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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道松弛癥是女性產后的常見問題，多因胎兒通過產道，擴展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關結構的松弛所致，嚴重者會引起性生活質量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時除了部分經驗性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術，患者術后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經陰道分娩、多次流產、性生活頻繁或經常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無力、盆底筋膜結構和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見的嚴重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學者對421名（25～55歲）經陰道分娩1次及以上的女性進行橫斷面調查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經向醫(yī)生提起。國際泌尿婦科協(xié)會的調查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴重的少數(shù)患者會提及陰道松弛癥問題。所以，應關心存在陰道松弛癥的人群，關注她們對提高性生活質量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經陰道分娩、過度頻繁的性活動、年齡增長及性激素水平降低等因素相關。其形成機制主要是由于妊娠、經陰道分娩及年齡增長等原因導致雌激素水平降低，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學者提出，女性分娩后存在一個逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進行積極干預。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問題。 2 臨床診斷及評估方法 臨床上尚缺乏對陰道松弛癥及其嚴重程度的客觀評價方法及標準，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、?？企w檢和相關輔助檢查。 2.1 問卷調查 患者就診時通常會隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調查問卷的方式獲得患者對性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問卷有：（1）陰道松弛問卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）?；颊吒鶕?jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。當評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評價對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進行粗略估算。評估要求在截石位、靜息、充分潤滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測受檢查醫(yī)生手指粗細、患者是否放松以及局部潤滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測定 是相對客觀的陰道內張力檢測方法，法國國家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會陰肌肉測試標準（GRRUG）受到業(yè)界的公認，它將測試盆底的肌力分成6個等級（0～V級）。常用的盆底康復治療儀不單可以進行盆底肌恢復治療，其壓力探頭也可檢測患者的會陰肌力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內2 cm，檢測陰道的壓力及收縮時間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對陰道松弛程度和性生活滿意程度進行主觀評價，然后接診醫(yī)生進行陰道?？茩z查，手法檢查評估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進行盆底肌力和陰道張力測定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術治療 包括無創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術后的輔助性治療。其中以盆底肌訓練應用最為廣泛，因其無創(chuàng)性，不論對哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓練 以自主性盆底功能訓練為基礎，必要時還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會陰肌強度。有關專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓練最好長時間堅持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時也可導致陰道彈性的降低。Millheiser等報道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應性，可部分改善陰道松弛問題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復。常用CO2激光（波長10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經過自我修復，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經修復，對陰道局部的感覺有階段性的增強。激光治療的優(yōu)勢是無明顯疼痛、相對安全、不良反應較少、患者容易接受、術后恢復快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實，反復多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術治療 主要針對中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對陰道松弛癥患者的陰道管徑進行縮窄的手術治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術。通常采用的術式有：下方入路陰道緊縮術、兩側入路陰道緊縮術、環(huán)縮縫合陰道緊縮術，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術等。 4.2.1 適應證 對現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強烈要求手術治療，愿意承擔手術風險者，可考慮手術治療。 4.2.2 術前準備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴重的疾??；仔細檢查和評估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對手術的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術要求在生育半年以后開始，建議最少半年內不宜再次妊娠，可以在月經干凈后3 d到下次月經前10 d手術。應該向患者說明，陰道緊縮術可以在一定程度上修復陰道相關的支持結構、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對社會心理因素所致的性功能障礙沒有效果。 診療時應注意婦科泌尿學方面的問題，陰道松弛進一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問卷簡版（IIQ-7）等進行評估。當患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時，應進行真正的盆底重建手術來修復脫垂。 4.2.3 術式選擇 陰道緊縮術有4個目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術方法均圍繞這4個目的設計，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無力是陰道松弛癥的重要病理解剖學基礎，陰道緊縮術的重點要放在對陰道后壁和陰道口的修復。傳統(tǒng)后壁修補術及會陰成形術僅關注陰道膨出部分，而陰道緊縮術卻改善了從陰道開口到陰道頂端的結構。目前國內推薦的術式為陰道黏膜折疊的會陰體重建法陰道緊縮術。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會陰區(qū)域結構恢復到產前狀態(tài)。對于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術，目前的觀點是要盡量避免，因為注射物入血可導致嚴重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術要保留適當大小的陰道管徑，在術前、術中和術后要對保留陰道的管徑進行設計和測量，使其能容納2指，以防收縮過緊，造成陰道狹窄。尤其對于接近絕經期的女性，進行陰道緊縮術時，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術后性交痛。 4.2.4 術后注意事項 術后常規(guī)進行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當應用止痛藥物和抗生素，術后2 d可以進行沐浴。2個月內避免性生活、負重、便秘和劇烈運動，手術后2個月進行復查，評估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復情況。通常建議術后2個月恢復正常性活動，如有必要可指導患者在恢復性生活前1～2周進行溫水浴會陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術后出血最為常見，其次為感染和創(chuàng)口裂開，周圍臟器損傷非常少見。遠期并發(fā)癥有陰道口過松、過緊、術后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強調綜合治療，可在充分溝通前提下，對其進行必要的心理疏導，應積極面對人生的各種挫折，努力提高生活質量，效果也比較滿意。 4.4 療效評價及建議 陰道松弛癥的理想治療應以患者分娩前的狀態(tài)為標準，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內徑、陰道彈性、陰道內環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術治療，即陰道緊縮術。對輕度松弛的患者可采用非手術治療，如盆底肌肉訓練、激光和射頻治療等；當面對癥狀較重者或者非手術治療效果不佳者，應推薦手術治療，如保留黏膜的會陰體修復法陰道緊縮術等。性感受往往涉及心理因素，應重視心理輔助治療。手術治療需要術者有一定的經驗，有一定風險，要慎重選擇。2021年07月24日
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 大家好，我是婦產科嚴醫(yī)生，很多姐妹啊，覺得自己松那個那個那個生活不滿意，其實呢，陰道松弛呢，就是我們的陰道壁組織和骨盆支持的韌帶，因為某種原因沒有辦法維持以前致密的結構而掉下來了。通常呢，在輕癥的松弛的患者沒有什么感覺，但是比較嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)下墜，腰部酸脹，甚至呢，有些人出現(xiàn)啊，大笑，咳嗽，漏尿，甚至到嚴重或者是盆腔臟器脫水等情況，上了年紀呢，也會出現(xiàn)松弛，除此之外呢，它還和我們的妊娠順產，雌激素水平下降，肥胖，便秘，長期慢性咳嗽，長期腹壓升高等因素有關系。如果你的男朋友在你結婚之前就嫌你松，這個很簡單，換掉他沒有必要和小孩子計較，你知道了嗎？2021年07月05日770
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、陰道松弛癥怎樣產生的？ 陰道松弛是女性產后的常見問題，陰道松弛癥是女性產后的常見問題，多因胎兒通過產道，擴展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關結構的松弛所致。此外年齡增長，絕經等原因導致雌激素水平降低，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉進一步松弛。 2、陰道松弛會造成哪些健康危害？ 陰道松弛可引起性生活質量的下降和性感受的減退，陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘、尿失禁等問題。嚴重影響廣大女性的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。 3、怎樣診斷陰道松弛了？ 第一、醫(yī)生會通過調查問卷、婦科檢查、盆底肌力測定等方式，科學評估，做出精確診斷。 第二、可以進行自我評估。 陰道松弛問卷（VLQ）評分法：根據(jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。 當評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。 第三、然后，醫(yī)生評估進一步檢查輕重程度： 通過醫(yī)生的婦科檢查，判斷如下： 放入2指：松緊合適。 2指松：為輕度松弛。 3指：為中度松弛。 4指及以上：為重度松弛。 第四、進一步用盆底康復治療儀進行盆底肌力測定，客觀判斷盆底肌張力。 最后總結一下，診治流程如下： 填寫調查問卷——醫(yī)生婦科檢查——盆底肌肌力測定——確定診斷——制訂治療方案。 4、陰道松弛怎樣治療呢？ 第一：可以采用非手術治療： 其適應癥：輕度陰道松弛和肌力差者。 —盆底康復、盆底肌訓練 —點陣式CO2激光 —射頻消融 第二、可以采用手術治療方法：即陰道緊縮術。 適應證 ：對現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強烈要求手術治療，可考慮手術治療。 石家莊市人民醫(yī)院-方北路院區(qū)婦科一病區(qū)團隊，在省會三甲醫(yī)院率先成立了女性生殖整復亞?？?，幾年來，致力于女性陰道緊致與整復、陰道年輕化-抗衰、尿失禁、性生活障礙等難言之隱的臨床研究，打造了一支專業(yè)的盆底-生殖整復團隊。擁有先進的盆底康復治療儀、高配置的點陣式CO2激光設備，依據(jù)專家共識，精準評估，科學施治，量體裁衣，為每位患者制訂個體化治療方案，取得了很好的治療效果。 歡迎咨詢。 我的出診時間： 人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 范西路36號。 每周一、周二、周四全天，每周六全天出診。2021年06月02日2878
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 陰道松弛癥二胎開放之前，剖腹產率逐年增多，秘而不宣的原因之一就是怕生育后陰道松弛。二胎開放以后，陰道分娩率增多，陰道松弛將會增加，影響性生活質量。但陰道松弛本身并非性功能障礙的唯一原因，陰道松弛癥只是一個解剖學上的問題，可以運用不同的性交體位或性刺激來得到解決?，F(xiàn)階段婚姻不穩(wěn)定因素漸增，女性為取悅丈夫，穩(wěn)定家庭，力求改善自身條件，要求行陰道緊縮術。女性與男性政治平等， 經濟獨立， 愛美同時追求美滿的性生活， 女性自身要求行陰道緊縮術。如果女性提高自身性快感不做任何努力，特別是男性沒努力對女性給予各種關照或持續(xù)性性刺激，只是插入性器官，那么陰道松弛癥會對性生活帶來功能障礙。此時大部分女性誤認為只通過陰道緊縮手術矯正就可完全治愈性感缺失，術前帶有這種期待的患者手術后反而會有更大的失望，并引起更嚴重的性功能障礙。陰道松弛癥是陰道周圍肌肉和陰道尿道括約肌松弛，同時伴隨陰道黏膜及陰道腔周圍筋膜的松弛而導致其膨出或下垂癥狀的總稱。盆底肌肉中特別是恥骨尾骨肌的松弛，收縮力下降，導致調節(jié)能力下降。妊娠導致的腹部膨脹和肥胖，即使分娩后體重減輕，上身或腹肌訓練等使腹部肌肉恢復正常，但周圍筋膜的松弛往往不能完全恢復，腹部皮膚下垂變長后也不能完全復原。因此對于這些原因導致的陰道松弛癥，只通過盆底肌肉運動是不能解決的。因此，凡有生育史、自覺陰道松弛、將來無再生育要求而求醫(yī)者可行陰道緊縮術。至于醫(yī)生首先要判斷是否為陰道松弛癥，能否通過陰道緊縮術改善性生活。陰道緊縮術術前告知最佳手術時機：月經期后；最后一胎生育后，哺乳期結束第一次月經之后，特別是通過與丈夫的性生活確實感到有問題再決定。術前準備：禁煙2周，停避孕藥；腸道準備；備皮；術前禁食6-8小時；術前預防感染。術前談話：手術本身不能解決女性性功能障礙中存在的心理精神因素。對于手術后的期待值與實際手術的結果有差異。術后需要一定時間的適應期，短則3個月，長則6個月，此期間有性交痛可能。手術風險/并發(fā)癥：對手術結果不滿意：美容方面/性方面不滿意，松弛復發(fā)（10%）切口問題：縫合部位延遲愈合，切口感染，瘢痕增生，所致感覺低下或感覺超敏出血（發(fā)生率<1%)；周圍臟器損傷（膀胱/直腸）手術后疼痛，陰道過窄帶來的性交痛暫時性排尿障礙或短期下尿路感染術后告知住院期間：術后2小時，可以喝水或流質飲食。術后24小時取出陰道內填塞物。術后抗生素預防感染。術后酌情使用預防便秘藥物。出院隨訪：術后1個月不能進行盆浴，約2月后行性行為。術后1周間隔，定期隨訪檢查，直至能行性生活。2021年05月19日1398
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南華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 正常女性的陰道長度在7-12厘米左右，直徑約2.5厘米，在陰道壁上有許多彈性纖維”，支撐著陰道伸縮彈性，無數(shù)條彈性纖維“織成密實的陰道彈力纖維網，網住陰道內壁黏膜及許多皺，性生活時能增加摩擦力，使雙方產生快感。興奮時陰道深度會增加三分之一左右，寬度也會增加。陰道松馳是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況，尤其以多胎產后女性為主。一、陰道松弛的原因導致陰道松弛的原因有很多，首先，在妊娠的過程中發(fā)育長大的胎兒，會增加盆底肌肉的牽拉，肌肉纖維過度的牽拉以后，在早期沒有得到很好的恢復，彈性降低了，就可能會導致陰道松弛。再次，經陰道分娩的生產方式對陰道肌肉組織的破壞較為嚴重，生產后陰道彈性明顯下降，會出現(xiàn)不同程度的陰道松弛癥狀；有些做了生產過程中會陰側切的患者可能出現(xiàn)沒縫合好或者愈合不良的情況，使陰道松弛問題更嚴重。還有，太過頻繁的性生活，人流，藥流也可能導致陰道松弛。另外，隨著生理年齡的增長，激素水平的變化導致局部的組織老化，膠原蛋白的流失，彈性纖維的減少，甚至陰道黏膜萎縮變薄，也會導致陰道松弛。二、陰道松弛的癥狀和危害 1、陰道松弛，性生活時沒有緊握感，夫妻性生活質量明顯下降。2、性冷淡，陰道干澀，性交時空氣容易進入，發(fā)出聲響等。3、陰道松地后，容易發(fā)生婦科炎癥和尿路感染，并且反復發(fā)作不易治療。4、陰道松弛容易造成女性壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂：最常見的就是運動或咳嗽、打噴嚏時的漏尿現(xiàn)象。5、陰道松地可能導致便秘或排便不凈、排便困難等三、陰道松弛的治療方法根據(jù)陰道松弛的程度，可以有不同的矯正方法：1、輕度陰道松弛可采取激光縮陰的治療方式。將激光作用于陰道壁，通過環(huán)形發(fā)射點陣激光，在陰道粘膜可控的深度內，產生50-70攝氏度的高溫，來刺激膠原蛋白的收縮、重組及再生，從而達到收緊陰道的目的，激光治療后陰道干澀、瘙癢、性交痛等問題也可以得到一定程度的改善。2、中重度陰道松弛對于中度以上的患者，可能需要用手術治療的方法。矯正陰道松弛的手術方法也有很多種，比如側壁的修補、后壁的修補以及保留黏膜或者是切開黏膜的方法，種類很多，現(xiàn)在常用的是保留陰道后壁黏膜的陰道緊縮手術，好處是陰道黏膜上沒有手術的切口，它能夠保持陰道壁黏膜的完整性，沒有疤痕，不破壞它的敏感度，同時多余的陰道黏膜的皺褶堆在陰道里面，也會增加性生活的時候摩擦的快感。陰道緊縮手術是一個非常安全有效的手術，我院已有百例成功案例。陰道前面有尿道，后面有直腸，從解剖上來講，還是有一定的風險的。在手術的過程當中，如果不是訓練有素的醫(yī)生進行操作，可能會誤損傷到直腸，另外陰道里面有豐富的血管，也有可能會造成失血過多。所以，這樣的手術一定要到正規(guī)的醫(yī)院找訓練有素的醫(yī)生，將風險最大程度的降低。2021年03月22日1259
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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 大家好，我是同濟醫(yī)院整形外科的曹偉，今天呢，給大家科普一個話題是如何判斷自己有沒有陰道松弛，呃，現(xiàn)在經常會聽到有的，呃，女性朋友來跟我說，曹教授，我覺得我的陰道特別松，我說為什么呢？他說我男朋友說他很兇，他就很兇，我老公說他很兇，他就很兇，這個時候呢，我總是會說也許不是你兇是吧，那么怎么樣判斷你的陰道呢，是不是松弛呢？首先你要有癥狀，什么樣的癥狀呢？比如說我們，嗯，小便憋不住，也就是我們有輕微的尿失禁是吧，有的比較輕的可能就是在你就是，呃，這種運動的時候，劇烈運動的時候，像跳繩吶，或者跑步的時候，哎，可能會有一些漏尿，那么比較重的可能就是打噴嚏的時候，還有人甚至。 打哈欠的時候都會有漏尿，這個時候呢，因為你有一個壓力性的尿失禁，所以我們可以初步可以判斷你是有陰道的松弛，因為我們知道這個當陰道壁它很松的時候，哎，它的肌肉力量是不夠的，那么它對這個維持我們膀胱的這個張力啊，也是不夠的，所以說一般有陰道松弛的人呢。 往往都會有輕度的這個，呃，漏尿的一些癥狀，這是一個第二個呢，那就是你同房的時候，哎，就是會有一些比如說像，嗯，夫妻的這種生活的話，這種感受度下降是吧？呃，還有的呢，可能就2021年01月15日1104
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產科 大家好，我是周博士，歡迎大家持續(xù)關注我的頭條號“生殖整復MD周”，今天我們來聊聊陰道松弛會找上哪些人群，陰道松弛怎么自行判斷？ 自古以來，人們對女性的顏值都特別關注，論語中就有描述女性容貌的詩句，“巧笑倩兮，美目盼兮，素以為絢兮”；詩經中也不乏此類詩句，“手如柔荑，膚如凝脂，領如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮”，描述一個女孩子的手、皮膚、脖頸、牙齒、額頭和眉毛都十分漂亮，笑靨如花牽動人心，眼神有光彩攝人心神。現(xiàn)如今，隨著社會的發(fā)展，人們不僅追求外形上的美貌，對私密整形也重視起來，重視年齡也逐漸由未婚女性向已婚女性全面覆蓋。而隨著社會觀念的轉變，處女膜修復項目已經黯然退場，陰道緊縮、私處漂紅、陰蒂整形等項目成為諸多“愛美”女士的選項，如何由內而外的美，成為女性的追求。而在諸多私密項目中陰道緊縮術的需求比較高，該項技術與女性的盆底健康關系密切，盆底如果存在問題，將嚴重影響女性健康以及良好的夫妻生活體驗，繼而影響女性的外在面貌。那主要是哪些人群下面易松弛呢？如何自行判斷松弛，接著往下看吧！ 陰道松弛主要是指什么？ 陰道松弛指的是陰道壁的組織或是骨盆腔的支持性韌帶及隔膜，因為某些原因無法維持本來緊密的結構，如老年人的眼袋，呈現(xiàn)出下垂的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，注重美貌的女性開始開啟各種護膚模式，以保持年輕膚色，延緩衰老，因為皮膚會伴隨年齡的增長而老化、干澀、失去彈性，女性的陰部也不例外，有了婚姻和生育分娩后，陰道會變得松弛，陰道彈性纖維斷裂，陰道口擴張，不僅病菌容易侵入，也容易使陰道在夫妻生活時發(fā)生器質性的損傷。再者由于陰部彈性纖維網斷裂、萎縮，使陰部末梢神經的敏感度降低，變得遲鈍，造成性冷淡、性交疼痛等情況。 陰道松弛哪些人易得呢？ 1、有過生產經歷的女性，大家平常也經常提起，女性懷孕生孩子就像是在鬼門關走了一遭，可見生孩子是件多么不容易的事情，女性從懷孕到分娩，陰道會擴張到幾百倍，特別是自然分娩的產傷、中期引產的陰道損傷、多次分娩，陰道彈力纖維被徹底崩斷，造成陰道松弛，甚至出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象，漏尿、尿失禁更讓女性的生活陷入尷尬境地，甚至一度被人們稱為“社交癌”，連門都出不了。 2、人流后的女性，人流的危害想必大家都清楚一二，對子宮的影響也是非常大的。女性在懷孕初起，陰道及盆腔的肌肉已經開始松弛。行人流手術時，陰道經過擴張彈性明顯減弱，且術后不干凈的組織物會在陰道褶皺以及后穹殘留，將陰道內壁撐大。所以大家一定要做好保護措施，盡量避免做人流手術。 3、40歲以上的中老年婦女，漏尿、尿失禁的女性在40歲以上的女性當中也非常多，女性40歲后陰道會自然老化，卵巢功能逐漸減退，雌激素量減少，使得肌肉張力下降，黏膜萎縮，陰道松弛、干澀、缺少彈性。 4、肥胖的女性，體重比較重，身體比較胖的女孩，陰道松弛率明顯要高于身高苗條和比較瘦的女性，在性生活的時候，陰道會自動收縮，而胖女孩的陰道收縮能力相對于瘦女孩要弱一些，而且比較瘦的女孩，其一般具備“夾緊”的能力高于胖的女孩。 5、性史超過三年的女性，女性30歲以后或者性史超過3年，陰道因使用年限長，經常拉伸而老化松弛，出現(xiàn)陰道松弛寬大，陰道壁滲液減少，直接影響夫妻生活質量。 那如何才能自行判斷陰道松弛呢？ 門診上也經常有患者問，自己怎么判斷是陰道松弛？陰道松弛主要表現(xiàn)為陰道外段松弛，性生活時由于陰道與陰莖間的摩擦力減弱，造成男女雙方的快感減弱。在夫妻生活時，陰道外口輕度張開，有時雖然陰道外口仍能夠自然閉合，但陰道括約肌的環(huán)抱力減弱，能容納二指甚至三指，有些病人可見產傷后遺留的瘢痕。要在家自行檢測PC?。ㄖ笎u尾肌，肛提肌的主要部分）強度和靈活性，以下有一套方法。 首先通過插入手指的辦法檢測PC肌的靈活性，只向陰道內插入一個指節(jié)，用PC肌擠捏或夾緊你的手指，然后看看你的感覺最符合以下哪種情況。第一次插入自己的手指時，陰道口非常松弛和張開，不能用PC肌夾住我的手指（得分1）當?shù)谝淮尾迦胱约旱氖种笗r，陰道口非常松弛和張開，我雖然能夾住我的手指，但是仍然感覺不到舒適感。（得分2）陰道口可以舒適地包裹住自己的手指，但并不覺得有多緊，自己可以用PC肌來擠捏手指。（得分3）陰道口覺得特別緊，但可以允許自己的手指進入，自己可以向肛門方向按壓陰道，能感受到陰道口的松弛。（得分4）陰道口太緊，以至于難用手指插入（得分5）在以上5項自測中，第五項PC肌的強度和靈活性最好，得分最高。PC肌的靈活性得分，1-2分為軟弱無力，3分正常，4-5分為過緊。 如果你的PC肌軟弱無力，那就要及時到醫(yī)院去檢查診斷了，因為陰道松弛給女性帶來的困擾屬實不少，不僅影響夫妻生活，還會導致尿失禁的情況出現(xiàn)，增加尿路感染的可能性，影響女性的身心健康，讓女性的容貌看起來更加蒼老，所以要及時到正規(guī)的醫(yī)院檢查和治療，不要覺得陰道松弛不好開口，及時治療才能恢復健康身體！ 如果你現(xiàn)在懷疑自己是陰道松弛，不妨在家做下自測。 如果你還存在相關疑問，或者想讓醫(yī)生確定一下你是不是陰道松弛，可以私信給我，我隨時在線為你解答！2021年12月31日5481
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侯俊光主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 陰道松弛常發(fā)生在產后女性，由于孕期及分娩過程對陰道周圍結締組織及盆底肌產生改變，而表現(xiàn)為陰道口或陰道壁松弛，導致性生活過程中感覺減退和性生活質量下降。除此之外，由于年齡、激素失衡等因素也會出現(xiàn)陰道松弛的表現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)表示其臨床發(fā)生率可高達 24%，這些癥狀嚴重影響了女性的生活質量 。 但是，受傳統(tǒng)觀念的影響,女性在產后即使發(fā)生這些癥狀也極少去醫(yī)院就診,有就診認識的患者不足 30% ！隨著女性對生活質量要求的提高,陰道松弛的早期發(fā)現(xiàn)、確診與治療正在逐漸受到女性的關注。 （1）順產之后一定會松弛嗎？剖宮產的媽媽是否就沒有這種困擾呢？順產的寶媽確實要比剖宮產的寶媽更容易發(fā)生產后的陰道松弛，因為順產時，寶寶緩慢下降并通過產道，陰道隨之擴張以利于寶寶順利娩出，在這個過程中，陰道壁的肌肉組織和筋膜可能會隨著張力的增加而發(fā)生斷裂，或過度拉伸而失去原有的陰道纖維組織彈性，尤其是在產程中增加助產操作，比如產鉗、胎吸、側切等，會明顯增加陰道組織的損傷。 所以，現(xiàn)在很多準媽媽還會主動的選擇剖宮產，因為她們認為只要剖宮產就不會引起陰道松弛，其實這個想法是片面的，因為，陰道松弛是盆底功能障礙中的表現(xiàn)之一，引起盆底功能障礙除了分娩的獨立因素外，更主要的原因的是在孕期增大的子宮及身體重心改變對盆底組織持續(xù)壓迫引起盆底肌功能障礙，所以，就算選擇剖宮產，寶寶沒有對產道進行擴張，但盆底肌受損仍然會對陰道緊致感產生影響，不過，不可否認的是這個機率確實要比順產的機率要小。 （2）主要表現(xiàn)是什么？如何進行自我評測？產后陰道松弛除了可能引起夫妻性生活質量下降，影響夫妻性生活和諧以外，因為陰道 前后壁不能密貼而形成空腔，以及陰道口彈性降低，降低外陰的保護作用，更容易發(fā)生殖道炎癥或者壓力性尿失禁等并發(fā)癥。 對于陰道松弛的診斷和評測，目前國際上尚沒有統(tǒng)一的標準，介紹兩種目前主流的自我評測方法。 一、陰道松弛程度分度: (1)正常：陰道橫徑可并列容納2指以下。 (2)輕度松弛：陰道橫徑可并列容納2~3指。 (3)中度松弛：陰道橫徑可并列容納3~4指。 (4)重度松弛：陰道橫徑可并列容納4指以上。 二、陰道松弛度問卷(vaginal laxity questionnaire，VLQ): 自己對夫妻生活進行主管感受，回答“近來您在性生活時陰道松弛狀況怎么樣?” (1分:非常松弛; 2分:中等松弛; 3分:輕微松弛; 4分:不松也不緊;5分:略微緊;6 分:中 等緊;7 分:非常緊)。 評分≤3分的患者即可被診斷為陰道松弛癥; 評分≥5分可診斷不存在陰道松弛癥。 （3）一旦出現(xiàn)松弛，如何應對？產后半年內出現(xiàn)了陰道松弛并不需要過于擔心，因為陰道組織的彈性需要時間進行恢復，大多數(shù)產后的寶媽都能恢復到正常的陰道彈性。但仍然會有一部分女性無法恢復到正常狀態(tài)，嚴重影響夫妻生活，則需要積極應對，不要因陳舊思想禁錮而一忍再忍，增加心理負擔，而失去女性的自信心。 為了預防產后陰道松弛以及其他盆功能障礙，推薦產后的女性在產后盡快進行Kegel訓練，Kegel訓練法基于盆底肌的主動鍛煉，產后在家里簡便易行，是最傳統(tǒng)的盆底功能康復方法，通過鍛煉，可以加強盆底肌肉力量，也有稱之為“性交肌鍛煉”。通過Kegel鍛煉，不僅可以對陰道松弛有所改善，其對改善漏尿癥狀效果非常明顯，已成為壓力性尿失禁的一線治療方式，對于產后輕、中的漏尿緩解率可達到60%。是非常適合我們進行自我鍛煉和預防陰道松弛的鍛煉方法。 Kegel訓練具體方法為： 集中意念進行收縮肛門和陰道，強化盆底肌群，每次收緊不少于 3s后放松，連續(xù) 15~30 min，每天 2~3 組或每天150~200 次，堅持鍛煉至少 12 周。 目前醫(yī)學上已對陰道松弛癥越來越重視，無論是整形科醫(yī)生還是婦產科?？漆t(yī)生，都會通過不同的康復治療措施來幫助有需要的女性進行積極的康復，如果我們感覺到陰道松弛癥狀已經嚴重影響到我們的生活，通過自我鍛煉也不能有很好的緩解，或者對夫妻生活質量有更高的要求，也可以嘗試目前醫(yī)院常用的治療方法進行康復治療，都有非常好的治療效果。 （4）臨床治療通常有哪些方法？陰道松弛癥目前的臨床治療方法較多，但臨床治療方法尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)生多主張先采用非手術治療，對于非手術治療效果不佳或癥狀較重者，可采用手術治療。近年來隨著陰道修復領域新技術和新產品的出現(xiàn)，尤其是體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢的能量器械如激光、射頻等新技術的應用，陰道松弛癥的非手術治療是目前臨床治療的主要手段。 1、電刺激及生物反饋技術: 通過陰道探頭作用于陰道黏膜及神經，在探頭電流刺激作用下興奮交感神經，修復肌肉神經-反射，防止肌萎縮，同時電刺激可使患產生電生理活動，促進淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，促進盆底肌群收縮力的恢復引起所支配肌肉的收縮，或通過刺激盆底肌周圍的神經使神經傳導加強，間接引起盆底的肌肉收縮和筋膜刺激。生物反饋可將患者活動時的盆底肌肉運動信息通過肌電圖儀、壓力變化曲線等轉變?yōu)橐曈X、聽覺信息，使患者感知自身肌肉的運動， 自主、正確地進行盆底肌肉鍛煉。 2、磁刺激座椅： 通過磁場發(fā)生器產生脈沖磁場，可有效穿透空氣、皮膚、脂肪、甚至骨骼，使患者的會陰部位于磁場發(fā)生器中央，進而刺激盆底的局部神經和肌肉，該治療方式無需置入陰道刺激探頭，患者可著衣坐于治療椅上，治療的過程變得更加方便。 3、激光治療/射頻治療: 激光治療和射頻治療為直接的能量治療，其治療原理基于選擇性光熱作用及電流熱效應原理，在陰道壁局部形成微小熱損傷區(qū)，產生膠原變形、收縮、最終刺激成纖維細胞膠原蛋白和彈性纖維的新生和沉積、血管新生，從而改善陰道壁彈性。 4、整形手術治療 包括陰道緊縮術、自體脂肪或外源性物質填塞術等，根據(jù)具體的松弛原因和部位來進行針對性選擇，但因涉及到心理因素或潛在的神經損傷等，陰道松弛癥的手術療效不一。并且，手術治療有一定的并發(fā)癥，應慎重選擇。2020年12月20日2071
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 很多女性同志會問：生完小孩子之后陰道松弛會影響夫妻生活嗎？ 有一些女性覺得經過了整個順產的過程，由于胎兒經過產道的擠壓會導致陰道的松弛，從而影響夫妻生活，為了保證夫妻生活的和睦而選擇剖腹產，那么，剖腹產的婦女，是否就不會有陰道松弛的現(xiàn)象產生嗎？ 今天我們就來談一談產后盆地功能障礙。產后出現(xiàn)陰道松弛是一種正?，F(xiàn)象，導致其產生的原因是因為胎兒分娩之后，孕婦的骨盆以及盆底肌的肌肉會受到壓迫，從而出現(xiàn)損傷，韌帶也隨之變的松弛，引道內壁的肌肉也會變薄、彈性纖維也有不同程度的斷裂，最終導致產后陰道松弛現(xiàn)象的出現(xiàn)。 1、剖宮產就能避免盆底功能障礙嗎？由于剖宮產胎兒是不用經過產道不會造成陰道松弛的現(xiàn)象，大家就會誤以為剖宮產不會導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，實際上在整個妊娠過程中，胎兒體重過重、孕婦羊水過多，以及一些慢性疾病，如咳嗽、便秘的作用等都會對盆底造成的沖擊，加之產后沒有對其沖擊得到及時的修復，也會導致盆底功能障礙性疾病。 2、盆底功能障礙如何康復？不少產婦忽視了產后42天的盆底“安檢”，殊不知，這個小小的疏漏可能導致產后尷尬不斷。產婦在分娩后42天最好做一次盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療，越早治療、早訓練，效果就越好。善待自己、關愛盆底、及時康復是明智的做法。 3、產后康復訓練方法1 .可以做盆底的康復治療，在電刺激下使盆底的肌肉張力恢復到從前的狀態(tài)，建議連續(xù)治療2-3個療程。 2、 在日常生活中要堅持做盆底的康復訓練，比如做提肛運動，在休息的狀態(tài)下每天建議做2次，一次30下，先收縮肛門，然后慢慢放松，反復做30次，這樣有利于盆底肌肉的恢復。(產后一年內是盆底功能康復的最佳時機) 3. 泌尿生殖道修補術輔助治療。2020年10月23日1086
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楊娥副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 整形美容科 女性私密問題總是難以啟齒，但卻危害著我們的健康，作為新時代的女性，應該為自己做主，說出你的秘密，排除安全隱患，還我們舒適安全美麗的私密。關于陰道松弛，你想知道的那些事。1、什么是陰道松弛？陰道松弛是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況，產后女性更常見。正常陰道直徑2.5厘米，大概為剛好容納兩指，若陰道直徑大于2.5cm可視為陰道松弛。當然很少有人會專門去測量一下自己陰道的直徑來評定是否松弛，很多人是在性生活中感覺陰道松弛或日常生活中有排氣感、陰道容易感染等一些癥狀就診時考慮與陰道松弛有關。2、哪些人容易出現(xiàn)陰道松弛？一般人群隨著年齡增加陰道壁彈性減弱可能出現(xiàn)陰道松弛，但順產時陰道壁的牽拉導致陰道壁肌肉及粘膜下彈性纖維網的斷裂是陰道松弛最常見的原因，另外，性生活頻繁、人流、藥流等也是陰道松弛的因素。3、陰道松弛的表現(xiàn)？輕度的陰道松弛一般無明顯的表現(xiàn)，部分人可能有性生活不滿意。中重度陰道松弛可能會伴隨一些癥狀如張力性尿失禁（打噴嚏或者蹦跳時憋不住尿），排尿困難或反復泌尿系感染，或因直腸膨出而導致便秘。陰道無力“緊握”陰莖、性快感和性高潮喪失，性冷淡、陰吹，陰道干澀，松弛的陰道讓病菌毒素殘留，引發(fā)陰道炎、宮頸炎，甚至上行感染至子宮內膜炎、附件炎等婦科疾病。4、陰道松弛的治療方法有哪些？肌肉鍛煉療法：可自行鍛煉或到專業(yè)機構協(xié)助鍛煉，通過局部肌肉訓練達到收緊陰道，主要針對輕度陰道松弛的患者，通過收肛動作鍛煉盆底肌肉，加強盆地肌肉力量。該方法主要適用于輕度陰道松弛且無明顯陰道撕裂的患者。對于中重度陰道松弛及陰道口撕裂的患者效果有限。光電治療：近年來對于激光治療陰道松弛非常熱門，但光電治療陰道松弛主要是通過光電作用于局部陰道粘膜及粘膜下組織刺激陰道粘膜及粘膜下組織收縮及膠原的重塑，效果相對有限，維持時間也相對有限，所以對于輕度陰道松弛可考慮，但對于中重度的陰道松弛效果不理想。陰道緊縮手術：手術是陰道松弛較為有效且持久的治療方案，手術主要是通過對陰道粘膜及粘膜下組織的收緊縫合達到收緊陰道的作用，手術效果立竿見影，對于中重度的陰道松弛是比較好的方案。陰道脂肪填充術：陰道脂肪填充術也是近幾年比較流行的陰道松弛的治療方案之一，但脂肪本身是比較柔軟的組織，單存通過填充而不改善陰道周圍組織強度很難達到比較滿意的效果，而且陰道周圍血供豐富，脂肪填充容易發(fā)生血管栓塞，所以個人不是很建議通過脂肪填充治療陰道松弛。5、陰道緊縮術前準備？（1）算好月經時間：預約手術時間時你需要計算好月經期，手術需要避開月經期及月經前一周，也就是說你要考慮到手術后1周之內不會來月經，給傷口足夠的時間愈合，以免月經期經血污染影響傷口愈合；（2）注意會陰清潔：術前2天每天清洗會陰，使用清水清洗即可；（3）治療婦科炎癥：如果有婦科疾病比如陰道、宮頸、盆腔等炎癥或其他會陰部疾病需要先治療愈合后尚可手術。6、陰道緊縮術后注意事項？（1）術后3天內大小便后使用外用抗菌藥液噴灑私密部位；（2）術后3天盡量臥床休息，注意觀察術區(qū)滲血情況，一般少量滲血屬于術后正常情況，若術后前幾天發(fā)現(xiàn)傷口滲出較多需及時來源就診；（3）術后3天開始可輕柔淋?。ń古柙。?，可使用清水輕柔沖洗會陰部，沐浴后使用生理鹽水或潔爾陰洗液清洗私密部位；（4）術后1月內避免劇烈的運動，避免長途的顛簸，避免騎車、游泳等健身活動；（5）術后應避免性生活2－3個月；（6）傷口縫線無需拆除，一般2周左右自動脫落；（7）術后2周左右請來院復查，如有不適，及時就診。最后，真心的提醒美女們女人的私密需要自己保護，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診，否則，受到傷害都無地說起。2020年05月12日2412
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