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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報告至少發(fā)生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識喪失，發(fā)作時間短，且意識能快速完全恢復(fù)。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非常恐懼的經(jīng)歷，患者和家屬都非常擔(dān)心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長期站立，或身體比較虛弱的時候。一般會有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠(yuǎn)、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導(dǎo)暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過兩次: 第一次是讀高中時，一次嚴(yán)重的腹瀉，上完廁所，站起來，突然暈厥。第二次是上門診時，剛給一個老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發(fā)黑，強(qiáng)烈感覺到如果不躺下來，暈厥就要發(fā)生，我跟對面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會兒，眼睛慢慢變亮了。上大學(xué)時，也有幾次女同學(xué)在廁所暈厥，幫助抱她們出來的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無預(yù)兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽力遙遠(yuǎn)、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過傾斜試驗來診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗就是讓病人躺在一個傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時下降，這時候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復(fù)正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導(dǎo)阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過β受體阻滯劑進(jìn)行經(jīng)驗性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過心理調(diào)節(jié)治療。4、對于反復(fù)出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2018年08月07日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷患者主要在內(nèi)科系統(tǒng)是缺血缺氧性腦病。國內(nèi)治療方法上的主要是微創(chuàng)治療，藥物治療，手術(shù)治療、高壓氧治療，干細(xì)胞治療，功能腦外科治療。但是最早的人比較好的方法是微創(chuàng)治療，既省錢又省時，促醒率高，治療效果好，病人能盡快恢復(fù)意識，走路說話吃東西。單純脫水藥物治療效果不夠理想，因為腦水腫全靠患者自己吸收是比較困難的。另外如果是做高壓氧治療效果，腦水腫快速減壓了，但是可以造成低顱壓性腦積水，同時造成腦萎縮和肌張力增高，所以病人出現(xiàn)微意識，甚至成為永久微意識狀態(tài)，不能走路，不能說話，所以注意高壓氧做的次數(shù)不要太多。功能腦外科治療主要是昏迷病人3個月以上，病人微意識才能做手術(shù)，但是治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如微創(chuàng)治療效果理想。所以在治療不要忽視早期治療，簡單的微創(chuàng)治療患者好的快，同時意識恢復(fù)的比較徹底，沒有腦積水和腦萎縮，減少很多并發(fā)癥，患者可以上班，工作?？梢院图胰松?，這是最理想化的治療手段。 本文系焦輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月14日3107
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。本文將與大家分享與暈厥相關(guān)的小知識。什么是暈厥暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識喪失，導(dǎo)致不能維持姿勢性張力。能迅速自行恢復(fù)，其機(jī)制可能與大腦低灌注相關(guān)。暈厥不包括其他非暈厥引起意識喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇，頭部外傷，假性暈厥等。暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。暈厥的分類圖1暈厥的分類（BP：血壓；ANS：自主神經(jīng)；ANF：自主神經(jīng)功能衰竭）1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥（1）血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥最根本的病理生理過程是低血壓和心動過緩。往往由久站或情緒緊張、疼痛和治療操作等誘發(fā)。血管迷走性暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀包括出汗，發(fā)熱，蒼白，疲勞等。鑒于血管迷走性暈厥是一個良性的過程并且通?？勺孕芯徑猓鄶?shù)情況下不需要藥物治療，除非保守措施的效果不理想。（2）情景性暈厥僅發(fā)生在某些特定場景的暈厥包括排尿暈厥、排便暈厥、咳嗽暈厥、笑暈厥、吞咽暈厥。應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，以確定潛在的病因，（3）頸動脈竇性暈厥頸動脈竇綜合征與頸動脈竇的機(jī)械壓迫有關(guān)，無論是自發(fā)的還是頸動脈竇按摩試驗誘發(fā)。圖2頸動脈竇位置2、直立低血壓性暈厥直立性低血壓患者往往血液存于內(nèi)臟和下肢循環(huán)過多。站立時，靜脈回心血量下降，導(dǎo)致心輸出量減少。正常情況下，自主神經(jīng)系統(tǒng)具有血管張力、心率和心臟收縮力的代償作用。神經(jīng)性直立性低血壓的患者，神經(jīng)功能血管發(fā)射異?？赡苁怯捎谏窠?jīng)退行性疾?。ㄈ缍嘞到y(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)異常、帕金森病、周圍神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（如因糖尿病和其他系統(tǒng)性疾?。?dǎo)致的。神經(jīng)性直立性低血壓在臨床上可表現(xiàn)為典型的或遲發(fā)的直立性低血壓。通常最常見的是，直立低血壓是由于藥物介導(dǎo)的，如利尿劑和血管擴(kuò)張劑。暈厥往往出現(xiàn)在直立位。3、心源性暈厥（1）心律失常性暈厥緩慢型：房室傳導(dǎo)阻滯、藥物（地高辛,β-阻滯劑包括眼的β-阻滯劑,鈣拮抗劑導(dǎo)致）快速型：室速；室顫；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；室上性心動過速；房顫、房撲遺傳性心律失常綜合征:如長QT綜合征、Brugada綜合征（2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥心臟：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血其他：肺栓塞、急性主動脈夾層等暈厥患者的評估1、應(yīng)注重有無猝死家族史、老年患者應(yīng)著重了解的并發(fā)癥和用藥史2、查體應(yīng)注意心率和節(jié)律，以及雜音、奔馬律、摩擦音等提示結(jié)構(gòu)性心臟病的體征3、心電圖有無異常（1）緩慢性竇性停搏或高度傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常（2）預(yù)激綜合征、Brugada、長QT綜合征、ARVC心電圖表現(xiàn)（3）房顫、室間傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚、心室起搏等異常圖3暈厥患者的評估（T-LOC：短暫意識喪失）高危暈厥患者高危暈厥是指患者死亡或具有致死風(fēng)險及反復(fù)出現(xiàn)暈厥事件最終致殘、致畸或降低生命質(zhì)量。（相關(guān)危險因素見表一）暈厥的治療1、心律失常性暈厥竇房結(jié)功能異常：CSNRT > 525ms時，應(yīng)植入起搏器。停用加重或誘發(fā)心動過緩的藥物，如沒有合適的替代藥物，應(yīng)進(jìn)行心臟起搏。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。盒呐K起搏治療。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支賺到阻滯或無左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥150ms的房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)進(jìn)行雙心室起搏。陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速：首選導(dǎo)管消融2、心律植入裝置功能異常更換電極或重新植入裝置3、器質(zhì)性心血管疾病性暈厥解決原發(fā)病，減少心臟猝死風(fēng)險4、不明原因的暈厥1、植入式Holter； 2、心臟電生理檢查； 3、為降低猝死風(fēng)險，可考慮植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀）2018年04月04日8524
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黃立華副主任醫(yī)師 慈溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥是指因為各種原因?qū)е履X血流量的暫時減少，突然發(fā)作的短暫性意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，常癱倒在地，持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復(fù)。暈厥常見的可能原因有血管迷走性暈厥、癲癇、低血糖反應(yīng)、嚴(yán)重心律失常（如3度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳長間歇）、體位性低血壓、貧血、藥物的不良反應(yīng)等。血管迷走性暈厥是比較常見的暈厥病因，最常見誘因為疲勞或者空腹情況下長時間站立， 看到血液、恐怖場景、劇烈疼痛、環(huán)境悶熱或洗熱水浴、緊張等情況也可引起。在這些情況下，由于迷走神經(jīng)射的異常反射而引起血壓下降，出現(xiàn)心動過緩、黑矇、冷汗、面色蒼白、聽力下降、全身無力、腦血流減少導(dǎo)致意識喪失， 難以維持站立體位而暈倒。有些暈厥不會嚴(yán)重危害健康，而有些暈厥如心源性暈厥則需要盡快治療和處理。暈厥發(fā)作的細(xì)節(jié)和具體情況對醫(yī)生的判斷非常重要，根據(jù)細(xì)節(jié)選擇檢查方向。檢查的一項重要目的是排除嚴(yán)重的疾病引起的暈厥，如心源性暈厥。暈厥建議的檢查：1.查24小時動態(tài)心電圖（就是長時間的心電圖，跟普通心電圖相比，檢查更加仔細(xì)，看有沒有心臟原因引起暈厥的可能。預(yù)約動態(tài)心電圖時間一般較長，可以先做一個普通心電圖）。如懷疑心源性的暈厥，還需要做心臟超聲檢查。2.如懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇等，可查動態(tài)腦電圖和頭顱磁共振加血管成像（如情況緊急，醫(yī)生會開急診頭顱CT檢查）。3.查空腹的血糖（觀察有沒有低血糖情況）。查血常規(guī)（觀察有沒有貧血）。查甲狀腺功能。4..查血壓。最好測臥立位血壓，可以觀察有沒有體位性低血壓的情況。方法：早飯后安靜臥床半小時，首先測定臥位基礎(chǔ)血壓和心率，然后立即站立，站立一分鐘時測血壓和心率，站立3分鐘測量一次立位血壓和心率，5分鐘測量最后一次，總共測量4次。臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3 min內(nèi)，收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg就要考慮體位性低血壓。最好連續(xù)測三天。5.如暈厥多次發(fā)作原因不明，有條件的話（開展的醫(yī)院比較少），建議可以做直立傾斜試驗，可以確診血管迷走性暈厥。本文系黃立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日7638
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胡曉晟主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥指短暫的意識喪失，是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常見的就診原因。研究表明，雖然引起暈厥的病因五花八門，但由心臟疾病造成的暈厥占一半以上。 暈厥非小事：雖然暈厥病人常常能自行醒轉(zhuǎn)，但也有醫(yī)學(xué)專家把暈厥比作“流產(chǎn)的猝死”，可見暈厥的潛在風(fēng)險。 暈厥并非都危險：有些暈厥雖然反復(fù)發(fā)生，但總體風(fēng)險不大，比如血管迷走性暈厥（見科普文章：暈厥看這里 之二）；有些暈厥雖然發(fā)生僅一次，但再次發(fā)生可導(dǎo)致致命風(fēng)險，比如惡性心律失常室速/室顫導(dǎo)致的暈厥。 暈厥風(fēng)險識別很重要。 哪些線索預(yù)示暈厥是高風(fēng)險呢？ 有暈厥/猝死的家族史者；有明確的心臟疾?。ㄈ绻谛牟?、心衰、肥厚性心肌病、長QT綜合癥、Brugada綜合癥等）發(fā)生暈厥；暈厥發(fā)生時伴隨抽搐、大小便失禁等；暈厥醒來后迅速好轉(zhuǎn)，而無遺留的頭暈、乏力等癥狀者。 暈厥由于發(fā)生突然、短暫，常常心電圖等檢查來不及做就恢復(fù)正常，因此病因診斷困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使在有經(jīng)驗的醫(yī)院，也有1/3的暈厥患者最終查不出原因。 暈厥的病因診斷困難，有很大部分原因是暈厥當(dāng)時不能及時檢查和紀(jì)錄。近年來，醫(yī)學(xué)家發(fā)明的一種“神器”能持續(xù)長時間記錄患者的心電圖，這樣在患者發(fā)生暈厥的當(dāng)時就不會漏掉任何有意義的心電現(xiàn)象了。該種記錄儀約普通u盤大小，植入在患者左胸的皮膚下，植入后可持續(xù)記錄患者的心跳情況3年。此外，也有體外粘貼式的，但需定期充電使用。 目前，長時間記錄儀已成為心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)暈厥病因的好幫手。那么在哪些患者推薦植入該種記錄儀呢？病因不明、反復(fù)發(fā)生的暈厥患者；暈厥稀發(fā)（如數(shù)月一次），普通心電記錄不能記錄發(fā)作；暈厥發(fā)作時高度懷疑與心律失常相關(guān)者；此外，神經(jīng)內(nèi)科考慮癲癇，但抗癲癇治療效果不佳者，也高度推薦植入該種記錄儀。醫(yī)學(xué)雜志多個病例報告發(fā)現(xiàn)，不少誤診為癲癇甚至頑固性癲癇患者，其實是心跳不正常導(dǎo)致的暈厥，而最終發(fā)現(xiàn)病因、糾正診斷完全得益于植入長時間的記錄儀。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日3864
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥多見于中青年，通常表現(xiàn)為坐位起立或久站時突發(fā)暈厥，起病前可能出現(xiàn)短暫的頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、或者注意力無法集中等先兆癥狀，嚴(yán)重者先兆癥狀可持續(xù)10余秒。勞累、熬夜、情緒激動或通風(fēng)不良可誘發(fā)本病發(fā)作。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時，應(yīng)該立即平臥，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外傷，并控制呼吸頻率，保持呼吸淺慢，并盡量維持呼吸頻率正常。建議可采取以下干預(yù)措施：1.盡量避免熬夜、勞累、情緒激動等誘因；在夏天、運(yùn)動后尤其注意。按時休息、保持規(guī)律生活。并應(yīng)該注意盡量不要服用可能降低血壓的藥物。2.增加水鈉攝入：可選用淡鹽水口服或口服補(bǔ)液鹽治療，可在晨起后服用。3.物理治療：可以每日多次進(jìn)行雙上肢和雙下肢的功能鍛煉，包括可做雙腿交叉、雙上肢緊繃、雙手緊緊握拳、或者反復(fù)做雙上肢和下肢的屈、伸動作。有助于預(yù)防暈厥。4.傾斜訓(xùn)練：訓(xùn)練時，應(yīng)靠墻站立，上身靠墻，雙足距離墻約10～15cm，保持安靜站立，每日上午、下午各1次，從1～2分鐘起，每周延長5分鐘。持續(xù)4～8周，之后延長至每次30分鐘，每日至少2次。8周后可復(fù)查直立傾斜試驗，若為陰性，可將傾斜訓(xùn)練改為每日一次，半年后及1年后復(fù)查直立傾斜試驗。訓(xùn)練時應(yīng)有家屬陪伴在側(cè)，訓(xùn)練中若覺不適，應(yīng)隨時終止。并且可以一邊訓(xùn)練，一邊聽歌、或者看電視。5.若經(jīng)上述治療和預(yù)防措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作或引起摔傷等情況，應(yīng)建議到專科醫(yī)院，比如我院到我團(tuán)隊就診，進(jìn)一步評估疾病風(fēng)險，必要時要考慮行導(dǎo)管消融進(jìn)行心臟的迷走神經(jīng)改良或永久起搏器植入。2017年03月26日18221
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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿暈癥，專業(yè)術(shù)語叫“排尿性暈厥”。顧名思義，是指人在撒尿的時候突然出現(xiàn)短暫的意識喪失，片刻后又恢復(fù)如常。大部分尿暈癥病人癥狀比較輕，通過休息后可好轉(zhuǎn)，并且沒有明顯后遺癥。因此容易被忽視。但由于暈倒時容易造成外傷，嚴(yán)重的還會發(fā)生腦外傷或腦出血，因此應(yīng)該加強(qiáng)重視。夜間撒尿過程中或者撒尿剛剛結(jié)束的時候最容易發(fā)生尿暈癥，男性常見。在夜間，人體的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，排尿時迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動過緩，影響心臟的排血量。人從平臥狀態(tài)突然坐立，可能造成低血壓。這些原因可引起大腦一時性供血不足，從而引發(fā)暈厥。當(dāng)病人發(fā)生尿暈癥時，應(yīng)該立刻讓病人平臥。將頭部放低，下肢抬高，解開衣服和腰帶。這樣有助于增加回心血量。大部分尿暈癥發(fā)病前可能沒有先兆，但是少數(shù)會有頭暈、惡心、嘔吐等。應(yīng)把病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的發(fā)生。病人意識恢復(fù)以后，緩慢將其扶成坐位，一般休息30分鐘后才能重新站立。站立時需要警惕再次發(fā)生暈厥。以下這些人群是尿暈癥的高危人群，需要特殊注意：1、既往有過尿暈癥病史的人；2、排小便時頭暈、惡心的人；3、睡前服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的人；4、前列腺肥大的老年人。尿暈癥重在預(yù)防。因此，我們建議：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如無特殊要求，在睡前2-3小時內(nèi)飲水量最好不要超過500ml）；3、床邊放尿壺（床邊容易觸及的位置，減少如廁次數(shù)）；4、避免驟然起坐或站立；5、男性盡量采用坐位排尿，不要關(guān)廁所門，有條件可以在衛(wèi)生間安裝扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日10626
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雒生杰副主任醫(yī)師 老李60歲，矮胖，喜歡抽煙、喝酒，一到冬天就開始天天咳嗽，好心人都勸他戒煙，可他總說“抽了一輩子了，戒不了啦”，有一次兒子勸得急了他還說“老黃頭抽了一輩子煙活了85，老孟不抽煙還不到退休就死了，你咋說呢？”。兒子不再理他，他繼續(xù)抽。對老李來說，咳嗽就咳嗽吧，該抽還抽，可謂是“生命不息，抽煙不止”。其實，醫(yī)生早就給他診斷了“慢性支氣管炎”，給他下了“戒煙”的醫(yī)囑，可老李是犟脾氣，不理這個茬。可最近老李咳嗽越來越重，吃藥效果也不好，更嚴(yán)重的是早晨起床，老李一連串的咳嗽，咳著咳著就一頭栽在了床上，不省人事，老伴嚇壞了，又是掐人中，又是呼喊來人，兒子剛到門口，老李就醒過來了?？蛇^了一會兒，老李又開始咳嗽，咳了一陣又一頭栽倒，家人急忙打120急救電話，把老李送到了醫(yī)院。原來，老李的這種情況醫(yī)學(xué)上叫“咳嗽暈厥綜合征”。 該病在中年老年男性多發(fā)，尤其是患有慢性支氣管炎、吸煙、嗜酒，肥胖者易患本病?；颊咴趧×铱人院蟀l(fā)生暈厥，意識喪失數(shù)秒到數(shù)分鐘自行恢復(fù)。目前認(rèn)為暈厥發(fā)生與咳嗽造成的沖擊波反射引起短暫性腦缺血發(fā)作有關(guān)，具體機(jī)理并不十分明確。因為咳嗽是該暈厥發(fā)生的直接誘因，所以預(yù)防和減少咳嗽是防治關(guān)鍵。對于老李這種情況則首先需要戒煙，其次則是控制炎癥、鎮(zhèn)咳治療。另外對于有暈厥可能的患者盡量在在咳嗽時彎背，頭部垂到兩膝之間或呈仰臥的位置可能有助于防止咳嗽暈厥發(fā)作，即使暈厥也不會造成摔傷等“次生災(zāi)害”。另外，可用舒適有彈性的腹部繃帶,穿彈力襪襪可增加回心血量，對預(yù)防發(fā)作可能有幫助。對于嚴(yán)重患者及時就醫(yī)，避免延誤病情。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日3436
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雒生杰副主任醫(yī)師 陳小姐24歲，從小就是個乖乖女，不愛運(yùn)動，但注意節(jié)食，所以保持身材苗條。大學(xué)畢業(yè)后到銀行工作，在大堂做客戶經(jīng)理。這天，天氣悶熱，業(yè)務(wù)大廳里人頭攢動，坐滿了等待辦理業(yè)務(wù)的人。陳小姐忙著應(yīng)對辦理業(yè)務(wù)的人們。今天，面對這么多人，她感覺有些忙亂，有些頭暈，反應(yīng)也慢了，漸漸地她感覺有些惡心，出冷汗，接著她覺得有些恍惚，隨后便失去了知覺。數(shù)分鐘后，她蘇醒過來，衣服被汗水浸透，她感覺虛弱、口渴、無力。到醫(yī)院通過一系列的檢查，原來陳小姐的情況叫做“血管迷走性暈厥”。血管迷走性暈厥是一種功能性的暈厥，年輕人多為血管型，女性多見，素體較弱者易發(fā)，多由站立時間過久、體位突然改變、環(huán)境悶熱、精神緊張、吃的太飽等情況下多種因素觸發(fā)周圍血管擴(kuò)張，血壓短時間內(nèi)下降，造成短暫意識喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。發(fā)作前常有頭暈、視物模糊、大汗、惡心、嘔吐等先兆，然后面色蒼白，意識喪失，四肢發(fā)軟，慢慢倒地，時間一般不超過5分鐘，平臥后意識很快恢復(fù)。蘇醒后出現(xiàn)全身無力、頭暈、口渴等現(xiàn)象。如果暈厥發(fā)生在車流繁多的馬路上，或因暈厥從高處跌落，將可能造成嚴(yán)重的后果。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日5485
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許海生副主任醫(yī)師 洛陽伊洛醫(yī)院 康復(fù)科 昏迷狀態(tài)與植物狀態(tài)的簡單區(qū)別在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家屬，甚至包括部分醫(yī)生，不能區(qū)別昏迷與植物狀態(tài)，常常把植物狀態(tài)當(dāng)成昏迷，把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷，核心還是昏迷。實際上，昏迷與植物狀態(tài)的差別是很大的。昏迷患者的生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）一般是不穩(wěn)定的；植物狀態(tài)患者的生命體征一般是相對穩(wěn)定的；也就是說，昏迷患者相對危重，植物狀態(tài)患者相對平穩(wěn)安全?；杳曰颊咭话愣喑书]眼狀態(tài)，植物狀態(tài)患者多呈睜眼狀態(tài)，這也就是有人為什么把植物狀態(tài)稱作睜眼昏迷的緣故?；杳曰颊咭话愠食掷m(xù)閉眼狀態(tài)，也就是說一天絕大多數(shù)時間是閉眼的，只有偶爾睜眼，但很快就閉上了；植物狀態(tài)患者白天睜眼，晚上睡眠，和正常人相近?；杳曰颊邲]有睡眠—覺醒周期，植物狀態(tài)患者存在睡眠—覺醒周期。昏迷患者正常睜眼后，一般表現(xiàn)兩種結(jié)果，一是完全清醒，言語、動作、情感（哭、笑、高興、傷心、生氣等）和正常人沒有多大區(qū)別，這是我們最多見的，也是我們所希望的；二是雖然睜眼了，但是對外界的刺激沒有反應(yīng)，沒有言語、動作、情感，一般情況下，可以認(rèn)為進(jìn)入植物狀態(tài)了。當(dāng)然，確定的診斷仍需要臨床醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)去確定。2016年02月01日9949
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