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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽暈倒也叫咳嗽性暈厥，多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、頸椎病、腦梗塞、動(dòng)脈硬化、高血壓等情況。2.由于頻繁的咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增高、回心血量減少、腦供血相對(duì)不足。如果存在基礎(chǔ)疾病，比如動(dòng)脈硬化、腦梗塞，此時(shí)頻繁的咳嗽容易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)生暈倒或者暈厥的現(xiàn)象。3.另外如果患者平時(shí)有頸椎病，包括頸源性眩暈，在頻繁咳嗽的時(shí)候，容易導(dǎo)致內(nèi)耳平衡功能障礙，發(fā)生咳嗽性暈厥。4.咳嗽性暈厥是臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)，一定要引起重視，避免在咳嗽的時(shí)候暈倒發(fā)生意外，導(dǎo)致腦外傷或者身體其他部位的損害，需要積極治療咳嗽的原發(fā)病，避免產(chǎn)生暈厥。2023年08月21日
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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是指由自主神經(jīng)介導(dǎo)、多種因素觸發(fā)的周?chē)軘U(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血，臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙，同時(shí)伴有肌張力喪失，不能維持站立姿勢(shì)而暈倒。VVS約占所有暈厥的60％。血管迷走性暈厥在臨床很常見(jiàn)，通常發(fā)生于健康人群中，好發(fā)于年輕女性，其發(fā)生機(jī)理是神經(jīng)心臟反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。【病因】VVS屬功能性疾病，多在青春期發(fā)病，多有持久站立、體位突然改變、環(huán)境悶熱、緊張或運(yùn)動(dòng)等誘因?！九R床表現(xiàn)】VVS暈厥前可有頭暈、頭疼、眼前發(fā)黑、惡心、腹痛、面色蒼白、出汗等暈厥先兆癥狀。在一段時(shí)間內(nèi)可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多＜5分鐘，平臥后意識(shí)較快恢復(fù)，蘇醒后可出現(xiàn)全身無(wú)力、頭暈、口渴等。體格檢查多無(wú)異常體征?！据o助檢查】1.直立傾斜試驗(yàn)（head-uptilttest,HUTT）幫助診斷VVS及進(jìn)行不同血液動(dòng)力學(xué)分型。HUTT包括基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)，兒童首選激發(fā)藥物為硝酸甘油。2.其他檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭顱影像學(xué)等主要用于其他原因引起的暈厥或癲癇等鑒別【診斷】VVS臨床診斷包括：有暈厥表現(xiàn)：HUTT達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：除外其他疾病。HUTT診斷VVS的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：在HUTT過(guò)程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆伴以下任一情況者，①血壓下降：收縮壓≤80mmHg，或舒張壓≤50mmHg，或平均血壓下降≥25%；②心率下降：4～6歲＜75次／分，7～8歲＜65次／分，8歲以上＜60次／分；③出現(xiàn)竇性停搏代之以交界性逸搏心律；④一過(guò)性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3秒的心臟停搏。根據(jù)患者在HUTT中的表現(xiàn)分為3種臨床類(lèi)型：（1）以心率下降、收縮壓無(wú)明顯變化為主要特點(diǎn)的心臟抑制型。（2）以血壓下降較明顯，心率無(wú)明顯下降的血管抑制型。（3）混合型則表現(xiàn)為血壓和心率均下降明顯?！局委煛浚ㄒ唬┓撬幬镏委煟?.物理療法（1）直立訓(xùn)練：囑患者每天身體靠墻站立，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，1個(gè)月后復(fù)查直立試驗(yàn)。（2）自身調(diào)節(jié)：如發(fā)生暈厥先兆應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，通過(guò)適當(dāng)改變體位，如取仰臥位姿勢(shì)、抬高大腿、蹲踞動(dòng)作等保護(hù)性姿勢(shì)，促進(jìn)靜脈回流，使暈厥或暈厥先兆癥狀消失。2.增加患者的鹽及液體的攝入量飲食中增加鹽和（或）液體的攝入可擴(kuò)充VVS患兒的血容量?？诜a(bǔ)液鹽最常用，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，常用劑量為250～500ml/d。（二）藥物治療適用于非藥物治療無(wú)效、持續(xù)反復(fù)暈厥發(fā)作的少數(shù)患者。常用藥物主要為β-腎上腺素能受體阻斷劑和α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。1.β-腎上腺素能受體阻斷劑通過(guò)阻斷心肌β1-受體，防止心室過(guò)度收縮，同時(shí)也能拮抗兒茶酚胺的作用。對(duì)于HUTT陽(yáng)性反應(yīng)前有一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速的VVS患者可以考慮選用此類(lèi)藥物。2.α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑以鹽酸米多君為常用，可降低血漿去甲腎上腺素濃度，抑制交感神經(jīng)活性，且對(duì)靜脈系統(tǒng)的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)，減少外周靜脈容量而發(fā)揮療效。對(duì)于外周血管擴(kuò)張明顯，血壓下降明顯的患者優(yōu)先考慮。（三）康復(fù)治療1.肢體加壓訓(xùn)練暈厥前兆發(fā)生時(shí)，雙手握拳、上肢緊繃和雙腿交叉等肌肉長(zhǎng)收縮的抗壓力動(dòng)作可顯著升高收縮壓，可能達(dá)到延遲或避免暈厥發(fā)生。2.家庭傾斜訓(xùn)練在家靠墻傾斜訓(xùn)練，大約3，5，10直到60分鐘。分鐘逐漸增加。3.改變生活方式告知患者本病屬良性過(guò)程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，盡快進(jìn)行增壓動(dòng)作，及時(shí)坐下或躺下。2023年05月09日681
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑朦、乏力、出汗等。暈厥的患病率很高，老年人暈厥的年發(fā)病率為7％，總患病率為23％，2年復(fù)發(fā)率為30％。每年因暈厥就診的居民為9.5‰，其中只有1/10的患者住院診治，而大多數(shù)患者可能未就診。據(jù)估計(jì)，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過(guò)1次暈厥。暈厥依據(jù)病理生理特征分為：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性低血壓暈厥和心源性暈厥，具體如下：???1．神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥：包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征和不典型反射性暈厥。是由交感或迷走神經(jīng)反射異常引起周?chē)軘U(kuò)張和/或心動(dòng)過(guò)緩造成的暈厥。當(dāng)反射性暈厥以直立位血管收縮反應(yīng)降低導(dǎo)致低血壓為主要機(jī)制時(shí)，為血管抑制型；當(dāng)以心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮能力減弱為主要機(jī)制時(shí)，為心臟抑制型；這兩種機(jī)制均存在時(shí)為混合型。年輕人最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型是血管迷走性暈厥。2．直立性低血壓及直立不耐受綜合征：包括早發(fā)型直立性低血壓、經(jīng)典型直立性低血壓、延遲型(進(jìn)展型)?直立性低血壓、延遲型(進(jìn)展型)?直立性低血壓合并反射性暈厥、直立位反射性暈厥和體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征。看似很復(fù)雜，臨床工作時(shí)傾向于統(tǒng)統(tǒng)俗稱(chēng)為體位性低血壓而不作進(jìn)一步的分型。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管張力、心率和心臟收縮力的調(diào)節(jié)功能存在缺陷時(shí)，在直立位，血液過(guò)多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成回心血量減少、心輸出量下降、血壓明顯降低，又稱(chēng)直立不耐受綜合征。與反射性暈厥相比，自主神經(jīng)功能衰竭時(shí)，交感神經(jīng)反射通路傳出活動(dòng)慢性受損，而出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管張力、心率和心肌收縮力的調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致暈厥。反射性暈厥和自主神經(jīng)功能衰竭的病理生理過(guò)程完全不同，但二者的臨床表現(xiàn)常有相同之處，有時(shí)會(huì)造成鑒別診斷的困難。老年人出現(xiàn)的反射性暈厥常伴有心血管或神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為直立位或餐后低血壓，這種反射性暈厥是病理性的，主要與藥物相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)代償反射受損和原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭相關(guān)。3．心源性暈厥：包括心律失常和器質(zhì)性心血管疾病所致暈厥，危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差。心律失常所致暈厥是最常見(jiàn)的心源性暈厥類(lèi)型，心律失常發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，心輸出量和腦血流量明顯下降引起暈厥。當(dāng)患者心率過(guò)緩出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間停博或者快速性心動(dòng)過(guò)速時(shí)都可能發(fā)作。器質(zhì)性心臟病所致暈厥多見(jiàn)于比較嚴(yán)重的心臟疾病，如主動(dòng)脈重度狹窄、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病和心臟腫瘤等等。以上三種暈厥類(lèi)型中心源性暈厥會(huì)直接影響患者的預(yù)后，增加死亡率，需要特別重視，而神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥和直立性低血壓暈厥本身不會(huì)增加死亡率，主要是暈厥發(fā)作時(shí)摔傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，暈厥可由多種病因和機(jī)制同時(shí)導(dǎo)致，尤其是老年患者群體。2023年01月07日446
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一概述反射性暈厥也稱(chēng)為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射性反應(yīng)異常，引起血管舒張和/或心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致低血壓、腦灌注不足從而引起的短暫性的意識(shí)喪失。反射性暈厥的類(lèi)型包括血管迷走性暈厥、情景性反射性暈厥(如排尿性暈厥)、頸動(dòng)脈竇性暈厥和一些沒(méi)有明顯誘因的暈厥。反射性暈厥一般是嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心臟抑制型）和/或血管擴(kuò)張(血管抑制型)導(dǎo)致的低血壓引起。二直立后反應(yīng)正常的直立后反應(yīng)?—人類(lèi)是唯一直立行走的動(dòng)物，為對(duì)抗直立后重力反應(yīng)，避免血液在重力作用下過(guò)度往腹部和下肢流動(dòng)，需要人體進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)，包括足夠肌肉力量、穩(wěn)定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能調(diào)節(jié)。?自主神經(jīng)系統(tǒng)是維持直立反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)中樞。直立時(shí)處于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器的收到的壓力刺激減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)增加心血管交感神經(jīng)興奮，抑制心臟副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而促進(jìn)外周血管收縮，增加心率和心肌收縮力；副交感神經(jīng)抑制引起心臟迷走神經(jīng)張力降低，從而提高心率；“骨骼肌泵”對(duì)直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有節(jié)律地收縮可以擠壓容量血管，促進(jìn)靜脈回流增加回心血量。以上機(jī)制共同起效，維持直立后心輸出量增加，保證人體腦及其他器官的灌注充足。三發(fā)病機(jī)制?反射性暈厥的主要發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)通路反射異常(壓力感受器異常，如頸動(dòng)脈竇)、內(nèi)源性化學(xué)通路異常和自主神經(jīng)功能障礙，但很多患者無(wú)明確病因。少數(shù)患者除外暈厥外，還有其他癥狀如過(guò)熱、過(guò)冷、惡心、發(fā)汗，餐后低血壓等，可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。四反射性暈厥的種類(lèi)●血管迷走性暈厥—是暈厥的最常見(jiàn)原因(占比高達(dá)35%-70%），分為心臟抑制型、血管抑制型和混合型。??血管迷走性暈厥（心臟抑制型）–心臟抑制型反應(yīng)[即心率減慢(通常<50bpm)和/或停搏>3秒]主要由副交感神經(jīng)活動(dòng)增加所致，可能具有以下一種或全部表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯或心搏停止。??血管迷走性暈厥（血管抑制型）–血管抑制型反應(yīng)（即與心率變化無(wú)關(guān)的體循環(huán)血壓下降）主要由外周交感神經(jīng)活動(dòng)抑制(減弱)導(dǎo)致，即使在無(wú)重度心動(dòng)過(guò)緩的情況下，也可引起癥狀性低血壓??血管迷走性暈厥（混合型反應(yīng)）–混合型反應(yīng)同時(shí)含有心臟抑制型和血管抑制型兩種反應(yīng)的成分。●情景性暈厥—情景性暈厥是指與特定情景相關(guān)的暈厥。某些情景(如排尿、排便、抽血、咳嗽后等)似乎會(huì)觸發(fā)神經(jīng)反射?！耦i動(dòng)脈竇性暈厥-因?yàn)轭i動(dòng)脈竇感受器異常敏感導(dǎo)致的暈厥，多見(jiàn)于年長(zhǎng)者。五癥狀?暈厥—發(fā)作性暈厥是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，一般出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，短時(shí)間可恢復(fù)。?暈厥前兆—●頭暈?zāi)垦！裥貝灐窈粑щy●冷/熱感●出汗●心悸●惡心或非特異性腹部不適●視物“模糊”偶爾進(jìn)展為暫時(shí)性視野變黑或“白茫?！薄衤?tīng)力減退和/或出現(xiàn)異乎尋常聲響(特別是“嘶嘶”聲)●旁人稱(chēng)患者面色蒼白●恢復(fù)后疲勞；?觸發(fā)因素—包括情緒或立位應(yīng)激、疼痛性或傷害性刺激、害怕身體受傷、長(zhǎng)時(shí)間站立、熱暴露或強(qiáng)體力活動(dòng)后。情景性暈厥觸發(fā)因素有排尿、咳嗽、排便、吞咽等有關(guān)。六特定的額外檢查直立傾斜試驗(yàn)—傾斜試驗(yàn)就是一種“確診性”試驗(yàn)，可用于疑似診斷為反射性血管迷走性暈厥但表現(xiàn)不典型時(shí)。心電圖監(jiān)測(cè)-對(duì)于排除心律失常非常重要。腦電圖檢測(cè)-有助于排除癲癇等類(lèi)暈厥癥狀。七治療1患者教育—對(duì)患者進(jìn)行反射性暈厥的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的相關(guān)教育：1.1避免觸發(fā)因素—告知患者采取措施回避已知的觸發(fā)因素。預(yù)防性措施包括：采取保護(hù)性體位(如，采取坐位以避免長(zhǎng)時(shí)間站立)；通過(guò)抑制咳嗽避免發(fā)生咳嗽性暈厥；使用大便軟化劑避免排便性暈厥；在入睡前避免攝入過(guò)多液體(尤其是酒精)以降低排尿后暈厥風(fēng)險(xiǎn)；避免攝入大口冷飲或大塊食物以免發(fā)生吞咽性暈厥。其他可能有幫助的措施包括少食多餐以及減少飲食中的碳水化合物。1.2識(shí)別癥狀并采取行動(dòng)—應(yīng)告知患者注意識(shí)別早期癥狀并采取行動(dòng)，以避免發(fā)生暈厥及減少損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果癥狀輕微，患者可進(jìn)行身體抗壓動(dòng)作，同時(shí)安全移動(dòng)至坐位或仰臥位，應(yīng)該可終止發(fā)作。如果癥狀嚴(yán)重，患者應(yīng)直接移至仰臥位。?抗壓動(dòng)作–交叉雙腿，同時(shí)緊繃下肢、腹部和臀部肌肉(非常有效)。??????????雙手緊握，用最大力度握橡膠球或類(lèi)似物體(效果受限于手部力量)。???????上肢緊繃，用一只手抓住另一只手，同時(shí)雙臂向外牽引(效果受限于手臂力量)。???????仰臥位–應(yīng)囑患者盡可能在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)或在進(jìn)行抗壓動(dòng)作后立即采取仰臥位并抬高雙腿。2治療誘因—?應(yīng)識(shí)別并治療可能增加暈厥風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，例如易引起血管迷走性暈厥的血容量不足，易引起咳嗽性暈厥的肺部疾病，或易引起吞咽性暈厥的食管口咽疾病。3容量支持?—?應(yīng)指導(dǎo)反射性暈厥患者采取一些措施來(lái)增加和維持血管內(nèi)容量3.1增加液體攝入量–最常用的補(bǔ)充水和鹽的方式是口服補(bǔ)液鹽，兒童一般每天飲用口服補(bǔ)液鹽配伍的鹽水達(dá)到30ml/kg.天，并鼓勵(lì)多飲水，療程2月以上。如果患者不接受口服補(bǔ)液鹽，可以用咸檸檬泡水等類(lèi)似飲料替代；每日目標(biāo)飲水量為1.5-3L，鹽攝入量為6-10g/d。4加壓襪和束腹帶–有助于支持血管內(nèi)容量：束腹帶可能有幫助，因?yàn)閮?nèi)臟血管床是一個(gè)大容積、高度順應(yīng)血管床，能夠隔離大量血液；但使用這些衣物可能會(huì)感到不舒適。這些衣物只是偶爾需要使用。加壓襪應(yīng)延長(zhǎng)至腰部，因?yàn)橄轮∪獾难萘坑邢?。但許多患者對(duì)這些長(zhǎng)襪的耐受性都較差。因?yàn)檫@些長(zhǎng)襪難以穿脫，而且在暖和的天氣里穿起來(lái)太熱。5有氧運(yùn)動(dòng)—遞增式有氧運(yùn)動(dòng)方案對(duì)患者有益。瑜伽練習(xí)：可能降低對(duì)血管迷走性暈厥的易感性。?很多患者雖不耐受直立位運(yùn)動(dòng)，但可以開(kāi)始半臥位運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如，躺式自行車(chē)、劃船機(jī)或泳池游泳。患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)包括下肢抗阻力量訓(xùn)練，這有助于減少靜脈淤血。但盡可能減少快速改變體位的運(yùn)動(dòng)如仰臥起坐。6生活方式管理—?行為和生活方式的改變有助于減少癥狀●通過(guò)心理咨詢(xún)和認(rèn)知行為療法來(lái)緩解負(fù)性思維、焦慮和功能障礙；●培養(yǎng)身體習(xí)慣，以減少觸發(fā)癥狀，例如，繃緊下肢肌肉、交叉雙腿和切換重心可激活骨骼肌泵，改善靜脈回流，立即暫時(shí)緩解癥狀；●改善睡眠質(zhì)量，方法包括高枕（抬高30°），按時(shí)就寢和起床、白天不要躺在床上消磨時(shí)間、睡前放松，以及營(yíng)造促進(jìn)睡眠的臥室環(huán)境。7藥物?●米多君–米多君是α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，應(yīng)在早晨、中午直立位使用。●氟氫可的松-使用該藥物并同時(shí)增加液體和鹽的攝入量，有助于降低對(duì)反射性暈厥的易感性。8心臟起搏器?對(duì)于年齡較大難治性復(fù)發(fā)性暈厥、采取積極治療措施后仍存在復(fù)發(fā)性暈厥且心電圖監(jiān)測(cè)顯示存在心動(dòng)過(guò)緩或心搏停止發(fā)作(存在暈厥時(shí)≥3s，無(wú)癥狀時(shí)≥6s)的患者，如果傾斜試驗(yàn)結(jié)果顯示不是以血管減壓型反應(yīng)為主，建議植入永久性心臟起搏。?2022年12月19日843
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) ???血管迷走性暈厥是目前為止所有年齡段人群中最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型。暈厥前，患者常有誘發(fā)因素，如疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、靜脈穿刺、處在悶熱環(huán)境等，以及頭暈、心慌、面色蒼白、腹痛、眼花、胸悶等前驅(qū)癥狀。???得了血管迷走性暈厥不必過(guò)于緊張，雖然不可避免地給患者在精神上帶來(lái)一定困擾，以及對(duì)日常生活產(chǎn)生或多或少的影響，但是該疾病在絕大多數(shù)情況下并不會(huì)導(dǎo)致死亡，并且風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)低，是一種良性疾病。???根據(jù)最新的暈厥國(guó)際診治指南，除個(gè)別患者外，血管迷走性暈厥的疾病表現(xiàn)和病史，屬于是低風(fēng)險(xiǎn)的暈厥特征，就診于急診完善相關(guān)檢查無(wú)異后即可離院。在日常，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)教育，讓患者認(rèn)清什么屬于清醒狀態(tài)和發(fā)作前的表現(xiàn)癥狀，做好保護(hù)性動(dòng)作，同時(shí)避開(kāi)誘發(fā)暈厥的因素，并且在生活習(xí)慣上加以改善，就可以使得病情得到很好的控制。???總體而言，做好行動(dòng)上的準(zhǔn)備，意識(shí)上的預(yù)防，血管迷走性暈厥總體上良性居多，并沒(méi)有這么可怕。2022年12月09日1505
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 問(wèn)題哈，這個(gè)問(wèn)題還是比較常見(jiàn)的，就是暈厥。 無(wú)論是老年人，年輕人都可能出現(xiàn)啊，這個(gè)患者是這樣，上廁所的時(shí)候或者吃飯的時(shí)候出現(xiàn)眼睛模糊，失去意識(shí)，暈厥。 平躺一到兩分鐘，恢復(fù)什么情況？ 發(fā)病時(shí)候血壓低啊。 目前大腦有兩處血管狹窄，心臟是正常的。 如何提高血壓?。? 那么這個(gè)血壓低呢，我不知道做過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓沒(méi)有啊，要把血壓的情況摸清楚。 比如說(shuō)高壓是不是經(jīng)常低于90，低壓經(jīng)常低于50哈。 呃，如果是這樣的一個(gè)情況，就經(jīng)常會(huì)暈厥，或者在什么時(shí)候容易暈厥啊，坐著的時(shí)候應(yīng)該是沒(méi)有過(guò)吧，一般都是站著的時(shí)候啊。 或者吃完飯的時(shí)候，吃飯的時(shí)候會(huì)引起低血壓，這個(gè)多系統(tǒng)萎縮的患者也是這樣，說(shuō)明自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能是比較差的啊。 嗯。 而且腦血管狹窄和低血壓，一般來(lái)講，他倆不應(yīng)該有一個(gè)相關(guān)性啊。 血管狹窄的人，多數(shù)還血壓高啊。 就說(shuō)他這個(gè)血壓低，有可能跟腦血管的狹窄，沒(méi)，沒(méi)什么關(guān)系。 可能是單獨(dú)的一個(gè)疾病啊，就是這個(gè)血壓低是什么導(dǎo)致的。 嗯，除了血壓低之外，有沒(méi)有合并其他的一些自主神經(jīng)障礙呢？ 比如說(shuō)尿便障礙。 小便啊，比如說(shuō)，嗯，過(guò)頻，或2022年10月06日94
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李凡副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突發(fā)暈倒太嚇人，全腦缺血是主因。根源也許不在腦，或在血壓或在心。人之所以會(huì)暈倒，是因?yàn)楦鞣N原因造成了整個(gè)大腦的血流迅速下降，導(dǎo)致維持人意識(shí)清醒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)一過(guò)性缺血，引起了短暫的意識(shí)喪失癥狀。有人會(huì)問(wèn)，暈厥是不是中風(fēng)的一種??？嚴(yán)格意義上講，暈厥和缺血性腦卒中是有本質(zhì)區(qū)別的。我們俗稱(chēng)的中風(fēng)，是腦血管本身出了問(wèn)題，比如腦血管狹窄會(huì)引起急性腦血管事件，它是由于供應(yīng)大腦局部的血管病變引起的大腦局部缺血，而不是整個(gè)大腦缺血。而暈厥是各種原因?qū)е碌娜X血管的缺血及低灌注，常見(jiàn)原因常常不在腦血管本身而在心臟病變或者血壓調(diào)節(jié)功能的異常。暈厥最常見(jiàn)的三大病因包括：血管迷走性暈厥，直立性低血壓（包括各種中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)源性直立性低血壓和各種原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓）和各種心臟疾病導(dǎo)致的心源性暈厥（包括心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性暈厥，可能會(huì)引起威脅生命的急癥，在臨床診療中需要引起足夠重視，對(duì)高危人群進(jìn)行充分評(píng)估和重點(diǎn)鑒別。暈厥還有一些誘因。誘因和病因是兩個(gè)不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是內(nèi)因，是種子；誘因是容易引起疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，是外因，是土壤。哲學(xué)上，外因需要通過(guò)內(nèi)因起作用；醫(yī)學(xué)上，誘因也是因?yàn)榇嬖谔囟ǖ牟∫虿艜?huì)引起癥狀。不同病因的發(fā)作誘因是不同的，比如血管迷走性暈厥和直立性低血壓，又被常常稱(chēng)為直立不耐受綜合征，它們常見(jiàn)的發(fā)作誘因常常和長(zhǎng)時(shí)間站立、快速的體位改變、入量不足、熱環(huán)境等各種可引起血管擴(kuò)張的因素、以及疼痛或痛苦等不良情緒刺激等等有關(guān)。而心源性暈厥的誘因有些和運(yùn)動(dòng)相關(guān)，有些可以完全沒(méi)有誘因。出現(xiàn)無(wú)誘因的暈厥，應(yīng)該高度警惕心源性暈厥。2022年03月27日1430
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