硬是睡不著，這短短五個(gè)字，其實(shí)也可以理解為男性發(fā)生在夜間的一種怪??！有這樣的一位患者，平時(shí)的生活都很正常，可是每到夜晚就會(huì)出現(xiàn)2-3次的陰莖勃起疼痛，難以入睡，必須起來(lái)走一會(huì)才會(huì)好轉(zhuǎn)，剛睡著又勃起疼痛，嚴(yán)重影響了睡眠。重點(diǎn)是去過多家醫(yī)院，做過各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。為了抑制夜間勃起，甚至都吃上了雌激素。但是停藥之后，癥狀還是有，真的是叫苦連天。其實(shí)，夜間勃起是一種正常的生理反應(yīng)，有些人在白天感受不到勃起的時(shí)候，在夜間的時(shí)候就感受到了，一般來(lái)說，夜間發(fā)生4-6次的勃起都是正常的。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)夜間陰莖勃起的發(fā)生敏感性不同，耐受力亦不同。于是，有的人夜間勃起就出現(xiàn)了疼痛！這病叫做睡眠相關(guān)陰莖痛性勃起，好發(fā)于青中年患者，20-40歲為高發(fā)年齡段。男性在睡眠時(shí)出現(xiàn)陰莖勃起，并感受到勃起脹痛不適，導(dǎo)致睡眠中斷醒來(lái)，需下床活動(dòng)或排尿后陰莖疲軟、脹痛減輕或消失方可再次入睡。睡眠相關(guān)性痛性勃起患者每晚發(fā)作可單次或數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，常常伴有焦慮、易怒、抑郁等不良情緒，而性生活及手淫時(shí)無(wú)勃起疼痛，部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙。睡覺的時(shí)候疼，性生活卻不疼，你說這怪不怪？更怪的地方是，還沒有找到病因。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均未找到其確切病因及發(fā)病機(jī)制，可能與該病較罕見相關(guān)，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為病例個(gè)案形式，只能是推斷其發(fā)病的機(jī)制和原因。血清睪酮水平升高，自主神經(jīng)功能紊亂，快速動(dòng)眼相睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，陰莖勃起耐受程度下降，睪酮和多巴胺水平改變，血液?。?、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等），脊髓損傷或病變，高粘血癥，陰莖海綿體硬結(jié)癥（或陰莖海綿體鈣化癥）等等，這些都有可能是發(fā)病原因。既然是病，那就得治！治療原則為改善睡眠及不良情緒，減輕患者痛苦，盡量保留患者正常勃起功能。往往會(huì)遵循以下原則，肌松劑--抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜催眠藥物-抗雄治療-聯(lián)合治療-手術(shù)治療。具體治療方式有：可采用巴氯芬、普瑞巴林及等肌肉松弛劑，抗抑郁藥物，苯二氮卓類藥物，抗激素治療，多種藥物聯(lián)合治療。在治療2年無(wú)效的情況下，可進(jìn)行手術(shù)治療。雖然這種情況也屬于比較少見的現(xiàn)象，可真要是得了這種“怪”病，那也真的是太不容易了！

在泌尿外科的疾病中，有一種疾病叫做“陰莖異常勃起”。在受到行刺激或者是非性刺激下不自覺的起來(lái)，而且在射J之后依然挺拔著，一般超過6小時(shí)還伴有疼痛，異常勃起時(shí)間太長(zhǎng)，容易引起海綿體纖維化，導(dǎo)致陽(yáng)痿甚至陰莖畸形。

正常男性夜間睡眠狀態(tài)下會(huì)有3－6次陰莖勃起，通常在快動(dòng)眼睡眠期發(fā)生，正常情況下無(wú)法感知到，也不影響睡眠。屬于正常生理現(xiàn)象。 部分男性可能會(huì)在夜間勃起時(shí)因?yàn)殛幥o疼痛而痛醒，疼痛類型以脹痛為主，影響睡眠質(zhì)量及正常生活。 大多數(shù)痛性勃起與神經(jīng)活動(dòng)異常相關(guān)，無(wú)法明確病因。 需要注意的是以下疾病和藥物可能引起痛性勃起，如盆腔內(nèi)腫瘤或炎癥，血液疾病如白血病和鐮狀紅細(xì)胞血癥，抗凝類藥物等。如有痛性勃起應(yīng)當(dāng)排除以上因素。 治療以抗抑郁類藥物，鎮(zhèn)定類藥物，肌肉松弛藥物為主，但遠(yuǎn)期效果不佳。

年輕人容易勃起一般都沒什么問題，比如看刺激的書畫及影像比較多就容易勃起，夜間做春夢(mèng)甚至遺精。有些前列腺炎也可能由于炎癥刺激造成容易勃起，血液病也可以異常勃起。還有引起血液睪酮增高的疾病也可以勃起增多。

陳善聞 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院宋 濤 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venous erectile dysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。目前國(guó)內(nèi)外在診斷VED的過程中多是參考病史及彩色多普勒檢查結(jié)果，而對(duì)陰莖海綿體動(dòng)態(tài)測(cè)壓和造影(dynamic infusion cavernosometry and cavernosography，DICC)的認(rèn)識(shí)還很不充分。眾所周知，彩色雙功能超聲檢查對(duì)靜脈漏有一定的診斷價(jià)值,但對(duì)判斷靜脈漏的顯示是一種間接方式；彩色多普勒超聲檢查易受到心理等其他因素的干擾，對(duì)于VED的診斷更是只能作為參考。而DICC可直接了解陰莖海綿體內(nèi)的壓力變化和靜脈回流情況，觀察是否有靜脈漏的存在，在VED的診斷中具有特殊的價(jià)值。一．陰莖的結(jié)構(gòu)要清楚的理解這個(gè)問題，首先要了解一下陰莖的結(jié)構(gòu)：陰莖主要是由3個(gè)海綿體構(gòu)成，其中負(fù)責(zé)勃起的主要是陰莖海綿體。陰莖海綿體就好像是2根封閉的水管，一左一右排列在尿道海綿體上面（陰莖疲軟時(shí)稱為前面），頭端連著冠狀溝，腳端在陰莖根部與骨盆相連。尿道海綿體中間有尿道穿過，因此主要是負(fù)責(zé)排尿。二．勃起的機(jī)制陰莖勃起過程從本質(zhì)上說是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起的程度取決于動(dòng)脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當(dāng)有性欲望時(shí)，神經(jīng)末梢會(huì)釋放一些特殊的擴(kuò)張血管的物質(zhì)，使陰莖的小動(dòng)脈和陰莖海綿體擴(kuò)張，動(dòng)脈血會(huì)大量進(jìn)入海綿體，陰莖內(nèi)壓力上升。由于白膜不能擴(kuò)張，白膜下和白膜間的小靜脈受壓閉塞，血液被局限在海綿體內(nèi)，海綿體也就變硬。如果白膜對(duì)靜脈的壓迫不足，勃起時(shí)海綿體的血液會(huì)漏出，導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓下降，陰莖勃起不硬而表現(xiàn)為陽(yáng)痿。陰莖正常勃起血流動(dòng)力學(xué)有三個(gè)基本要素：①海綿體動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張供血，②海綿體平滑肌松弛海綿體竇充分?jǐn)U張 ③白膜下靜脈受壓靜脈阻塞機(jī)制啟動(dòng)。三個(gè)要素中任何環(huán)節(jié)有問題均可發(fā)生ED。三．靜脈漏性ED定義￠ 1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽(yáng)萎的病因之一?！?1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無(wú)法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡(jiǎn)單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無(wú)法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。四．靜脈性ED的原因靜脈性ED 的發(fā)病率也較高，約占器質(zhì)性ED 患者的25%，包括陰莖白膜、海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的靜脈漏。靜脈漏的原因很復(fù)雜，大部分原因不明確，可能如下：1.天性靜脈發(fā)育異常；2.各種原因引起的白膜薄弱等異常進(jìn)而導(dǎo)致閉合功能不全ED；3.海綿體病變包括陰莖硬結(jié)癥，外傷性瘢痕及海綿體萎縮、變性，常見于嚴(yán)重的糖尿病和動(dòng)脈硬化者；4.陰莖海綿體平滑肌組織結(jié)構(gòu)和功能異常；5.神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)功能失調(diào)而引起的海綿體松弛障礙，常見于神經(jīng)性ED；6.陰莖海綿體與周圍組織存在異常交通支，多見于外傷或醫(yī)源性因素。五．靜脈性ED誤解 靜脈漏的主要病變部位是在靜脈嗎？ 答 不是的。目前認(rèn)為靜脈漏的主要原因是白膜或者海綿體發(fā)育不良引起的，病變部位在海綿體而不是在靜脈。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。偶爾有先天性靜脈異常導(dǎo)致所謂的原發(fā)靜脈漏性ED，這些患者有導(dǎo)致血液漏出陰莖的異常靜脈通道。多數(shù)情況下，靜脈漏性ED原發(fā)于平滑肌或白膜異常，陰莖硬結(jié)癥的靜脈漏也常與組織板樣纖維化有關(guān)，而且這些病人可能存在白膜彈性相對(duì)下降?？梢?，除少數(shù)確有異常靜脈者外，靜脈手術(shù)不可能恢復(fù)絕大部分靜脈漏性ED患者的勃起功能。六．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測(cè)和特殊的設(shè)備檢測(cè)。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測(cè)（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國(guó)際上公認(rèn)的既能客觀測(cè)定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足； edv="">5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡(jiǎn)單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷。③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建????檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)????檢查者避免了X線輻射????三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無(wú)側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等????不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測(cè)壓4.陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評(píng)估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無(wú)創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測(cè)、夜間勃起試驗(yàn)、視聽性刺激試驗(yàn)、血管多普勒超聲等等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無(wú)，還可以依此對(duì)疾病進(jìn)行分類，并且對(duì)于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢(shì)在于將海綿體測(cè)壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無(wú)明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽(yáng)性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)。七．哪些人要做陰莖海綿體造影：海綿體造影是有一定的適應(yīng)證的，如果在性交過程中表現(xiàn)為勃起啟動(dòng)遲緩或者困難、硬度下降、勃起不持久，就有可能存在血管功能障礙，因此需要做造影進(jìn)一步確診。據(jù)研究分析，三分之二以上的器質(zhì)性陽(yáng)痿是由于靜脈漏所致。對(duì)這類病人需要進(jìn)一步進(jìn)行超聲多普勒檢查，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血流出的速度過快，就間接的說明存在靜脈漏?？梢栽僮鲈煊懊鞔_一下靜脈漏的具體位置。適應(yīng)癥￠ 主訴陰莖勃起困難、硬度不佳或勃起后未射精的情況下出現(xiàn)很快疲軟。￠ 同時(shí)行彩色多普勒雙功能超聲檢查（CDDU）顯示：陰莖雙側(cè)的海綿體動(dòng)脈PSV>25cm/S，EDV>5.0cm/S，懷疑存在靜脈漏型勃起功能障礙;￠ 這些患者均通過主訴及病史，IIEF-5 評(píng)分，陰莖海綿體注射試驗(yàn)(ICI) 篩選陰性；￠口服PDE5i藥物效果不佳。八．陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好勃起的最小灌注速度（保持陰莖處于勃起良好狀態(tài)，此時(shí)控制ICP值在150mmHg左右）；此時(shí)的維持灌注速度記為（Flow to maintain, FTM）；PD：觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴，如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降，則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況（Pressure decay PD）。九．做造影要注意哪些事項(xiàng)：1.診斷靜脈漏的過程中，一定要注意保持陰莖海綿體的充分舒張，也就是說要保持陰莖處于良好的勃起狀態(tài)(極重度的靜脈漏患者除外)，否則得到的“靜脈漏”診斷是不能成立的。造影需要在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行，尤其是病人不能有思想顧慮，這樣會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起不充分而影響造影的效果。在注入助勃的藥物以后，待陰莖完全勃起時(shí)再注入造影劑，動(dòng)態(tài)觀察造影劑的流向，并攝片。2.需要準(zhǔn)備一個(gè)可調(diào)節(jié)灌注速度的注射泵(0.1 ～5.0ml/s)，而且泵的容積應(yīng)該越大越好，這對(duì)于重度的VED的患者顯得尤其重要。3.陰莖需妥善固定。在該檢查的過程中，陰莖會(huì)逐漸勃起，有時(shí)勃起硬度明顯增大，而未經(jīng)妥善固定的注射針頭很可能移位或脫落，從而致注射部位形成血腫，使該檢查無(wú)法繼續(xù)。4.在海綿體測(cè)壓的過程中，建議選擇心電監(jiān)護(hù)上的動(dòng)脈血壓通道，有利于對(duì)壓力的監(jiān)測(cè)，而且可以保存近期的檢查記錄以備查閱。5.檢查時(shí)建議一定選擇可以動(dòng)態(tài)攝片的機(jī)器或血管數(shù)字減影設(shè)備，這樣可以自由控制機(jī)器，自己掌握透視和攝片的最佳時(shí)機(jī)。6.檢查完畢后需要按壓（不能搓揉）針眼部位3-5分鐘，以免出現(xiàn)血腫。必要時(shí)陰莖彈力繃帶包扎1-2天;放開按壓后還需要觀察2-3分鐘。此后可以通過走動(dòng)、反復(fù)下蹲等運(yùn)動(dòng)幫助陰莖加快疲軟的速度。十．做這項(xiàng)檢查有什么風(fēng)險(xiǎn)：是一種相對(duì)安全的方法，但低概率也會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，但都是在可控范圍之內(nèi)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成對(duì)癥措施：1．持續(xù)性勃起：多發(fā)生于年輕人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，陰莖勃起6小時(shí)內(nèi)可作陰莖局部冷敷，超過8小時(shí)不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不會(huì)超過8小時(shí)。常規(guī)的針刺抽吸方法很有效，還可以和海綿體內(nèi)注射α-腎上腺素聯(lián)和應(yīng)用。2.淤血或血腫：對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌做這個(gè)檢查；血腫局部施壓包扎，必要時(shí)可行穿刺抽血。3.疼痛：因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”，陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都會(huì)自行緩解，如有必要可口服“西樂葆、強(qiáng)痛定”等止痛劑。4.陰莖包皮水腫：多可自行吸收，也可局部施壓包扎；5.陰莖硬結(jié)癥：反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化），但這都是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)就診，可做相應(yīng)處理；6.過敏癥狀：如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等，陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。

西地那非，臨床適用于治療勃起功能障礙（ED），是一種5型磷酸二酯酶（PDE-5）選擇性抑制劑，該類藥品是抗勃起功能障礙（ED）主力產(chǎn)品；西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非是目前全球市場(chǎng)最主要的三種5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑。西地那非是通過擴(kuò)張供應(yīng)海綿體的血管達(dá)到勃起的目的，該藥不是傳統(tǒng)意義所謂的“春藥”，本身不會(huì)引起性興奮，只有在性刺激后才能起效。西地那非是按需使用（不是長(zhǎng)期服用的藥物），該藥物不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性（成癮），不存在副作用大的問題（所謂的“激素”藥物）。該藥物禁忌癥：1.對(duì)西地那非過敏者；2.正在使用硝酸甘油、硝普鈉或任何劑型硝酸酯類者?；加逊迷撍幬?，需要使用方法：1.用藥時(shí)間，2.性刺激，3.劑量，4.夫妻配合，5.療效，注意事項(xiàng)包括：1.基礎(chǔ)疾病的治療，2.勃起延長(zhǎng)/異常勃起，3.危險(xiǎn)因素。西地那非的使用方法：1.用藥時(shí)間：該藥物在性活動(dòng)前0.5- 4小時(shí)內(nèi)的任何時(shí)候服用均可；一般在性生活前1小時(shí)左右服用，年紀(jì)較大者，可以提前1小時(shí)服用。2.性刺激：該藥物發(fā)揮作用，一定要有性刺激；即服用該藥物后，還需要在一定的刺激下才能發(fā)揮作用；有患友服用該藥物后，靜等著陰莖勃起，這是錯(cuò)誤的方法；如果沒有刺激，該藥物沒有任何治療作用，也不影響正常工作和生活。3.劑量：西地那非首次應(yīng)用的推薦劑量為50mg，效果不佳可以增至100mg，每次服用最多不超過100mg。4.雙方配合：勃起功能障礙（ED）治療過程中，伴侶的配合會(huì)對(duì)患友的治療產(chǎn)生極佳的效果，雙方要做到良好的性心理溝通，伴侶也要主動(dòng)和有意識(shí)的喚起患友對(duì)性的欲望，配合治療。5.療效：服用該藥物的患者，由于心理期望過高，夫妻溝通和互動(dòng)不到位的原因，約只有60%的患友第一次服用就有滿意的效果，約40%患友經(jīng)過多次服用并積累經(jīng)驗(yàn)后奏效，一般服用8次左右會(huì)達(dá)到最佳療效。西地那非的注意事項(xiàng)：1.基礎(chǔ)疾病的治療：積極治療與勃起功能障礙（ED）相關(guān)的疾?。ㄈ缣悄虿?，高血壓，肥胖，血癥異常，抑郁癥等）；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持每天30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；減少心理壓力；忌煙酒。2.勃起延長(zhǎng)/異常勃起：患友如果有陰莖解剖畸形（如海綿體纖維化、陰莖偏曲），全身性疾?。ㄈ绨籽　㈢牋罴?xì)胞性貧血），可能會(huì)出現(xiàn)勃起時(shí)間延長(zhǎng)（超過4小時(shí)）和異常勃起（痛性勃起超過6小時(shí)）的情況。出現(xiàn)上述情況需到急診處理，避免陰莖組織可能受到損害，而導(dǎo)致永久性勃起功能喪失。3.危險(xiǎn)因素：患友如果已經(jīng)有心血管危險(xiǎn)因素存在時(shí)，用藥后性活動(dòng)可能會(huì)有發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。如果在性活動(dòng)開始時(shí)，出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，必須終止性活動(dòng)。有心臟病史的患友，服用該藥物之前一定要經(jīng)過男科醫(yī)師的檢查和同意。最后，?；加言缛湛祻?fù)！