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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 月經(jīng)沒有按照預(yù)定的日期來臨，但是你太忙，也沒注意。某一天早晨，起床刷牙，突然你一陣惡心。平日喜歡的早餐看著也沒胃口了，想到要工作一個(gè)上午，勉強(qiáng)吃點(diǎn)吧，剛剛吃下去，胃里面一陣翻騰，不得不跑到衛(wèi)生間——你嘔吐了。不要認(rèn)為自己吃壞了肚子，不要認(rèn)為自己病了，這是你的寶寶第一次和你打招呼。女性懷孕后身體會有一系列的變化，第一個(gè)變化，就是體內(nèi)出現(xiàn)了叫做絨毛膜促性腺激素的一個(gè)物質(zhì)，下面我簡稱妊娠激素吧，不準(zhǔn)確但好記。判斷你是不是懷孕，婦產(chǎn)科醫(yī)生就是查血中或這尿中有沒有這個(gè)物質(zhì)。這個(gè)物質(zhì)是保護(hù)胎兒的，有利于胎兒著床和發(fā)育。每個(gè)人體內(nèi)的水平也不一樣，如果這個(gè)激素水平偏高點(diǎn)或者有些人比較敏感，就會導(dǎo)致食欲差、惡心、嘔吐，嚴(yán)重的人會嘔吐劇烈不能進(jìn)食導(dǎo)致脫水，我們產(chǎn)科醫(yī)生叫做妊娠劇吐。輕微的嘔吐一般沒有什么影響。由于懷孕初期的孕吐，很多人體重會有輕微的下降。這沒關(guān)系的。因?yàn)樵性缙诘臅r(shí)候，你的寶寶發(fā)育還不需要太多的營養(yǎng)物質(zhì)。但是如果發(fā)生劇吐，你是需要治療的。你嘔吐嚴(yán)重找到產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生會給你查一個(gè)尿化驗(yàn)，看看尿酮體是不是陽性。如果尿酮體陽性，說明嘔吐、饑餓到了一定嚴(yán)重的程度了，影響了你的代謝和體內(nèi)的酸堿平衡，酮體對胎兒有一定的毒性。嚴(yán)重嘔吐也會引起食道黏膜的損傷，嘔吐物上會看見血絲。因此妊娠劇吐需要治療。怎么治療呢？一、補(bǔ)充水分、葡萄糖和維生素。短期內(nèi)的治療僅僅是補(bǔ)足水分和葡萄糖，體內(nèi)水多了，加強(qiáng)酮體的排除，很快尿酮體就會轉(zhuǎn)陰。短期尿酮體陽性對寶寶沒有影響。另外補(bǔ)充一些維生素C、B1和B6。維生素B6有一定的止嘔作用。短期的嘔吐不需要補(bǔ)充白蛋白和脂肪的成份。二、禁食 嚴(yán)重的嘔吐，可能吃什么吐什么，喝水也會引發(fā)嘔吐，這時(shí)候需要短期的禁食，讓胃腸道休息。一般經(jīng)過上述治療后，以及隨著孕周的增加，孕吐會逐漸好轉(zhuǎn)，你也可以逐漸增加進(jìn)食，吃一些軟的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，適應(yīng)后逐漸恢復(fù)正常的飲食。三、止吐 有些準(zhǔn)媽媽孕吐特別嚴(yán)重，那么除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)外就要給予一定的藥物進(jìn)行止吐了。這些藥物不會對孩子造成危害。孕吐讓我們那么不舒服，但它提示你的寶寶是安全的，一旦胚胎死亡，妊娠激素大幅度下降，孕吐就消失了。上面講到妊娠激素有類似促甲狀腺激素的作用，會讓媽媽甲狀腺合成更多的甲狀腺素。甲狀腺素在胎兒的神經(jīng)發(fā)育的過程中是非常必要的，如果媽媽甲狀腺功能減退，可能影響你寶寶的大腦發(fā)育。因此，媽媽孕吐，寶寶更聰明。大多數(shù)準(zhǔn)媽媽在孕12周后，孕吐會好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)妊娠激素水平有所下降趨于平穩(wěn)。如果你孕吐嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長，要做一些額外的檢查以排除甲亢和胃部疾病。妊娠激素的結(jié)構(gòu)和促甲狀腺激素類似，會引起輕微的甲亢，我們叫妊娠期甲亢，這也是妊娠嘔吐的原因。但有些人是患有甲狀腺疾病，原發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)，那么這個(gè)嘔吐嚴(yán)重而持久。除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，需要抗甲亢治療。記得10幾年前我在北京工作，一個(gè)北京大學(xué)的博士，40多歲第一次懷孕。懷孕后一直嚴(yán)重的嘔吐，反反復(fù)復(fù)住院治療，醫(yī)生都認(rèn)為是妊娠嘔吐，僅僅給予了最基本的治療。嘔吐持續(xù)到孕4個(gè)月，還沒有好轉(zhuǎn)，不僅吐還極度消瘦。醫(yī)生覺得不太對勁，建議她做個(gè)胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她是胃癌晚期。孕吐是常見的，孕期合并嚴(yán)重的疾病不太常見，但偶爾還是能見到的。如果你孕吐嚴(yán)重而持久，有可能醫(yī)生會讓你做個(gè)胃鏡檢查，排除一下消化道的疾病。胃鏡有一點(diǎn)不舒服，但是還能忍受。但愿你有輕微的孕吐，程度剛剛是可以忍受的程度，時(shí)間持續(xù)不太長。作者:黃埔區(qū)婦幼保健院 王玉玲轉(zhuǎn)載請注明出處2014年05月30日
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陳寶艷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦在早孕時(shí)會出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，是正常的生理反應(yīng)，一般對生活與工作影響不大，不需要特殊治療，多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水者，西醫(yī)稱為妊娠劇吐，中醫(yī)稱之為“惡阻”。妊娠劇吐常見于高齡或低齡初產(chǎn)婦?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快、精神壓力大以及環(huán)境污染等的影響，目前此類疾病有上升趨勢。西醫(yī)治療上，常需解除孕婦的思想顧慮，給予精神安慰，指導(dǎo)飲食方法，鼓勵(lì)適當(dāng)飲食，一般主張少量多餐，飲食宜清淡。富含維生素及熱量，可選擇一天當(dāng)中惡心嘔吐較輕時(shí)進(jìn)食，惡心嘔吐重時(shí)可暫禁飲食，進(jìn)食后最好臥床休息，以減少嘔吐的發(fā)生。嘔吐嚴(yán)重者可給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止吐藥。如進(jìn)食量少且反復(fù)嘔吐，應(yīng)予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、能量等支持治療。中醫(yī)在治療妊娠劇吐方面有明顯的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)治療主張辯證論治，根據(jù)不同的病機(jī)，確立具體、個(gè)性化的施治原則。脾胃虛弱型，治法健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》），黨參15g、白術(shù)15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陳皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。肝胃不和型，治則調(diào)肝養(yǎng)胃，降逆止嘔，方用蘇葉黃連湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）加半夏，竹菇、陳皮、烏梅，具體方藥如下：蘇葉12g、陳皮10g、竹菇15g、黃連6g、法半夏10g，烏梅10g。氣陰兩虧型治法益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散（《內(nèi)外傷辯惑論》）合增液湯（《溫病條辨》）加石斛，玉竹、蘆根、代赭石，具體方藥如下：太子參15g，麥冬15g、五味子10g、玄參10g、生地黃10g、石斛15g、玉竹15g、蘆根15g，代赭石30g（先煎）。通過中藥的調(diào)理方法達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，平?jīng)_降逆止嘔之功能。除了中藥治療外，中醫(yī)治療亦有許多療法。針灸方面：體針治療，取內(nèi)關(guān)，足三里、中脘，胃腧。耳針治療，取肝，胃、下腳端、腦、神門。也可以維生素B1100mg分別注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴或止嘔穴（乳突骨下緣，平耳垂后下緣處），另外艾條灸至陰，配中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。另外一些外治法，如點(diǎn)舌法，對妊娠嘔吐不能進(jìn)食著，用姜鹽飲（生姜，食鹽按8：1比例搗汁制成）滴于舌面，有時(shí)會起到很好的效果。敷臍法用半夏，丁香各15g共為細(xì)末，生姜30g搗碎煎濃汁，加入細(xì)末，調(diào)成糊，敷于臍，方法簡便，不妨一試。多數(shù)患者經(jīng)此調(diào)理，均有望達(dá)到治愈的目的。2010年01月06日12427
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