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孫松主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 男科 腎虛的表現(xiàn)是一個(gè)很大的話題，腎虛因?yàn)橹嗅t(yī)說(shuō)的腎，包括腎陰虛，腎陽(yáng)虛，腎氣虛與腎精虧，不同的腎虛的類型不同。比如我們共性的一些腎虛的表現(xiàn)，比如說(shuō)頭暈、眼花、健忘，就是說(shuō)容易記憶力減退，頭發(fā)會(huì)容易白，還有些腰體酸軟，氣短乏力，還有時(shí)候是夜尿頻多了，就是晚上尿得多了，或者尿控制，或者是會(huì)出現(xiàn)一系列的你比如說(shuō)性欲下降，精子質(zhì)量下降，生育能力下降等等。但是不同的類型有所不同的表現(xiàn)，比如說(shuō)腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛在外寒就會(huì)出現(xiàn)比如說(shuō)怕冷，除掉這些腰體酸軟怕冷以外，怕冷會(huì)手腳可以冰涼，甚至四肢意冷，微寒，從心里邊來(lái)畏懼寒冷這種情況我們叫腎陽(yáng)虛。而腎陰虛的表現(xiàn)常常會(huì)出現(xiàn)啥呢?會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，健忘這些情況比較明顯一些。陰虛在內(nèi)熱，他會(huì)有內(nèi)熱的表現(xiàn)。而腎氣虛會(huì)表現(xiàn)，不能鼓舌，你表現(xiàn)的沒(méi)勁了，易尿，有些夜尿增多了，尿失禁或者容易出現(xiàn)一些早泄等。那腎精虧主要表現(xiàn)為健忘、頭暈、腦子不清醒一系列的表現(xiàn)。腎虛是全身的疾病，現(xiàn)有關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，與腎虛相關(guān)的疾病可以有2000多種，從頭到腳，都可能因?yàn)槟I虛而有表現(xiàn)，所以腎虛是一個(gè)大的話題，也是以后我們每個(gè)人可能，只要你活的年齡足夠大，都會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題，所以我們應(yīng)該怎么辦呢?就得從生活方式著手，先天我們不可控制，年齡增長(zhǎng)我們不可控制，唯一能控制，我們能管住自己的就是我們的生活方式，我們說(shuō)少熬一些夜，少用一些手機(jī)，少用一些電腦，精神欲望低一些。心情放輕松一些。這樣讓我們的腎虛表現(xiàn)能少一些。2019年05月27日
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黃培醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 男科 那么陰虛在中醫(yī)里面是一個(gè)很大類的一個(gè)病理狀態(tài)，它包括有啊，胃陰虛腎陰虛，腎陰虛等等，這些那么不同臟腑他這個(gè)陰虛的表現(xiàn)也有所不同，但是總的來(lái)說(shuō)陰虛他就代表是音樂(lè)啊，虧虛，所以說(shuō)就會(huì)有口干舌燥，阿眼睛干澀啊，小便短少等等，這些***虧虛的表現(xiàn)，然后陰虛就會(huì)導(dǎo)致啊火旺。 火偏旺，就會(huì)有這種五心煩熱啊，身上潮熱晚上盜汗啊等等，這些因虛火旺的一個(gè)表現(xiàn)。 所以治療起來(lái)啊，也要找準(zhǔn)是哪個(gè)臟腑的一個(gè)陰虛，還有它這個(gè)火偏旺，他的程度來(lái)綜合的考慮進(jìn)行治療。2019年05月09日1554
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張新東副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 題記：世界杯正在酣戰(zhàn)，看球少不了冰鎮(zhèn)啤酒冷飲料；梅雨季如期來(lái)臨，長(zhǎng)江兩岸，南京（城）內(nèi)外，一片濕淋淋！于是乎，內(nèi)濕（水飲）+外濕（梅雨），許多人受不了了，出現(xiàn)一系列癥狀，眼袋水腫、陰囊潮濕、女人帶下（?。?，這些均與濕氣重有關(guān)。 然而、但是、居然在這樣一個(gè)潮濕的季節(jié)，又聽(tīng)到了8杯水的言論，真是活久見(jiàn)了？！下面我們就談?wù)勔惶?杯水的梗。 8杯水的概念現(xiàn)在很盛行，很多人信奉喝水越多越好，潛意識(shí)里沒(méi)事就喝水，甚至強(qiáng)迫自己或者別（家/親）人多喝水。8杯水說(shuō)法的源頭已經(jīng)無(wú)法追溯，據(jù)說(shuō)是“專家”說(shuō)的。“專家”真的很成功，成功地洗腦了大部分不明真相的吃瓜（喝水）群眾。惡意的猜測(cè)一下，這專家不是賣杯（子）的就是賣水（記憶中的廣告有磁水、元水、離子水等各種水，其實(shí)那真就是水，別指望著這水能有神奇功能，無(wú)非是忽悠概念騙錢而已）的，要么就是腦子進(jìn)水了！對(duì)于地處江南或雨（水）量豐富地區(qū)的人來(lái)說(shuō)，多喝水無(wú)異于慢性自殺，許多慢性疾病與過(guò)量飲水有關(guān)。換句話說(shuō)很多體質(zhì)的人不適合喝水，下面舉例說(shuō)明，各位請(qǐng)對(duì)號(hào)入座： ……2018年07月07日12656
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 受寒常見(jiàn)感冒，傷腎也不少見(jiàn)想必我們大家都經(jīng)歷過(guò)因天氣驟然變冷，衣著單薄或下班回家，遇到雨天沒(méi)帶雨傘淋濕或暑天太熱，家中空調(diào)溫度調(diào)的太低而受寒感冒的，平常大家都不當(dāng)回事，吃點(diǎn)感冒藥對(duì)付對(duì)付幾天就好了，經(jīng)歷過(guò)幾次后我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們比其他同事更怕冷，腰部更明顯，手腳也冰涼，晚上睡覺(jué)在被子里捂一陣子還是特別涼，一吃點(diǎn)涼東西就拉肚子，女孩子還老痛經(jīng)；至于老年人，更是一感冒就遷延數(shù)月，甚至危及生命。這其實(shí)都是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪傷及腎陽(yáng)的緣故，中醫(yī)四大經(jīng)典之一《難經(jīng)》曾提到“久坐濕地，強(qiáng)力入水則傷腎”，腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，寒濕為陰邪，均可傷及腎陽(yáng)。因此我們生活當(dāng)中應(yīng)注意保暖，顧護(hù)腎陽(yáng)。熬夜傷腎陰，肥胖腎常虛現(xiàn)代人生活、工作壓力都比較大，做事、吃飯都講求快節(jié)奏、高效率，有的人為了完成某項(xiàng)任務(wù)，連住幾天幾夜都不休息，殊不知腎主藏精，熬夜傷精耗血，損傷腎陰，久而久之，陰虛陽(yáng)亢，出現(xiàn)夜間盜汗，腰酸腰痛，口干耳鳴，性欲亢奮，但易早泄等腎陰虛表現(xiàn)。另外，有些人因工作太忙，飲食不規(guī)律，該吃飯的時(shí)候吃不上，不在飯點(diǎn)又暴飲暴食，平常又沒(méi)有時(shí)間鍛煉身體，日久體重越來(lái)越高導(dǎo)致肥胖，生活當(dāng)中肥胖之人常常有腰酸痛，性功能差等腎虛表現(xiàn)，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，腎為先天之本，饑飽失常，勞倦過(guò)度均可傷及脾胃，脾胃受損則水谷之精微失于運(yùn)化吸收，腎失后天精微所養(yǎng)故而腎虛。因而，養(yǎng)成健康的生活方式對(duì)護(hù)腎養(yǎng)生非常重要。勞欲過(guò)度最傷腎良好的性生活是家庭和睦的重要保障，但如果性生活無(wú)節(jié)制，縱欲過(guò)度就會(huì)傷腎，另外有部分人喜歡手淫、自慰等方式來(lái)滿足自己的性需求，久而久之不僅會(huì)傷腎，還會(huì)損害人的心理健康。腎主藏精，性功能的好壞與腎氣充盛與否有直接關(guān)系，正常人應(yīng)該是精滿自溢，適當(dāng)?shù)男陨钣幸嬗谏眢w健康，但如果過(guò)于頻繁的性生活或手淫過(guò)度就會(huì)耗傷腎精，使腎失封藏，從而導(dǎo)致腎虛，現(xiàn)在很多陽(yáng)痿、早泄及不孕不育疾病都是這樣引起的。濫用保健品，不僅不補(bǔ)腎，反而更傷腎隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多人選擇服用保健品，這似乎已經(jīng)成為一種時(shí)髦，有的人還自以為能吃得起人參、鹿茸而頗以自豪。殊不知參茸雖好，濫用則害，人參大補(bǔ)元?dú)猓瑲馓撜?，用之得益；若用之過(guò)度或不該用而用之，則會(huì)補(bǔ)氣過(guò)度，“氣有余便是火”，邪火可傷及腎陰、腎氣。鹿茸大補(bǔ)腎陽(yáng)，如用之不當(dāng)，也會(huì)傷及腎陰。所以，保健品也不是人人都適合使用，另外，現(xiàn)在市場(chǎng)上保健品魚(yú)龍混雜，許多保健品里面摻雜激素等藥，正常人服用對(duì)身體還有害。久病必傷腎多種慢性疾病發(fā)展至后期均會(huì)傷腎，正如明代大醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)》中曾提到“五臟之傷，窮必及腎”，臨床常見(jiàn)慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)腎虛表現(xiàn)，這是因?yàn)槟I氣有陰陽(yáng)之分，腎陰為一身陰氣之源，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，故腎之陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本。腎之精、氣、陰、陽(yáng)與他臟之精、氣、陰、陽(yáng)之間，存在著相互資助和相互為用的動(dòng)態(tài)關(guān)系。他臟精、氣、陰、陽(yáng)不足的病變，最終必然會(huì)累及到腎之精、氣、陰、陽(yáng)。驚恐傷腎不好玩生活當(dāng)中，我們常見(jiàn)某些人常躲在門后邊來(lái)嚇唬朋友，特別是在西方萬(wàn)圣節(jié)到來(lái)之際，許多人裝扮成吸血鬼等恐怖模樣來(lái)嚇唬人，這些行為切忌過(guò)分，中醫(yī)自古有“恐傷腎”“恐則氣下”之說(shuō)，《三國(guó)演義》中張飛當(dāng)陽(yáng)橋頭一聲怒吼，就嚇?biāo)懒瞬懿俚囊粏T大將，說(shuō)的雖然很夸張，但驚恐傷身肯定是無(wú)疑的。我有一位朋友，小孩剛一歲左右，為了鍛煉小孩的膽量，抱著小孩在空中上下?lián)u晃，結(jié)果小孩膽量沒(méi)練出來(lái)，卻嚇得成天又哭又鬧，不自主戰(zhàn)栗，去醫(yī)院檢查也沒(méi)查出啥毛病來(lái)，你說(shuō)這是不是咎由自取。2018年05月08日4221
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趙平主治醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 到底中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“腎炎”或“腎衰”是不是一回事呢？西醫(yī)的腎就是老百姓俗語(yǔ)說(shuō)的“腰子”，和輸尿管、膀胱、尿道一起構(gòu)成了“泌尿系統(tǒng)”。專門負(fù)責(zé)水液的調(diào)節(jié)和排泄、清除毒素。所以，腎炎或腎衰時(shí)就會(huì)出現(xiàn)水腫或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中醫(yī)的“腎”，除了包括西醫(yī)泌尿系統(tǒng)的腎以外，還有一個(gè)非常重要的功能，那就是生殖系統(tǒng)。如果把泌尿系統(tǒng)的腎叫做“內(nèi)腎”，那么，就可以把生殖系統(tǒng)的腎稱作“外腎”。 中醫(yī)說(shuō)的腎虛，狹義上是指生殖功能（包括性功能）減退；廣義上是指各種疾病到了比較嚴(yán)重時(shí)所導(dǎo)致的功能低下，不僅僅是西醫(yī)的腎炎腎衰，還包括心衰、哮喘、癌癥、腦血管病的恢復(fù)期、嚴(yán)重的血液病等等。所以，中醫(yī)大夫所說(shuō)的腎虛，很可能是生殖功能（多指性功能）減退，或者是整體功能的低下（當(dāng)然其中也包括腎炎或腎衰）。 中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)腎陰、腎陽(yáng)之間的平衡遭到破壞后，就會(huì)出現(xiàn)腎陰、腎陽(yáng)偏衰或偏盛的病理變化。腎陰虛，表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴、失眠健忘、盜汗、男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉、大便秘結(jié)、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。而腎陽(yáng)偏衰則為腎陽(yáng)虛，表現(xiàn)為面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子陽(yáng)痿早泄，女子宮寒不孕、遺尿浮腫、五更泄瀉等。所以，“腎虛”不僅僅表現(xiàn)為性功能方面的改變，還包含著全身機(jī)能的一系列變化。 本文系趙平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日10134
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郭立中主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1990年12月26日，余隨念偉、振亮、鄧偉三師兄去杜老師家拜訪，恩師談及醫(yī)理醫(yī)案及個(gè)人新近體會(huì)，頗多啟迪。期間杜老師談到面部升火的三種情況，其中應(yīng)用金匱腎氣丸引火歸原，對(duì)我印象最深。日后臨床，每以此為辨證眼目，收效甚捷。欣逢“經(jīng)方研究與杜雨茂學(xué)術(shù)思想研討會(huì)”召開(kāi)之際，茲不揣淺陋，野人獻(xiàn)芹，求正于同門。面部升火本為小癥，是病人自覺(jué)癥狀之一，本無(wú)小題大做之必要，但此癥雖小，卻可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中，甚至以此為主訴者在臨床上也屢有其人。從仲圣“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”來(lái)看，即使不是主癥，但臨床上但見(jiàn)其有面部升火一癥，有時(shí)也可順藤摸瓜，明察病機(jī)所在，不失為執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之一法。業(yè)師當(dāng)年所論面部升火的三種情況，一為陰虛火旺，即“陰虛生內(nèi)熱”。病屬真陰虧耗，陰虛不能制陽(yáng)，虛火上炎，故面部升火。同時(shí)伴有潮熱，盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等。這類病人臨床常見(jiàn)，辨證不難，習(xí)醫(yī)者對(duì)此均輕車熟路，都知道以知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸滋陰降火來(lái)治療。自不屬該文介紹的重點(diǎn)。二為陰陽(yáng)兩虛，陰虧陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)虛陽(yáng)不固陰，導(dǎo)致虛陽(yáng)浮越于上則面部潮紅升火。揆其形成機(jī)理，一為腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，虛火上??；一為腎陽(yáng)虧損，陽(yáng)虛陰盛，逼出元陽(yáng)，陰火上浮。二因同時(shí)存在，交相為患，故虛陽(yáng)上奔之勢(shì)亦急亦烈。陰虛火旺，眾所周知；陽(yáng)虛陰盛，逼陽(yáng)上越，其理隱深，洞悉者鮮，故忽視者多。關(guān)于陰盛逼陽(yáng)上浮之理，歷代均有其論，惟清代火神派開(kāi)山祖師鄭欽安對(duì)此闡發(fā)無(wú)遺，正如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪疲骸八⒁环?，龍亦盛一分（龍即火也）。水高一尺，龍也高一尺。是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常?！币蛟撟C病機(jī)涉及陰陽(yáng)虧虛兩個(gè)方面，故病人在出現(xiàn)面赤身熱等虛火外浮表現(xiàn)的同時(shí)，尚有下肢、小腹冰涼等陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)。業(yè)師講臨床上這類病人稍有疏忽，極易誤作陰虛火旺。如是則常難獲效，即使有點(diǎn)效，療效也不鞏固。究其原因，只治上熱，遺漏下寒，病根不除，癥雖有減，效亦難久。業(yè)師講他一生中診治這類病人不少，其中大多在來(lái)診前曾四處求醫(yī)，檢閱其以往病歷，不難發(fā)現(xiàn)不少人均誤辨為陰虛火旺，甚至也有人誤辨為上焦火熱，而作實(shí)證治療者，此則犯“虛虛”之戒，不可不慎！如業(yè)師曾治一崩漏病人，患者癥見(jiàn)面紅，身熱，五心煩熱，頭暈，耳鳴等，四處求醫(yī)無(wú)效后，專門求治于我校某名老。該老先用養(yǎng)肺陰為主，治之無(wú)效；后又以滋腎陰為主，亦無(wú)效。該老最后認(rèn)為補(bǔ)之無(wú)功，“久病不愈反其治，”可能患者表面上是虛證，實(shí)質(zhì)上卻是實(shí)證，遂以清熱瀉火為法，藥用知母、黃芩、桑皮之類，病反加甚，才始求治于吾師。業(yè)師見(jiàn)患者除有面部升火等火熱表現(xiàn)外，尚有雙膝關(guān)節(jié)冰涼，遂認(rèn)為患者證屬陰陽(yáng)俱虛，虛火上浮，治當(dāng)引火歸原，藥用金匱腎氣丸加白芍及其他止血藥，僅服藥一劑，患者漏下即止，同時(shí)諸癥顯減，后再守法調(diào)治而愈。臨床上面對(duì)這類病人，醫(yī)者往往易為患者顏面烘熱、面部升火、口舌生瘡、牙痛、鼻衄、咽痛、頭暈、耳鳴等上熱現(xiàn)象所惑，若用心不細(xì)，很少有人能問(wèn)及病人是否還有膝涼、腳冷等下寒表現(xiàn)。此時(shí)若診察不周，就極易造成誤診漏診。業(yè)師根據(jù)自己多年的體會(huì)，提出本證與陰虛火旺證及上焦實(shí)熱證的鑒別，關(guān)鍵在以下4點(diǎn)：A下肢冷，或冰涼B少腹冰涼，或拘急C尺脈不足D舌質(zhì)淡紅，或舌淡細(xì)析之，下肢冷可表現(xiàn)為膝涼、腿冷、腳冰涼等，但以雙腳冰冷為最常見(jiàn)。少腹冰涼、拘急，也包括臍腹部的怕涼、怕風(fēng)、緊張、急迫等。尺脈不足可雙尺不足，或以一側(cè)不足為主；相對(duì)尺脈不足而言，病人寸關(guān)脈多偏浮滑。病人雖一派陰虛火旺表現(xiàn)，但察其舌質(zhì)并不鮮紅、瘦紅、干紅少苔，最多舌質(zhì)淡紅，甚至反而舌質(zhì)偏淡。業(yè)師講4條之中，其中尤以A、B兩條最為重要。從臨床上看，這一證候很少單獨(dú)在外感疾病中出現(xiàn)，多見(jiàn)于內(nèi)傷雜癥、慢性久病。如長(zhǎng)期發(fā)熱、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌失調(diào)、口腔潰瘍、崩漏、更年期綜合征、高血壓病、糖尿病、慢性腎炎等。遇此證候，業(yè)師主張均可用金匱腎氣丸加減化裁，引火歸原，進(jìn)行治療。至于臨床具體應(yīng)用，還當(dāng)進(jìn)一步分清陰陽(yáng)兩虛的偏重程度不同而治療有異。若雙膝、少腹冰涼明顯，舌質(zhì)淡胖隱青，右尺弱于左尺，以腎陽(yáng)虧虛為主者，則腎氣丸中桂、附用量宜重，地黃、丹皮、澤瀉滋陰寒涼瀉火之品用量宜輕；反之，以腎陰虧虛為主者，則方中桂、附用量宜輕，地黃、丹皮、澤瀉用量宜重。當(dāng)然，也可根據(jù)臨床具體情況，師腎氣丸之意，靈活選用后世的潛陽(yáng)丹（附子、龜板、砂仁、甘草）、引火湯（熟地、天冬、麥冬、巴戟天、茯苓、五味子、白芍、肉桂、甘草）、二仙湯、封髓丹等加減化裁。此外，面部升火除陰虛火旺、陰陽(yáng)兩虛外，還有第三種情況就是陽(yáng)氣虛衰，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)上越。這種證候多發(fā)生于病情的危重期，病人除面赤如妝、顏面潮紅外，多伴有四肢逆冷，大汗淋漓，脈象微細(xì)等。與“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”有關(guān)，治當(dāng)以四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯類回陽(yáng)救逆、破陰逐寒、宣通陰陽(yáng)為主，與本文討論的重點(diǎn)有異。 以上所述面部升火的三種證候類型，臨床皆可見(jiàn)到。就病機(jī)而論，一者為純陰虛，一者為純陽(yáng)虛，一者為陰陽(yáng)兩虛。陰虛火旺者，純熱無(wú)寒，舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，火熱之象鮮明，辨識(shí)不難。陽(yáng)虛陰盛，格陽(yáng)于上者，病人陰寒內(nèi)盛，四肢逆冷，舌淡胖有齒痕苔水滑，脈微細(xì)，僅面赤于上，“大雪紛飛一點(diǎn)紅”，稍加留心，也不難掌握。只有陰陽(yáng)兩虛，熱中有寒，寒中有熱，最易顧此失彼。因此，業(yè)師強(qiáng)調(diào)對(duì)疑難雜病，特別是久治乏效的面部升火的患者，觀上熱不能遺下寒，審陰虧還當(dāng)查陽(yáng)損，如是明察秋毫，自能運(yùn)籌帷幄，決勝千里。2010年04月19日13192
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