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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】妊娠嘔吐【英文名】vomiting of pregnancy 【縮寫】 【別名】 【ICD 號(hào)】O21.9【概述】妊娠嘔吐(vomiting of pregnancy)是指孕婦在早孕期間經(jīng)常出現(xiàn)擇食、食 欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱為早孕反應(yīng)，一般于停經(jīng) 40 天左右開 始，孕 12 周以內(nèi)反應(yīng)消退，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕 婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調(diào)，以及 水、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者危及生命。發(fā)病率為 0.1%～2%，且多見于初孕 婦，早孕時(shí)多見，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預(yù)后多不良。惡 性嘔吐(pernicious vomiting)是指極為嚴(yán)重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電 解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。【流行病學(xué)】 發(fā)病率為 0.1%～2%。多見初孕婦?！静∫颉可形疵鞔_，可能與下列因素有關(guān)： 1.內(nèi)分泌因素 (1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦血中 HCG 水平急劇上升有關(guān)。因?yàn)橐环矫妫缭蟹磻?yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血 HCG 升 高時(shí)間相符；另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者 HCG 值顯著增高，發(fā)生妊娠劇 吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血 HCG 水平并不一 定呈正相關(guān)。 (2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者 60%有短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺 激素升高一方面是由于 HCG 濃度升高刺激甲狀腺分泌活性；另一方面甲狀腺分 泌一種 HCG 變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺 激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。 2.精神及社會(huì)因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強(qiáng)以及社 會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐。3.神經(jīng)因素 一方面妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制 性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐；另一方 面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導(dǎo)到大腦中樞而引 起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。 4.其他因素 (1)維生素缺乏：尤其是維生素 B 缺乏可導(dǎo)致妊娠劇吐。 (2)過敏反應(yīng)：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關(guān)，臨床上抗組胺治療嘔 吐有效。(3)幽門螺旋桿菌增多：與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺 旋桿菌的 IgG 濃度升高?！景l(fā)病機(jī)制】 1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高 鑒于惡心、嘔吐 等早孕反應(yīng)發(fā)展和消失的過程恰與孕婦血中 HCG 值上升和下降的時(shí)間吻合；滋 養(yǎng)細(xì)胞疾病、多胎妊娠等情況孕婦血中 HCG 值顯著更高，妊娠嘔吐程度亦較 重，妊娠劇吐的發(fā)生率增加，但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時(shí))， 癥狀立即消失。因而目前公認(rèn)妊娠劇吐與血中 HCG 水平增高關(guān)系密切。但癥狀 的嚴(yán)重程度個(gè)體差異很大，且不一定與 HCG 含量成正比。Goodwin 等(1994)報(bào) 道有妊娠劇吐者血漿總的 HCG 和 β-HCG 亞單位的濃度顯著高于無嘔吐癥狀的對(duì) 照組。如今 HCG 的血漿濃度太高或上升太快已被公認(rèn)是妊娠劇吐發(fā)病的一個(gè)主 要因素。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和雙胎妊娠時(shí)并發(fā)妊娠劇吐者較多見，這一事實(shí)也 與該學(xué)說相符。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺刺激 妊娠劇吐婦女伴發(fā)“亞臨床甲狀腺功 能亢進(jìn)癥” 或“生化甲亢”(甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高)已有眾多文獻(xiàn)記載。 Leunen 等報(bào)道他們住院的妊娠劇吐病人中 23%孕婦表現(xiàn)甲狀腺興奮，這種甲狀 腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人沒有經(jīng)典的甲亢癥狀與體 征，只是甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高(故人們稱之為“生化甲亢”)。其二是沒 有甲狀腺抗體，不同于自身免疫性甲亢。 Hershman 等(1999)認(rèn)為 HCG 有刺激甲狀腺活性的作用。在早期妊娠，HCG 水平高時(shí)就影響甲狀腺功能，在妊娠劇吐或滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤時(shí)，過高的 HCG 分泌 可以引起甲亢，一般只是甲狀腺功能試驗(yàn)異常而罕見有臨床表現(xiàn)者。Nader 等(1996)報(bào)道一婦女連續(xù) 3 次單胎妊娠都發(fā)生妊娠劇吐，其中 2 次妊娠過程中檢 查(生化指標(biāo))發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性甲亢，提示了 HCG 可誘發(fā)甲亢。他們認(rèn)為可能是滋養(yǎng) 細(xì)胞合成 HCG 而使甲狀腺腺體增生，或者是 HCG 能在母體中改變某些組織性 能，使之產(chǎn)生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子。Tareen 等(1995)的研究也 顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T )水平顯著升高而 TSH 水平顯著降低，相關(guān) 分析提示 T 與 HCG 在妊娠劇吐組中呈正相關(guān)，而促甲狀腺素(TSH)與 HCG 呈負(fù) 相關(guān)。Leylek 等(1999)除報(bào)道與 Tareen 相同的結(jié)果外，還進(jìn)一步報(bào)道了病例組 的免疫參數(shù)中血清 IgG、IgM、補(bǔ)體 C3、補(bǔ)體 C4 和血中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于 對(duì)照組，而妊娠劇吐伴甲亢組其 β-HCG、IgG 和 IgM 較無甲亢的妊娠劇吐組顯 著較高。這個(gè)結(jié)果提示妊娠劇吐(伴有或無甲亢)時(shí)的 β-HCG 的活性作用及甲狀 腺的興奮可能有機(jī)體免疫機(jī)制的參與。 Panesar 等(2001)則提出異議，他們認(rèn)為很可能 HCG 不獨(dú)立地參加妊娠劇 吐的病因?qū)W，而可能是通過它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的 發(fā)生。3.心身因素 心身因素(psychosomatic factors)或稱心理因素，一直被認(rèn) 為是妊娠劇吐的發(fā)病因素之一。臨床上觀察到有些神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神 緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞功能失 調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Hasler(1999)研究了五羥色胺(5-HT) 受體生理與妊娠嘔吐的關(guān)系，結(jié)果證明 5-HT 受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟， 并且參與妊娠劇吐的發(fā)病。他的研究發(fā)現(xiàn)，在 5-HT 受體亞型中，5-HT 激動(dòng)藥 在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心、嘔吐病人呈現(xiàn)前激酶的性質(zhì)，相反地 5- HT 拮抗藥在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕嫌锌箛I吐活性。Leeners 等(2000)的一個(gè)研究表明心身 因素確與妊娠劇吐有關(guān)。不僅與它的發(fā)病有關(guān)，而且與癥狀程度和癥狀持續(xù)時(shí) 間有關(guān)，他們的研究也表明，當(dāng)將心身因素作為妊娠劇吐的一個(gè)原因放入治療 考慮時(shí)，治療結(jié)果較孤立的肉體治療效果更好。 4.幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系 近年來的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與妊娠劇 吐的關(guān)系密切。1998 年 Yoinis 等報(bào)道 2 例孕早期妊娠劇吐病人因不相關(guān)的原 因口服紅霉素，結(jié)果意外地發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐很快得以改善，所有癥狀全部消失， 而這兩位孕婦幽門螺桿菌血清學(xué)試驗(yàn)均陽性，這與當(dāng)時(shí)已有的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)與妊娠劇吐相關(guān)的報(bào)道相符。后來的許多研究都證 明幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一。 Hayakawa 等(2000)通過對(duì) 34 例妊娠劇吐患者與 29 例對(duì)照組的血漿 Hp 抗 體試驗(yàn)相比較，病例組 H.pylori IgG 抗體陽性率是 47.5%，而對(duì)照組是 20.6%，P＜0.0005；PCR 揭示 H.pylori 基因組陽性率 61.8%，而對(duì)照組為 27.6%，P＜0.000001，更進(jìn)一步證實(shí)幽門螺桿菌慢性感染是妊娠劇吐的重要病 原因素。除以上發(fā)病有關(guān)因素外，有幾個(gè)關(guān)于性別因素的報(bào)道，稱發(fā)現(xiàn)孕早期妊娠 劇吐無論住院與否，新生兒女嬰的比例較高，是否性別的不同與妊娠劇吐的發(fā) 生有某種關(guān)系尚不清楚。概括地說，妊娠劇吐病因雖至今尚不十分清楚，但近 十年來的研究結(jié)果使人們相信，妊娠劇吐是一種多因素疾病，妊娠引起的激素 改變合并同時(shí)存在的胃腸動(dòng)力失調(diào)是主要因素，幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的 一個(gè)誘發(fā)因素。如 Simpsondeng 等(2001)所說的，妊娠劇吐的發(fā)病是生物學(xué) 的、精神心理學(xué)的和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的復(fù)合因素所引起的?！九R床表現(xiàn)】 1.惡心、嘔吐 停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加 重，至停經(jīng) 8 周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分 泌物。2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重嘔吐和長期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、 鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂， 皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。 3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝 的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒?！静l(fā)癥】 1.嚴(yán)重嘔吐致食管破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss 綜 合征)。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認(rèn)為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃 竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃 賁門區(qū)及食管交界處。與此同時(shí)，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠(yuǎn)端可出現(xiàn) 局限性的膨脹。當(dāng)胃內(nèi)壓達(dá)到 13～20kPa 時(shí)，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能 像肌層一樣擴(kuò)張，從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學(xué)原因外，局部胃黏膜病變也是發(fā)病的主要內(nèi)因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化， 抵抗力減弱，易引起賁門黏膜裂傷。出現(xiàn)腹痛，多數(shù)在嘔吐時(shí)或嘔吐后發(fā)生嚴(yán) 重上腹部劇痛，位置較固定，鎮(zhèn)痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時(shí)加??；嘔血量多 少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現(xiàn)黑糞，嚴(yán)重者可致 失血性休克，甚至死亡。 2.妊娠劇吐常并發(fā)暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)，病情嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生危及生命的 并發(fā)癥。3.維生素 B 嚴(yán)重缺乏而誘發(fā)妊娠期 Wernick’s 腦病，導(dǎo)致中腦和大腦導(dǎo) 水管周圍灰質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，細(xì)胞壞死和膠質(zhì)增生。小腦、丘腦背核、下丘腦 和乳頭體點(diǎn)狀出血和壞死。約 10%的惡性嘔吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌 麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步 態(tài)和站立姿勢(shì)受影響，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。該病患者經(jīng)治療后死亡率為 10%，未治療者死亡率高達(dá) 50%，常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。 4.其他 視網(wǎng)膜出血，肝、腎功能損害等。 5.對(duì)胎兒則可導(dǎo)致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內(nèi)死亡?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 1.尿液檢查 患者尿比重增加，尿酮體陽性，腎功能受損時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋 白和管型。 2.血液檢查 血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血細(xì)胞比容上升，血紅蛋白值 增高；血酮體可為陽性，二氧化碳結(jié)合力降低；肝、腎功能受損時(shí)血膽紅素、 轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高。【其他輔助檢查】 1.眼底檢查 嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。 2.心電圖檢查 低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異 常?！驹\斷】1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng) 40 天左右開始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病 史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿 HCG 升高和診斷性超聲所示妊娠圖 像，本病診斷并不困難。但首先須確定是否妊娠。2.然而必須記住，妊娠劇吐是個(gè)排除性診斷。在診斷本病的時(shí)候，除了要 抓住延長而嚴(yán)重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外，還應(yīng)當(dāng)注意 與其他疾病鑒別。 3.在妊娠劇吐的病人中，還應(yīng)當(dāng)通過認(rèn)真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細(xì) 胞疾病和多胎妊娠。這點(diǎn)做起來實(shí)際并不困難，B 型超聲檢查特別有用。 4.要明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染，可通過血漿 H.pylori 抗體檢 測(cè)，“呼氣試驗(yàn)”或 PCR 法檢測(cè) H.pylori 基因組測(cè)定達(dá)到之。 5.Asakura 等(2000)提出測(cè)定反相 T (rT )血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴(yán)重 程度的一個(gè)指標(biāo)。與體重減輕相關(guān)的生化指標(biāo)[游離 T 、游離 T 和不飽和脂肪 酸(NEFA)]中，以往 NEFA 由于其與脂肪溶解的速度相關(guān)而被取來作為妊娠劇吐 嚴(yán)重程度的指標(biāo)。而 Asakura 等研究發(fā)現(xiàn)只有 rT 與體重減輕和脂肪溶解速度 兩者都直接相關(guān)，故提出以測(cè)定 rT 血漿水平來估價(jià)妊娠劇吐嚴(yán)重程度?！捐b別診斷】 1.急性胃腸炎 也可引起惡心、嘔吐，甚至脫水，但本病與妊娠無關(guān)，多 有飲食不潔史。除惡心、嘔吐外，伴有上腹部或全腹部陣痛及腹瀉，糞便檢查 有白細(xì)胞及膿細(xì)胞，抗感染治療后癥狀可迅速消失。 2.急性病毒性肝炎 嚴(yán)重妊娠劇吐可出現(xiàn)黃疸，肝功能損害，但一般血清 轉(zhuǎn)氨酶升高不超出正常值上限的 4 倍。急性病毒性肝炎則與妊娠無關(guān)，常有肝 炎接觸史，嘔吐不嚴(yán)重，常伴有肝區(qū)疼痛，雖食欲不振，但多可進(jìn)食。肝功能 檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽紅素升高，乙肝表面抗原陽性。 3.神經(jīng)官能性嘔吐 本病與進(jìn)食及精神因素有關(guān)，與妊娠無關(guān)。嘔吐多在 進(jìn)食后立即發(fā)生，嘔吐聲響，吐出物少，主要為水分，嘔吐后又可再進(jìn)食。 4.偏頭痛 本病多發(fā)生于青春期，以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主，伴惡心、嘔 吐。妊娠可誘發(fā)本病，麥角制劑治療可使癥狀迅速緩解。 5.潰瘍病 本病部分患者可有惡心、嘔吐，與妊娠無關(guān)。常伴上腹部疼 痛、噯氣、反酸，胃潰瘍常于飯后 30min～2h 發(fā)作腹痛，十二指腸痛則在空腹 或夜間發(fā)生。 6.膽囊炎 本病與妊娠無關(guān)，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生惡心、嘔吐，伴右 上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，常向右肩放射，可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。腹部體檢可捫及腫大的膽囊，Murphy 征陽性。B 超檢查膽囊增大，有壓痛，囊壁毛 糙。7.膽道蛔蟲癥 本病與妊娠無關(guān)，除惡心、嘔吐外，伴上腹部劍突下右下 方陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，疼痛多劇烈，可向肩背部放射。糞便檢查有蟲卵。B 超檢查膽道內(nèi)有平行光帶的蛔蟲體。 8.妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥 本病極少見，多發(fā)生在妊娠 1～4 個(gè)月。病因不 明，常引起頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視等，偶有耳鳴。體檢可見雙側(cè) 視盤水腫，部分可有展神經(jīng)麻痹，腦脊液壓力增高，多超過 2.45kPa(250mmH O)，細(xì)胞成分正常，腦室造影無異常發(fā)現(xiàn)。 9.消化道惡性腫瘤 如胃癌、腸癌及胰腺癌等，本病與妊娠無關(guān)。早期可 以無癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴不規(guī)律的腹痛、消瘦、大便帶血或 黏液。胃鏡檢查、X 線鋇餐全消化道檢查、鋇灌腸檢查、CT 檢查等可協(xié)助診 斷?！局委煛恐委熢瓌t為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì) 紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。 1.補(bǔ)液治療 每天應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液 共 3000ml 左右，加入維生素 B 100mg、維生素 C 2～3g，維持每天尿量 ≥1000ml 并給予維生素 B 肌內(nèi)注射。為更好地利用輸入的葡萄糖，可適當(dāng)加用 胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營養(yǎng)。 補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予： (1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的 2%～3%，補(bǔ)液量約 30ml/(kg·d)。 (2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的 4%～8%，補(bǔ)液量約 60ml/(kg·d)。 (3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至 無尿，體液丟失占體重 10%～13%以上，補(bǔ)液量約 80ml/(kg·d)。 失水糾正良好者，24h 尿量不少于 600ml，尿比重不低于 1.018。2.止吐鎮(zhèn)靜治療 可用氯丙嗪注射液，每天 25mg，用 1～2 天。也可應(yīng)用 甲氧氯普胺等藥物。開始時(shí)予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。 生姜也可減輕或消除癥狀且無副作用。 3.糾正電解質(zhì)紊亂 缺鈉者適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，一般每天劑量 3～4g，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)予補(bǔ)鉀 6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測(cè)血清鉀和心 電圖變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。 補(bǔ)鈉量(mmol/L)＝體重(kg)×0.6×(140－測(cè)定的血鈉濃度 mmol/L) 補(bǔ)鉀量(mmol/L)＝體重(kg)×0.4×(正常血清鉀－測(cè)定的血清鉀) 4.糾正代謝性酸中毒 應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉 溶液，常用量為 125～250ml。嚴(yán)重病例應(yīng)按下列公式補(bǔ)堿，一般初次劑量為需 補(bǔ)總量的 1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再?zèng)Q定是否應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充。 需補(bǔ) 5%碳酸氫鈉(ml)＝(23－實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值 mmol/L)×體重 (kg)×0.5 需補(bǔ) 1/6 乳酸鈉(ml)=(23－實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值 mmol/L)×體重 (kg)×1.8 5.心理支持治療 醫(yī)務(wù)人員及患者家庭應(yīng)給予患者心理支持?；颊咧車h(huán) 境應(yīng)避免有異味刺激，避免讓患者進(jìn)食不想吃的食物，否則會(huì)激發(fā)嘔吐。經(jīng)上 述治療 2～3 天后，患者病情多迅速好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，想進(jìn)食，尿量增加，尿酮 體轉(zhuǎn)陰性，此時(shí)可鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流質(zhì)，少食多餐，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加 進(jìn)食量。如每天飲水量和食量不足時(shí)，仍應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。少數(shù)患者出院后癥 狀復(fù)發(fā)，則須再次入院。 6.終止妊娠指征 體溫持續(xù)高于 38℃；臥床休息時(shí)心率＞120 次/min；持 續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療 不好轉(zhuǎn)者；出現(xiàn) Wernick’s 腦病?！绢A(yù)后】1.雖然有專家學(xué)者認(rèn)為妊娠劇吐可能會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，但迄今 為止的絕大多數(shù)研究的結(jié)論是，妊娠劇吐者其胎兒發(fā)生 IUGR 的機(jī)會(huì)并不增加， 他們的圍生結(jié)果與無妊娠劇吐者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。Eliakim 等檢索 1996～2000 年英文文獻(xiàn)所得出的結(jié)論中，也認(rèn)為妊娠劇吐不影響圍生結(jié)果。2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發(fā)展到嚴(yán)重程度的那一小部分病人，這是 個(gè)嚴(yán)重疾病，如果處理不當(dāng)或者不予治療，甚至可以死亡。 3.妊娠劇吐經(jīng)過住院治療，包括靜脈輸液、電解質(zhì)補(bǔ)充，維生素和止吐藥 等治療后，絕大多數(shù)病人病情很快改善并隨著妊娠進(jìn)展而自然消退，且無長期 后遺癥。【預(yù)防】預(yù)防妊娠嘔吐的發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面著手。 1.對(duì)妊娠及妊娠后的早孕反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。妊娠是一個(gè)正常的生理過 程，在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不應(yīng)有過 重的思想負(fù)擔(dān)，保持情志的安定與舒暢。 2.減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安 靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學(xué)品的異味。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐 物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。 3.注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進(jìn)食不潔、腐 敗、過期的食物，以免損傷腸胃。 4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，或用涼開水沖 調(diào)蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗 等。2020年04月03日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，惡心嘔吐，怎么辦，首先要了解一下原因，一可能與血HCG水平增高有關(guān)，但癥狀的輕重不一定和HCG成正比，每個(gè)孕婦差異很大，二可能與體內(nèi)雌孕激素水平相關(guān)，那么輕度的妊娠嘔吐，怎么辦呢，可避免接觸誘發(fā)嘔吐的氣味和食物少食多餐，清淡飲食，高蛋白飲食，有些人口味突變，愛吃酸，甚至辣的，這時(shí)候?yàn)榱四苓M(jìn)食可以去嘗試，但無過度，有些甚至特別愛喝汽水也可以去嘗試，并早期還沒有嚴(yán)格的飲食需求，解決溫飽為先，自己也可以備一些維生素B61天三次一次一粒用來緩解癥狀。2020年02月07日2080
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陳荔閩主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期惡心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）為早孕期常見的疾病，癥狀多始于孕4周，孕9周時(shí)最為嚴(yán)重，60%的孕婦孕12周后癥狀自行緩解，91%的孕婦孕20周后緩解，約10%的孕婦在整個(gè)妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。反復(fù)不良妊娠的孕媽們更加難以忍受惡心、嘔吐的折磨。 妊娠期惡心、嘔吐大多數(shù)預(yù)后良好，是否需治療，推薦結(jié)合孕期嘔吐和惡心量化表（PUQE）評(píng)估孕早期嘔吐和惡心的嚴(yán)重程度，以便選擇更好的治療方式。（美、澳新）注：此處灰色字為該國指南簡稱，下同 此外，這些患者中0.3%~1%可發(fā)展為妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG) ，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致賁門撕裂、Wernicke腦病等，甚至危及生命。 【如何應(yīng)對(duì)妊娠期惡心嘔吐呢？】 2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)首次發(fā)布了《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)( 2015) 》 2016年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院也首次發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐的治療》指南 2016年底加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了新的《妊娠期惡心嘔吐的治療》指南 2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）頒布第 189 號(hào)臨床實(shí)踐指南，即《妊娠期惡心嘔吐診治》替代 2015 年第 153 號(hào) 2019年澳大利亞和新西蘭產(chǎn)科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SOMANZ）發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐治療指南》 因各指南所列治療藥物近乎相同，但用藥方案或流程有所不同，故僅做部分簡述。 【預(yù)防】 孕前1-3月口服復(fù)合維生素、微量元素及葉酸。（中、美) 對(duì)于存在NVP高風(fēng)險(xiǎn)的女性，可在確診妊娠后即預(yù)防性使用多西拉敏或維生素B6。（加） 【非藥物干預(yù)】 1 生活及飲食方式改變 注意休息，避免接觸易誘發(fā)嘔吐的各種刺激， 少食多餐，進(jìn)食高蛋白食物，避免辛辣油膩食物等。 想吃啥吃啥。（加） 2 按壓及針灸 穴位( P6 位點(diǎn)或內(nèi)關(guān)穴)按壓及針灸等安全有效。（英、加） 3 生姜 每日最高劑量120mg，每次250mg，1天4次。（美、英、加 、澳新） 4 停用補(bǔ)鐵劑（美、加） 【止吐藥物治療】 1 維生素B6、多西拉敏 維生素B6 10-25 mg，每日3 - 4次或維生素B6/多西拉敏組合(10-25 mg維生素B6/12.5 mg多西拉敏，每日3-4次)。（中、美、加均推薦為一線用藥，但多西拉敏尚未在我國上市）。 生姜和（或）維生素B6。（澳新） 2 抗組胺藥 苯海拉明：50~100mg每小時(shí)1次PO、IM或IV。 賽克利嗪：50mg每8小時(shí)1次PO、IM或IV。（英：一線用藥） 3 吩噻嗪類 異丙嗪：12.5~25mgPO，IM，IV，或PR每4~8小時(shí)；使用時(shí)需注意其錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)需立即停藥。（中、美、加、英均推薦；英：一線用藥） 氯丙嗪：10~25mg每4~6小時(shí)PO，IV，或IM；或50~100mg每6~8小時(shí)PR。（美、英、加二線用藥） 丙氯拉嗪：5-10mg，每6~8小時(shí)PO或12.5mg每8小時(shí)IM/IV，或25毫克，PR每天。 （英：一線用藥） 4 多巴胺受體拮抗劑 甲氧氯普胺：5~10mg每8小時(shí)PO，IV，或IM，早孕期應(yīng)用安全，但其可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。（英、加：二線用藥；美：三線用藥） 多潘立酮：10mg8小時(shí)PO，30-60毫克8小時(shí)PR。（英：二線用藥；美、加三線用藥） 5 5-羥色胺受體拮抗劑 昂丹司瓊：4~8mg每6~8小時(shí)PO；8mg IV超過15分鐘，每12小時(shí)1次。增加心臟 QT 間期延長引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議單次劑量不應(yīng)超過 16mg，有QT間期延長、心功能衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥個(gè)人及家族史的患者在使用時(shí)， 應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心電圖。（英：二線用藥；美、加：三線用藥） 6 糖皮質(zhì)激素 妊娠10周前避免作為一線藥物使用 甲基強(qiáng)的松龍：40~50mg/天。每3天減半至最低有效劑量，通常為5-12.5 mg/天 。(中、美、澳新：難治性患者，慎重；英：三線用藥；加：僅限頑固性嘔吐) 氫化可的松：100mg，每日2次，IV,一旦臨床癥狀改善，轉(zhuǎn)換成潑尼松40~50mg，每日PO，逐漸減少劑量，直到癥狀得到控制（英：三線用藥；澳新：難治性患者） 【胃食管反流性疾病】 含有鎂、鈣或鋁的抗酸劑，H2受體拮抗劑雷，質(zhì)子泵抑制劑。（英、加、澳新） 【腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)】 不能耐受口服補(bǔ)液或出現(xiàn)脫水體征者，需靜脈補(bǔ)液治療。 1 補(bǔ)液建議 方案：(1)每天靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共 3000ml 左右，其中加維生素B6 100mg、維生素B1 100mg、維生素C 2～3g， 連續(xù)輸液至少 3d( 視嘔吐緩解程度和進(jìn)食情況而定) ，維持每天尿量≥1000ml。( 2) 一般補(bǔ)鉀 3～ 4g/d，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可補(bǔ)鉀至 6～8g /d。為防止發(fā)生 Wernicke 腦病，輸注葡萄糖前，應(yīng)先補(bǔ)充維生素B1。（中） 2 鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng) （中：常規(guī)治療無效，不能維持正常體質(zhì)量者；美：可視作一線治療，為藥物治療不敏感和體重下降孕婦提供營養(yǎng)支持） 【其他特殊情況的處理】 1 預(yù)防血栓 確診妊娠劇吐的患者應(yīng)接受低分子肝素來預(yù)防血栓的形成， 除非存在有如活動(dòng)性出血等特殊禁忌。（英） 2 甲狀腺功能亢進(jìn) 60%～70%的HG孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)于無原發(fā)性甲狀腺疾病的證據(jù)( 如甲狀腺腫和/或甲狀腺自身抗體) 時(shí)， 不應(yīng)治療甲亢，在孕20周復(fù)查時(shí)，通常會(huì)恢復(fù)正常。 【住院治療指征】 對(duì)于持續(xù)性嘔吐并酮癥的HG孕婦需住院治療。（中） 無法耐受輸液、院外治療無效、生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)萎靡、體重持續(xù)下降者，需收住院評(píng)估和治療。（美） 持續(xù)惡心嘔吐，且口服止吐藥無效; 口服止吐藥后，仍持續(xù)惡心嘔吐且伴有酮癥和 /體重減輕( 大于孕前體重的 5%) ; 確診或疑似存在合并癥( 如尿路感染， 且不能耐受口服抗菌素) 。（英） 【終止妊娠指征】 (1) 體溫持續(xù)高于 38℃ ; (2) 臥床休息時(shí)心率＞120 次 /min; ( 3) 持續(xù)性黃疸或蛋白尿; ( 4) 出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征; ( 5) 有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者; ( 6) 出現(xiàn) Wernicke 腦病。（中，其他指南均未給出終止妊娠的具體指征） 【妊娠劇吐】診療流程 近日發(fā)表于NATURE的一篇名為Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum的文章，對(duì)妊娠惡心嘔吐與妊娠劇吐，進(jìn)行了更為詳盡的綜述，下圖為其列出的診療流程： 下圖為我國妊娠劇吐診療流程（2015） 參考文獻(xiàn)： 1.Tsakiridis, I., Mamopoulos, A., Athanasiadis, A., & Dagklis, T.. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey［J］, 2019，74(3), 161–169. 2.Fejzo, M. S., Trovik, J., Grooten, I. J., Sridharan, K., Roseboom, T. J., Vikanes, ?., … Mullin, P. M. Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Nature Reviews Disease Primers[j] 2019,5(1). 3.Lowe, S. A., Armstrong, G., Beech, A., Bowyer, L., Grzeskowiak, L., Marnoch, C. A., & Robinson, H. SOMANZ position paper on the management of nausea and vomiting in pregnancy and hyperemesis gravidarum. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology[j]. 2019; 1–10 4.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.189：nausea and vomiting of pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2018，131（1）：e15-e30. 5.歐陽振波,尹倩,全松,張秋實(shí). 中、美、加、英妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐診治指南的解讀[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,11:875-877. 6.Wise J． Women with nausea and vomiting in pregnancy should be offered more support， say ＲCOG guidelines［J］．BMJ，2016，353: i3509 . 7.Ｒoyal College of Obstetricians and Gynaecologists． The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum ( green top guideline 69) ． 22 Jun 2016 . 8.陳紅，張華，漆洪波．美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期惡心嘔吐指南 2015 版”要點(diǎn)解讀［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，32 ( 10) : 929-933. 9.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組．妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)( 2015) ［J］． 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015，50( 11) : 801-804.2019年12月27日1870
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多女性朋友懷孕早期都會(huì)出現(xiàn)孕吐反應(yīng)，雖說不是所有的孕媽媽們都會(huì)有，但是大部分的孕婦都要經(jīng)歷這個(gè)過程，這是懷孕長征中的第一道坎，孕期基本上都要經(jīng)歷的一個(gè)坎。家里的老人也會(huì)告訴您妊吐不是病，但吐起來要人命，今天就讓魯大夫帶您正視它，孕吐不是病，但是妊娠劇吐就是病了。 妊娠反應(yīng)常伴有惡心和嘔吐，也就是說電視劇里常見的，前一秒還說話好好的，后一秒就捂著嘴巴要吐了，這時(shí)長輩總會(huì)會(huì)心一笑，有喜了。 這種惡心嘔吐癥狀通常從孕5周開始，有的人甚至3周是時(shí)就出現(xiàn)，在孕9周時(shí)達(dá)到高峰，孕16～18周時(shí)緩解。嘔吐常發(fā)生于晨間（所以稱為晨吐），也可發(fā)生于一天中的任何時(shí)候，存在個(gè)體差異，每個(gè)人情況不一樣。這種惡心的感覺，部分原因是快速上升的雌激素和孕酮水平，導(dǎo)致胃排空減慢，出現(xiàn)惡心嘔吐感。另外，懷孕女性的嗅覺也會(huì)增強(qiáng)，堪稱一臺(tái)環(huán)評(píng)檢測(cè)儀，各種味道——比如空氣渾濁異味、食物、香水或者香煙——都可能引起懷孕早期不適，從來導(dǎo)致陣發(fā)性的惡心。 一般這種輕微癥狀，通過自我飲食調(diào)節(jié)，都會(huì)減輕好轉(zhuǎn)的。飲食上少食多餐，選擇脂肪含量低和易于消化的食物，避免接觸容易引起惡心感覺的味道，保持空氣的流通，每天飲用足量的液體也有所幫助，調(diào)整好作息時(shí)間，保證足夠的睡眠，也可以幫助緩解癥狀。如果您通過上述的調(diào)整，能逐漸恢復(fù)，平穩(wěn)過渡這個(gè)時(shí)期那是最好的。但也有的孕婦會(huì)癥狀加重，越吐越嚴(yán)重，甚至到了無法攝取流食、站立時(shí)頭暈、排 尿量少、尿色深、開始嘔血。用魯大夫好友的一句話形容“我媳婦快吐瘋了?！边@種情況就要引起重視了，這不是簡單的孕吐反應(yīng)的，而是妊娠劇吐，是需要住院治療了。 妊娠劇吐指孕期無法控制的嘔吐，造成脫水、體重減輕和酮癥。臨床上對(duì)于妊娠劇吐的診斷：1、重減輕（>5%體重）2、脫水3、酮癥（ 尿酮體陽性）4、電解質(zhì)紊亂（發(fā)生于多數(shù)患者）。同時(shí)妊娠劇吐可造成輕度暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)。持續(xù)至孕16～18周后的妊娠劇吐少見，但可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟，造成嚴(yán)重的小葉中心性壞死或廣泛脂肪變性，也可能引起Wernicke腦病或食管破裂。如果準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)無法控制的劇烈嘔吐，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查明確。 那么就會(huì)有孕婦擔(dān)心了，我這么吐的血都出來了，對(duì)寶寶有影響嗎？該如何治療治療了？ 首先，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，全部靠母體的胎盤供給。所以孕婦的營養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育和出生后的健康，而妊娠的前3個(gè)月，是胚胎初步分化的關(guān)鍵期，人腦發(fā)育的第一個(gè)高峰期就在妊娠10～18周，這個(gè)時(shí)期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸，如果此時(shí)妊娠劇吐嚴(yán)重，母體不能有效的攝入充足營養(yǎng)，造成胎兒缺乏營養(yǎng)，腦細(xì)胞的數(shù)目就不會(huì)分裂增殖到正常人的水平，將來的智力發(fā)育就可能受到影響，導(dǎo)致智力低下。如是嚴(yán)重營養(yǎng)不良，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎兒死亡。所以妊娠劇吐不是小事，要引起重視及時(shí)就醫(yī)治療。 其次，針對(duì)妊娠劇吐孕婦的治療： 1、要求孕婦暫禁食。先大量的靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液，維持尿量>100mL/h。如果給予輸 葡萄糖，應(yīng)先靜脈補(bǔ)充100mg 維生素B1，以預(yù)防Wernicke腦病。應(yīng)每天給予該劑量維生素B1，持續(xù)三天。 2、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)電解質(zhì)的。需注意不要過快糾正低鈉血癥，因可能造成滲透性脫髓鞘綜合征。 3、經(jīng)過初次補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)后仍持續(xù)嘔吐者，根據(jù)需要給予止吐藥物，包括： 維生素B6、多西拉敏、異丙嗪、胃復(fù)安、昂丹司瓊、氯吡嗪。 4、當(dāng)孕婦癥狀緩解，能夠耐受口服液體時(shí)，可以開始進(jìn)食少量流食，隨著耐受力增強(qiáng)，逐漸增加飲食。治療開始時(shí)需要靜脈給予維生素治療，直到能夠完全口服為止。 5、如果通過上述積極治療后，仍有極少數(shù)孕婦出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕、黃疸或持續(xù)性心動(dòng)過速，這種情況，您可能就在長征的第一道坎就倒下，需要終止妊娠。但是孕媽媽們也不用過分擔(dān)心，這種情況只是極少數(shù)。 今日總結(jié)下，孕吐反應(yīng)可輕可重，正確認(rèn)識(shí)它，早期調(diào)理好，平穩(wěn)度過長征第一關(guān)。做到少吃多餐，多飲水；空氣流通，心情暢；適量鍛煉，體質(zhì)強(qiáng)。 PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對(duì)待終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年12月26日2511
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王慧鴿主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 I、心態(tài)平和,不要過于激動(dòng); 不要生氣發(fā)怒:避免受驚; 避免感冒和咳嗽,如有則盡快積極治療。 2、左側(cè)臥位,避免腰部用力,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、不要忍大小便,多吃果蔬預(yù)防便秘。 4、不要接觸寵物,如貓狗之類。 5、不要睡電熱毯,避免接觸放射源如電熱取暖器、 電磁爐等,不要用染發(fā)劑等化學(xué)劑。 6、不要吃辛辣刺激如大料類,不吃污染食品,不吃激素類食品。少吃魚類,不吃大蒜、洋蔥、花生(孕11周之后可以多喝魚湯類)。 整個(gè)孕期不吃動(dòng)物內(nèi)臟。 7、慎用藥品,禁飲酒、吸煙,避免吸二手煙,不去人多擁擠處。 8、避免同房,避免接觸精液;注意衛(wèi)生,保持外陰清潔。 9、注意腰酸腰脹、陰道流血等任何不適癥狀, 請(qǐng)及時(shí)與就診醫(yī)生交流、積極遵循醫(yī)囑、配合保胎治療,如10所述方法。 10、注意:非常重要 女地屈孕酮 先兆流產(chǎn)(1.陰道出血2.明顯腰酸3.腹痛),出現(xiàn)上述3項(xiàng)中任意1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀,即刻首次服40mg,然后隔8小時(shí)服10mg,即每日3次,每次10mg; 癥狀完全緩解后,改每日2次,每次10mg.妊娠中期子宮收縮時(shí),即服地屈孕酮每日2次,每次1片.以下食物孕婦應(yīng)忌口:螃蟹、甲魚、薏米仁、馬齒莧、罐頭類食品。 菠菜、巧克力和山楂、豬肝、久存的土豆、熱性的作料(如胡椒粉)。 味精、桂圓、荔枝、石榴、腌制的酸菜、西瓜。 濃茶、咖啡、可樂類飲料、酒。蘆薈、紅花、梅子類等食品.刺激性食物、油炸類食品盡量少吃。2019年12月26日1665
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 此文總結(jié)得很好，轉(zhuǎn)發(fā)一下:孕吐怎么辦？ 1、 少食多餐：每1-2小時(shí)進(jìn)食一次，避免飽腹。 2、 餐間飲水：也就是不要吃飯時(shí)同時(shí)飲水，要在吃飯前或后半小時(shí)以上喝水。 3、 進(jìn)食清淡，避免過量辛辣或者油膩食物，避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。 4、 吃你想吃的，不要吃你以為要吃的或者你家人認(rèn)為好吃的。哪怕是咸菜稀飯，只要你想吃就可以吃。 5、 用姜：美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）指南及英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RCOG）均推薦姜汁應(yīng)用，姜可有效緩解妊娠期惡心、嘔吐，同時(shí)沒有增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。用法：生姜10-15g加300mL水鍋中煮5-10分鐘，不可加糖，可加少許鹽。 6、 補(bǔ)充維生素：服用復(fù)合維生素，可降低孕期惡心、嘔吐發(fā)展為妊娠劇吐的可能，同時(shí)減輕嘔吐的嚴(yán)重程度。也可以維生素B6， 一次10mg，每日三次。 7、 中醫(yī)中藥：祖國醫(yī)學(xué)對(duì)孕吐也有辦法，很多研究顯示“內(nèi)關(guān)穴”可以顯著改善惡心、嘔吐，減少止吐藥物應(yīng)用。 8、 若病情持續(xù)加重，妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，此時(shí)即為“妊娠劇吐”，需要住院治療。2019年11月03日2816
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 在懷孕的早期，一般都會(huì)很想吐，這種是屬于正常的早孕反應(yīng)是因?yàn)樵衅诘募に厮酱碳ひ鸬牟贿m癥狀，那么懷孕早期一般除了惡心嘔吐，還有腹部不適等癥狀，那么是因?yàn)榇萍に卦龆?，刺激胃腸道平滑肌導(dǎo)致的不適反應(yīng)，所以建議在孕期不要吃生冷不易消化的食物，早孕反應(yīng)一般是不需要治療的注意飲食要少吃多餐，不吃油膩的食物，多吃蔬菜水果就可以緩解癥狀，如果不適感非常嚴(yán)重，嘔吐劇烈那么需要服用維生素B6，如果在引起了電解質(zhì)紊亂，妊娠劇吐，那么需要到醫(yī)院進(jìn)行就診一般早孕反應(yīng)在懷孕三個(gè)月就可以好轉(zhuǎn)。2019年09月09日4268
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 懷孕早期出現(xiàn)的早孕反應(yīng)，最主要的肺腸道反應(yīng)還會(huì)出現(xiàn)一些生殖器官相應(yīng)的表現(xiàn)，懷孕以后，因?yàn)轶w內(nèi)的絨毛膜促性腺激素水平增高，那么在40天左右出現(xiàn)惡心，嘔吐，胃酸食欲差，頭暈乏力，失眠等大部分人可以順利通過，懷孕早期那么還有少部分人比較嚴(yán)重的發(fā)展為妊娠劇吐出現(xiàn)了酸中毒和電解質(zhì)紊亂，那么需要住院補(bǔ)液治療，那么早孕期間，還有一些表現(xiàn)是因?yàn)榧に厮皆龈咭鸬模梢姟? 乳頭增大變黑。 出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)乳房增大，豐滿阿豐滿子宮增大壓迫膀胱出現(xiàn)，尿頻，那么陰道的分泌物也會(huì)增多，那在早孕懷孕期間要注意多吃蔬菜水果，保證休息。 保證睡眠放松壓力等。2019年09月05日3677
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