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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 創(chuàng)傷后應激障礙——看不見的傷口創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是一種因經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭、性侵、自然災害、嚴重事故等）而引發(fā)的精神障礙。其核心特征為創(chuàng)傷事件的反復侵入性體驗、持續(xù)回避、認知與情緒負性改變，以及警覺性增高。以下是基于多領(lǐng)域研究的深度解析：一、PTSD的核心癥狀與診斷反復侵入性體驗閃回與噩夢：患者可能突然“身臨其境”般重現(xiàn)創(chuàng)傷場景，如視覺、聲音或身體感受的閃回，或反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢。觸發(fā)回避：日常生活中與創(chuàng)傷相關(guān)的線索（如氣味、地點）可能引發(fā)強烈生理或心理反應，導致患者主動回避相關(guān)情境。2.情感麻木與認知改變情感疏離：患者可能對周圍事物失去興趣，甚至對親人產(chǎn)生疏離感，表現(xiàn)為“情感凍結(jié)”狀態(tài)。負性認知：常伴隨自責、對世界的不信任感，或?qū)ξ磥硎ハＭ?.過度警覺與軀體化反應易受驚嚇、失眠、注意力不集中等警覺性增高癥狀，可能伴隨頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化表現(xiàn)。診斷標準：根據(jù)ICD-10和DSM-5，需在創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)上述癥狀且持續(xù)超過1個月，并顯著影響社會功能。二、PTSD的成因與風險因素創(chuàng)傷事件類型直接創(chuàng)傷：如戰(zhàn)爭、暴力侵害、嚴重事故等。間接暴露：目擊他人受創(chuàng)（如急救人員、兒童目睹家庭暴力）。特殊群體風險：分娩創(chuàng)傷（如難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)）可能引發(fā)圍產(chǎn)期PTSD，表現(xiàn)為對醫(yī)療過程的持久恐懼。2，生物學機制疼痛與神經(jīng)反應：嚴重創(chuàng)傷疼痛可能通過激活杏仁核和前額葉皮質(zhì)，加劇恐懼記憶的固化，成為PTSD獨立危險因素。3.心理社會因素社會支持不足：缺乏情感支持或?qū)嶋H援助的患者，PTSD癥狀更易遷延。人格特質(zhì)：高神經(jīng)質(zhì)、低自尊者更易受創(chuàng)傷后應激影響。三、治療與干預策略心理治療為核心創(chuàng)傷聚焦療法：包括認知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、眼動脫敏與再加工（EMDR）等，通過重構(gòu)創(chuàng)傷記憶減輕癥狀。正念與放松訓練：幫助患者調(diào)節(jié)情緒，降低警覺性。2.藥物治療的輔助作用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林、帕羅西汀為一線藥物，可緩解抑郁和焦慮癥狀。嚴重興奮或自殺傾向者，可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物或抗精神病藥1。3.社會支持系統(tǒng)構(gòu)建家庭參與治療、社區(qū)心理教育及職業(yè)康復計劃，可顯著提升長期預后27。四、特殊人群與復雜型PTSD兒童與青少年癥狀可能表現(xiàn)為重復性游戲、分離焦慮或?qū)W業(yè)功能下降，需結(jié)合家庭治療（如CFTSI）。2.復雜型PTSD（C-PTSD）長期反復創(chuàng)傷（如童年虐待）可能導致自我認同紊亂、情緒調(diào)節(jié)障礙及人際關(guān)系問題，需整合長期心理治療與藥物干預。五、PTSD的預防與早期識別創(chuàng)傷后3個月內(nèi)的干預心理急救（提供信息支持、情緒安撫）可降低急性應激障礙轉(zhuǎn)化為慢性PTSD的風險。2.高危人群篩查醫(yī)護人員、軍人等職業(yè)群體需定期進行量表評估（如PCL-5）。結(jié)語PTSD不僅是心理層面的創(chuàng)傷，更涉及神經(jīng)生物學與社會支持系統(tǒng)的多重失衡。及時的專業(yè)干預、社會包容與個體心理韌性的培養(yǎng)，是愈合“看不見的傷口”的關(guān)鍵。對于疑似PTSD患者，盡早尋求精神科或心理治療師幫助，可顯著改善預后。相關(guān)鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙的心理迷宮在人類心智的版圖上，存在著一片被迷霧籠罩的區(qū)域——創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。它不同于身體上可見的傷痕，而是一種潛伏在意識深處的隱形傷口，如同一位不請自來的幽靈，固執(zhí)地重播著那些最好被遺忘的記憶片段。從戰(zhàn)場歸來的士兵、災難幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我們身邊看似普通的同事或鄰居，都可能默默承受著這種看不見的心理創(chuàng)傷。PTSD構(gòu)成了一個復雜的心理迷宮，被困其中的人不斷與閃回、噩夢、情感麻木和過度警覺作斗爭，而外界往往對此一無所知。這種障礙模糊了過去與現(xiàn)在的界限，使患者生活在永恒的威脅感中，即使物理危險早已消失。一、創(chuàng)傷記憶的強迫性重現(xiàn)PTSD最核心也最折磨人的特征，是創(chuàng)傷記憶不受控制地闖入意識。與普通的回憶不同，這些記憶碎片攜帶著原始事件的全部情感強度，以"此時此地"而非"彼時彼地"的性質(zhì)突然占據(jù)患者的整個心理空間。神經(jīng)科學研究顯示，創(chuàng)傷記憶往往繞過大腦正常的編碼和儲存過程，被鎖定在原始的感官和情感形式中，未能整合為可以平靜回顧的敘事性記憶。一位車禍幸存者描述："那不是回憶——我又聞到了汽油味，感覺到方向盤在手中打滑，聽到金屬扭曲的尖叫。我的心臟狂跳，手心出汗，盡管我知道自己正安全地坐在客廳里。"這種體驗被稱作"閃回"(flashback)，它不同于單純的生動記憶，而是一種全感官的重新經(jīng)歷。時間感知的扭曲使過去創(chuàng)傷成為永恒的現(xiàn)在，剝奪了患者的安全感和現(xiàn)實感。創(chuàng)傷記憶還通過噩夢持續(xù)侵擾睡眠這一避難所。與普通噩夢不同，PTSD患者的夢境往往精確重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，或以其象征形式表現(xiàn)類似的無力感和恐怖感。一位退伍軍人說："二十年了，我仍然每周幾次在半夜驚醒，滿身冷汗，確信自己又回到了那個山谷，看著戰(zhàn)友倒下。"這種睡眠障礙導致疲憊、易怒和日間功能受損，形成惡性循環(huán)。更為微妙的是，某些看似無關(guān)的中性刺激也可能成為創(chuàng)傷記憶的觸發(fā)點。特定氣味、聲音、天氣狀況，甚至某種語調(diào)，都可能通過潛意識關(guān)聯(lián)打開記憶的閘門?；颊叱３Ｗ约憾嘉茨芤庾R到這些觸發(fā)因素的存在，只是感到焦慮水平突然無緣由地升高。這種不可預測性使得日常生活成為布滿心理地雷的戰(zhàn)場，患者永遠處于警戒狀態(tài)，以防下一個觸發(fā)點的出現(xiàn)。二、情感世界的兩極分化PTSD患者的情感生活呈現(xiàn)出一種矛盾的兩極化特征：一方面是針對創(chuàng)傷記憶的過度情緒喚起，另一方面是對日常生活的顯著情感鈍化。這種看似悖論的現(xiàn)象實則反映了大腦為應對無法承受的痛苦而發(fā)展出的適應機制。在過度喚起方面，患者可能表現(xiàn)出與當前情境不相稱的強烈情緒反應。輕微的批評被感知為嚴厲的人身攻擊，小小的意外被視為災難前兆。杏仁核(大腦的威脅檢測中心)變得過度敏感，將中性甚至積極刺激誤讀為危險信號。生理上，這表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等戰(zhàn)斗或逃跑反應，盡管并無真實威脅存在。長期處于這種高度警覺狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)焦慮障礙、驚恐發(fā)作或突發(fā)性憤怒問題。與之形成鮮明對比的是情感體驗普遍鈍化的現(xiàn)象。許多PTSD患者描述自己像被包裹在一層厚厚的棉絮中，與世界隔著一層無形的屏障。他們可能難以感受到喜悅、愛或快樂，對曾經(jīng)熱衷的活動失去興趣。這種情感麻木既是神經(jīng)生物學的直接結(jié)果，也是一種心理防御機制——如果感受快樂的渠道也被關(guān)閉，那么至少痛苦的強度也能隨之降低。人際關(guān)系中的疏離感特別顯著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子愛我，但在內(nèi)心深處，我總覺得她遲早會傷害或離開我。所以我從不完全敞開心扉，總是保持一段安全距離。"這種關(guān)系模式的代價是深層的孤獨感和不真實感，即使身處人群中也覺得孤立無援。情感的兩極化使PTSD患者既被強烈情緒所折磨，又渴望真實的情感連接而不可得，陷入雙重困境。三、認知圖景的扭曲創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅改變了一個人的情感世界，還深刻重塑了其對自我和世界的基本認知。在安全環(huán)境中形成的核心信念遭受粉碎性打擊，取而代之的是一系列適應不良但難以動搖的新信念。關(guān)于自我的認知扭曲常表現(xiàn)為深重的羞恥感和無能感。"我應該能夠阻止這件事發(fā)生"、"我本質(zhì)上有問題才會遭遇這些"——這類想法在PTSD患者中極為常見。即使理智上知道事件并非自己的責任，情感層面仍然固著于自我責備。一位性侵幸存者吐露："我知道理論上不是我的錯，但每當回憶起來，我都厭惡那個沒能更激烈反抗的自己。"這種自我認知的扭曲嚴重損害自尊和自我效能感。對世界的看法也變得陰暗而不信任。基本安全感的喪失使患者將世界視為本質(zhì)上危險且不可預測的地方，他人要么是潛在的威脅，要么是無能的旁觀者。"沒人可以信任"、"危險隨時可能降臨"這樣的信念導致長期的過度警惕和社交退縮。一位戰(zhàn)地記者描述："經(jīng)過多年報道沖突地區(qū)，我現(xiàn)在走在自己的城市里也會不自覺地尋找掩體，評估每個人的威脅程度。我知道這不合理，但我的大腦已經(jīng)自動運轉(zhuǎn)。"關(guān)于未來的展望同樣黯淡。許多患者難以想象自己能擁有正常的壽命或幸福，認為創(chuàng)傷要么會重演，要么自己"已經(jīng)毀了"。這種悲觀預期不僅加重抑郁情緒，也削弱尋求改變的動力，形成自我實現(xiàn)的預言。認知圖景的扭曲如同戴上了一副墨鏡，使患者在所有生活體驗中都過濾掉了積極元素，只剩下符合其創(chuàng)傷預期的陰暗色調(diào)。四、身體成為創(chuàng)傷的檔案館PTSD遠非單純的"心理"問題，它深刻而具體地銘刻在身體上。創(chuàng)傷研究者范德科爾克提出的"身體保持記錄"概念揭示，當語言無法表達痛苦時，身體便成為創(chuàng)傷的沉默見證者。長期的過度警覺狀態(tài)導致身體持續(xù)分泌應激激素，引發(fā)一系列健康問題。消化系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛、免疫功能失調(diào)在PTSD患者中發(fā)病率顯著增高。心血管系統(tǒng)長期承受額外負擔，增加高血壓和心臟病風險。一位童年虐待幸存者說："我的病歷本像小說那么厚——腸易激綜合征、偏頭痛、不明原因的胸痛...醫(yī)生最后都說這是壓力所致。"創(chuàng)傷還改變了個體對身體感覺的感知和解釋。輕微的生理變化可能被災難化解讀為嚴重疾病的征兆。某些身體感覺本身可能成為創(chuàng)傷提醒——例如特定觸感或身體姿勢喚起與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶。這導致一些患者發(fā)展出對身體感覺的恐懼，甚至出現(xiàn)解離癥狀，感覺身體不屬于自己。神經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了可觀測的改變。海馬體(與記憶整合相關(guān))體積可能縮小，前額葉皮層(負責理性評估和調(diào)節(jié)情緒)與杏仁核的連接減弱。這些變化并非永久不變，但解釋了為何單純"想開點"對PTSD患者無效——創(chuàng)傷已經(jīng)重塑了他們的大腦運作方式。五、迷宮中的微光：復原之路盡管PTSD的影響深遠而復雜，復原絕非不可能。理解創(chuàng)傷反應本質(zhì)上是適應性的(盡管在安全環(huán)境中變得不適應)，是走向康復的第一步。大腦的這些改變最初是為了在極端威脅下生存而形成的，問題在于威脅過去后系統(tǒng)未能重置?；谧C據(jù)的治療方法如創(chuàng)傷聚焦認知行為療法(TF-CBT)和眼動脫敏與再處理(EMDR)幫助患者安全地處理創(chuàng)傷記憶，將其整合為過去事件而非持續(xù)的現(xiàn)在體驗。一位經(jīng)過成功治療的老兵描述："現(xiàn)在當我想到那個爆炸場景，它感覺像是記憶而不是又發(fā)生了一次。我仍然感到悲傷，但不再被淹沒。"藥物治療如SSRIs可緩解部分癥狀，為心理治療提供基礎(chǔ)。身體導向療法如瑜伽和正念訓練幫助患者重新與身體建立安全連接，調(diào)節(jié)過度活躍的應激反應系統(tǒng)。團體治療提供共同理解和歸屬感，對抗孤獨和異化感。社會支持是康復的關(guān)鍵因素。理解而非評判的態(tài)度，耐心的陪伴，對癥狀的了解，都能為患者提供安全基地去面對創(chuàng)傷。一位康復者說："當我的朋友不再說'放下過去吧'，而是問'今天有什么讓你感覺安全嗎'時，我開始相信也許有人真的理解。"PTSD的迷宮沒有單一的出口，復原也不是簡單地回到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。正如一位治療師所說："康復不是擦除傷疤，而是學會不再被傷疤定義。"通過整合創(chuàng)傷經(jīng)歷而非被其主宰，患者可以重建連續(xù)性和意義感，在看不見的傷口上培育出新生的皮膚。這條路崎嶇而個人化，但每一步都遠離迷宮的中心，朝向更廣闊的生活可能性。在這個對心理創(chuàng)傷認識日益加深的時代，我們每個人都可以成為改變的推動者——通過增進理解、減少偏見、提供支持，幫助那些帶著隱形傷口的人們找到走出迷宮的路。創(chuàng)傷或許能塑造一個人，但不該永遠定義一個人。在同理心和科學的指引下，那些看不見的傷口終將獲得見證與療愈，幫你擺脫心理陰影。04月29日
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 創(chuàng)傷是對極端壓力事件的反應（比如：地震，戰(zhàn)爭和謀殺事件等），其影響可能會持續(xù)很長時間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對你的身心健康產(chǎn)生持久的影響。每個人的經(jīng)歷都是獨特的，但有一些常見的原因，許多人在創(chuàng)傷后應激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學界對什么構(gòu)成創(chuàng)傷存在爭議。隨著研究人員和治療師的了解越來越多，關(guān)于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過適當?shù)闹委熀蜕鐣С?，特別是通過創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負面影響，體驗到生活質(zhì)量的改善。創(chuàng)傷指的是你經(jīng)歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認以及身體、心理和行為上的變化，它對你的心理、身體、情感、社會或精神健康產(chǎn)生持久的不良影響。但它也可以涉及對反復事件的反應，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都會有長期影響。大約20%經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人會發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），還有許多人可能會有亞臨床的創(chuàng)傷后應激癥狀。反復發(fā)生的創(chuàng)傷事件會產(chǎn)生累積的影響，這被稱為復雜創(chuàng)傷，復雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會對你的三觀、自我價值、未來的人際關(guān)系和親密關(guān)系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會變得不堪重負，啟動神經(jīng)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)反應。創(chuàng)傷后應激的癥狀是你被壓倒的神經(jīng)系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺，或非常意識到危險·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無論是有意識還是無意識的·自我認知的變化，如認為自己“壞”，或感到過度的內(nèi)疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說是事件，不如說是你對事件的反應，但有些事件比其他事件更有可能導致創(chuàng)傷，以下事件可能導致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會是一個保護青少年和年輕人情感健康并預防自殺的非營利組織，將創(chuàng)傷分為三類：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會改變我們的腦功能并導致一種普遍的絕望感?！碗s創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會產(chǎn)生持久的影響。·次級創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關(guān)懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關(guān)，包括戰(zhàn)斗和性侵。“小t”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經(jīng)歷分為這些類別是有爭議的。隨著時間的推移，反復接觸“小t”創(chuàng)傷可能會造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時期和復雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導致傷害的事件都需要驗證和支持。與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關(guān)，包括：PTSD并不是每個經(jīng)歷創(chuàng)傷的人都會發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會符合診斷標準。解離是對創(chuàng)傷的常見反應。根據(jù)美國精神病學協(xié)會的說法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關(guān)。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關(guān)。2抑郁癥以缺乏精力和無價值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見反應。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當你面對讓你想起創(chuàng)傷的事物時，可能會出現(xiàn)焦慮。一些人可能會發(fā)展出與創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮障礙。1認知行為療法（CBT）2認知加工療法（CPT）3延長暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會有所幫助。4表達藝術(shù)，如創(chuàng)意寫作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達性寫作可以提高對創(chuàng)傷的抵抗力。許多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領(lǐng)域的技能，這可以對生活的許多方面產(chǎn)生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來自領(lǐng)先專家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd2024年06月29日911
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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 啊，思維反芻怎么辦啊？這個呢，也是我們成長過程當中確實需要面對的一個問題。其實我們的思維反芻呢，可能都有停留在我們從小經(jīng)歷啊，比如一些創(chuàng)傷啊，啊，家庭的一些影響啊，啊，或者是我經(jīng)歷的一些事件啊，其實和我們的應激還是有關(guān)系的，所以我們，呃，適當?shù)谋热缯f我們這個，呃，以前經(jīng)歷過，現(xiàn)在呢，想起來會很恐懼啊，會逃避啊，這時候我們還是應該要適當?shù)娜ンw驗，去面對啊，讓我們的那種情緒呢，得到一個疏通，而不是過分的壓制，因為過分壓制的話，我們出現(xiàn)一些應急事件之后，還會被啊，喚醒啊，也就會影響到我們的一個狀態(tài)。 腦梗后失眠。2022年10月09日138
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 消瘦包括自愿性體質(zhì)量減輕和非自愿性體質(zhì)量減輕。自愿性體質(zhì)量減輕是指由自身意愿控制，通過健身、運動、節(jié)食等方法使自身體質(zhì)量減輕;而非自愿性體質(zhì)量減輕原因復雜多樣。大多數(shù)國外研究將消瘦定義為:6~12個月內(nèi)體質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上下降5%以上。有學者將消瘦定義為人體因疾病或某些因素而致體質(zhì)量低于標準的10%以上或人體的肌肉、脂肪含量過低，體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因眾多，可涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個系統(tǒng)。如表1。載自馬仁杰,陳央央,任菁菁,等.?消瘦的全科診療思路[J].?中國全科醫(yī)學,2021,24(23):3009-3012.?近期會診了一名消瘦女患者，讓我想記錄這件事情，這位患者是因為“消瘦2年”就診，她住院在內(nèi)科，因為1年多來閉經(jīng)而會診。我們知道消瘦的患者出現(xiàn)閉經(jīng)并不少見，因為體脂率過低，維持月經(jīng)需要的各種丘腦激素異常，甾體激素異常。對于這些患者找到消瘦的原因，增加體重、體脂才是重要的解決方案。奇怪的是，她在各個醫(yī)院內(nèi)科都做了大量的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)身體上的問題。我詢問患者飲食是否正常，她回答我正常，我再仔細問她每日早中晚餐吃了什么，早餐米飯、豆?jié){、包子等，中餐肉、魚、蔬菜、米飯，晚餐稀飯、蔬菜、肉類，每天都要吃1-2個水果。她的食量并不少。難道她運動量很大嗎，再問日常有什么活動？患者表示自己并無工作，每日在家做一些家務(wù)，孩子上學，這不是很多人向往的十分平靜、諧的生活嗎。我正疑惑和思考為什么患者消瘦？突然想到前段門診遇到的一名年輕女性，因為被詐騙了20萬，精神受打擊，隨后2個月都沒來月經(jīng)。于是在我詢問下，消瘦的女患者告訴我2年前丈夫出軌、家暴，令她痛不欲生，雖然現(xiàn)在和丈夫分居，但并未離婚，依然會受到丈夫恐嚇，如果接到丈夫的電話，她會恐懼到全身顫抖。我安慰患者后，將自己追尋到的信息和治療意見告知主管醫(yī)師。這讓我想起了一個專有名詞“復雜性創(chuàng)傷后應激障礙”。復雜性創(chuàng)傷后應激障礙（CPTSD）被界定為在經(jīng)歷長期、反復且難以逃脫的人為創(chuàng)傷事件(如家暴、性侵、身體或情感虐待、囚禁等)后所形成的一種精神障礙。CPTSD屬于一種慢性疾病，包括PTSD癥狀中的再體驗、回避、威脅感3種典型癥狀，還包括自我組織中干擾系統(tǒng)(情緒調(diào)節(jié)困難，羞恥、內(nèi)疚或失敗感，人際關(guān)系)獨有的癥狀。PTSD中的恐懼、高警覺等癥狀主要與創(chuàng)傷相關(guān)的線索或刺激有關(guān)，而CPTSD中的自我組織障礙(DSO)相關(guān)癥狀并不需要與特定創(chuàng)傷相關(guān)線索有關(guān)，而是指一般生活情境下的情緒、人際等問題，且CPTSD類別下的個體在社會功能受損方面的問題更加嚴重。這個病例我想說的是①對女性來說，精神打擊可以對生理造成極大的影響；②問診的重要性，切身感受患者的痛苦、詳細而入情入理的問診才能抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)一些有價值的信息，而不僅僅是鍵盤上敲打化驗單、檢查單。③遭受家暴的女性，應該積極面對現(xiàn)實，主動尋求幫助，也期待政府、社會更關(guān)注這一問題。?2022年08月30日188
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 這是一篇有關(guān)創(chuàng)傷后應激障礙的案例文章“你們管治噩夢嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問道?！笆鞘裁礃拥呢瑝裟兀俊敝韺τ谶@樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外?！拔乙舱f不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因為天天做噩夢，睡不好覺，精神不好。估計今年是考不好了。”聲音透出很強的焦慮感。“僅僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問題，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對方有些遲疑，但還是預約了時間。初次來訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠面容，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導致她噩夢連連呢？測試后母女倆一起走進了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解。“從哪里說起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了?！迸㈩D了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時間，幾乎每天都做，夢也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學習努力又聽話，從不惹事，和同學的關(guān)系也很好，上學學習成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的。”張女士很認真解釋道?！皬男∥揖涂身?，別人青春期上高中不適應，考大學壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補充到，“噩夢根本跟我的生活一點關(guān)系都沒有。”沒有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢境，“談?wù)勀愕膲艉脝?？”“夢里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬艟持?，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶πΓ覀儸F(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了?！闭f著笑笑已經(jīng)被媽媽摟在懷里。初步診斷聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應激障礙（PTSD）的來訪者易于反復遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風調(diào)雨順，強調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時回避。確認笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了?！痹瓉砣绱耍苍S創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時，看來張女士需要找到當年的知情人了解情況了。果然下次來訪時張女士帶來的信息證實了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當時笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復的夢的形式存在于她的生命里。因為事件超越了年幼的她的控制能力，這一重復出現(xiàn)的夢努力維護“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴重心理疾病的重要原因。實施治療了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因為笑笑的噩夢根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極的成長，從兩歲時的血泊中站了起來，進而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢再也不會侵擾她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請勿對號入座。鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙?？破招≠N士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術(shù)性災難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。2022年06月13日258
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 “你們管治噩夢嗎？”一個蒼老女性的聲音在電話里問到?！斑@是什么樣的噩夢呢？”助理對于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外?！拔乙舱f不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因為天天做噩夢，睡不好覺，精神不好。估計今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓姷慕箲]感。“僅僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒的問題是什么樣的，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么。”助力耐心地解釋道。對方有些遲疑，但還是預約了時間。三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導致她噩夢連連呢？測試后母女倆一起走進了咨詢室，像許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然地依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解。“從哪里說起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了。”頓了頓，女孩的眼神暗了一下，變得有些飄，有些空。“大約從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時間，幾乎每天都做，夢也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學習努力又聽話，從不惹事，和同學的關(guān)系也很好，上學學習成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J真地解釋到。“從小我就可順，別人青春期上高中不適應，考大學壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補充到，“噩夢根本跟我的生活一點關(guān)系都沒有?！睕]有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢境，“談?wù)勀愕膲艉脝幔俊?“夢里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬艟持校樢惨蚩謶侄行┡で??！靶π?，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我擔心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時中斷了她的敘述，讓她漸漸地放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具。炕上趴著一個穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了?！闭f著笑笑就被媽媽摟在懷里。聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應激障礙（PTSD）的來訪者易于反復遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年來一直風調(diào)雨順，強調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時回避。確認笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時，看來張女士需要找到當年的知情人了解情況了。果然下次來訪時張女士帶來的信息證實了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當時笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復的夢的形式存在于她的生命里。因為事件超越了年幼的她的控制能力，這一重復出現(xiàn)的夢努力維護“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑的長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給與她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴重心理疾病的重要原因。?了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因為笑笑的噩夢的根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極地成長，從兩歲時的血泊中站了起來，進而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢再也不會侵擾她?？破眨簞?chuàng)傷后應激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術(shù)性災難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。注意：文章中提供的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請勿對號入座。我是史欣鵑醫(yī)生，致力于抑郁、焦慮、強迫、失眠、適應障礙、應激障礙、心身疾病等相關(guān)心理障礙的生理-心理-社會整合治療。2022年05月10日288
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你是否曾覺得自己被過去生活中的許多事困擾，過得并不快樂，但是又覺得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、天災、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺得整個世界充斥著危險，長期無法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復雜性創(chuàng)傷后應激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴重的刺激性事件（如自然災害、恐怖襲擊），也可以是長期的、細微的、日常的，以一種難以察覺的方式對我們的生活產(chǎn)生影響。今天的內(nèi)容來自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個主要癥狀，以及如何從其中走出來的一些tips。 不要覺得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對待。假如你過得很辛苦，不管你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應激障礙。它被官方正式認可是在1980年，用來描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常包括戰(zhàn)爭、強奸、意外或恐怖主義事故。 而復雜性創(chuàng)傷后應激障礙在1994年被官方認可，用來描述經(jīng)歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時間更長的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關(guān)系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達20%） 都在遭受復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過得不好，但不知道有什么術(shù)語可以描述我們的問題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來，不知道向誰求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個癥狀 這里有12個復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺得什么都不安全 不管我們在哪兒，都有一種有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時刻處于過度警覺的狀態(tài)中。 我們害怕的災難往往和失去體面有關(guān)，比如突然被從當下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會被關(guān)到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠和任何善良美好的事物無關(guān)了。我們不一定會被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會試圖用理性讓我們安心，說現(xiàn)實不會變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠沒法放松 這點會在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽起來不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關(guān)聯(lián)。 3. 我們永遠都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺的時候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險之中。 4. 我們內(nèi)心深處有一個極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺得自己掠奪成性、令人作嘔、且非?？蓯u。 5. 我們總是被無法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向?qū)ξ覀兡魂P(guān)心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會說他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時是對其他人，但更多時候是對我們自己。比起生氣我們更多的是擔心，擔心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因為我們非常害怕。我們看起來刻薄，但其實是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說我們覺得別人會給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺得別人會對我們充滿敵意，會找機會擊垮并羞辱我們。 我們可能會沉迷于在社交軟件上見到的類似例子。網(wǎng)絡(luò)這個最不善良、最武斷的環(huán)境可能會讓任何有CPTSD（復雜性創(chuàng)傷后應激障礙）的人誤認為這就是整個現(xiàn)實世界。這主要是因為對于他們來說世界就是這么隨機和刻薄。 9. 我們覺得其他人非常危險 獨處對我們有非常大的吸引力。我們可能會想去永遠住在一塊石頭下面。有時候，我們覺得永遠不用再見到任何人就是最好的事。 10. 我們覺得活著非常疲憊 我們不會覺得自己有自殺傾向，但會覺得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時候希望自己不再存在。 11. 我們沒辦法再有任何計劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴格按規(guī)矩和計劃生活，所有事都必須和說好的一樣，這樣才能避開潛在的混亂。我們可能會不停地打掃，也可能難以區(qū)分開計劃的突然改變和我們一直害怕的災難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢、名利、榮譽、聲望，但這一切都不會有用：危機感和自我厭惡從內(nèi)心最深處向我們襲來，我們永遠沒辦法獲得安寧。就算一百萬人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會帶來更特殊的困難。 如何走出復雜性創(chuàng)傷后應激障礙？ 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識到，我們經(jīng)歷了一些在此之前都沒能被好好消化的糟糕的事情，因為沒有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點怪怪的是因為很久之前情況真的很糟糕：在我們小時候，有人讓我們覺得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認為，沒有任何關(guān)于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復發(fā)生。沒有人讓我們對自己的價值感到安心；我們受到了無法忍受的嚴苛對待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當無害的情況下展開。隨便一個外人也許永遠都不會注意到這些，甚至會覺得空氣中寫著“我們是一個幸?？鞓返募彝ァ钡呐园?。關(guān)于復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點讓你覺得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應該允許自己對自己感到同情。這也許并不容易，因為我們一直對自己很嚴厲。下一步就是試著去找一個受過訓練、可以治療復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的心理咨詢師，最好是專門受過針對創(chuàng)傷的訓練。 對待創(chuàng)傷需要對小時候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對創(chuàng)傷，并認識到它對一個人的生活的影響。讓人動容的是，復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的根本就在于愛的缺失；同理，它的解決方法就是重新學習如何去愛一個被我們不公正地討厭的人：我們自己。2021年09月17日1453
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 原創(chuàng)：武志紅主創(chuàng)團； 作者：郭春華； 編輯：朗門 陳沉沉 我在成為心理醫(yī)生之前，也是一名耳鼻喉科醫(yī)生。 在醫(yī)院期間，我發(fā)現(xiàn)有些病人，有很多折騰人的身體小癥狀，比如身體某處疼痛、心慌氣短、頭痛頭暈等。 患者反復就醫(yī)，但醫(yī)生很難確診病因，也很難取得好的療效，病情總是反復、持續(xù)，無法治好。 這讓我產(chǎn)生了極大的好奇。 為什么有大量這樣的病人反復就診？ 如何有效治療這些飽受折磨的病人呢？ 這些思考促使我從心理層面尋找原因。 我也因此從一個耳鼻喉科醫(yī)生，改行成為一個心理治療師。 在從事心理治療的過程中，我慢慢發(fā)現(xiàn)： 這些癥狀，與早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷緊密有關(guān)。 看起來是身體的問題，實際上，是心理的傷痛被壓抑，最終通過身體來表達。 心理學對此有很多專業(yè)的命名：例如疑病癥、軀體障礙。 今天我想借著《身體從未忘記》這本書，來聊聊： 早年創(chuàng)傷經(jīng)歷，是如何讓你的身體生病的？ 01 困在過去的人生 十幾年前，我在精神科醫(yī)院進修時，發(fā)現(xiàn)遭遇過性虐待、肢體暴力等創(chuàng)傷的人，遠遠超乎我的想象。 我的一個女性來訪者，曾目睹母親被父親毆打，她總在擔心母親會被父親打死，一直惶恐不安，致使她在整個中小學期間，都無法正常上課聽講； 一位青年來訪者，在外公去世時，家人卻以保護她為由不讓她參加葬禮，沒有見到外公最后一面，這讓她每每想起就很痛苦； 一位年長的來訪者，因為家人多人患癌，到了45歲那年反復去做胃鏡，總覺得自己得了胃癌，日夜焦慮…… 根據(jù)美國疾病與控制中心提供的一組數(shù)據(jù)： 1／5的美國人在兒童時期被性騷擾； 1／4的人被父母毆打后身上留有傷痕； 1／3的夫妻或情侶之間有過身體暴力； 1／4的人和有酗酒問題的親戚長大； 1／8的人目睹過母親被打。 我們國家的情況與這些數(shù)據(jù)可能有出入，但大家從媒體報道大致能推測一二。 心理創(chuàng)傷這個概念，始于對越南戰(zhàn)爭退伍老兵的關(guān)注。 雖然戰(zhàn)后他們的生活已經(jīng)恢復了平靜，可是他們的體驗好像每天總是在戰(zhàn)場上一樣，不斷地會閃現(xiàn)戰(zhàn)爭的畫面、死去戰(zhàn)友、殺戮的場面、槍聲喊聲等等。 睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對生活沒有快樂感，每天生活在過去的回憶中，而且是片段性，零碎的。 其實一個人不需要上過戰(zhàn)場，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理創(chuàng)傷。 生活中的忽視、情緒虐待、軀體虐待等等，都會促進創(chuàng)傷的形成。 盡管那些事已經(jīng)過去很久，但他們依舊困在泥潭般的創(chuàng)傷里，動彈不得，越是奮力掙扎，卻越陷越深。 創(chuàng)傷引發(fā)的癥狀既然如此強烈，為什么會沉溺于創(chuàng)傷里不能自拔呢？ 這個過程，跟寓言故事《刻舟求劍》很相似。 有個渡江的人，他的劍從船上掉到水中，他立即在劍掉下去的船舷上刻了個記號。 船到了目的地停了，他就從刻記號的地方，下水尋找。 這樣找，不是很糊涂嗎？ 但深陷創(chuàng)傷的人，就是如此。 盡管時間像河流一樣已經(jīng)過去，我們也早已離開了那個曾經(jīng)創(chuàng)傷的時間節(jié)點， 但那個強烈刺激事件或是長期的慢性受虐經(jīng)歷，擊穿了我們心理的防線，讓我們的情感被凍結(jié)在創(chuàng)傷的那一刻—— 它讓你沒有辦法感受當下色彩繽紛的生活，遠離生活的現(xiàn)實。 我們的心靈的一部分被禁錮在那一刻，等待著我們?nèi)ソ饩人? 遲遲不能走出來，心理的傷，就會慢慢在身體上體現(xiàn)。 一方面，為了保持正常，他們需耗費大量的精力，來抑制內(nèi)心的混亂感。 這些努力會導致一系列的生理問題，例如慢性胃炎、纖維肌瘤、慢性疲勞和其他免疫系統(tǒng)疾病。 另一方面，不斷地回想創(chuàng)傷的體驗，會增加心理壓力。 當一個人的身體持續(xù)暴露在壓力激素水平中，人們會表現(xiàn)為煩躁或恐慌，長此以往，將付出健康的代價。 02 你有創(chuàng)傷經(jīng)歷嗎？ 那么，現(xiàn)在的你，是否還在受曾經(jīng)創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響？ 可以從下面幾個方面自我觀察一下。 經(jīng)歷過嚴重創(chuàng)傷的人，都或多或少存在下面的情況。 ① 有查不出緣由的身體癥狀。 比如，長期背痛、頸肩痛、偏頭痛、消化問題、慢性疲勞、心動過速、慢性皮炎等等。 我認識的一個很有才華的長輩，在她很小的時候，她的母親就去世了。 她被寄養(yǎng)在一個親戚家里，過得不太好。 她聰明伶俐，但無法在中學畢業(yè)后繼續(xù)學業(yè)，以至于她非常痛恨她的父親，那個在大學做美術(shù)教授卻拋棄了她的人。 她經(jīng)常會跟我說這里那里不舒服，但做各項檢查卻查不出緣由。 不知道自己身體到底發(fā)生了什么，看醫(yī)生成了她最喜歡的事。 許多與這位長輩情況相似的病人，都有一個共同特點： 他們無法描述、表達自己的情緒，但有很多身體上的小毛病。 其中人體的消化系統(tǒng)，是最容易受到影響的。 我有一位40多歲的來訪者，因為懷疑自己患了胃癌，內(nèi)心極其恐懼，半年內(nèi)做了6次胃鏡。 他正值事業(yè)發(fā)展的高峰期，卻因反復住院檢查，沒法正常工作。 最后消化科的醫(yī)生實在沒有辦法，就建議他來做心理治療。 原來他的奶奶是胃癌，父親是肝癌去世的。 而他現(xiàn)在接近了當時父親去世的年齡，所以奶奶和父親去世帶來的創(chuàng)傷被激活了。 得知了這個緣由后，他的恐懼減輕不少，慢慢恢復了自己的工作生活節(jié)奏。 ② 沒有自我感覺。 這種狀態(tài)就是： 大腦一片空白，沒有疼痛沒有恐懼，沒有任何感覺； 可能感覺不到自己的存在，不知身在何處； 也可能感覺周圍的世界陌生而奇怪。 就像10年前，我在北非，為我們中石油海外員工提供心理健康服務(wù)。 接到任務(wù)后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一個一個營地奔波，集中培訓、一對一員工訪談、調(diào)查問卷。 條件之艱苦，環(huán)境之單調(diào)，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了幾個月，回國后，我站在家附近的街道旁時，經(jīng)常一陣恍惚，不知身在何處，內(nèi)心恐懼不安。 經(jīng)過半年的休整才緩過神來。 這是我不太嚴重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 那些遭遇嚴重或長期創(chuàng)傷的人，可能就沒有這么幸運了。 他們很難有活在現(xiàn)實中的感受，只能活在他們能夠感覺到那一小塊地方，哪怕那里充滿恐怖和悲傷。 ③ 更嚴重的情況是，記憶凌亂或缺失，只記得一些“不太好”的事。 你身邊有那種沒有童年記憶，或者很難回憶起兒時經(jīng)歷的人嗎？ 要他們說，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他們對侮辱和傷害的記憶最深。 比如我的一個來訪者說，只知道爸爸媽媽要上班，我一出生就把我放在了爺爺奶奶家，不記得媽媽曾經(jīng)抱過我； 一個25歲留學生說，我3歲時被關(guān)在出租屋里，餓得不行，就自己找吃的，結(jié)果拉肚子還拉了條蟲子。媽媽下班后回來看到滿屋的污穢物，生氣打了我； 還有一個女孩說，我記得小學時被爸爸拎起腳把頭倒放在水缸里，我特別特別害怕…… 對于童年回憶，他們只能想起這樣一些碎片，其他的一片空白。 失去記憶，往往意味著對極度痛苦的情感隔離。 在臨床上，很多時候，那些有出生之后即遭遇到嚴重創(chuàng)傷的人，無法回憶兒時完整的的經(jīng)歷，只有一些印象非常深刻的事情留在他們的記憶里。 就如同一枚鋼針，扎在他們的大腦中，時刻隱隱作痛，稍微一碰觸就會激起強烈的痛苦反應。 他們對這個世界失去了信任，沒有安全感，無法與人正常交往，無法享受親密關(guān)系帶來的愉悅。 時刻繃緊著神經(jīng)，小心翼翼地防衛(wèi)著。大腦神經(jīng)系統(tǒng)不是處在戰(zhàn)斗或逃跑的轉(zhuǎn)態(tài)，就是麻木退縮。 03 如何走出創(chuàng)傷？ 人生在世，天災人禍，創(chuàng)傷事件無法避免。 應對創(chuàng)傷的方式，決定著我們是否能走出創(chuàng)傷。 在意外事情發(fā)生時，如果我們的社會支持系統(tǒng)，能夠提供足夠的資源和幫助的話，情況就會好很多。 A是我的一位名校大學生來訪者，在暑期放假在家時，他目睹了父親猝死的過程。 父親生前作為某知名企業(yè)的高管，是家中的頂梁柱，也是來訪者心中的依靠。 父親卻在一天晚飯后突發(fā)急病，被救護車拉到醫(yī)院的急救室搶救，但沒有搶救過來。 短短一個小時，一個充滿活力的父親，就這樣在眼前永遠消失了。 父親留給來訪者的最后印象是：在醫(yī)院被推往急救室的醫(yī)院走廊中，躺在擔架上頭不斷后仰，努力呼吸的場景。 來訪者呆在那里，面對父親的死，他一滴眼淚都流不出來。 在父親的喪事中，他母親對他說，以后你就是家里唯一的男子漢了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父親的巨大悲哀，就這樣被深深埋在心底。 開學后不久，A感到心慌氣短，無法呼吸，幾次去醫(yī)院急診，但都沒有檢查出問題。 可他一直焦慮不安，夜間無法入眠，白天無法專心學習，精神到了崩潰的邊緣。 他為此走進心理咨詢室，一副無助的樣子坐在沙發(fā)上，講述著目睹父親最后一面的情景。 他一邊講述一邊靠在沙發(fā)上，頭不斷后仰，呼吸很困難的樣子。 我問他，他現(xiàn)在這樣，是不是很像父親臨終時的樣子。 他突然意識到了這一點，一下子潸然淚下。 在診室里，他終于有機會去直面失去父親的巨大哀傷，不再用軀體癥狀的方式回避。 對過去創(chuàng)傷事件的哀悼充分完成后，使他過了不久，又能回到正常的學習生活中去了。 心慌氣短的癥狀，也再未出現(xiàn)過。 在《身體從未忘記》這本書中，也講述了一個目睹9.11事件的男孩，他“特別”的療愈經(jīng)歷。 這個男孩透過窗戶看見飛機撞向大廈，人們不斷從大廈窗口往下跳。緊接著，他和家人在一片濃煙和灰塵的混亂中，踩著碎石瓦礫，開始慌忙逃生。 事發(fā)后的第二天，他的家人給了他一個安全的環(huán)境，讓他自由地用圖畫表達他看到的悲慘景象。 在表達的同時，他也創(chuàng)造了新的可能。 他在畫里，在大廈樓下畫了一個蹦床，接住了從樓下跳下來的人們。 這讓小男孩的內(nèi)心重新獲得了安全感。 所以盡管親眼目睹了這場巨大災難事故，但并未給年幼的他留下太大的心理陰影。 04 療愈：直到讓事故變成故事 在臨床治療中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來訪者，反復回到創(chuàng)傷情景里的那一刻——時間并沒有沖淡一切。 但好消息是，這也是在尋找走出創(chuàng)傷的出路。 如果在此時，有穩(wěn)定的陪伴，一起確認他的感受體驗，回到當下的情境下。 反復仔細【確認】每一刻感受。 讓每一個感受都被確認，每一種感受在確認中都得以表達。 漸漸地，由創(chuàng)傷激發(fā)的情緒，在這里有了存在之地。 對創(chuàng)傷事件內(nèi)在的體驗，發(fā)生了變化，新的可能在此刻被創(chuàng)造出來，情緒就會慢慢地平息下來。 具體來說，面對創(chuàng)傷，我們需要： ① 找到一種平靜專注的方式，去面對那些能夠觸發(fā)你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺； ② 找到一種讓你充滿生命力、與周圍的人親近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一個安全的環(huán)境，嘗試慢慢地袒露。 重新建立對自我（即身體和思維）的控制，不再被過去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負、憤怒、羞愧和崩潰。 作者將這種控制自我的能力，稱為“自我領(lǐng)導力”。 唯有奪回自我控制權(quán)，才能療愈心理創(chuàng)傷。 這意味著： 這一次由你來直面創(chuàng)傷， 去哀悼它，去表達它， 而不是讓身體用另一種語言來告訴你。 直到讓人生事故，變成故事。2021年07月09日4398
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過一段時間(通常在三個月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會延續(xù)較長的時間，甚至常常是終身的。對于較為嚴重的精神創(chuàng)傷，在心理學和精神科的分類中被稱為創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴重的災難性的創(chuàng)傷事件，如美國911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭，嚴重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度來判斷精神創(chuàng)傷的嚴重程度，認為如果一個人遇到了嚴重可怕的災難事件，那么他一定受到了嚴重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴重，就會認為這個人的精神所受到的傷害不會很嚴重。其實這種看法是非常錯誤的。對一個內(nèi)心堅強的人來說，非常嚴重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴重的精神創(chuàng)傷，相反，對一個心理比較脆弱的人來說，一般人認為并不很嚴重的事件也足以引發(fā)嚴重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個人的精神創(chuàng)傷的嚴重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度，而是根據(jù)當事人的心理，情緒和生理的反應程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機點，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因為不知患者以后是否會發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強烈或長期持久的精神刺激，超過了人體本身生理活動的耐受程度，使人體氣機紊亂，陰陽氣血失調(diào)，便會成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機點，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專業(yè)人員下面提供的建議會給你一些幫助。應該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運動;4.有規(guī)律的進食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過量飲酒;4.過度疲勞;5.不正常進餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽有精神創(chuàng)傷的同事訴說他們的遭遇。2.問開放性的問題，不要帶著你個人的體驗去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復過來，生活當然也就能按預想的那樣恢復正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會慢慢地褪去，當記憶恢復正常時，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫出來有助于加速治愈的進程。隨著時間的推移，精神創(chuàng)傷會慢慢的成為過去時。潛意識中引起痛苦反應的因素在慢慢地消失，人們會把精神創(chuàng)傷事件當成生活中的一種經(jīng)歷并從中學到一些東西。2021年02月27日1702
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01 近年來，不時有些自然或人為的災難發(fā)生，如十幾年前的汶川地震、日本的海嘯、美國的911，近年的馬航事件，去年發(fā)生在我們身邊的臺風洪水、貓貍嶺隧道事件，現(xiàn)在正經(jīng)歷著的“新冠肺炎”事件。 這些事件有些共性，如：（1）存在一定范圍的恐慌，甚至由此引發(fā)出一些謠言、以訛傳論現(xiàn)象； （2）出現(xiàn)一些非理性的行為，例如有些村民把路堵住或挖個坑，以便不讓外來人進入； （3）某些投機分子和不法分子利用人們的恐慌心理，乘機“主動”“獻寶”，推廣缺乏確切證據(jù)的器具、方法，甚至是“藥物”； 這種種狀況無疑會給普通百姓，尤其具有疑病素質(zhì)者造成焦慮、抑郁等情緒障礙。處于恐懼和焦慮下，失眠、胃疼、頭痛、暴飲暴食和藥物濫用等生理性不適也會出現(xiàn)。而這些不適的出現(xiàn)又將進一步加重恐懼和焦慮，形成惡性循環(huán)。嚴重者會給當事人和家人后續(xù)的生活帶來一些陰影，即精神醫(yī)學中的創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD )，出現(xiàn)：（1）不斷地再體驗著創(chuàng)傷事件某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件，甚至一些無關(guān)的強刺激(如噪音等)均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢魘，甚至突然行為障礙、幻覺重現(xiàn)。（2）情感麻木與回避行為回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激，無法回憶創(chuàng)傷時的某些重要方面，拒絕或害怕接觸某些場合或觸發(fā)物，如某些影視節(jié)目、新聞報道、與創(chuàng)傷相似的環(huán)境等。生活情趣減退，情感麻木或表達障礙，環(huán)境適應能力減退。（3）警覺過強所致易激惹癥狀患者警覺水平明顯增高，情緒激動、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良，嚴重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思維改變、學習記憶能力減退、注意障礙；（5）睡眠障礙、疲勞、體重減輕、胸悶胸痛、心慌氣急、高血壓、頭痛、頸項或腰背酸痛、惡心腹脹感等軀體障礙；（6）并發(fā)情感性精神障礙(如重癥抑郁癥、精神抑郁癥、躁狂癥)、焦慮性神經(jīng)癥(如廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥)、藥物濫用等其他類型的精神疾患。如果從心理學的角度來分析，上述種種非理性現(xiàn)象和行為的背后是：對不確定性和新事物的恐懼。02怎么去應對由此引發(fā)的困境和恐慌呢？偉大的佛陀在2500年以前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了人生存在“人生本苦”、“無常”等“存在性困境”，并且提出了運用“正念”去對治。長期的心理衛(wèi)生科實踐告訴我們，包括正念在內(nèi)的禪學智慧的確是解決災難引發(fā)的困境和恐慌的良好方法之一。我曾經(jīng)在“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》一書中把正念的能力概括為接納、停頓、專注、旁觀、愛等方面；在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中把“坐禪的價值”概括為：（1）提供身心安全的保障；（2）促進健康和抗衰老；（3）治療疾病；（4）心理學價值。這不是作者在此胡吹，是有充足醫(yī)學證據(jù)的。例如，威斯康星大學麥迪遜分校的研究人員用實驗證明了積極思想能加強免疫系統(tǒng)，而消極思想能使你患病。他們研究了52名年齡從57歲到60歲之間的病人，在他們回憶過去令自己開心、悲傷、恐懼或氣憤的事情時，測量他們的大腦活動。之后，每個志愿者注射一支流感疫苗。在接下來6個月里，每個志愿者接受測試，觀察疫苗所產(chǎn)生的抗體水平。那些早先大腦右前額葉皮層（悲觀者的區(qū)域活動更頻繁）活動最強烈的人，對流感注射的免疫反應最差。那些對注射反應最健康的，則是左前額葉皮層大腦反應最強烈的人，因為這一區(qū)域和樂觀性有關(guān)。研究已經(jīng)證明，正念修習的過程可激活左前額葉皮層，從而減少了焦慮；在高水平的正念修習和左前額葉皮層的神經(jīng)活動之間存在著密切的關(guān)系，會抑制我們的杏仁核（大腦的應急“按鈕”、“警報器”）；正念的積極作用可能與神經(jīng)性情緒調(diào)節(jié)通路的加強有關(guān)。國內(nèi)徐慰等對《正念干預創(chuàng)傷后應激障礙的研究進展》進行了整理，發(fā)現(xiàn)：（1）正念干預對各種創(chuàng)傷后應激障礙群體均有良好的治療效果；（2）監(jiān)控與接納理論和創(chuàng)傷復原力模型是正念干預創(chuàng)傷后應激障礙的理論基礎(chǔ)；（3）正念干預對創(chuàng)傷后應激障礙的四個典型癥狀均具有特異性作用；（4）正念對前扣帶回等腦區(qū)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的生理機制；（5）正念對認知融合和認知抑制的改善以及情緒的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的心理機制。因此，修習正念有助于擺脫困境和恐慌。03如何修習正念呢？修習正念的方法很多，首先是正念態(tài)度的培養(yǎng)，下圖中的態(tài)度非常重要，包括了接納的精髓。需要注意的是，圖中說的“隨它去”是針對出現(xiàn)的負性情緒、念頭和感覺而言，并不是要你“為所欲為”和“跟著念頭和感覺走”。其次是培養(yǎng)停頓、專注的能力，不管你運用哪種方法來培養(yǎng)，均以“正念呼吸”練習為基礎(chǔ)，下面是《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中的“正念呼吸”練習方法，大家可以跟著做：（1）首先，選擇一個你覺得舒適的姿勢坐好，慢慢閉上你的眼睛，收斂感官，觀照一下整個身體的各個部位，如果你發(fā)現(xiàn)某些部位還有一些緊張就嘗試去放松、柔和下來。（2）緩慢地做三四次深呼吸，感覺空氣進入你的鼻腔，充滿你的胸腔和腹腔，再把空氣從體內(nèi)呼出。然后調(diào)節(jié)呼吸到正常節(jié)奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。無論如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鮮明地感受到呼吸，也許在鼻孔的邊緣，也許在胸腔或者腹部。然后就讓你的注意力像蝴蝶停在花上那樣輕輕地停留在那個部位。（4）開始注意那個部位有怎樣細微的感受。例如，如果你觀照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以覺察到空氣流經(jīng)鼻腔，是否帶著微微的涼意，是否有細微的摩擦。如果你觀照的是腹部的呼吸，你會感覺到吸氣時腹部緩慢升起的輕微充脹感，以及呼氣時腹部下降產(chǎn)生的不同感覺。你無需把感覺說出來，只是去感受。（5）此時此刻，將你的注意力完全觀照于你的呼吸過程。（6）你也許會發(fā)現(xiàn)你的思緒會不斷游走、飄忽，每次當你意識到又開始陷入思慮、回憶，或是計劃當中，一旦覺察到，就馬上從那里再次回到當下，回到觀察你的下一次呼吸上，一次又一次，飄走再拉回到當下，每一次你要做的就只是將注意力再次牽引到下一次呼吸，而不要去評判或者自責。（7）如果你覺得有幫助的話，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不過讓這默數(shù)的念頭只占據(jù)注意力的很少一部分，更多地還是觀照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身體中，去感受它、覺知它。（8）如果你覺得困倦，請再坐直些，把眼睛睜開，做幾次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）繼續(xù)觀照呼吸，分心時重新開始，直到你預定練習的時間結(jié)束。做好準備后，睜開眼或抬起目光。其它正念訓練方法均在以上方法的基礎(chǔ)上形成，無法在此一一介紹，臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科已經(jīng)把以正念訓練為核心的“禪療”整理成了“四部曲”（即“禪療四部曲”，分別為《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。如果能認真細致的閱讀，然后結(jié)合自己的個人情況跟著書中的方法練習，將會有助于您擺脫困境和恐慌。當然，對于解決焦慮、抑郁等情緒障礙，最好的方式是與心理醫(yī)生進行面對面地進行咨詢與治療。2020年02月04日2273
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