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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么髖關(guān)節(jié)股骨頭這個位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見的一個原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關(guān)節(jié)本身很多問題包括了呃，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風或者是風濕所造成的，這種關(guān)節(jié)疼痛，那么也可能是啊強性脊柱炎等其他的一些風濕類疾病所引起的一個髖關(guān)節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個寬的一個牽涉痛都會造成啊，患者感覺到骨頭這個位置的關(guān)節(jié)疼痛，但是由于這個位置的定位，其實不清晰的啊，無論前面說的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會造成這個部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來講，我們還是需要通過啊輔助檢查，通過問病查體來判斷到底這個骨頭關(guān)節(jié)的疼痛是不是真正的這個位置所引起來的，還是說因為其他的原因所造成的再進一步判斷到底是什么原因所引起來的啊，然后找到原因后才能夠?qū)ΠY處理啊，才能夠從病因上進行一個相關(guān)的治療。2019年10月26日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腰腿痛屬于臨床常見癥狀，病因較多，生活中勞累過度、脊柱疾病、內(nèi)臟病變等都可引起腰痛、腿痛。往往越是常見的癥狀越容易被大家忽視，因為大多數(shù)人的腰腿疼休息幾天就好了，有的經(jīng)過保守治療后也就康復了，所以大多數(shù)人不太重視腰腿痛。 但同樣是腰腿疼，如果是椎管內(nèi)腫瘤導致的就沒那么簡單了，椎管內(nèi)腫瘤和頸椎病和腰椎間盤突出比較，首先他們表現(xiàn)出的特點不一樣，再者治療方式也是不一樣的。 頸椎病、腰椎間盤突出導致的腰腿痛主要特點為： 1、疼痛癥狀可在活動時加重； 2、疼痛癥狀可在休息時緩解； 3、疼痛癥狀可在康復理療后緩解。 椎管內(nèi)腫瘤導致的腰腿痛主要特點為： 1、隨著病情的發(fā)展，疼痛癥狀逐漸加重，難以緩解； 2、疼痛癥狀在理療、訓練后癥狀難以緩解； 3、休息時疼痛癥狀難以緩解； 4、疼痛癥狀會在夜間出現(xiàn)加重。 治療方式也有很大的區(qū)別： 頸椎病、腰椎間盤突出一般都建議先保守治療，90%左右的患者可以通過保守治療康復。 椎管內(nèi)腫瘤的治療在臨床上以手術(shù)治療為主要方式，大部分椎管腫瘤呈良性，手術(shù)切除后患者多數(shù)可以緩解癥狀；如果患者為腫瘤呈惡性的話，多需在手術(shù)治療之后輔以放射治療或化學治療！總的來說，無論患者椎管內(nèi)腫瘤是惡性還是良性，手術(shù)治療是治療的首選！ 所以當出現(xiàn)腰腿痛的時候，要注意排查，不管是什么原因引起的都應該重視起來，積極治療，尤其是椎管內(nèi)腫瘤千萬不要耽誤治療，避免對脊髓和神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的損傷。2019年10月10日1084
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀小肌性臀腿痛定義：各種因素使臀小肌受損傷，表現(xiàn)為疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝，側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒，坐位的患者通常無法完成患側(cè)二郎腿動作。病例分析病人,男,50歲，右腰腿痛6月余，右髂動靜脈瘤栓塞術(shù)后2月，患者3月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右腰腿疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇，久坐后肛周部疼痛明顯，行走后加重，同時出現(xiàn)下肢疼痛伴麻木。疼痛與天氣變化無關(guān)，伴間歇性跛行，無大小便失禁。血管外科先以周圍血管畸形收入院，行左髂內(nèi)動脈動靜脈畸形栓塞術(shù)。術(shù)后疼痛僅僅緩解數(shù)天，數(shù)天后疼痛復發(fā)逐漸加重。服用西樂葆非甾體類藥物無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病、糖尿病，因心臟瓣膜置換術(shù)，一直服用華法令等藥物。查體：腰椎生理彎曲存在，腰椎活動度受限，前屈60度，后伸45度，左右旋轉(zhuǎn)50度；各棘間隙壓痛（+），右梨狀肌上孔壓痛（+），曲頸試驗（－），仰臥挺腹試驗（+），右下肢直腿抬高試驗約45°（+），加強試驗（－），左下肢直腿抬高試驗（－），屈膝曲髖試驗（－），右側(cè)“4”字征（+），梨狀肌緊張試驗（+），骨盆擠壓試驗（-），股神經(jīng)牽拉試驗（+）。下肢肌肉無萎縮，左下肢肌力減弱，右側(cè)下肢內(nèi)后側(cè)淺感覺減弱，以L5、S1神經(jīng)分布區(qū)域為主，雙側(cè)膝反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常。NRS評分6分，ID-pain4分，PHQ-9 8分，GAD-7 7分，PHQ-15 6分，SSS評分：41分?？偨Y(jié)： 臀小肌性腰腿痛的臨床表現(xiàn)2019年08月08日2887
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閆忠斌主治醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 疼痛科 慢性疼痛性疾病是一類比感冒還常見的疾病。如人們‘’常說‘’的腰椎間盤突出、腰酸腿困、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、脖子僵硬、肩背不動、頸肩困、岔氣痛、長骨刺后的痛、刮風下雨變天就加重的關(guān)節(jié)痛、怕風怕涼怕空調(diào)的各種疼痛。以下以頸肩腰腿痛為例論述。 一、癥狀 1.基礎(chǔ)癥狀：酸、困、痛、僵。 2.發(fā)展后的癥狀：胳膊、腿的放射痛、麻、憋脹、涼、冷。 二、病因 1、間盤壓迫神經(jīng)，腰、頸間痛盤突出，膨出壓迫了神經(jīng)，壓了脊神經(jīng)的后支，脖子、腰痛；壓了前支胳膊、腿痛、麻。 因為有一部分病例處理了突出后癥狀沒有消失，還有很大一部分根本沒處理突出也能好。所以逐漸有了第二部分病因解釋。 2.多個、多組肌肉痙攣、攣縮導致疼痛。 勞累、受涼、急性外傷后的修復不全等對人體不利的損傷因素，超過一定界限后，人體會觸發(fā)一種統(tǒng)一采用的保護機制: 1微觀上為無菌炎癥反應 2宏觀上以相關(guān)肌肉收緊為主，即肌肉緊張、肌痙攣，以制動、加固人體，從而趨利避害。 修復貫穿其中，當這些損傷強度大、時間長，或人體衰老修復能力下降時，修復是不能完成的，此時人體不會結(jié)束這一保護過程，只不過在中樞下行抑制系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下調(diào)整為低烈度。 正如發(fā)熱，炎癥反應，免疫反應早期是人體保護性的有益反應，當它持續(xù)日久，失控后就是新的病因一樣，不能停止的慢性炎癥，持續(xù)的肌痙攣就成為疼痛性疾病的第一病因。 ①炎癥的水腫效應，使微循環(huán)紊亂局部代謝廢物如乳酸積聚，產(chǎn)生“酸”的癥狀。 ②緊張的肌肉對血管、淋巴管這兩套管道系統(tǒng)的壓迫，使宏觀循環(huán)不暢產(chǎn)生“困”“憋脹”。 ③炎癥介質(zhì)浸潤神經(jīng)產(chǎn)生“疼痛”。 ④“麻”本質(zhì)上是神經(jīng)本身缺血的一種反應，可因壓迫缺血，也可因神經(jīng)被激惹后使所支配血管痙攣后缺血所致。 產(chǎn)生一個很常見的惡性循環(huán)：損傷因素→無菌性炎癥+肌痙攣→不能停止→新的損傷→無菌性炎癥+肌痙攣新的產(chǎn)生或加強擴大→…… 所以慢性疼痛可以幾個月，數(shù)年好不了，多數(shù)表現(xiàn)為時好時壞，反復發(fā)作。 三、治療 松解肌肉 通過松解肌肉來打斷惡性循環(huán)，改善全局，從而治愈。 1.強力松解 ①手術(shù)松解:軟組織外科。 ②銀質(zhì)針技術(shù):從軟組織外科學結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針具演變而來，可稱為微創(chuàng)手術(shù)松解。 ③針刀技術(shù)：因針刀尖端帶刃，不宜大面積切割，故更適用于小范圍病變或局部點的補充加強松解。 2.借助人體調(diào)節(jié)能力松解 ①局部針刺肌肉松解：用毫針一類針具刺激肌肉筋膜等處，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性調(diào)節(jié)，使肌肉松弛。因病變常波及多組肌肉，針數(shù)較多，常反復，需多次重復。 ②中樞調(diào)節(jié)性松解：因西醫(yī)無操作層面的應用，故特指針灸。 針灸經(jīng)過貫穿古今的錘煉與傳承，經(jīng)驗豐富，成果豐碩，尤其近年來一些針灸醫(yī)者在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)掘更高效的穴位或穴位組合，使針刺數(shù)量更少，療程更短。 在用于疼痛治療中的針灸原理，可理解為刺激穴位后，利用中樞下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)，下行抑制使肌肉松弛，相對于局部肌肉針刺，對病變肌肉的覆蓋更廣，同時可使血管解痙，神經(jīng)減張。善救急，多需重復。 以上方法也可以組合使用，互相配合，以提高療效。2019年08月08日1796
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曾時興主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常遇到一些新患者：我腰疼腿痛得要命，估計要手術(shù)了 也是經(jīng)常遇到一些久病成醫(yī)的患者：我腰椎復查的磁共振，神經(jīng)壓迫程度跟以前沒有區(qū)別，我最近為什么痛得那么厲害？ 實際上，腰疼或坐骨神經(jīng)痛的嚴重程度，與疾病的嚴重程度往往不成正比關(guān)系，疾病的初期，如椎間盤突出初期，壓迫往往很輕，但腰疼腿痛特別厲害，這是因為，人體的椎間盤髓核是一沒有血運的組織，正常情況下機體的免疫系統(tǒng)不能識別完好的髓核組織，一旦椎間盤脫出，機體的免疫系統(tǒng)會把脫出的髓核組織錯誤的判斷為外侵入組織，快速的產(chǎn)生局部的免疫反應…… 腰部神經(jīng)壓迫的程度沒有加重，為什么有時候腰疼腿痛會加重呢？……2019年06月12日2033
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陳峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴重，當?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。 但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見明顯好轉(zhuǎn)。 后來張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 問題1:腰腿疼痛一般有哪些原因？腰腿疼痛，原因很多，最常見的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 問題2:腰腿疼痛為什么要拍磁共振？腰腿疼痛的病人，原因很多。 我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細分析疼痛的性質(zhì)、特點以及是否有放射痛等； 其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查； 還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變； 另外要記得做腰椎磁共振檢查，因為磁共振對軟組織觀察對比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 問題3:腰椎磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室進行咨詢？若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關(guān)情況。 椎管內(nèi)占位，最常見的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細胞瘤等，手術(shù)風險高，對病人的肢體的活動和感覺、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。2019年05月08日2369
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 門診一些患者常常因為腳痛，經(jīng)常會不知所措，前往很多科室就診，常常會耽誤病情。特整理一些關(guān)于腿痛的醫(yī)療知識，供各位患者參考。下肢脹痛：1.下肢深靜脈血栓形成 是由靜脈中血液凝集導致的，通常發(fā)生在大腿或小腿。它并不總是會引起癥狀，但是你可能會感到疼痛、下肢腫脹，它還可能伴有皮溫高和顏色變紅。22.下肢靜脈曲張 淺靜脈迂曲、呈藍色或深紫色。腿感到沉重、灼傷、抽搐或抽筋。刀割樣腿痛：1.下肢動脈粥樣硬化閉塞，隨著年齡增長，動脈出現(xiàn)狹窄閉塞，引起的相應部位疼痛，早期可出現(xiàn)間歇性跛行，后期可以出現(xiàn)夜間靜息疼痛，下肢、足部出現(xiàn)潰爛。當合并糖尿病時可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，當下肢的神經(jīng)受到損傷時，就有可能會出現(xiàn)下肢疼痛。常見的原因是糖尿病，可能會感到刺痛或刺痛，或者麻木或乏力。2.肌肉拉傷 經(jīng)常發(fā)生在做運動的人身上。疼痛很劇烈，馬上就會發(fā)作，而且受傷部位摸起來很疼。3. 肌肉痙攣 這是由于肌肉，尤其在小腿，突然出現(xiàn)緊繃引起。它會引起劇烈的疼痛，4. 脛纖維發(fā)炎 當脛骨周圍的肌肉和組織發(fā)炎，使骨頭的內(nèi)緣受傷時，就會發(fā)生這種情況。5.肌腱炎 肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維組織。如果發(fā)炎的話會很疼，尤其是當你移動關(guān)節(jié)的時候。鈍痛，針刺腿痛：1.電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)如鈉、鉀和鈣這樣的礦物質(zhì)，可以幫助你的肌肉正常工作?？筛械匠榻罨蛘吒杏X乏力或者麻木。2.椎管狹窄 椎管間隙變窄會對該區(qū)域的神經(jīng)造成壓力，并導致腿部疼痛、刺痛、麻木或乏力。3.坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受到擠壓引起的小腿疼痛。它可以是嚴重的抽筋，也可以是劇烈的放射痛，讓人站不起來，甚至坐不起來。4.關(guān)節(jié)炎 這是一種常見于影響你的關(guān)節(jié)，引起疼痛，腫脹和僵硬的疾病。當它發(fā)生在你的臀部、膝蓋或腳踝時，你可能很難走路或做其他日?；顒?。5.扭傷 當連接肌肉和骨骼的組織(韌帶)被拉伸或撕裂時，就會發(fā)生這種損傷。腳踝扭傷很常見。受傷的地方又腫又痛，你無法承受。6. 疲勞性骨折 像脛纖維發(fā)炎一樣的疼痛沒有好轉(zhuǎn)，當骨骼周圍的肌肉被過度使用，不能以應有的方式緩沖運動的影響時，就會發(fā)生這種情況。燒灼樣疼痛一種引起大腿上部疼痛、麻木或刺痛的神經(jīng)疾病。其他： 還有一些其他原因引起的疼痛，例如血管畸形，淋巴管感染等相關(guān)疾病可以引起相應部位的疼痛。上述這些疾病的疼痛方式因人而異，可能是多種疼痛方式的組合，結(jié)合病史到相關(guān)科室就診。部位圖片來源于網(wǎng)絡2019年02月07日5022
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