)麻木和疼痛會(huì)加重，嚴(yán)重時(shí)行走百余米就無法繼續(xù)，坐下或蹲下可以減輕或 緩解。有時(shí)雙下肢的肌肉力量也會(huì)下降，而且在活動(dòng)時(shí)將加重。這就是通常所說的間歇性跛行。 腰椎滑脫 引起的疼痛是混合性的。早期由于椎體滑脫不重，引起的主要是機(jī)械性疼痛（腰痛為主），而且往后伸展腰部時(shí)腰痛加劇。到了晚期，節(jié)段性不穩(wěn)導(dǎo)致了滑脫加重，小關(guān)節(jié)增生，周圍的韌帶肥厚，這時(shí)的癥狀就和椎管狹窄引起的癥狀相似了。 在極少的部分病例，進(jìn)入椎管的突出的椎間盤過大，對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫將導(dǎo)致控制大小便的肌肉癱瘓。如果你大小便失禁，就盡快到醫(yī)院就診。 根據(jù)上面所講的，你基本上可以大概判斷腰腿痛的原因。作為一種慢性疾病，腰腿痛是可以進(jìn)行自我保護(hù) 和治療的。這里有兩個(gè)方面的問題要講。一是日常生活中的保護(hù)，二是腰椎功能的自我鍛煉。在日常生活中除非躺下，無論是站或坐都不要使腰椎保持一個(gè)姿勢(shì)過 久，要做一下向前挺腰的動(dòng)作，動(dòng)作要輕柔。盡量避免彎腰過久，不要彎腰搬抬重物，在地下揀東西時(shí)要先彎曲膝關(guān)節(jié)，再彎腰。如果發(fā)生了較劇烈的腰腿痛，你要 平臥在硬床上，可以在腰部墊一個(gè)小枕頭，不要讓腰懸空。腰腿痛急性發(fā)作時(shí)，可以用在局部用冰袋或熱水袋（塑料或橡膠袋里放冰塊或熱水）敷。也可以用熱療器 （如周林頻譜儀或紅外線燈等）做局部熱療。還可以口服一些消炎止痛的藥物如芬必得、扶它林等。通常經(jīng)過臥床休息、理療和藥物治療，腰腿痛癥狀都會(huì)有不同程 度的緩解。 腰椎周圍的肌肉在腰腿痛的發(fā)生中也是十分重要的因素。大家知道腰椎是連接人體上身和下身的唯一的骨 骼結(jié)構(gòu)，所以腰椎周圍的肌肉如腰背肌和腹肌起到了重要的支撐作用。鍛煉腰背肌和腹肌使之強(qiáng)壯，可以減輕由于腰椎退變導(dǎo)致的節(jié)段性不穩(wěn)，從而減輕癥狀。腰背 肌鍛煉的方法有兩種。第一種：平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力。堅(jiān)持約3-5秒鐘 放下，如此反復(fù)10下。依此方法每天做3次。第二種：俯臥在床上，雙上肢伸直放在身體兩側(cè)，上身用力抬起約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力，同樣堅(jiān)持 3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。而腹肌的鍛煉就是做仰臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次。通過上述的鍛煉方法，你可以得到強(qiáng)壯 的肌肉來支撐保護(hù)腰椎，從而減少和減輕腰腿痛的發(fā)生。 如果你的腰腿痛已持續(xù)4~6周，上述的保守治療不能減輕或緩解疼痛，你就需要到醫(yī)院就診了。這里想 說一說常用的影象檢查方法和它們的特點(diǎn)。診斷腰腿痛最常用的檢查方法是腰椎X光片。X光片可提供腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，有沒有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫，而動(dòng)力 X光片可以了解脊柱的穩(wěn)定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。X線片（腰椎正側(cè)位片）通常是檢查腰部情況的第一步，也幫助決定 是否需要其他的檢查。CT和MRI（核磁共振）掃描是進(jìn)一步檢查的方法，它們通過X射線或電磁波把腰椎一層層地切成薄片且顯示每一片的圖形，以便我們更好 地了解腰椎的情況。CT和MRI的不同在于CT 利用的是X射線，只可橫切脊柱，顯示骨性結(jié)構(gòu)較MRI好；而MRI應(yīng)用的是電磁波，可以橫切及縱切脊柱而獲取大量的多樣的脊柱圖像，這不但能使你了解脊柱 的骨性結(jié)構(gòu)，允許我們清晰地觀察神經(jīng)和間盤等軟組織。因此我們說MRI是檢查腰椎最好的手段。其他還有如椎管造影術(shù)、椎間盤造影術(shù)、肌電圖（EMG）和同 位素骨掃描等檢查方法，都可以為診斷腰腿痛的原因提供幫助。本文系杭柏亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月16日4336
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廖翔主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科 在門診有很多慢性腰腿痛的患者，有些人非常擔(dān)心自己的病會(huì)越來越重，甚至最終會(huì)癱瘓。到底腰腿痛是怎么回事？會(huì)讓人癱瘓嗎？該怎么樣療呢？下面讓我們來一一分析。1.哪些原因可以引起慢性腰腿痛？ 慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時(shí)伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。由于壓迫長(zhǎng)期持續(xù)存在，且會(huì)緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時(shí)間的推移會(huì)有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因?yàn)樯窠?jīng)受壓時(shí)間長(zhǎng)，逐漸適應(yīng)了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會(huì)出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合Ｘ線片、ＣＴ或者核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。 腰椎結(jié)核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。 另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時(shí)可能與骨科疾病相混淆，因此應(yīng)當(dāng)注意鑒別。2.如何選擇慢性腰腿痛的治療方法？ 對(duì)于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。 絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法；只有少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響生活，估計(jì)非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。 腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療。3.腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法？ 非手術(shù)療法簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，病人易于接受，對(duì)多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進(jìn)行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。 對(duì)于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。 目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動(dòng)保護(hù)、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對(duì)腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對(duì)臥床休息一段時(shí)間。4.腰腿痛病人如何進(jìn)行手術(shù)治療？ 對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰間盤突出癥病人，以往的方法是通過開放手術(shù)，切開肌肉和椎板骨質(zhì)，最后切除椎間盤?，F(xiàn)在則采用微創(chuàng)手術(shù)的方式直接切除椎間盤，同時(shí)不損傷肌肉和椎板骨質(zhì)。這兩種方法都可以切除突出的椎間盤，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，有效地緩解病人腰腿痛的癥狀。 但顯然后者更加精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)更快，更為患者所接受。 對(duì)于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)則需要切除突出的椎間盤、擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對(duì)腰神經(jīng)根的壓迫；同時(shí)需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術(shù)相對(duì)復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時(shí)從腰椎的后方和前方進(jìn)行手術(shù)操作。 核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項(xiàng)目，許多病人手術(shù)后還需要復(fù)查核磁共振，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。5.腰椎手術(shù)療效如何，風(fēng)險(xiǎn)怎樣？ 雖然相對(duì)于其它的骨科手術(shù)而言，腰椎的手術(shù)操作比較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較高，但在有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院，手術(shù)操作技術(shù)熟練，手術(shù)器械完善，目前已成為常規(guī)開展的手術(shù)。只要術(shù)前診斷明確，選用正確的手術(shù)方式，多數(shù)病人療效滿意，極少出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一般來說，病程較短、病情不太復(fù)雜、年齡較輕、神經(jīng)受壓迫不太重的病人手術(shù)效果比較好。而出現(xiàn)大小便功能障礙、肌肉明顯萎縮者，表明其神經(jīng)受壓損害較重，手術(shù)療效相對(duì)較差。6.腰椎手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 接受微創(chuàng)腰椎間盤手術(shù)后，第二天即可下床活動(dòng)，開放手術(shù)需要臥床1周至2周。無論哪種手術(shù)方式，下床活動(dòng)后都需要佩戴腰圍3月，即可恢復(fù)正常工作生活。本文系廖翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月12日5154
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