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正中開胸心臟術(shù)后，胸口的鋼絲需要處理嗎？

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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院心外科冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個(gè)定位，通過幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。

2023年11月11日

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楊主任：主，二，三尖瓣修復(fù)以后降心率的藥多會(huì)停？

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心呃，楊主任，主動(dòng)脈瓣，二尖瓣三尖瓣修復(fù)以后呢，降慢心率的藥物多會(huì)停??？關(guān)于這個(gè)手術(shù)以后心率，早期心率偏快，那么我們服用了一些減慢心率藥物，多久停呢？呃，這個(gè)主要看你的心率情況，一般術(shù)后三個(gè)月左右啊，你可以做心電圖觀察一下，如果心率呢，比較穩(wěn)定了，就可以開始減藥了，把藥物的劑量呢，逐漸減下來啊，看看呢，心率上不上去。我們希望呢，患者在安靜狀態(tài)下呢，這個(gè)心率呢，不要超過，呃，八四次，這樣的話呢，如果能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就可以減藥和停藥了。楊主任。

2022年12月03日

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二尖瓣修復(fù)手術(shù)后二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈還有輕度反流要緊嗎？

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心二尖瓣修復(fù)手術(shù)后啊，呃，二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣還有輕度反流要緊嗎？呃，很多患者做完心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)以后啊，二尖瓣三年瓣，包括主動(dòng)脈瓣還有輕度反流啊，應(yīng)該說不要緊，為什么說不要緊呢？這是我們經(jīng)過長期水診觀察得出的結(jié)果啊，當(dāng)瓣膜是輕度反流的時(shí)候，無論是二尖瓣，三尖瓣還是主動(dòng)脈瓣，呃，我們水診十年，很多患者呢，還是輕度反流，很多患者呢，隨腫20年還是輕度反流，所以輕度反流。的患者，一般來講，如果沒有特殊病因的話呢，他病情進(jìn)展很慢啊，這是第一個(gè)不要緊的原因，第二個(gè)呢，就是輕度反流啊，常常對心臟功能啊，幾乎沒有什么影響啊，這是第二個(gè)方面，第三個(gè)呢，需要注意的就是呢，是什么原因?qū)е碌淖畛醯陌昴し戳?，一定要關(guān)鍵注意這一點(diǎn)，比如說是高血壓來的，還是這個(gè)，嗯，高血脂來的，所以要把血壓，血脂，心率，呃，包括體重，包括其他一些危險(xiǎn)因素一定要控制好，這是。重中之重。

2022年12月03日

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薄膜修復(fù)后需要吃多長時(shí)間的藥

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心呃，瓣膜修復(fù)以后啊，呃，需要吃多長時(shí)間的藥物，這個(gè)問題呢，實(shí)際上問的稍微犯一犯啊，但我想呢，可能這個(gè)患者要問的意思是吃多長時(shí)間抗凝藥物，那一般來講呢，瓣膜修復(fù)術(shù)后啊，如果呃，是術(shù)后是竇性心率，也沒有什么特殊情況的情況下，一般吃三個(gè)月就可以。我們出院的時(shí)候啊，都給患者建議啊，是三到六個(gè)月的抗生素，就是你可以根據(jù)自身情況，在這個(gè)范圍內(nèi)調(diào)整，呃，但是停包法林之前一定要做個(gè)心電圖，確保呢是竇心心率啊，呃，同時(shí)呢，瓣膜功能不能有特別嚴(yán)重的異常，還有心功能不能有特別嚴(yán)重的異常。如果你的瓣膜功能和心功能呢，有些異常。可以適當(dāng)?shù)难娱L。抗凝時(shí)間一般呢，呃，六個(gè)月左右是足夠了啊，但是即使是到六個(gè)月的時(shí)候，能不能停華法林，也需要看心電圖的情況啊，只有竇心心率的時(shí)候才可以呢，安全的停呢，這個(gè)化法林如果一查不是竇音心率，呃，是房顫怎么辦？是房顫的話，可以把花粉林停掉，換成了新型的口服抗凝藥，因?yàn)檫@個(gè)抗凝藥呢，相對來講呢，它的抗凝強(qiáng)度比較低，不需要呢，每天去，呃，不需要定期去查。抽血查的抗凝一般就是利發(fā)沙斑和大米加群啊，這個(gè)吃多久呢，就要取決于你心率的情況，那么術(shù)后瓣膜手術(shù)后啊，我們

2022年12月03日

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心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后抗凝藥服用指南

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鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院心力衰竭與瓣膜外科中心心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后（二尖瓣修復(fù)、三尖瓣修復(fù)等），成形環(huán)的植入會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需要給予抗凝治療，以預(yù)防血栓形成。華法林是常用的抗凝藥，心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后需要服用華法林抗凝3個(gè)月。3個(gè)月后根據(jù)患者是否存在心衰、房顫等情況決定是否繼續(xù)服用華法林抗凝。抗凝不足或者過度都有危險(xiǎn)！為抗凝不足？何為抗凝過度？這需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)——國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。不服用華法林的人群INR在1.0左右，服用華法林后INR就會(huì)升高，升高到1.8-2.5就達(dá)到要求。INR 1.8-2.5患者的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)較低，是相對安全的范圍。每個(gè)人對華法林的敏感度是不同的。有人吃半片華法林，INR就可以達(dá)到要求；而有些人吃2片華法林INR也沒有達(dá)到要求，所以每個(gè)人服用的華法林的量是不同的，需要摸索出適合自己的華法林用量。定期復(fù)查凝血功能INR指標(biāo)。出院后第1個(gè)月每3-5天就復(fù)查一次INR，第2-3個(gè)月，INR指標(biāo)穩(wěn)定后可以10-14天復(fù)查一次INR。所謂穩(wěn)定是指連續(xù)多次INR結(jié)果穩(wěn)定在1.8-2.5范圍內(nèi)。華法林用量調(diào)整方法：如INR＞2.5，則華法林在昨日用量基礎(chǔ)上減少1/4片；如INR＞3.0，則華法林至少停用1天；如INR＜1.8，則華法林在昨日用量基礎(chǔ)上增加1/4片。

2021年05月02日

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應(yīng)該手術(shù)了，但是瓣膜修復(fù)、人工機(jī)械瓣、人工生物瓣、介入瓣膜，都有什么區(qū)別？

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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院瓣膜與房顫外科中心從1960年代第一個(gè)人工瓣膜應(yīng)用于人體開始，心臟瓣膜外科已經(jīng)經(jīng)歷了60余年的發(fā)展。手術(shù)所使用的人工瓣膜，成形環(huán)等植入產(chǎn)品也經(jīng)過了多次迭代和發(fā)展。這些產(chǎn)品現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜外科的手術(shù)當(dāng)中。我們常?？吹胶芏嗷颊吆图覍賹@么多種類、品牌的人工瓣膜制品感到困惑，不知道都是什么，更不知道該么選。這里就為大家系統(tǒng)的總結(jié)歸納下。人工機(jī)械瓣人工機(jī)械瓣，最早出現(xiàn)的人工瓣膜產(chǎn)品。主要有金屬支架和高分子合成材料制成，所以在植入人體后需要長期抗凝，否則容易出現(xiàn)繼發(fā)血栓，而導(dǎo)致卡瓣或血栓脫落栓塞。相對優(yōu)勢： 1.瓣膜置換手術(shù)技術(shù)成熟，相對簡單。 2.產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠。 3.人工機(jī)械瓣使用是壽命大于40-50年，機(jī)械結(jié)構(gòu)理論上不存在損毀問題，減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。所以主要應(yīng)用于中青年患者。相對劣勢： 1.患者需要終生服用華法林抗凝，明顯增加遠(yuǎn)期抗凝相關(guān)的出血和血栓等風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短患者預(yù)期壽命。 2.嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。服用華法林需要終生且定期檢測凝血值，但凝血值受多種因素的影響經(jīng)常變動(dòng)，所以在術(shù)后的生活中需要頻繁就診于醫(yī)院且調(diào)整華法林劑量。另外機(jī)械瓣的開閉工作是有明顯噪音的，不用聽診器，只需要把耳朵貼近胸壁就能聽見。少部分病人噪音明顯，安靜環(huán)境下正常對話距離就能聽見，像揣了一個(gè)老式的懷表，甚至影響睡眠引起術(shù)后的焦慮。 3.影響術(shù)后左心室功能。在二尖瓣位，瓣膜置換手術(shù)會(huì)破壞瓣下附屬結(jié)構(gòu)，從而嚴(yán)重影響術(shù)后遠(yuǎn)期左心室的正常功能。最終也會(huì)雖短預(yù)期壽命。人工機(jī)械瓣早期的應(yīng)用率在臨床上居統(tǒng)治地位，近十年來，因?yàn)榘昴ば迯?fù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和患者對術(shù)后高水平生活質(zhì)量的追求，機(jī)械瓣應(yīng)用比例已經(jīng)大幅下降。尤其是在二尖瓣位的手術(shù)，應(yīng)用比例更低，以安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用機(jī)械瓣的比例約為8%，明顯低于修復(fù)，也低于生物瓣。人工生物瓣膜人工生物瓣膜。主要以金屬或合成材料為支架，以豬、牛、馬等動(dòng)物心包、瓣葉為瓣膜制成。因?yàn)橹饕缮锊牧现瞥桑灾恍枰唐谛g(shù)后抗凝。相對優(yōu)勢： 1.術(shù)后抗凝時(shí)間短，一般為3個(gè)月。因此避免了遠(yuǎn)期華法林相關(guān)的出血和血栓等并發(fā)癥。 2.術(shù)后生活質(zhì)量高，因?yàn)檫h(yuǎn)期不需要檢測抗凝效果，生物性瓣葉的開閉也沒有機(jī)械噪音，顯著提高了患者生活的便利性和舒適性。相對劣勢： 1.二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。生物瓣膜有使用壽命，一般在15年左右，遠(yuǎn)期會(huì)逐漸損毀，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，很可能需要二次手術(shù)治療。一般患者越年輕損毀越快，另外某些代謝性疾病也可能縮短瓣膜的使用壽命。因此，臨床上主要應(yīng)用于60歲以上的老年患者，也就是說60+15，大概率覆蓋了患者的預(yù)期壽命，不必再二次手術(shù)。一些有生育要求的年輕女性，為避免華法林的致畸風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)選用生物瓣。 2.生物瓣置換在二尖瓣位同樣破壞瓣下結(jié)構(gòu)，影響遠(yuǎn)期左心室功能。目前，因?yàn)榛颊咂毡橐蟾叩男g(shù)后生活質(zhì)量，生物瓣的應(yīng)用比例有所增加，應(yīng)用年齡也有顯著的下降。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用生物瓣的比例約為12%，50多歲選擇生物瓣的患者也顯著增加。瓣膜修復(fù)手術(shù)瓣膜修復(fù)手術(shù)，正規(guī)的醫(yī)學(xué)稱謂應(yīng)該是瓣膜成形術(shù)。目前絕大多數(shù)的二尖瓣位的瓣膜修復(fù)手術(shù)都需要植入人工成形環(huán)。由金屬框架外包合成材料而成，術(shù)后只要短期抗凝。主要用于重塑并加強(qiáng)二尖瓣環(huán)(可以理解為門框)。相對優(yōu)勢： 1.術(shù)后生活質(zhì)量高。不需要長期抗凝，避免了抗凝相關(guān)的并發(fā)生及生活不便。 2.維持左心室功能。修復(fù)手術(shù)保留了二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)，從而有利于心室功能的保護(hù)，延長患者的預(yù)期壽命。 3.修復(fù)手術(shù)整體手術(shù)而費(fèi)用包括植入耗材費(fèi)用顯著低于瓣膜置換術(shù)。相對劣勢：手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生需要承擔(dān)更大的責(zé)任。由于瓣膜修復(fù)手術(shù)效果更接近正常生理狀態(tài)，有利于心室功能的維護(hù)，是同等條件下瓣膜外科最佳的治療方式?；颊叩墨@益也最大。所以，瓣膜修復(fù)比例的高低是評價(jià)一個(gè)瓣膜中心專業(yè)水平的最重要指標(biāo)。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，二尖瓣位非風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>95%，風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>80%，整體的瓣膜修復(fù)比例>90%。均屬于世界先進(jìn)水平。瓣膜修復(fù)手術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)術(shù)式。介入瓣膜置換手術(shù)介入瓣膜置換手術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)。通過將生物瓣做成可縮放的形態(tài)，將其置于輸送管道中，通過介入或局部心臟切口的方式在心臟不停跳的狀態(tài)下植入瓣膜。因?yàn)橹踩氲氖巧锇?，也不需要長期抗凝。除了生物瓣本身的優(yōu)劣勢外，相對優(yōu)勢： 1.創(chuàng)傷小，適合高危病例。相對劣勢： 1.瓣膜壽命可能較正常人工生物瓣膜更短。 2.原有病變無法處理，留有隱患。 3.主要應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣位。 4.價(jià)格昂貴。 5.臨床隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期可靠性有待觀察。所以該類介入瓣膜主要推薦應(yīng)用于年齡>70歲，且主動(dòng)脈瓣位病變的患者?；蛘咝g(shù)前評價(jià)為高?；颊撸Ｒ?guī)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病例。總結(jié)最后，具體到個(gè)人，我們應(yīng)該如何選擇呢？首先，瓣膜修復(fù)是最佳的選擇，不管任何病變，不管采取何種手術(shù)方案，保證瓣膜修復(fù)的可能性都是最最重要的原則！那些表面上新奇好看，但是最終讓你換瓣的治療方案，往往都不是最合理的！但是當(dāng)遇到確實(shí)無法修復(fù)的病例時(shí)， 1.如果患者年齡>60歲，推薦使用生物瓣。 2.如果70歲的高齡病例，介入瓣膜可能是更好的選擇。

2021年05月01日

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是時(shí)候展現(xiàn)真正的技術(shù)了：成人主動(dòng)脈瓣疾病的福音 —— 瓣膜修復(fù)

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2021年02月22日

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瓣膜修復(fù)術(shù)同瓣膜置換術(shù)相比有什么優(yōu)點(diǎn)？

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張瑞成主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院心外科瓣膜修復(fù)術(shù)最大限度保留了心臟瓣膜的自然結(jié)構(gòu)，手術(shù)危險(xiǎn)性較小，患者心功能改善、遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量優(yōu)于瓣膜置換術(shù)；它可避免瓣膜置換術(shù)的并發(fā)癥，如血栓、出血、心內(nèi)膜炎、瓣周漏、人工瓣失功能等；避免了瓣膜置換術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物；可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對嬰幼兒及兒童來說，可避免術(shù)后終生抗凝治療對日常運(yùn)動(dòng)中的創(chuàng)傷及手術(shù)的影響，避免術(shù)后長期隨診對兒童的心理健康可能造成的不良影響，避免隨患兒生長發(fā)育需再次手術(shù)等問題，避免對女性懷孕、生育產(chǎn)生的影響。

2010年08月10日

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瓣膜修復(fù)術(shù)

正中開胸心臟術(shù)后，胸口的鋼絲需要處理嗎？

楊主任：主，二，三尖瓣修復(fù)以后降心率的藥多會(huì)停？

二尖瓣修復(fù)手術(shù)后二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈還有輕度反流要緊嗎？

薄膜修復(fù)后需要吃多長時(shí)間的藥

心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后抗凝藥服用指南

應(yīng)該手術(shù)了，但是瓣膜修復(fù)、人工機(jī)械瓣、人工生物瓣、介入瓣膜，都有什么區(qū)別？

是時(shí)候展現(xiàn)真正的技術(shù)了：成人主動(dòng)脈瓣疾病的福音 —— 瓣膜修復(fù)

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