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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥（英文簡稱VVS）是臨床最常見的引起暈厥的類型，患者在體位改變、排尿、飲酒后或者生氣著急時(shí)突發(fā)暈厥，意識喪失、摔倒在地，可能引起摔傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。于我門診就診的患者中，由于暈厥引起臉部摔傷、骨折或者硬膜下血腫縫合的患者并不在少數(shù)。然而，此類患者在暈厥后前往醫(yī)院排查，往往無明顯檢查結(jié)果異常，因此很難確診，非?？鄲?。目前認(rèn)為，引起VVS的機(jī)制較為復(fù)雜，主要時(shí)由于迷走神經(jīng)興奮性太高所致。在患者中，平時(shí)生活時(shí)，基礎(chǔ)狀態(tài)下的迷走神經(jīng)興奮性就是增加的，在暈厥前迷走神經(jīng)興奮性可能進(jìn)一步明顯增加，引起了心臟和血管上的受體對迷走神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)，引起心跳減慢、血壓下降，患者大腦一過性供血不足，發(fā)生意識喪失、暈倒在地。VVS的治療方法包括物理訓(xùn)練、藥物治療和起搏器治療。物理訓(xùn)練的療效較差，藥物中包括米多君等，但引起高血壓的副作用較為明顯；起搏器治療需要安裝特殊類型的閉環(huán)起搏器才能預(yù)防暈厥發(fā)作，但費(fèi)用較貴，起搏器需要定期更換，限制了臨床應(yīng)用?？紤]到VVS多數(shù)是年輕開始發(fā)病，飽受疾病折磨卻素手無策，因此我們團(tuán)隊(duì)從房顫導(dǎo)管消融術(shù)中得到的啟示，探索導(dǎo)管消融治療VVS的經(jīng)驗(yàn)。阜外醫(yī)院自從2005年起開展VVS的導(dǎo)管消融手術(shù)治療，采用微創(chuàng)方法，對左心房內(nèi)的迷走神經(jīng)分布的區(qū)域進(jìn)行消融，手術(shù)方法類似房顫的導(dǎo)管消融技術(shù)，甚至較房顫的消融方法更為簡單，術(shù)中采用技術(shù)定位迷走神經(jīng)節(jié)的方法，進(jìn)行消融治療。隨訪發(fā)現(xiàn)近90%的患者能夠有效減少或者避免VVS的暈厥發(fā)作，安全性也很好，未產(chǎn)生顯著的并發(fā)癥，并在其他中心進(jìn)行了推廣，復(fù)制出了相似的研究結(jié)果。已有多篇研究結(jié)果在國際知名雜志發(fā)表。2021年04月03日
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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 突然暈厥的急救方法是保持呼吸道通暢，維持良好的血液循環(huán)。根據(jù)不同暈厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)綜合判斷可能的原因然后做相應(yīng)的處理。如為血管迷走性暈厥，只要患兒及時(shí)躺下平臥，就能很快恢復(fù)正常的心率及血壓，意識很快能自行恢復(fù)，不需要任何特殊處理的措施。如果患兒發(fā)作時(shí)有嘔吐，需要把頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸而窒息。如果患兒血壓仍低，心率仍慢，有面色蒼白、胸悶惡心難受，那可以靜脈輸液補(bǔ)液，必要時(shí)使用阿托品改善心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯。如為癲癇引起的暈厥，常常伴有抽搐發(fā)作，我們稱為驚厥，急救時(shí)同樣首先需要保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物嘔吐物，把頭側(cè)向一邊，有條件時(shí)可以吸氧，如驚厥持續(xù)發(fā)作，需用鎮(zhèn)靜劑抗驚厥治療。如為心源性暈厥，那是最嚴(yán)重的危重急癥，需要及時(shí)行心肺復(fù)蘇，并呼叫120，盡力保持呼吸道通暢，維持正常氧合，同時(shí)需要使用抗心律失常的藥物、血管活性藥物等的治療。2021年03月25日1248
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 目前很多醫(yī)院開設(shè)了暈厥門診，我也在我院的暈厥門診出診，出診過程中發(fā)現(xiàn)確實(shí)有很多暈厥的患者，但也有很多患者并非真正的暈厥，所以今天介紹一下關(guān)于暈厥的基本知識。什么是暈厥？暈厥的定義是指，各種原因引起的，大腦一過性供血不足，引起意識喪失，就是沒有意識了。發(fā)作暈厥前，患者一般會有一些前兆癥狀，稱為暈厥前兆：表現(xiàn)為突然感覺頭暈、胸悶、心慌，隨即眼前發(fā)黑，四肢無力；隨即意識喪失，摔倒在地，這時(shí)應(yīng)該患者是沒有意識，無法聽到、感覺到周圍的聲音和事物。一般摔倒在地后，意識在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)很快轉(zhuǎn)清醒，可伴有大汗和全身乏力感。暈厥的危害有什么？暈厥的危害主要取決于原發(fā)合并的基礎(chǔ)疾病，也就是病因。但暈厥當(dāng)時(shí)摔倒在地，有些患者可能引起嚴(yán)重摔傷、顱腦外傷或者骨折；部分患者如果在駕駛或者高空作業(yè)時(shí)發(fā)生暈厥，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。暈厥常見的原因有哪些？暈厥的原因最常見分為3大類：一是腦源性、一是心源性，和自主神經(jīng)相關(guān)性。還包括一些其他疾病所致的暈厥。1） 腦源性：由顱腦內(nèi)疾病引起的暈厥，包括腦梗死、腦出血、癲癇、腦內(nèi)腫瘤占位壓迫、腦血管重度狹窄等，這些疾病需要在神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭顱CT或者磁共振、腦電圖、頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈血管超聲以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查等明確。2） 心源性：包括心臟結(jié)構(gòu)和功能異常引起的暈厥，包括肥厚梗阻性心肌病、冠心病、肺源性心臟病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄。此外，心跳過快或者過慢的心律失常也可導(dǎo)致暈厥，前者包括室速、房顫、房撲、室上速等，后者包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。此類患者的診斷需要進(jìn)行冠脈CT/造影、心臟超聲/磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等協(xié)助診斷，部分患者甚至需要行心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)后才能明確診斷。3） 自主神經(jīng)相關(guān)性：最常見的由于迷走神經(jīng)功能異常引起的暈厥，也就是血管迷走性暈厥。多見于體位改變時(shí)；也有部分此類暈厥發(fā)生于咳嗽、排便、小便、吞咽、或者精神緊張時(shí)，通過一些特殊檢查，包括直立傾斜試驗(yàn)有助于診斷。這也是很多年輕患者發(fā)生暈厥最主要的原因。4） 其他原因：低血糖、睡眠呼吸暫停也可引起暈厥。暈厥的防治一旦發(fā)作了暈厥，應(yīng)該及時(shí)就診，可以到暈厥門診就診，針對病因進(jìn)行積極防治至關(guān)重要。積極預(yù)防因?yàn)闀炟拾l(fā)生外傷。2021年01月11日2918
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失（TLOC）?！稌炟试\斷與治療中國專家共識（2018）》依據(jù)歐美最新相關(guān)指南、綜合近4年來國內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)和我國專家的經(jīng)驗(yàn)對2014年《暈厥診斷與治療中國專家共識》進(jìn)行了更新，內(nèi)容包括暈厥的分類和病理生理、初步評估與危險(xiǎn)分層、輔助檢查、診斷及治療等。首先，在暈厥的分類方面，新版指南采用ESC的分類方法，依據(jù)病理生理特征將暈厥分為：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管病性暈厥。指南強(qiáng)調(diào)對暈厥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，尤其是不明原因暈厥，采用短期危險(xiǎn)和長期危險(xiǎn)的分層方法；并推薦了基于危險(xiǎn)分層的處理策略。關(guān)于暈厥的治療，新版指南是如何建議的呢？指南建議根據(jù)危險(xiǎn)分層和特定的發(fā)病機(jī)制制訂治療方案。一般原則是：決定療效的主要因素是暈厥的發(fā)生機(jī)制；確定療效的標(biāo)準(zhǔn)是觀察治療后癥狀是否復(fù)發(fā)；起搏治療可有效改善緩慢心律失常相關(guān)癥狀，而不能糾正低血壓相關(guān)癥狀；針對直立性低血壓（OH）和低血壓反射還缺乏特異性治療方法；對存在心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)者根據(jù)危險(xiǎn)分層制訂治療方案。圖1 基于危險(xiǎn)分層和發(fā)病機(jī)制的暈厥治療策略反射性暈厥治療目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，避免造成外傷，改善生活質(zhì)量。低危患者不需住院治療；反復(fù)發(fā)作或高危患者需住院檢查評估；中危患者需留觀3~24 h，再決定進(jìn)一步處理措施。非藥物治療是主要的治療方法，包括健康教育、生活方式改變和傾斜訓(xùn)練。對發(fā)作頻繁、不可預(yù)測或影響生活質(zhì)量，無先兆或先兆非常短暫，有外傷風(fēng)險(xiǎn)，高危作業(yè)者（如駕駛、操作機(jī)械、飛行、競技性體育等），需進(jìn)一步治療。1．健康教育及生活方式改變：告知患者本病屬良性過程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識別前驅(qū)癥狀，盡快進(jìn)行增壓動(dòng)作，及時(shí)坐下或躺下。2．根據(jù)患者情況，停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑郁藥。3．物理治療：是一線治療方法。肢體加壓動(dòng)作是臨時(shí)措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃），可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，在有先兆且時(shí)間充分期間應(yīng)用常有幫助。但不推薦用于老年患者。家庭傾斜訓(xùn)練也可能減少復(fù)發(fā)。圖2 肢體加壓動(dòng)作和傾斜訓(xùn)練4．藥物治療：適用于非藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作者，但療效不佳。短期應(yīng)用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑可試用于基礎(chǔ)心率快，暈厥前有明顯心率增快的患者。5．心臟起搏：適用于發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟停搏者，如40歲以上、反復(fù)發(fā)作和長時(shí)間心臟停搏者。建議對暈厥與心臟停搏相關(guān)的患者植入雙腔起搏器。對心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇綜合征患者，推薦植入有頻率驟降應(yīng)答功能的雙腔起搏器。圖3 反射性暈厥的起搏治療策略對OH可采用以下治療方法：1．健康教育和生活方式改變。2．水和鹽的充足攝入：鼓勵(lì)患者飲水2~3 L/d，進(jìn)鹽10 g/d；快速飲用冷水可減輕直立位不耐受及餐后低血壓，對高血壓、腎臟疾病、心力衰竭或其他心臟病患者補(bǔ)充鹽和水需要評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。3．減量或停用降壓藥：避免過度使用降壓藥，收縮壓以140~150 mmHg為宜。跌倒高危者，降壓藥優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，避免使用利尿劑和β受體阻滯劑。4．肢體加壓動(dòng)作：腿部交叉和蹲坐，適用于有先兆和有能力進(jìn)行等長肌肉收縮動(dòng)作者。5．腹帶或穿用彈力襪。6．睡眠時(shí)頭部抬高10°，可減少夜間多尿。7．鹽酸米多君是一線治療藥物，可提高站立位血壓，改善癥狀，劑量為每次2.5~10 mg，3次/d，或臨時(shí)用藥進(jìn)行預(yù)防。不良反應(yīng)有頭皮發(fā)麻、毛發(fā)豎起和尿潴留。體位性心動(dòng)過速綜合征需要綜合下列幾種方法：1．有計(jì)劃、漸進(jìn)性的定期運(yùn)動(dòng)鍛煉。2．臨床失代償患者緊急靜脈給予生理鹽水≤2 L。3．酌情每日補(bǔ)充液體2~3 L和氯化鈉10~12 g。心律失常性暈厥治療原則：應(yīng)積極檢查和治療。治療前全面評估病情、治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)以及是否存在心臟性猝死的其他危險(xiǎn)因素，以決定是否植入植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或相關(guān)檢查設(shè)備（如ILR）。1．竇房結(jié)疾病起搏器治療適用于經(jīng)心電圖證實(shí)暈厥由間歇性竇性停搏或竇房阻滯引起。暈厥與緩慢心率關(guān)系不明確者，起搏治療后5年暈厥復(fù)發(fā)率為15%~28%。暈厥患者如記錄到無癥狀的心室停搏>3 s，在排除年輕人體能訓(xùn)練、睡眠和服藥及其他因素如低血壓后，需起搏治療。竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間顯著延長者多需起搏治療。停用或不用可能加重或引起緩慢心律失常的藥物，快慢綜合征患者可首先消融治療快速性心律失常，再根據(jù)緩慢性心律失常的情況確定是否行起搏治療。圖4 心動(dòng)過緩相關(guān)暈厥患者的起搏治療適應(yīng)證2．房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病起搏器治療適用于房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的暈厥，可有效預(yù)防三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)暈厥。3．束支傳導(dǎo)阻滯合并不明原因的暈厥約15%的束支傳導(dǎo)阻滯合并暈厥患者病因不明。推薦心內(nèi)電生理檢查用于LVEF>35%的患者；對復(fù)發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)高且可能出現(xiàn)意外者，需個(gè)體化評估風(fēng)險(xiǎn)/獲益比，必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性起搏治療。使死亡率增高的危險(xiǎn)因素包括束支傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、既往心肌梗死以及低LVEF、器質(zhì)性心臟病和室性快速性心律失?；颊吆喜⒌臅炟剩韪鶕?jù)相關(guān)指南進(jìn)行ICD或CRTD治療，如果暈厥由OH或血管減壓反射等非心律失常因素引起，起搏治療不能預(yù)防暈厥再發(fā)。4．快速性心律失常相關(guān)的暈厥導(dǎo)管消融是陣發(fā)性室上性快速性心律失常的首選治療方法。藥物治療適用于消融前過渡期、未能進(jìn)行消融或消融失敗者。對陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，推薦導(dǎo)管消融或藥物治療；對治療失敗或不能實(shí)施者，植入ICD。圖5 快速器質(zhì)性心臟病、心肺和大血管疾病嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、心臟占位性病變（心房黏液瘤、巨大血栓等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、人工瓣膜功能障礙、肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層和肺動(dòng)脈高壓等引起的繼發(fā)性暈厥在老年患者中發(fā)生率高。部分患者可合并典型的反射性暈厥，下壁心肌梗死或主動(dòng)脈狹窄者可觸發(fā)或誘導(dǎo)反射異常。治療目標(biāo)不僅是防止暈厥再發(fā)，而且要治療基礎(chǔ)疾病和減少SCD的風(fēng)險(xiǎn)。SCD高?；颊咂髻|(zhì)性心臟病或遺傳性心律失常合并暈厥者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無暈厥者的2~4倍；心臟病患者合并不明原因暈厥，如不符合反射性暈厥、OH和心原性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為疑似心律失常性暈厥。有室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)心電學(xué)證據(jù)的暈厥患者需要ICD治療；缺乏心電學(xué)證據(jù)但暈厥可能與一過性室性心律失常相關(guān)，需仔細(xì)評估ICD植入的必要性。1．左心功能不全有明確ICD植入指征者不論暈厥的原因是否明確，在進(jìn)一步評估前或同時(shí)植入ICD。ICD植入可降低SCD風(fēng)險(xiǎn)，但不降低暈厥再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，須明確暈厥的確切病因。2．不明原因暈厥合并心功能不全者對經(jīng)充分藥物治療仍有癥狀（紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ~Ⅲ）、LVEF≤35%、預(yù)計(jì)生存期限≥1年者，推薦植入ICD。3．肥厚型心肌病SCD高危因素包括年輕患者、有早發(fā)SCD家族史、最大左心室壁厚度≥30 mm、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓不能正常升高、左心房內(nèi)徑擴(kuò)大及心臟磁共振LGE陽性。也可用SCD風(fēng)險(xiǎn)評估模型計(jì)算5年內(nèi)SCD發(fā)生概率。高危患者應(yīng)預(yù)防性植入ICD，不明原因暈厥對SCD和ICD適當(dāng)放電有獨(dú)立預(yù)測作用。4．致心律失常性右心室心肌病當(dāng)出現(xiàn)不明原因暈厥提示與心律失常有關(guān)時(shí)，應(yīng)考慮植入ICD。ICD的明確指征如下：頻發(fā)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、早發(fā)SCD家族史、廣泛右心室病變、顯著QRS時(shí)限延長、磁共振釓延遲顯像、左心室功能不全及電生理檢查誘發(fā)室性心動(dòng)過速。5．遺傳性心律失常長QT綜合征（LQTS）：有暈厥史者心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)高，總發(fā)生率為5%。β受體阻滯劑降低暈厥和SCD風(fēng)險(xiǎn)，如治療后仍有心臟驟停和暈厥發(fā)作，其致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)等同于未經(jīng)治療者，應(yīng)植入ICD；對治療依從性好、沒有誘發(fā)因素、LQTS2型和3型合并暈厥者優(yōu)先考慮ICD治療。左心交感神經(jīng)去除術(shù)適用于LQTS1型患者。Brugada綜合征：合并暈厥時(shí)心律失常事件的風(fēng)險(xiǎn)比無癥狀者高2~3倍，考慮植入ICD；暈厥與心律失常無關(guān)應(yīng)避免植入ICD，疑似心律失常性暈厥患者應(yīng)首先行ILR評估。在考慮ICD植入適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)結(jié)合以下與心律失常相關(guān)的危險(xiǎn)因素：1型Brugada波樣心電圖、SCD家族史、電生理檢查中1或2個(gè)期前刺激可誘發(fā)心室顫動(dòng)、QRS碎裂波、肢導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)早期復(fù)極、Tp-Te及PR間期延長。與自發(fā)性1型相比，藥物誘發(fā)1型Brugada樣心電圖者猝死風(fēng)險(xiǎn)低。性心律失常相關(guān)暈厥的治療策略投訴文章2020年10月02日4160
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張達(dá)主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 王鵬飛著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 隨著通訊的繁榮，越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機(jī)時(shí)經(jīng)?？吹竭^這樣的新聞：“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護(hù)送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護(hù)緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢？ 暈倒在醫(yī)學(xué)專業(yè)稱呼上其實(shí)叫“暈厥”它有著明確的定義，根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。解釋一下就是暈厥是短時(shí)間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失，并且這種意識喪失能自行好轉(zhuǎn)，而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因?yàn)榻o腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢？或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢？常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因，你能聽說過XX人獻(xiàn)血的時(shí)候暈倒了，指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流動(dòng)有個(gè)壓差，當(dāng)人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉(zhuǎn)變體位為直立的時(shí)候，血液由于重力的原因大量分布在下半身導(dǎo)致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動(dòng)的泵，大家都知道當(dāng)小區(qū)的水泵不工作的時(shí)候，家里的自來水管往往就斷流了，一樣的道理，當(dāng)心臟不能有效足量地給泵血時(shí)給腦部的血液供應(yīng)也就少了，大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢？面對暈厥我們該怎么做呢？ 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失，身體能很快恢復(fù)過來。有些人認(rèn)為既然自己能好那是不是就不用擔(dān)心了？當(dāng)然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人?。繒炟驶颊弋?dāng)沒意識的那短暫的一下可能是最危險(xiǎn)的，因?yàn)闆]意識以后人會摔倒，可能會骨折，可能會摔傷，可能會磕在墻角，可能會暈倒在茅坑。輕點(diǎn)的掛蹭點(diǎn)兒皮，嚴(yán)重的是可以影響生命危險(xiǎn)的。尤其是遇到心源性暈厥的時(shí)候，那可能不僅僅是暈厥，可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢？上文說道暈厥的原因是因?yàn)槟X血液灌注不足，對應(yīng)的呢有三種辦法來預(yù)防暈厥。1是當(dāng)你感到暈的時(shí)候不妨蹲下來或躺下來，讓血液重新分布流向大腦，2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動(dòng)作（如圖），促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹(jǐn)記：如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙，但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下，北京大學(xué)航天中心醫(yī)院（721醫(yī)院）是中國暈厥中心建設(shè)單位，在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，接受一流的診治服務(wù)。我們服務(wù)永恒追求卓越。2020年09月17日1252
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 暈倒也稱暈厥，昏倒，是由于腦部一過性供血不足或腦血管痙攣而發(fā)生的暫時(shí)性、一過性意識喪失，常因大腦暫時(shí)缺血、缺氧所致，可伴有暫時(shí)性意識喪失?；颊咄憩F(xiàn)為突然失去意識而倒地，有時(shí)因此出現(xiàn)頭部或肢體受傷，有時(shí)受傷后因?yàn)楦杏X疼痛后意識反而逐漸清醒。因?yàn)榘l(fā)病急驟、病因復(fù)雜，若不能及時(shí)、正確的鑒別與積極救治，就有可能會延誤搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。首先要學(xué)會識別其特征，其共同特征是：無論哪種原因?qū)е碌臅炟?，多突然發(fā)生，患者在暈倒前一般會有心慌、頭暈，眼黑目眩，有時(shí)伴有惡心嘔吐、面色蒼白，全身無力而突然倒下，易誤解為“摔傷”?？捎谐隼浜?、脈搏細(xì)弱、手足冰涼表現(xiàn)。上述癥狀一般在持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，患者自然清醒，醒后可有頭痛、頭暈、乏力等癥狀；一般無抽搐及尿失禁表現(xiàn)，有的有明確的外傷史，也有的沒有非常明確的外傷史，但清醒后回憶“當(dāng)時(shí)就如被人突然打擊了頭部一樣”?，F(xiàn)場急救中所遇到的“暈倒”有時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)特別的醫(yī)學(xué)意義，但也可能是非常嚴(yán)重的疾病，如低血糖、腦外傷甚至心臟病等。需要引起高度重視的是心臟病與腦卒中，這2種疾病引起的暈倒，多提示病情危重，例如冠心病與高血壓腦病，前者是由于心肌缺血導(dǎo)致大腦供血不足而暈倒，后者可因血壓太高可能存在腦出血，在倒地之前都可能存在“難以言狀”的頭暈，不受自我意識控制的暈倒于地后其癥狀反而可能緩解，因此往往表現(xiàn)為“一過性暈厥”的形式。如果事后能夠清醒回憶暈倒的過程者，其病因多是低血糖反應(yīng)或頸椎病，如果無法清醒回憶，其病因可能是腦卒中、腦出血、癲癇、腦外傷等。常見的暈厥有以下類型及特點(diǎn)：1.血管迷走性暈厥 多見于體弱患者，以年輕女性最為多見。誘因常常是恐懼、焦慮、身體部位的劇烈疼痛、創(chuàng)傷、慪氣、吵架，可以在突然站立或坐位時(shí)突然發(fā)生，在疲勞、饑餓、高溫環(huán)境、通風(fēng)不良環(huán)境下最易發(fā)生。典型表現(xiàn)是起病前有短暫的頭暈，注意力不集中，面色蒼白，惡心，出冷汗，心悸，無力，視物模糊，聽力改變（如覺得外面聲音變得遙遠(yuǎn)）等前驅(qū)癥狀。整個(gè)暈厥過程可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，如果能及時(shí)平臥，這些癥狀可迅速緩解或消失。2.體位性暈厥 多見于老年人，血容量不足的患者（如上消化道出血）和空腹低血糖狀態(tài)。通常發(fā)生于體位突然改變時(shí)，例如長期臥床者突然起立，由于動(dòng)作過急、過猛，造成短暫性腦缺血，會表現(xiàn)為一過性暈厥。表現(xiàn)形式是：突然發(fā)生暈厥，常伴血壓下降，面色蒼白，心悸、脈搏細(xì)弱，如果平臥或倒地后癥狀可迅速緩解。3.低血糖性暈厥 過度饑餓與糖尿病者常見，早期癥狀主要是四肢無力，面色潮紅，出冷汗，有饑餓感，因肢體無力而暈倒，這種情況一般起病緩慢，恢復(fù)也較慢，血糖常常偏低。因此對于病因不清的突然暈厥，檢測血糖有助于判斷病因，一旦診斷低血糖暈厥，應(yīng)立即平臥，并口服或靜注高滲葡萄糖液，如果沒有葡萄糖注射液，最簡單的方法是口服白糖水或紅糖水，含糖飲料等。 4.心源性暈厥 常見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病及嚴(yán)重心律失常、心衰者。由于心肌缺血、心輸出量急劇減少，導(dǎo)致大腦缺血缺氧而引起暈厥，常常急驟起病，突然發(fā)作，伴口唇紫紺，呼吸困難，脈搏細(xì)弱或不易觸及，可伴有心跳驟停，這種情況需要立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)緊急呼叫120。5.精神性暈厥 多由于慪氣、過度焦慮或癔癥突發(fā)，實(shí)質(zhì)是過度換氣綜合征，發(fā)作初期可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感，氣悶、頭暈、四肢麻木、手足抽搐等癥狀。暈厥與昏迷的區(qū)別意識狀態(tài)持續(xù)時(shí)間意識恢復(fù)昏迷消失較長慢暈厥消失一過性快應(yīng)應(yīng)急救治措施：急救治措施1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)立即讓其蹲下，防止跌倒后意外受傷。2.讓患者平臥，取頭低足高位，松解衣扣，頭部偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸；若在室內(nèi)，可打開門窗進(jìn)行空氣對流。頭低足高位的目的是保證下肢血液回流供應(yīng)腦組織。3.如有心臟病史者突然暈厥，應(yīng)取半臥位，因?yàn)樾呐K病者常常有肺循環(huán)阻力升高引起肺淤血，半臥位可以緩解肺淤血，減輕呼吸困難癥狀；如果有家用制氧機(jī)，可以及時(shí)給氧，在急救車到來以前及時(shí)的對癥處理可降低死亡率。4.可采用針刺或掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷穴，促使蘇醒。5.注意對身體進(jìn)行保暖，隨時(shí)監(jiān)測呼吸及脈搏，患者脈搏細(xì)弱而不易觸及者，可考慮檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。方法是：將患者頭部后仰，用食指與中指從喉結(jié)部位向下并向左側(cè)（或右側(cè)）滑動(dòng)2.0cm至頸動(dòng)脈處了解有無搏動(dòng)，觸摸至少10秒鐘，同時(shí)觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、有無眼球運(yùn)動(dòng)及肢體活動(dòng)。6.若檢查沒有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒有呼吸，也不必驚慌，在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場以前立即實(shí)施胸外心臟按壓，直至急救人員達(dá)到現(xiàn)場。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在心跳驟停的5分鐘以內(nèi)，及時(shí)正確的胸外心臟按壓是可以提高搶救成功率的，因此需要快速決斷，而這個(gè)時(shí)間也稱“黃金5分鐘”！需要提醒的是：如果患者意識清醒了，為了減少再次暈倒的機(jī)會，要?jiǎng)窕颊叨嗯P床休息或就地平躺休息片刻。對于有高血壓、心臟病、糖尿病史者，在自然恢復(fù)后建議最好去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。2020年07月10日9418
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高江峰主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診心血管內(nèi)科 2020年4月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診心血管內(nèi)科高江峰教授利用Carto3系統(tǒng)成功完成了1例血管迷走性暈厥導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。這是自治區(qū)內(nèi)首次完成該類手術(shù)治療，標(biāo)志著區(qū)內(nèi)電生理治療領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一步！ 簡要病史及治療過程： 患者為41歲男性，近一年無明顯誘因多次出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，伴暈厥前兆，門診行直立傾斜實(shí)驗(yàn)呈陽性，存在迷走神經(jīng)性暈厥，心跳停搏持續(xù)時(shí)間約6.3秒。術(shù)前冠脈造影排除冠心病，排除其它心腦血管疾病，電生理檢查排除室上速及室速，心房程序刺激S1S2 600/420ms出現(xiàn)房室結(jié)不應(yīng)期。術(shù)中對左上肺靜脈前部和頂部，右上肺靜脈前部，左下肺靜脈后底部，右下肺靜脈后底部自主神經(jīng)節(jié)區(qū)進(jìn)行消融改良，心率有明顯變化，術(shù)后房室結(jié)不應(yīng)期為600/280ms，即刻效果顯現(xiàn)。 圖示左心房前后位與后前位，四處消融位點(diǎn)為左上肺靜脈前部頂部，左下肺靜脈后底部，右上肺靜脈前部，右下肺靜脈后底部。 相關(guān)背景： 什么是血管迷走性暈厥 暈厥是指一個(gè)人突然失去意識，幾秒鐘或幾分鐘后能自己醒過來，這是由于腦部短時(shí)間供血不足導(dǎo)致的。許多疾病可以引起暈厥，有些是心臟出了問題，不能把血液有效地供應(yīng)給全身；有些是腦血管狹窄，導(dǎo)致缺血；有些是神經(jīng)調(diào)節(jié)出了問題，血管迷走性暈厥就屬于這一種。Framingham 的研究發(fā)現(xiàn)：20-70歲的人群均有發(fā)生，大多于中年發(fā)病（首次發(fā)作暈厥的年齡平均52歲），平均有5-15次發(fā)作，一般持續(xù)2-10年以上，在發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重心臟停搏的患者，是猝死發(fā)生的高危人群，這種情況又稱為“惡性血管迷走性暈厥”。 為什么會發(fā)生血管迷走性暈厥？ 我們的心血管系統(tǒng)受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)這兩個(gè)系統(tǒng)的支配。在直立的時(shí)候，血液向身體下部聚集，回到心臟的血液減少，如果是正常人，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加快，把血壓維持在正常水平。而血管迷走性暈厥患者因?yàn)槊宰呱窠?jīng)比較敏感，站立時(shí)迷走神經(jīng)的興奮程度超過了交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳變慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。其他像恐懼、疼痛等各種誘因也是因?yàn)榇碳ち嗣宰呱窠?jīng)而出現(xiàn)暈厥。 得了血管迷走性暈厥怎么辦 首先，要盡可能預(yù)防暈厥發(fā)作。比如：避免各種誘發(fā)因素，停用降低血壓的藥物，保證水和鹽的充分?jǐn)z入。發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)，盡快躺平，有可能阻止暈厥的發(fā)生。 血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療策略 對于血管迷走性暈厥的治療，多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能達(dá)成共識，治療方案主要可分為藥物治療、非藥物治療、起搏器治療3類。藥物治療主要有β受體阻滯劑（如：美托洛爾）、鹽皮質(zhì)類固醇激素（如：氟氫可的松）、α受體激動(dòng)劑（如：米多君）、5－羥色胺再攝取抑制劑（如：帕羅西?。┑?；非藥物治療主要為直立鍛煉、體位訓(xùn)練等物理運(yùn)動(dòng)療法。很多研究表明這些傳統(tǒng)治療存在多方面的局限性，且效果欠佳。2015年美國心律學(xué)會專家共識提出對于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)測、有臨床癥狀且停搏間歇≥3 s或無癥狀且停搏間歇≥6 s的患者；經(jīng)藥物治療無效、反復(fù)暈厥的癥狀性停搏患兒；缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性不明原因年長暈厥患者，建議針對上述三類患者，雙腔起搏是一項(xiàng)有效治療方法。研究表明，盡管多個(gè)采用雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥者的非雙盲試驗(yàn)證實(shí)可減少暈厥的復(fù)發(fā)，然而兩項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)VPSⅡ試驗(yàn)以及SYNPACE試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組（打開起搏功能）和對照組（關(guān)閉起搏功能）在隨訪期內(nèi)暈厥的復(fù)發(fā)率無顯著差異?？傮w而言，起搏器治療在典型血管迷走性暈厥中的作用有限。 血管迷走性暈厥的心臟神經(jīng)靶向干預(yù)策略 目前一般認(rèn)為，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性暈厥的主要發(fā)病機(jī)制，通過導(dǎo)管消融降低心臟的迷走神經(jīng)張力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率減慢和（或）血壓下降、預(yù)防其發(fā)生。1973年，Lazzara等就發(fā)現(xiàn)了位于心外膜可導(dǎo)致心率減慢和傳導(dǎo)阻滯的兩組心房脂肪墊，并證實(shí)其內(nèi)富含豐富的迷走神經(jīng)元。消融脂肪墊，僅損壞迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和節(jié)后神經(jīng)元，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維部分受損，不影響交感神經(jīng)節(jié)后纖維再生，達(dá)到去迷走神經(jīng)的效果。根據(jù)張樹龍等報(bào)道在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪墊對藜蘆定誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射的影響，結(jié)果顯示：消融組在注射藜蘆定后心率的下降程度顯著低于對照組，但動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、左心室壓及左心室平均壓變化與對照組相比無顯著差異，提示心外膜脂肪墊消融對防治心臟抑制型血管迷走性暈厥可能有效。心臟自主神經(jīng)元（含迷走神經(jīng)）不僅分布于脂肪墊內(nèi)，而且分布于脂肪墊下方的心房壁內(nèi)。主要包括左上肺靜脈根部與左房及左心耳交界區(qū)、右上肺靜脈前部、左下肺靜脈底部，在這些區(qū)域行高頻刺激后可出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)活性升高表現(xiàn)（短暫的竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等）。 行左房迷走神經(jīng)叢消融前迷走神經(jīng)刺激可明顯降低竇性心動(dòng)周長，消融后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的竇性心率縮短值明顯降低，提示選擇性左房神經(jīng)叢消融消除了迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。孫巍，姚焰等報(bào)道，在57例血管迷走性暈厥患者中應(yīng)用左房心內(nèi)膜神經(jīng)節(jié)叢消融，神經(jīng)節(jié)叢的定位通過高頻電刺激呈陽性迷走反應(yīng)區(qū)域，消融后這些區(qū)域陽性迷走反應(yīng)消失，平均隨訪（36±22）個(gè)月，52例（91.2％）患者未發(fā)生暈厥，其中11例仍有心悸、黑朦及頭暈等暈厥前兆發(fā)生，但術(shù)后每年暈厥前兆發(fā)作次數(shù)［（1.9±0.9）次／年］較術(shù)前［（6.2±5.5）次／年］明顯降低（ P=0.028），自覺癥狀明顯改善。提示左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥安全、有效，能有效預(yù)防血管迷走性暈厥復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn) [1] Chen-Scarabelli C, Scarabelli T M. Neurocardiogenic syncope[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 329(7461):336-41. [2] Tan M P, Parry S W. Vasovagal Syncope in the Older Patient[J].Journal of the American College of Cardiology, 2008, 51(6):599-606. [3] Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A, et al. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals[J]. European Heart Journal, 2006, 27(1):76-82. [4] Blanc J J, Her C, Touiza A, et al. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over 1 year period[J]. European Heart Journal, 2002, 23(10):815-20. [5] Sun B C, Emond J A, Jr C C. Direct medical costs of syncoperelated hospitalizations in the United States[J]. American Journal of Cardiology, 2005, 95(5):668-71. [6] Sheldon RS, Ii B, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope[J]. Heart Rhythm, 2015, 12(6):e41–e63. [7] Connolly SJ, Sheldon R, Thorpe KE. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope. Second vasovagal pacemaker study (VPS II): a randomized trial[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2003, 289(17):2224-9. [8] Raviele A, Giada F, Menozzi. A randomized, double-blind, placebocontrolled study of permanent cardiac pacing for the treatment of recurrent tilt-induced vasovagal syncope. The vasovagal syncope and pacing trial (SYNPACE)[J]. Acc Current Journal Review, 2005, 25(19):1741-8. [9] Lazzara R, Scherlag BJ, Robinson MJ, et al. Selective in situ parasympathetic control of the canine sinoatrial and atrioventricular nodes[J]. Circulation Research, 1973, 32(3):393-401. [10] Xia Y, Zhao W, Yang Z, et al. Catheter ablation of cardiac fat pads attenuates Bezold-Jarisch reflex in dogs[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2010, 22(5):573-8. [11] Chang D, Zhang S, Yang D, et al. Effect of epicardial fat pad ablation on acute atrial electrical remodeling and inducibility of atrial fibrillation. [J]. Circulation Journal, 2010, 74(74):885-94. [12] Zhang S L, Dong Y X, Jiang P, et al. Effect of ablation of complex fractionated atrial electrogram on vagal modulation in dogs[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志:英文版, 2010, 123(22):3288-3292. [13] 孫巍, 鄭黎暉, 姚焰等. 左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥的安全性和有效性研究[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(03). [14] 郭成軍, 李國慶, 方冬平,等. 選擇性消融竇房結(jié)與房室結(jié)周圍神經(jīng)治療陣發(fā)性心動(dòng)過緩[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(04):305-309.2020年04月12日6022
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫性意識 喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學(xué)】 目前尚無資料?！静∫颉慷嘁娪诨悸院粑兰膊?如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、頸動(dòng)脈竇過敏、動(dòng)脈粥樣硬化等。【發(fā)病機(jī)制】 其發(fā)生機(jī)理為劇烈咳嗽時(shí)胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時(shí)咳嗽時(shí)的胸、腹內(nèi)壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時(shí) 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用?！九R床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴(yán)重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識 喪失。歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定?！静l(fā)癥】 并發(fā)癥罕見?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側(cè)同步性對稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常?！驹\斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷。【鑒別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥。【治療】1.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導(dǎo)阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動(dòng)脈狹窄 引起者應(yīng)行血管搭橋手術(shù)?！绢A(yù)后】一般預(yù)后良好?！绢A(yù)防】目前還未有效預(yù)防措施。2020年04月03日2146
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對血管迷走性暈厥，我們現(xiàn)在還沒有特別有效的藥物，或有一些手術(shù)治療來應(yīng)對。主要的應(yīng)對措施有這么幾個(gè)方面： 第一。盡量減少和削弱出現(xiàn)血管迷走性暈厥的誘因。比如說，盡量定時(shí)進(jìn)餐，不要空腹；不要長時(shí)間在悶熱的環(huán)境當(dāng)中，以及密閉的空間內(nèi)。也不要長時(shí)間的站立等等。 第二。從坐位起立的時(shí)候要緩慢，最好有一些預(yù)備動(dòng)作。比如說，蹬蹬腿，活動(dòng)活動(dòng)腿，捏捏小腿肚，捏捏腿。把血液從小腿、大腿往上面趕一趕。站起的時(shí)候緩慢一些，不要突然站起來。 第三，夜間上廁所的時(shí)候最好不要憋的小便太久。小便的時(shí)候不要排空過快。排完小便以后，最好再坐一小會兒，再起身行走。對于老年人來講，這一點(diǎn)更為重要。 第四，平時(shí)可多做一些訓(xùn)練性的鍛煉。特別是要鍛煉四肢的肌肉。蹲立、起臥、平衡感鍛煉等等。使自己的身體的各種反射，能出于一種比較健全的狀態(tài)，或者是接近接近健全的狀態(tài)。2020年01月19日2339
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 王大爺怎么了？ 知道今天小外孫要來家里，王大爺一大早就高興地去市場買了菜，趕回家做一頓外孫愛吃的。他一口氣爬到3樓，掏鑰匙準(zhǔn)備開門時(shí)，突然一陣暈眩毫無預(yù)兆地襲來，“咚”的一聲摔倒在家門口什么都不知道了。不一會兒王大爺自己醒了過來，發(fā)現(xiàn)買的菜散落了一地。兒子趕忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生對他說這是發(fā)生了“暈厥”！ 什么是“暈厥”? "暈厥" ，通俗的講就是“不省人事”，是臨床上的常見癥狀，指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點(diǎn)為發(fā)生突然、持續(xù)時(shí)間短、可以自行恢復(fù)。約40%的人一生中都發(fā)生過暈厥，因?yàn)榘l(fā)生前沒有預(yù)警，因此可能出現(xiàn)摔傷骨折或者會倒在危險(xiǎn)的地方等。然而，一些暈厥背后實(shí)際上是某些疾病在作祟。 暈厥的常見病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性暈厥”最常見 “血管迷走性暈厥”是暈厥發(fā)生的最常見原因，多見于中青年人群。由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)矛盾導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，當(dāng)患者直立位時(shí)，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識喪失，出現(xiàn)暈厥。可發(fā)生在恐懼、疼痛、空腹、情緒緊張、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、站立時(shí)間過長等情況，也有一些發(fā)生在排尿、咳嗽或其他情景，特點(diǎn)是恢復(fù)快，無后遺癥。 老年人群：“心源性暈厥”、“腦源性暈厥”多見 “心源性暈厥”是因各種心臟疾病引起的心排血量突然減少或暫停而導(dǎo)致的暈厥，常見疾病包括嚴(yán)重心律失常、冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征、風(fēng)心病、心力衰竭等。發(fā)病率僅次于“血管迷走性暈厥”，其持續(xù)時(shí)間可較長，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，死亡率高。 “腦源性暈厥”是因腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，常見疾病有短暫腦缺血發(fā)作、頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓、大動(dòng)脈炎等。 一些其他引起暈厥病因： 直立性低血壓：又稱作體位性低血壓性暈厥，發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。 頸動(dòng)脈過敏綜合征：按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作、衣領(lǐng)過緊或在頸動(dòng)脈竇區(qū)刮胡須等。 低血糖：嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，多見于糖尿病口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量等患者。 體液丟失過多：多見于飲水量不足或者嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、失血等導(dǎo)致身體中液體丟失過多等情況，暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)。 其他：包括服用引起血壓降低的藥物，重度貧血，過度換氣，癔癥等 “暈厥”都要做什么檢查呢? 心電圖：用于記錄心臟電活動(dòng)，為判斷是否存在心臟疾病提供信息。 超聲心動(dòng)圖：用于判斷心臟各部分結(jié)構(gòu)是否功能正常。 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：可以記錄24小時(shí)或更長時(shí)間心臟電活動(dòng)，當(dāng)普通心電圖不足以診斷的時(shí)候，這項(xiàng)檢查為診斷提供更多信息。 冠脈造影：排查冠心病急性冠脈綜合癥導(dǎo)致的心肌缺血引發(fā)的心源性暈厥。 直立傾斜試驗(yàn)：患者躺在平板上，逐漸傾斜平板，醫(yī)生監(jiān)測心率和血壓的變化，協(xié)助判斷是否存在血管迷走性暈厥，并且?guī)椭中汀? 暈厥如何治療? 暈厥的治療依據(jù)暈厥發(fā)生的病因有較大差別，記錄好暈厥發(fā)作的情況有助于醫(yī)生診斷。大部分血管迷走性暈厥可通過直立訓(xùn)練來預(yù)防和治療?；颊呖梢悦刻炜繅φ玖?0~40分鐘，進(jìn)行“瓦薩瓦”運(yùn)動(dòng)，每日1~2次，同時(shí)注意補(bǔ)充鹽和水的攝入量。心源性暈厥及腦源性暈厥病人需要針對病因治療，同時(shí)日常要規(guī)律用藥、定期復(fù)查，預(yù)防心腦血管疾病進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。 如果感覺要“暈倒”了，該怎么辦？1.下蹲或坐在地上并將頭置于雙膝間，或平躺并將腿翹起。2. 如果感覺好些，嘗試慢慢站起，但過程中若再次出現(xiàn)癥狀，保持剛才的姿勢。3.若是在運(yùn)動(dòng)中或平躺時(shí)出現(xiàn)，家人親戚有不明原因猝死的病史，暈厥發(fā)生的過程中有胸痛、心慌、頭暈等癥狀，您應(yīng)及時(shí)呼叫急救車到醫(yī)院診治。 暈厥可以預(yù)防嗎? 不能完全預(yù)防，但以下方法可能對您有幫助：1.盡量避免會引起暈厥（如長久站立、如悶熱）的一些活動(dòng)或情況；2.請醫(yī)生協(xié)助您判斷及更換可能會引起暈厥的一些藥物；3.接受醫(yī)生建議的對暈厥相關(guān)疾病的診斷及治療。 王大爺故事后續(xù) 經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)檢查，王大爺被診斷為 “心源性暈厥”，因?yàn)樾奶?，中間漏跳的時(shí)間太長導(dǎo)致了大腦供血不足，因而出現(xiàn)暈倒。醫(yī)生為王大爺安裝了心臟起搏器后，他再也沒有出現(xiàn)暈倒的情況。 王大爺康復(fù)后，碰到街坊鄰居總會關(guān)心的問一句，把自己從醫(yī)生那聽到的有關(guān)暈厥的知識分享給其他人。武漢市第四醫(yī)院就有暈厥門診，心內(nèi)科的專家給您看！千萬不要小看“暈厥"，如果您身邊有這樣癥狀的親朋，把這個(gè)信息傳遞給他們吧~~2019年08月08日2183
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