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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷患者主要在內(nèi)科系統(tǒng)是缺血缺氧性腦病。國(guó)內(nèi)治療方法上的主要是微創(chuàng)治療，藥物治療，手術(shù)治療、高壓氧治療，干細(xì)胞治療，功能腦外科治療。但是最早的人比較好的方法是微創(chuàng)治療，既省錢又省時(shí)，促醒率高，治療效果好，病人能盡快恢復(fù)意識(shí)，走路說(shuō)話吃東西。單純脫水藥物治療效果不夠理想，因?yàn)槟X水腫全靠患者自己吸收是比較困難的。另外如果是做高壓氧治療效果，腦水腫快速減壓了，但是可以造成低顱壓性腦積水，同時(shí)造成腦萎縮和肌張力增高，所以病人出現(xiàn)微意識(shí)，甚至成為永久微意識(shí)狀態(tài)，不能走路，不能說(shuō)話，所以注意高壓氧做的次數(shù)不要太多。功能腦外科治療主要是昏迷病人3個(gè)月以上，病人微意識(shí)才能做手術(shù)，但是治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如微創(chuàng)治療效果理想。所以在治療不要忽視早期治療，簡(jiǎn)單的微創(chuàng)治療患者好的快，同時(shí)意識(shí)恢復(fù)的比較徹底，沒有腦積水和腦萎縮，減少很多并發(fā)癥，患者可以上班，工作。可以和家人生活，這是最理想化的治療手段。 本文系焦輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月14日
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。本文將與大家分享與暈厥相關(guān)的小知識(shí)。什么是暈厥暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識(shí)喪失，導(dǎo)致不能維持姿勢(shì)性張力。能迅速自行恢復(fù)，其機(jī)制可能與大腦低灌注相關(guān)。暈厥不包括其他非暈厥引起意識(shí)喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇，頭部外傷，假性暈厥等。暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。暈厥的分類圖1暈厥的分類（BP：血壓；ANS：自主神經(jīng)；ANF：自主神經(jīng)功能衰竭）1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥（1）血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥最根本的病理生理過(guò)程是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。往往由久站或情緒緊張、疼痛和治療操作等誘發(fā)。血管迷走性暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀包括出汗，發(fā)熱，蒼白，疲勞等。鑒于血管迷走性暈厥是一個(gè)良性的過(guò)程并且通常可自行緩解，多數(shù)情況下不需要藥物治療，除非保守措施的效果不理想。（2）情景性暈厥僅發(fā)生在某些特定場(chǎng)景的暈厥包括排尿暈厥、排便暈厥、咳嗽暈厥、笑暈厥、吞咽暈厥。應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，以確定潛在的病因，（3）頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征與頸動(dòng)脈竇的機(jī)械壓迫有關(guān)，無(wú)論是自發(fā)的還是頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)誘發(fā)。圖2頸動(dòng)脈竇位置2、直立低血壓性暈厥直立性低血壓患者往往血液存于內(nèi)臟和下肢循環(huán)過(guò)多。站立時(shí)，靜脈回心血量下降，導(dǎo)致心輸出量減少。正常情況下，自主神經(jīng)系統(tǒng)具有血管張力、心率和心臟收縮力的代償作用。神經(jīng)性直立性低血壓的患者，神經(jīng)功能血管發(fā)射異?？赡苁怯捎谏窠?jīng)退行性疾?。ㄈ缍嘞到y(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)異常、帕金森病、周圍神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（如因糖尿病和其他系統(tǒng)性疾病）導(dǎo)致的。神經(jīng)性直立性低血壓在臨床上可表現(xiàn)為典型的或遲發(fā)的直立性低血壓。通常最常見的是，直立低血壓是由于藥物介導(dǎo)的，如利尿劑和血管擴(kuò)張劑。暈厥往往出現(xiàn)在直立位。3、心源性暈厥（1）心律失常性暈厥緩慢型：房室傳導(dǎo)阻滯、藥物（地高辛,β-阻滯劑包括眼的β-阻滯劑,鈣拮抗劑導(dǎo)致）快速型：室速；室顫；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；室上性心動(dòng)過(guò)速；房顫、房撲遺傳性心律失常綜合征:如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征（2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥心臟：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血其他：肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層等暈厥患者的評(píng)估1、應(yīng)注重有無(wú)猝死家族史、老年患者應(yīng)著重了解的并發(fā)癥和用藥史2、查體應(yīng)注意心率和節(jié)律，以及雜音、奔馬律、摩擦音等提示結(jié)構(gòu)性心臟病的體征3、心電圖有無(wú)異常（1）緩慢性竇性停搏或高度傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常（2）預(yù)激綜合征、Brugada、長(zhǎng)QT綜合征、ARVC心電圖表現(xiàn)（3）房顫、室間傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚、心室起搏等異常圖3暈厥患者的評(píng)估（T-LOC：短暫意識(shí)喪失）高危暈厥患者高危暈厥是指患者死亡或具有致死風(fēng)險(xiǎn)及反復(fù)出現(xiàn)暈厥事件最終致殘、致畸或降低生命質(zhì)量。（相關(guān)危險(xiǎn)因素見表一）暈厥的治療1、心律失常性暈厥竇房結(jié)功能異常：CSNRT > 525ms時(shí)，應(yīng)植入起搏器。停用加重或誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的藥物，如沒有合適的替代藥物，應(yīng)進(jìn)行心臟起搏。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病：心臟起搏治療。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支賺到阻滯或無(wú)左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥150ms的房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)進(jìn)行雙心室起搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速：首選導(dǎo)管消融2、心律植入裝置功能異常更換電極或重新植入裝置3、器質(zhì)性心血管疾病性暈厥解決原發(fā)病，減少心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)4、不明原因的暈厥1、植入式Holter； 2、心臟電生理檢查； 3、為降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，可考慮植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀）2018年04月04日8514
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黃立華副主任醫(yī)師 慈溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X血流量的暫時(shí)減少，突然發(fā)作的短暫性意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力的降低或消失，常癱倒在地，持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復(fù)。暈厥常見的可能原因有血管迷走性暈厥、癲癇、低血糖反應(yīng)、嚴(yán)重心律失常（如3度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳長(zhǎng)間歇）、體位性低血壓、貧血、藥物的不良反應(yīng)等。血管迷走性暈厥是比較常見的暈厥病因，最常見誘因?yàn)槠诨蛘呖崭骨闆r下長(zhǎng)時(shí)間站立， 看到血液、恐怖場(chǎng)景、劇烈疼痛、環(huán)境悶熱或洗熱水浴、緊張等情況也可引起。在這些情況下，由于迷走神經(jīng)射的異常反射而引起血壓下降，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、黑矇、冷汗、面色蒼白、聽力下降、全身無(wú)力、腦血流減少導(dǎo)致意識(shí)喪失， 難以維持站立體位而暈倒。有些暈厥不會(huì)嚴(yán)重危害健康，而有些暈厥如心源性暈厥則需要盡快治療和處理。暈厥發(fā)作的細(xì)節(jié)和具體情況對(duì)醫(yī)生的判斷非常重要，根據(jù)細(xì)節(jié)選擇檢查方向。檢查的一項(xiàng)重要目的是排除嚴(yán)重的疾病引起的暈厥，如心源性暈厥。暈厥建議的檢查：1.查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（就是長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，跟普通心電圖相比，檢查更加仔細(xì)，看有沒有心臟原因引起暈厥的可能。預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)間一般較長(zhǎng)，可以先做一個(gè)普通心電圖）。如懷疑心源性的暈厥，還需要做心臟超聲檢查。2.如懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇等，可查動(dòng)態(tài)腦電圖和頭顱磁共振加血管成像（如情況緊急，醫(yī)生會(huì)開急診頭顱CT檢查）。3.查空腹的血糖（觀察有沒有低血糖情況）。查血常規(guī)（觀察有沒有貧血）。查甲狀腺功能。4..查血壓。最好測(cè)臥立位血壓，可以觀察有沒有體位性低血壓的情況。方法：早飯后安靜臥床半小時(shí)，首先測(cè)定臥位基礎(chǔ)血壓和心率，然后立即站立，站立一分鐘時(shí)測(cè)血壓和心率，站立3分鐘測(cè)量一次立位血壓和心率，5分鐘測(cè)量最后一次，總共測(cè)量4次。臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3 min內(nèi)，收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg就要考慮體位性低血壓。最好連續(xù)測(cè)三天。5.如暈厥多次發(fā)作原因不明，有條件的話（開展的醫(yī)院比較少），建議可以做直立傾斜試驗(yàn)，可以確診血管迷走性暈厥。本文系黃立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日7632
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胡曉晟主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥指短暫的意識(shí)喪失，是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常見的就診原因。研究表明，雖然引起暈厥的病因五花八門，但由心臟疾病造成的暈厥占一半以上。 暈厥非小事：雖然暈厥病人常常能自行醒轉(zhuǎn)，但也有醫(yī)學(xué)專家把暈厥比作“流產(chǎn)的猝死”，可見暈厥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 暈厥并非都危險(xiǎn)：有些暈厥雖然反復(fù)發(fā)生，但總體風(fēng)險(xiǎn)不大，比如血管迷走性暈厥（見科普文章：暈厥看這里 之二）；有些暈厥雖然發(fā)生僅一次，但再次發(fā)生可導(dǎo)致致命風(fēng)險(xiǎn)，比如惡性心律失常室速/室顫導(dǎo)致的暈厥。 暈厥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別很重要。 哪些線索預(yù)示暈厥是高風(fēng)險(xiǎn)呢？ 有暈厥/猝死的家族史者；有明確的心臟疾?。ㄈ绻谛牟?、心衰、肥厚性心肌病、長(zhǎng)QT綜合癥、Brugada綜合癥等）發(fā)生暈厥；暈厥發(fā)生時(shí)伴隨抽搐、大小便失禁等；暈厥醒來(lái)后迅速好轉(zhuǎn)，而無(wú)遺留的頭暈、乏力等癥狀者。 暈厥由于發(fā)生突然、短暫，常常心電圖等檢查來(lái)不及做就恢復(fù)正常，因此病因診斷困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，也有1/3的暈厥患者最終查不出原因。 暈厥的病因診斷困難，有很大部分原因是暈厥當(dāng)時(shí)不能及時(shí)檢查和紀(jì)錄。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)家發(fā)明的一種“神器”能持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的心電圖，這樣在患者發(fā)生暈厥的當(dāng)時(shí)就不會(huì)漏掉任何有意義的心電現(xiàn)象了。該種記錄儀約普通u盤大小，植入在患者左胸的皮膚下，植入后可持續(xù)記錄患者的心跳情況3年。此外，也有體外粘貼式的，但需定期充電使用。 目前，長(zhǎng)時(shí)間記錄儀已成為心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)暈厥病因的好幫手。那么在哪些患者推薦植入該種記錄儀呢？病因不明、反復(fù)發(fā)生的暈厥患者；暈厥稀發(fā)（如數(shù)月一次），普通心電記錄不能記錄發(fā)作；暈厥發(fā)作時(shí)高度懷疑與心律失常相關(guān)者；此外，神經(jīng)內(nèi)科考慮癲癇，但抗癲癇治療效果不佳者，也高度推薦植入該種記錄儀。醫(yī)學(xué)雜志多個(gè)病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)，不少誤診為癲癇甚至頑固性癲癇患者，其實(shí)是心跳不正常導(dǎo)致的暈厥，而最終發(fā)現(xiàn)病因、糾正診斷完全得益于植入長(zhǎng)時(shí)間的記錄儀。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日3855
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥多見于中青年，通常表現(xiàn)為坐位起立或久站時(shí)突發(fā)暈厥，起病前可能出現(xiàn)短暫的頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、或者注意力無(wú)法集中等先兆癥狀，嚴(yán)重者先兆癥狀可持續(xù)10余秒。勞累、熬夜、情緒激動(dòng)或通風(fēng)不良可誘發(fā)本病發(fā)作。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)該立即平臥，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外傷，并控制呼吸頻率，保持呼吸淺慢，并盡量維持呼吸頻率正常。建議可采取以下干預(yù)措施：1.盡量避免熬夜、勞累、情緒激動(dòng)等誘因；在夏天、運(yùn)動(dòng)后尤其注意。按時(shí)休息、保持規(guī)律生活。并應(yīng)該注意盡量不要服用可能降低血壓的藥物。2.增加水鈉攝入：可選用淡鹽水口服或口服補(bǔ)液鹽治療，可在晨起后服用。3.物理治療：可以每日多次進(jìn)行雙上肢和雙下肢的功能鍛煉，包括可做雙腿交叉、雙上肢緊繃、雙手緊緊握拳、或者反復(fù)做雙上肢和下肢的屈、伸動(dòng)作。有助于預(yù)防暈厥。4.傾斜訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)靠墻站立，上身靠墻，雙足距離墻約10～15cm，保持安靜站立，每日上午、下午各1次，從1～2分鐘起，每周延長(zhǎng)5分鐘。持續(xù)4～8周，之后延長(zhǎng)至每次30分鐘，每日至少2次。8周后可復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)，若為陰性，可將傾斜訓(xùn)練改為每日一次，半年后及1年后復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家屬陪伴在側(cè)，訓(xùn)練中若覺不適，應(yīng)隨時(shí)終止。并且可以一邊訓(xùn)練，一邊聽歌、或者看電視。5.若經(jīng)上述治療和預(yù)防措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作或引起摔傷等情況，應(yīng)建議到?？漆t(yī)院，比如我院到我團(tuán)隊(duì)就診，進(jìn)一步評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)要考慮行導(dǎo)管消融進(jìn)行心臟的迷走神經(jīng)改良或永久起搏器植入。2017年03月26日18144
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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿暈癥，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“排尿性暈厥”。顧名思義，是指人在撒尿的時(shí)候突然出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，片刻后又恢復(fù)如常。大部分尿暈癥病人癥狀比較輕，通過(guò)休息后可好轉(zhuǎn)，并且沒有明顯后遺癥。因此容易被忽視。但由于暈倒時(shí)容易造成外傷，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生腦外傷或腦出血，因此應(yīng)該加強(qiáng)重視。夜間撒尿過(guò)程中或者撒尿剛剛結(jié)束的時(shí)候最容易發(fā)生尿暈癥，男性常見。在夜間，人體的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，排尿時(shí)迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，影響心臟的排血量。人從平臥狀態(tài)突然坐立，可能造成低血壓。這些原因可引起大腦一時(shí)性供血不足，從而引發(fā)暈厥。當(dāng)病人發(fā)生尿暈癥時(shí)，應(yīng)該立刻讓病人平臥。將頭部放低，下肢抬高，解開衣服和腰帶。這樣有助于增加回心血量。大部分尿暈癥發(fā)病前可能沒有先兆，但是少數(shù)會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐等。應(yīng)把病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的發(fā)生。病人意識(shí)恢復(fù)以后，緩慢將其扶成坐位，一般休息30分鐘后才能重新站立。站立時(shí)需要警惕再次發(fā)生暈厥。以下這些人群是尿暈癥的高危人群，需要特殊注意：1、既往有過(guò)尿暈癥病史的人；2、排小便時(shí)頭暈、惡心的人；3、睡前服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的人；4、前列腺肥大的老年人。尿暈癥重在預(yù)防。因此，我們建議：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如無(wú)特殊要求，在睡前2-3小時(shí)內(nèi)飲水量最好不要超過(guò)500ml）；3、床邊放尿壺（床邊容易觸及的位置，減少如廁次數(shù)）；4、避免驟然起坐或站立；5、男性盡量采用坐位排尿，不要關(guān)廁所門，有條件可以在衛(wèi)生間安裝扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日10621
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雒生杰副主任醫(yī)師 老李60歲，矮胖，喜歡抽煙、喝酒，一到冬天就開始天天咳嗽，好心人都勸他戒煙，可他總說(shuō)“抽了一輩子了，戒不了啦”，有一次兒子勸得急了他還說(shuō)“老黃頭抽了一輩子煙活了85，老孟不抽煙還不到退休就死了，你咋說(shuō)呢？”。兒子不再理他，他繼續(xù)抽。對(duì)老李來(lái)說(shuō)，咳嗽就咳嗽吧，該抽還抽，可謂是“生命不息，抽煙不止”。其實(shí)，醫(yī)生早就給他診斷了“慢性支氣管炎”，給他下了“戒煙”的醫(yī)囑，可老李是犟脾氣，不理這個(gè)茬?？勺罱侠羁人栽絹?lái)越重，吃藥效果也不好，更嚴(yán)重的是早晨起床，老李一連串的咳嗽，咳著咳著就一頭栽在了床上，不省人事，老伴嚇壞了，又是掐人中，又是呼喊來(lái)人，兒子剛到門口，老李就醒過(guò)來(lái)了。可過(guò)了一會(huì)兒，老李又開始咳嗽，咳了一陣又一頭栽倒，家人急忙打120急救電話，把老李送到了醫(yī)院。原來(lái)，老李的這種情況醫(yī)學(xué)上叫“咳嗽暈厥綜合征”。 該病在中年老年男性多發(fā)，尤其是患有慢性支氣管炎、吸煙、嗜酒，肥胖者易患本病?；颊咴趧×铱人院蟀l(fā)生暈厥，意識(shí)喪失數(shù)秒到數(shù)分鐘自行恢復(fù)。目前認(rèn)為暈厥發(fā)生與咳嗽造成的沖擊波反射引起短暫性腦缺血發(fā)作有關(guān)，具體機(jī)理并不十分明確。因?yàn)榭人允窃摃炟拾l(fā)生的直接誘因，所以預(yù)防和減少咳嗽是防治關(guān)鍵。對(duì)于老李這種情況則首先需要戒煙，其次則是控制炎癥、鎮(zhèn)咳治療。另外對(duì)于有暈厥可能的患者盡量在在咳嗽時(shí)彎背，頭部垂到兩膝之間或呈仰臥的位置可能有助于防止咳嗽暈厥發(fā)作，即使暈厥也不會(huì)造成摔傷等“次生災(zāi)害”。另外，可用舒適有彈性的腹部繃帶,穿彈力襪襪可增加回心血量，對(duì)預(yù)防發(fā)作可能有幫助。對(duì)于嚴(yán)重患者及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日3433
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雒生杰副主任醫(yī)師 陳小姐24歲，從小就是個(gè)乖乖女，不愛運(yùn)動(dòng)，但注意節(jié)食，所以保持身材苗條。大學(xué)畢業(yè)后到銀行工作，在大堂做客戶經(jīng)理。這天，天氣悶熱，業(yè)務(wù)大廳里人頭攢動(dòng)，坐滿了等待辦理業(yè)務(wù)的人。陳小姐忙著應(yīng)對(duì)辦理業(yè)務(wù)的人們。今天，面對(duì)這么多人，她感覺有些忙亂，有些頭暈，反應(yīng)也慢了，漸漸地她感覺有些惡心，出冷汗，接著她覺得有些恍惚，隨后便失去了知覺。數(shù)分鐘后，她蘇醒過(guò)來(lái)，衣服被汗水浸透，她感覺虛弱、口渴、無(wú)力。到醫(yī)院通過(guò)一系列的檢查，原來(lái)陳小姐的情況叫做“血管迷走性暈厥”。血管迷走性暈厥是一種功能性的暈厥，年輕人多為血管型，女性多見，素體較弱者易發(fā)，多由站立時(shí)間過(guò)久、體位突然改變、環(huán)境悶熱、精神緊張、吃的太飽等情況下多種因素觸發(fā)周圍血管擴(kuò)張，血壓短時(shí)間內(nèi)下降，造成短暫意識(shí)喪失，不能維持站立姿勢(shì)而暈倒。發(fā)作前常有頭暈、視物模糊、大汗、惡心、嘔吐等先兆，然后面色蒼白，意識(shí)喪失，四肢發(fā)軟，慢慢倒地，時(shí)間一般不超過(guò)5分鐘，平臥后意識(shí)很快恢復(fù)。蘇醒后出現(xiàn)全身無(wú)力、頭暈、口渴等現(xiàn)象。如果暈厥發(fā)生在車流繁多的馬路上，或因暈厥從高處跌落，將可能造成嚴(yán)重的后果。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日5477
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許海生副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)伊洛醫(yī)院 康復(fù)科 昏迷狀態(tài)與植物狀態(tài)的簡(jiǎn)單區(qū)別在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家屬，甚至包括部分醫(yī)生，不能區(qū)別昏迷與植物狀態(tài)，常常把植物狀態(tài)當(dāng)成昏迷，把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷，核心還是昏迷。實(shí)際上，昏迷與植物狀態(tài)的差別是很大的?；杳曰颊叩纳w征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）一般是不穩(wěn)定的；植物狀態(tài)患者的生命體征一般是相對(duì)穩(wěn)定的；也就是說(shuō)，昏迷患者相對(duì)危重，植物狀態(tài)患者相對(duì)平穩(wěn)安全?；杳曰颊咭话愣喑书]眼狀態(tài)，植物狀態(tài)患者多呈睜眼狀態(tài)，這也就是有人為什么把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷的緣故?；杳曰颊咭话愠食掷m(xù)閉眼狀態(tài)，也就是說(shuō)一天絕大多數(shù)時(shí)間是閉眼的，只有偶爾睜眼，但很快就閉上了；植物狀態(tài)患者白天睜眼，晚上睡眠，和正常人相近?；杳曰颊邲]有睡眠—覺醒周期，植物狀態(tài)患者存在睡眠—覺醒周期?；杳曰颊哒１犙酆?，一般表現(xiàn)兩種結(jié)果，一是完全清醒，言語(yǔ)、動(dòng)作、情感（哭、笑、高興、傷心、生氣等）和正常人沒有多大區(qū)別，這是我們最多見的，也是我們所希望的；二是雖然睜眼了，但是對(duì)外界的刺激沒有反應(yīng)，沒有言語(yǔ)、動(dòng)作、情感，一般情況下，可以認(rèn)為進(jìn)入植物狀態(tài)了。當(dāng)然，確定的診斷仍需要臨床醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)去確定。2016年02月01日9940
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 暈厥表現(xiàn)為突然短暫的可逆性意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性肌張力減低或消失，由全腦血灌注量突然減少，并隨著腦血流的恢復(fù)而正常。鑒別要點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作誘因精神緊張、疼痛刺激等多無(wú)前驅(qū)癥狀有，可較長(zhǎng)無(wú)或短發(fā)作與體位關(guān)系站立位或坐位多見無(wú)關(guān)皮膚顏色蒼白正?；虬l(fā)紺驚厥伴尿失禁及舌咬傷少見常見發(fā)作后意識(shí)模糊和自動(dòng)癥無(wú)或少見常見發(fā)作間期腦電圖異常罕見常見2015年09月10日1534
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