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張穎捷主治醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心 生活中，經(jīng)常有心臟病患者暈倒，暈倒原因是什么呢?為何總是暈倒?千萬(wàn)不要被突然暈倒嚇得不知所措. 暈厥發(fā)作時(shí)急救措施：要爭(zhēng)分奪秒和死神搶奪時(shí)間!呼救，盡快打120急救電話。心臟猝死病人每推遲急救1分鐘，復(fù)蘇成功率就下降10%，4分鐘后，大腦血供受明顯損傷，超過(guò)6分鐘，會(huì)造成不可逆的傷害，即使蘇醒，也會(huì)變成植物人，而10分鐘后，病人基本就失去了希望。但救護(hù)車都很難在4分鐘內(nèi)趕到，因此，心臟猝死病人的搶救希望其實(shí)完全寄托在家庭急救上 。 當(dāng)病人面色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人平躺，以防跌撞造成外傷，盡量少搬動(dòng)、少打擾病人，保持其安靜。使病人平臥，頭偏向一側(cè)，頭放低，松解衣扣，開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。可用手指按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。 注意病人保暖，但不能過(guò)熱。 若發(fā)現(xiàn)患者不省人事，伴有呼吸停止，橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈搏消失，或伴抽搐、大小便失禁者，怎樣進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒地心肺復(fù)蘇呢? 第一步：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其胸前左乳頭內(nèi)側(cè)(心臟部位)，連續(xù)叩擊2-3次。拳頭抬起時(shí)離胸部20-30厘米，以掌握叩擊的力量。叩擊后，心臟受到刺激，有時(shí)能恢復(fù)自主心跳，若脈搏仍未恢復(fù)應(yīng)立即進(jìn)行下一步搶救。 第二步：胸外心臟按壓。搶救者位于患者右側(cè)，兩手掌重疊壓在猝死者的胸骨中下1/3交界處，即兩乳頭連線的中點(diǎn)，按壓速率為大于100次/分，每次按壓使胸骨下移大于5厘米。操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①雙臂直伸，手掌跟部應(yīng)緊貼在胸骨上;②按壓用力應(yīng)利用上身重量或肩臂力量垂直均勻下壓，放松時(shí)手不要離開(kāi)胸壁，按壓速度要均勻;③定位一定要準(zhǔn)確，否則易招致肋骨骨折，引起氣胸，甚至肝破裂等。 第三步：積極采取人工呼吸。在施行人工呼吸之前，應(yīng)用最短的時(shí)間，迅速清理病人口腔中異物，如假牙、痰液及分泌物等，同時(shí)松解衣扣，去枕平臥，仰頭抬頜，以利于氣道通暢;操作者一手撐在患者耳后枕部，另一只手捏住雙鼻孔，用口包住猝死者的口，用力吹氣約400-600毫升，應(yīng)連續(xù)做2次口對(duì)口的人工呼吸;接著再做胸外心臟按壓，如此循環(huán)，直至120急救人員到達(dá)。 特別注意：胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同步進(jìn)行。一人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，每做30次心臟按壓后再做2次人工呼吸(30：2)，如此不停止反復(fù)交替進(jìn)行。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，應(yīng)注意猝死者的病情變化。若患者原先放大的瞳孔開(kāi)始縮小，顏面、口唇皮膚粘膜出現(xiàn)紅潤(rùn)，開(kāi)始自動(dòng)呼吸，說(shuō)明搶救成功，可以暫時(shí)停止胸外心臟按壓和人工呼吸，但要密切觀察心臟搏動(dòng)情況，隨時(shí)準(zhǔn)備再次進(jìn)行搶救。2019年07月26日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是我組建國(guó)內(nèi)首家腦昏迷救治促醒中心的15個(gè)年頭，突破性的爆款就是別人在昏迷早期腦水腫和高顱壓狀態(tài)下減壓，而我敢于研究。我是用微創(chuàng)技術(shù)挽救了很多患者的生命，尤其是帶呼吸機(jī)，脫離不了呼吸機(jī)，沒(méi)有自主呼吸的患者，包括腰椎穿刺，腦室穿刺，分流手術(shù)。臨床不敢減壓 ，恢復(fù)意識(shí)就慢。多年來(lái)，我早期用腰椎穿刺和分流脫離呼吸機(jī)和促醒，致殘率降低很多，但是腰穿比分流還是效果不如分流，腰穿畢竟幾次，不是一勞永逸的方法，而分流是持久性的穩(wěn)定腦壓，并且最大的好處是增加腦脊液循環(huán)，循環(huán)可以恢復(fù)腦部功能。修補(bǔ)損傷細(xì)胞。所以對(duì)腦昏迷這種人類的重病，分流術(shù)效果很好，它的致殘率很少。比藥物或高壓氧治療效果事半功倍，我們研究發(fā)現(xiàn)單純腰穿治療，患者醒后，還會(huì)有一些部位留有殘疾。比如說(shuō)吞咽功能沒(méi)有，或者是雙側(cè)上肢不能動(dòng)，一側(cè)肢體不能抬舉， 另外還有下肢只能左右搖動(dòng)，不能站立行走。大量藥物和高壓治療，一是治療時(shí)間長(zhǎng)，而是減壓速度慢，還容易留有后遺癥，如果微意識(shí)永久、無(wú)動(dòng)性緘默？肌張力高，癲癇發(fā)作。這些時(shí)候幾個(gè)月，幾年都難以治愈。所以擺在我們面前的是改變思路，不要死守傳統(tǒng)指南，要積累臨床經(jīng)驗(yàn)，比較那種方法最適合患者，致殘率最低完成促醒工作。2019年05月17日2385
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 節(jié)選自程蕾蕾醫(yī)生即將出版發(fā)行的心血管科普故事書《說(shuō)句心里話2》有一次，一個(gè)才30歲的小伙子通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)向我問(wèn)診。他身體一直很健康，但最近幾個(gè)月，經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故暈倒，多數(shù)發(fā)生在他去健身房鍛煉的時(shí)候。他把每年體檢資料整理得整整齊齊，分別拍照上傳給我看?？蓮倪@些資料，我看不出任何端倪。于是問(wèn)他到底是每次僅僅頭暈，還是確實(shí)暈倒在地人事不?。棵看纬掷m(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)作的時(shí)候測(cè)量過(guò)血壓?jiǎn)幔克卮鹫f(shuō)有三次意識(shí)喪失。至于發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，每次長(zhǎng)短不一，短則幾秒鐘，長(zhǎng)的時(shí)候十幾分鐘也有過(guò)，沒(méi)量過(guò)血壓。越是司空見(jiàn)慣的癥狀越難判斷。這個(gè)跟大廚能否把家常小菜做得回味無(wú)窮其實(shí)更考驗(yàn)手藝，是一樣的道理。我想了想，說(shuō)下次如果再發(fā)作，一定當(dāng)場(chǎng)測(cè)量一下血壓。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀，因?yàn)槭孪雀∩矸看蛄苏泻?，立馬給他測(cè)量了血壓。果然，血壓只有80/50毫米汞柱。而一般認(rèn)為，成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg，即為低血壓。大家平時(shí)都覺(jué)得高血壓可怕，其實(shí)低血壓更加麻煩。除了有些人天生血壓偏低一些之外，比如體質(zhì)瘦弱的老人和女性，各種疾病比如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血過(guò)多、過(guò)敏、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等也會(huì)引起低血壓。但明擺著這個(gè)小伙子這些問(wèn)題都沒(méi)有。這就有些奇怪了。我就說(shuō)你這個(gè)低血壓這樣網(wǎng)上問(wèn)診恐怕很難解決問(wèn)題，看病看病，醫(yī)生得看到病人才能獲取更多信息，你找時(shí)間來(lái)一趟吧。隔了幾天，他真的來(lái)了，而且老媽也陪著一起。老太太一臉焦慮，一進(jìn)門就說(shuō)，程醫(yī)生，我還沒(méi)添孫子，麻煩您給我兒子好好查查。排除所有可能因素，有些藥物也可能引起血壓降低。一問(wèn)，小伙子跟他媽媽不約而同頭搖得像撥浪鼓。也是，每天去健身房鍛煉、還能被公司安排外派工作的男人，怎么可能會(huì)長(zhǎng)期服藥。實(shí)在找不到明顯的頭緒，我說(shuō)要不做個(gè)直立傾斜試驗(yàn)吧，看看問(wèn)題是不是出在靜脈血管上。大家可能不知道，一個(gè)成年人，體內(nèi)水分占體重的70%。如果把成年男人比作一個(gè)一米八的裝水的容器，這個(gè)容器豎放和平放的時(shí)候，水壓居然可以相差無(wú)幾，大自然造物有多么奇妙！奧妙其實(shí)在于，人體血管交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互制約，通過(guò)非常微妙的機(jī)制，維持血壓正常。當(dāng)然也有少數(shù)人這種平衡感不好。而直立傾斜試驗(yàn)就是基于人體這個(gè)特點(diǎn)，來(lái)輔助檢查靜脈血管是否正常。不過(guò)，這個(gè)檢查當(dāng)天做不上，得先預(yù)約三周后時(shí)間?？粗鴭寢屪叱鲈\室，小伙子忽然快步走回，壓低聲音說(shuō)：“程醫(yī)生，我剛才忘跟你說(shuō)了，我這段時(shí)間一直在吃偉哥，這個(gè)會(huì)有影響嗎？”原來(lái)是這樣！可能是想盡快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的時(shí)候吃藥提高效率！我趕緊跟他說(shuō)：“有影響！快喊住你媽媽，那個(gè)檢查單不用付費(fèi)了！”可算找到原因了。偉哥究竟是什么偉哥是藥物商品名，其化學(xué)名是西地那非。西地那非問(wèn)世之初，只是一個(gè)斯斯文文的心血管處方藥，而且直到現(xiàn)在，它和心血管在臨床上也撇不清干系。比如心臟科醫(yī)生給一些女性也會(huì)開(kāi)偉哥，幫助控制肺動(dòng)脈高壓。但在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中，種花得柳，有些心臟病人意外地發(fā)現(xiàn)，使用偉哥后，自己的陰莖勃起功能障礙神奇地好轉(zhuǎn)了！從此，西地那非這個(gè)拗口的化學(xué)名一再被邊緣化，而以“偉哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能會(huì)引發(fā)低血壓，尤其對(duì)于冠心病患者，如果在服用硝酸酯類擴(kuò)血管藥物，那么偉哥就暫時(shí)別碰了。而這個(gè)熱愛(ài)健身的小伙子，由于服用偉哥之后血壓偏低，雖然日?；顒?dòng)沒(méi)有受到明顯影響，但在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，低血壓導(dǎo)致腦供血不足，從而出現(xiàn)反復(fù)暈厥。所以，服用偉哥，除了關(guān)注性功能，也要關(guān)注心功能。偉哥是一種藥，不是一般意義上的壯陽(yáng)保健品。不但冠心病患者要慎服偉哥，即便是平時(shí)沒(méi)有心臟問(wèn)題的人，服藥時(shí)也要注意監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)生副作用。尤其增強(qiáng)體力活動(dòng)的時(shí)候，例如大強(qiáng)度健身時(shí)候，發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力，不妨及時(shí)量個(gè)血壓?？偨Y(jié)1、無(wú)緣無(wú)故暈倒，需要立即測(cè)量血壓。2、低血壓比高血壓更麻煩。急性心梗、過(guò)敏、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良都可能引起低血壓。3、偉哥學(xué)名是西地那非，并非壯陽(yáng)藥，而是心血管處方藥，可能會(huì)引發(fā)低血壓。4、冠心病患者慎服偉哥，普通人服用一定要監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)副作用。2019年04月20日4018
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報(bào)告至少發(fā)生過(guò)一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過(guò)性意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間短，且意識(shí)能快速完全恢復(fù)。無(wú)論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非?？謶值慕?jīng)歷，患者和家屬都非常擔(dān)心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長(zhǎng)期站立，或身體比較虛弱的時(shí)候。一般會(huì)有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽(tīng)力遙遠(yuǎn)、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導(dǎo)暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過(guò)兩次: 第一次是讀高中時(shí)，一次嚴(yán)重的腹瀉，上完廁所，站起來(lái)，突然暈厥。第二次是上門診時(shí)，剛給一個(gè)老太太量完血壓，突然覺(jué)得眼前逐漸發(fā)黑，強(qiáng)烈感覺(jué)到如果不躺下來(lái)，暈厥就要發(fā)生，我跟對(duì)面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過(guò)了一會(huì)兒，眼睛慢慢變亮了。上大學(xué)時(shí)，也有幾次女同學(xué)在廁所暈厥，幫助抱她們出來(lái)的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會(huì)有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無(wú)預(yù)兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會(huì)去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽(tīng)力遙遠(yuǎn)、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過(guò)傾斜試驗(yàn)來(lái)診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗(yàn)就是讓病人躺在一個(gè)傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時(shí)下降，這時(shí)候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復(fù)正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導(dǎo)阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時(shí)出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過(guò)β受體阻滯劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過(guò)心理調(diào)節(jié)治療。4、對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時(shí)心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。2018年08月07日2188
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 暈厥在許多老百姓認(rèn)為僅僅是突然暈倒，其專業(yè)解釋是：暈厥為意識(shí)障礙的一個(gè)類型，是因各種原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足，出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者可表現(xiàn)為：突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或雙眼發(fā)黑，四肢無(wú)力，嚴(yán)重者可意識(shí)喪失。由于大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓，因此，任何引起心臟排血量下降或外周血管循環(huán)阻力降低的情況都可以引起暈厥。暈厥的概念實(shí)際包含2層意思，所謂“暈”，患者主要感覺(jué)是“頭腦不清”“頭重腳輕”；所謂“厥”，漢語(yǔ)詞典的解釋為“氣閉”“昏倒”，所以暈厥與昏迷、眩暈并不是同一個(gè)概念，不能混為一談。暈厥按病因可分為以下3個(gè)類型：腦源性暈厥、單純性暈厥、心源性暈厥（具體請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站文章《何為暈厥》）。應(yīng)急處理：1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即將其平臥，以防跌倒造成意外傷害，平臥時(shí)需要將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成窒息。2.患者平臥后，取頭低足高位(目的是保證大腦有充分的血液供應(yīng))，解開(kāi)上衣紐扣。如果是在室內(nèi)，需要打開(kāi)室內(nèi)門窗，便于空氣流通。3.對(duì)既往有心臟病史者，應(yīng)該取半臥位，以利呼吸。如果有家用制氧機(jī)，立即給予吸氧，及時(shí)的救助可大大降低發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。4.緊急情況下，可采用針刺或用手指掐捏病人的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。5.注意對(duì)患者身體的保暖，隨時(shí)觀察患者呼吸、脈搏等情況。6.如果患者意識(shí)恢復(fù)，可以給予少量的溫水或熱飲料，注意在清醒之前切勿喂食，以免造成氣道堵塞。7.原因不明，或上述處理不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，注意轉(zhuǎn)送途中應(yīng)盡量避免頭部震蕩。友情提醒：因救護(hù)車并不在您身邊，如果患者當(dāng)時(shí)迅速清醒了，最好是能夠打的或自駕車趕赴醫(yī)院進(jìn)一步診治，而不必為了等待救護(hù)車的到來(lái)而浪費(fèi)時(shí)間及耽誤患者搶救時(shí)間。如果覺(jué)得沒(méi)把握，可以通過(guò)急救車提供的車載電話（即120工作人員首次與您通話的號(hào)碼）與醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通尋求急救技術(shù)支持，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做些簡(jiǎn)單的初步處理。由于暈厥的原因很多，有些一過(guò)性好轉(zhuǎn)而你又覺(jué)得不需要救護(hù)車的情況，希望患方要有公德意識(shí)，請(qǐng)及時(shí)向急救中心回報(bào)取消任務(wù)，這樣不至于浪費(fèi)急救資源，把機(jī)會(huì)留給更多需要救治的患者，作為一個(gè)有過(guò)多年急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在此謝過(guò)了！2018年01月02日4993
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胡曉晟主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血管迷走性暈厥分為心臟抑制型（表現(xiàn)為心跳慢 停跳），血管抑制型（表現(xiàn)為血壓低）和混合型（心跳慢+血壓低）。是一種常見(jiàn)的引起頭暈 暈厥的原因。 血管迷走性暈厥目前沒(méi)有特殊的治療藥物，且一般也不需要藥物治療。最有效的辦法就是發(fā)作或?qū)⒁l(fā)作時(shí)立即平臥。不少人發(fā)生暈前會(huì)有胸悶 心跳甚至腹部不適等先兆反應(yīng)，這時(shí)立即平臥能預(yù)防后續(xù)嚴(yán)重的暈厥。還有些人疼痛 緊張 刺激等（比如抽血反應(yīng)）后會(huì)誘發(fā)暈厥，則要盡量避免這些明確的誘發(fā)因素，或立即平臥。 對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)生的暈厥，又無(wú)法避免，且以心臟抑制為主，可考慮起搏治療，但也是不得已而為之。 總之對(duì)于血管迷走暈厥 ，預(yù)防或發(fā)生先兆反應(yīng)后立即平臥才為上策。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日2747
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥多見(jiàn)于中青年，通常表現(xiàn)為坐位起立或久站時(shí)突發(fā)暈厥，起病前可能出現(xiàn)短暫的頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、或者注意力無(wú)法集中等先兆癥狀，嚴(yán)重者先兆癥狀可持續(xù)10余秒。勞累、熬夜、情緒激動(dòng)或通風(fēng)不良可誘發(fā)本病發(fā)作。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)該立即平臥，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外傷，并控制呼吸頻率，保持呼吸淺慢，并盡量維持呼吸頻率正常。建議可采取以下干預(yù)措施：1.盡量避免熬夜、勞累、情緒激動(dòng)等誘因；在夏天、運(yùn)動(dòng)后尤其注意。按時(shí)休息、保持規(guī)律生活。并應(yīng)該注意盡量不要服用可能降低血壓的藥物。2.增加水鈉攝入：可選用淡鹽水口服或口服補(bǔ)液鹽治療，可在晨起后服用。3.物理治療：可以每日多次進(jìn)行雙上肢和雙下肢的功能鍛煉，包括可做雙腿交叉、雙上肢緊繃、雙手緊緊握拳、或者反復(fù)做雙上肢和下肢的屈、伸動(dòng)作。有助于預(yù)防暈厥。4.傾斜訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)靠墻站立，上身靠墻，雙足距離墻約10～15cm，保持安靜站立，每日上午、下午各1次，從1～2分鐘起，每周延長(zhǎng)5分鐘。持續(xù)4～8周，之后延長(zhǎng)至每次30分鐘，每日至少2次。8周后可復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)，若為陰性，可將傾斜訓(xùn)練改為每日一次，半年后及1年后復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家屬陪伴在側(cè)，訓(xùn)練中若覺(jué)不適，應(yīng)隨時(shí)終止。并且可以一邊訓(xùn)練，一邊聽(tīng)歌、或者看電視。5.若經(jīng)上述治療和預(yù)防措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作或引起摔傷等情況，應(yīng)建議到?？漆t(yī)院，比如我院到我團(tuán)隊(duì)就診，進(jìn)一步評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)要考慮行導(dǎo)管消融進(jìn)行心臟的迷走神經(jīng)改良或永久起搏器植入。2017年03月26日18221
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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿暈癥，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“排尿性暈厥”。顧名思義，是指人在撒尿的時(shí)候突然出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，片刻后又恢復(fù)如常。大部分尿暈癥病人癥狀比較輕，通過(guò)休息后可好轉(zhuǎn)，并且沒(méi)有明顯后遺癥。因此容易被忽視。但由于暈倒時(shí)容易造成外傷，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生腦外傷或腦出血，因此應(yīng)該加強(qiáng)重視。夜間撒尿過(guò)程中或者撒尿剛剛結(jié)束的時(shí)候最容易發(fā)生尿暈癥，男性常見(jiàn)。在夜間，人體的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，排尿時(shí)迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，影響心臟的排血量。人從平臥狀態(tài)突然坐立，可能造成低血壓。這些原因可引起大腦一時(shí)性供血不足，從而引發(fā)暈厥。當(dāng)病人發(fā)生尿暈癥時(shí)，應(yīng)該立刻讓病人平臥。將頭部放低，下肢抬高，解開(kāi)衣服和腰帶。這樣有助于增加回心血量。大部分尿暈癥發(fā)病前可能沒(méi)有先兆，但是少數(shù)會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐等。應(yīng)把病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的發(fā)生。病人意識(shí)恢復(fù)以后，緩慢將其扶成坐位，一般休息30分鐘后才能重新站立。站立時(shí)需要警惕再次發(fā)生暈厥。以下這些人群是尿暈癥的高危人群，需要特殊注意：1、既往有過(guò)尿暈癥病史的人；2、排小便時(shí)頭暈、惡心的人；3、睡前服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的人；4、前列腺肥大的老年人。尿暈癥重在預(yù)防。因此，我們建議：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如無(wú)特殊要求，在睡前2-3小時(shí)內(nèi)飲水量最好不要超過(guò)500ml）；3、床邊放尿壺（床邊容易觸及的位置，減少如廁次數(shù)）；4、避免驟然起坐或站立；5、男性盡量采用坐位排尿，不要關(guān)廁所門，有條件可以在衛(wèi)生間安裝扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日10626
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張清友主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 （1）增加鹽及液體攝入療法：飲食中增加鹽的攝入和增加液體的攝入是治療VVS的基礎(chǔ)。因?yàn)樵黾欲}類的攝入能增加細(xì)胞外液量和血漿，從而減少由于體位變 化而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變。Younoszai等對(duì)28例VVS患兒應(yīng)用口服液體療法亦發(fā)現(xiàn)能明顯減少患兒發(fā)作或減輕患兒的癥狀。我們也發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)VVS 患兒進(jìn)行健康教育包括增加食鹽和水的攝入可使20%的患兒癥狀得到緩解。因?yàn)辂}的補(bǔ)充和增加液體的攝入既相對(duì)安全又容易被患兒及其家長(zhǎng)接受，所以對(duì)于 VVS患兒作為最初的治療方法是非常值得推薦的。 （2）β受體阻滯劑：這類藥物是治療VVS患兒的最常用的藥物。它能通過(guò)減少對(duì)心臟壓力感受器 的刺激，或者阻滯循環(huán)中高水平的兒茶酚胺的作用而發(fā)揮作用的。既往有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑（主要為阿替洛爾或美托洛爾）可有效地治療VVS兒童，我們 課題組也對(duì)其療效進(jìn)行過(guò)探討[17]，近期我們課題組對(duì)世界范圍內(nèi)關(guān)于β受體阻滯劑治療VVS的英文文獻(xiàn)和中文文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可 能是治療VVS的有效藥物。但是最近，一項(xiàng)在成人VVS患者中進(jìn)行的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑對(duì)治療VVS患者可能無(wú)效。 Sheldon等探討美托洛爾對(duì)成人VVS患者預(yù)防暈厥發(fā)作試驗(yàn)（prevention of syncope trial,POST）研究。研究對(duì)象208例VVS（平均年齡42±18歲）。采用雙盲和隨機(jī)安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)。治療組（n=108）和對(duì)照組（n=100）。結(jié)果顯 示：兩組對(duì)防止暈厥復(fù)發(fā)無(wú)顯著性差異。針對(duì)這種研究結(jié)果的不一致，我們也進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)對(duì)于在HUT過(guò)程中，在陽(yáng)性反應(yīng)前存在明顯心率增快者（心率較基 礎(chǔ)值>30次/min）選擇應(yīng)用β受體阻滯劑可能更加有效。 （3）α-受體激動(dòng)劑：該藥通過(guò)增加外周血管的收縮和減少靜脈的血容量來(lái)發(fā)揮治療作用。 Strieper等研究了去氧腎上腺素對(duì)VVS兒童的治療作用，他們對(duì)16例VVS患兒服用去氧腎上腺素（60mg/d，2次/d），平均隨訪11.7個(gè)月后復(fù)查HUT，15例患兒無(wú)癥狀再出現(xiàn)。此外米多君為一選擇性a1受體激動(dòng)劑，至今已有多項(xiàng)研究表明米多君對(duì)于治療難治性VVS有效。我們課題組也探討了米多君對(duì)VVS兒童的治療效果。將26例（反復(fù)暈厥，HUT陽(yáng)性）的VVS兒童（平均年齡12.2±2.9歲）分為米多君組及基礎(chǔ)治療組（包括教育、建議增加鹽和水分?jǐn)z入），隨訪6個(gè)月。結(jié)果顯示：二組患兒HUT轉(zhuǎn)陰率分別為75%及20%，米多君組患兒的HUT轉(zhuǎn)陰率明顯高于基礎(chǔ)治療組（p<0.05）。在隨訪過(guò)程中暈厥復(fù)發(fā)率分被為22.22%及80.00%，兩者暈厥復(fù)發(fā)率顯著低于后者（p<0.05）。表明米多君（2.5mg, 2次/d）可有效治療VVS兒童。近期我們對(duì)a-受體激動(dòng)劑治療VVS的Meta分析結(jié)果也支持該藥可有效治療VVS患者。 （4）氟氫可的松：該藥通過(guò)增加腎臟對(duì)鈉鹽的重吸收來(lái)發(fā)揮其擴(kuò)充血容量的作用而治療VVS患者 的，其亦可影響壓力感受器的敏感性，增加血管縮血管物質(zhì)的反應(yīng)和減低副交感神經(jīng)活性來(lái)發(fā)揮治療作用。但是對(duì)于該藥治療兒童VVS的結(jié)論也不一致，有研究發(fā) 現(xiàn)應(yīng)用該藥可顯著改善VVS兒童癥狀，減少暈厥復(fù)發(fā)。但Salim等采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的研究方法，探討氟氫可的松和增加鹽攝入預(yù)防兒童VVS患兒暈厥復(fù)發(fā)的研究，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)服用氟氫可的松的患兒不能減少暈厥的復(fù)發(fā)。 （5）5-HT前攝抑制劑：此類藥物通過(guò)抑制突觸間隙5-HT再攝取，使突觸間隙5-HT濃度 增高，突觸后膜5-HT受體代償性下調(diào)，對(duì)中樞的5-HT快速變化的反應(yīng)減弱，從而減弱交感神經(jīng)的快速抑制反應(yīng)，防止暈厥發(fā)作。在兒童VVS患者應(yīng)用的報(bào)道均是經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用報(bào)道，沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的研究。如Grubb等對(duì)17例不名原因暈厥且HUT均為陽(yáng)性的兒童給予5-HT前攝抑制劑—舍曲林治療 (50mg/d)，其中有9例患兒在隨訪12±5個(gè)月中癥狀消失，重復(fù)HUT均為陰性。Lenk等報(bào)道了15例不名原因暈厥且HUT均為陽(yáng)性的兒童接受舍曲林的治療，隨訪7±3個(gè)月后，1/2患兒無(wú)暈厥發(fā)作且重復(fù)HUT為陰性，其中有3例因不能耐受藥物而停藥。該藥治療兒童VVS患者的有效性尚需更科學(xué)的 隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。而且該類藥物均為抗精神病類藥物，患兒及其家長(zhǎng)不容易接受?；颊呷绻腥魏我蓡?wèn)可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年08月09日4450
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