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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 包皮過(guò)長(zhǎng)，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)，何況關(guān)乎男人一輩子“性?！钡牡胤剑討?yīng)該慎重，那么面對(duì)這么多種包皮手術(shù)方式，該如何選擇，可以從下面幾個(gè)角度考慮：主要圍繞手術(shù)方式就是怎么做的？手術(shù)痛不痛？術(shù)后恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間？美觀度如何？術(shù)后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢(qián)？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見(jiàn)，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間30分鐘左右，費(fèi)用3000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛2~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在基本上沒(méi)什么醫(yī)院做這個(gè)，主要原因還是高不成低不就，個(gè)性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同吻合器，但比吻合器費(fèi)時(shí)費(fèi)力。1.2袖套式包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間40分鐘左右，費(fèi)用4000+元；評(píng)價(jià)：又被稱為“包皮整形手術(shù)”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個(gè)、要么就是費(fèi)用太高、預(yù)約很久不了了之，主要原因還是這個(gè)手術(shù)太費(fèi)時(shí)費(fèi)力；個(gè)性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)突出，很考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)：切除多余包皮（剝皮術(shù)）同時(shí)，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術(shù)后水腫和出血風(fēng)險(xiǎn)，有增粗效果；術(shù)前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標(biāo)記筆確定切除范圍，可個(gè)性化調(diào)控；6-0可吸收線縫合，術(shù)后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復(fù)快；同時(shí)，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復(fù)等需求的包皮過(guò)長(zhǎng)患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見(jiàn)，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學(xué)齡期以后的兒童及成年人，時(shí)間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對(duì)病人產(chǎn)生不適，相對(duì)容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時(shí)候做過(guò)一個(gè)患者，后面就直接放棄了，沒(méi)有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術(shù)局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間5~10分鐘左右，費(fèi)用4000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛3~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個(gè)，主要原因還是操作快、方便，但是術(shù)后水腫游泳圈、疼痛會(huì)比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說(shuō)了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時(shí)省力。三、其他其他的方式比如說(shuō)激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個(gè)包皮術(shù)式基礎(chǔ)上舔磚加瓦，沒(méi)做過(guò)，我就不多說(shuō)。包皮手術(shù)絕大部分人是一個(gè)順利的恢復(fù)過(guò)程，其主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導(dǎo)致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過(guò)短引起勃起后疼痛等，無(wú)論哪種方式，醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)患者需求合理推薦手術(shù)方式；患者充分知情，正確表達(dá)自身訴求，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，有問(wèn)題就問(wèn)；這個(gè)過(guò)程應(yīng)該是順利、自然、正常的，美好的結(jié)果是我們彼此都樂(lè)見(jiàn)的。06月01日
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科 包皮手術(shù)找我修復(fù)的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，歸結(jié)起來(lái)有這么些問(wèn)題，一個(gè)是內(nèi)板的長(zhǎng)度，還有就是瘢痕，因?yàn)橛械臅r(shí)候縫線，那么他們大針大線都會(huì)有蜈蚣腿兒，讓他們不滿意，還有一些人呢，是因?yàn)橄ドw位置出現(xiàn)了變化，割完以后膝蓋對(duì)不上了，那么他們不滿意，大概是這幾種情況來(lái)找我修書(shū)的啊，當(dāng)然還有一些割的太短了，這個(gè)也是有的，那么我們需要用皮瓣的方法或者植皮的方法再去給它修復(fù)。03月26日18
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袁馳醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 ??術(shù)后小貼士來(lái)啦！家長(zhǎng)們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長(zhǎng)們的小要求，我們科室公眾號(hào)特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護(hù)理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護(hù)黨員利用業(yè)余時(shí)間整理，我們將竭誠(chéng)為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)！?????????重要提醒：每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，如果現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請(qǐng)務(wù)必聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????01月14日1656
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2024年09月08日1799
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2024年07月23日122
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郭偉堅(jiān)主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 小兒外科 暑假快到了，今天跟大家聊一聊熱點(diǎn)話題，割包皮。包皮的問(wèn)題會(huì)不會(huì)影響發(fā)育？到底要不要割，什么時(shí)候割？今天1分鐘給你講清楚。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)其實(shí)對(duì)男性的生育和發(fā)育沒(méi)有直接的關(guān)系，割包皮只是為了解決一個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生。 打個(gè)比方，包皮其實(shí)就跟頭發(fā)一樣，不是長(zhǎng)的就一定要剪，但是如果打理不方便或者清洗不到位，那就要及時(shí)處理了。一般來(lái)說(shuō)，男孩子年齡越大，做包皮手術(shù)疼痛感會(huì)越明顯，所以我們建議在青春期之前做手術(shù)會(huì)比較好。當(dāng)然如果反復(fù)的感染發(fā)炎，那就越早做越好。2024年07月10日97
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岳巍巍副主任醫(yī)師 惠州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)當(dāng)日離手術(shù)預(yù)約時(shí)間還有半小時(shí)，該上麻藥了，小心你要乖哦嗯，涂麻藥前需要上個(gè)廁所哦，現(xiàn)棒可以開(kāi)始啦，1、取出麻藥軟膏，2、用蓋子刺破出口。 3將蓋子套回軟膏后旋轉(zhuǎn)出外蓋。涂抹時(shí)將軟膏伸入包皮內(nèi)，注意避免伸入過(guò)長(zhǎng)引起損傷。用手指將包皮捏住，直到軟膏在內(nèi)充滿后自動(dòng)溢出，再將整個(gè)包皮外側(cè)涂滿軟膏，用保鮮膜包裹保護(hù)包皮處。術(shù)前正常飲食少量，飲水少量哦。 小兒著裝以寬松運(yùn)動(dòng)休閑短褲及拖鞋為最佳搭配，去醫(yī)院需佩戴口罩哦。2024年06月30日2438
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后?，F(xiàn)我院逐步開(kāi)啟包皮日間手術(shù)的模式，過(guò)程如下：術(shù)前階段：一、評(píng)估：雖然包皮手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖，因?yàn)楦贡诮钅埩^(guò)大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?，?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評(píng)估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會(huì)開(kāi)具排隊(duì)用的住院證，待排期到達(dá)時(shí)通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括：血常規(guī)、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無(wú)明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到：在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天，通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門(mén)院區(qū)北門(mén)，日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請(qǐng)攜帶：術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果（可于門(mén)診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打?。t(yī)?？ǎɑ蜃再M(fèi)就診卡），住院證（門(mén)診預(yù)約時(shí)開(kāi)具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽(tīng)從護(hù)士指揮，先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯，待無(wú)感覺(jué)后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對(duì)包皮系帶進(jìn)行處理，通常如無(wú)必要，僅對(duì)過(guò)長(zhǎng)包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問(wèn)是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無(wú)以上兩類方式?？傮w而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對(duì)于包皮手術(shù)個(gè)體化與術(shù)后護(hù)理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，自己進(jìn)行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見(jiàn)以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購(gòu)買(mǎi)即可。三、如何操作：每3-4天進(jìn)行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會(huì)粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯伞Ｋ?、術(shù)后細(xì)節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開(kāi)手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重，是否會(huì)壞死？回答：不會(huì)，一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn)，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻，是會(huì)出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長(zhǎng)時(shí)間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時(shí)間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開(kāi)具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個(gè)人想服用，可自行購(gòu)買(mǎi)服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時(shí)可自如洗澡；3-4周后，縫線會(huì)自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門(mén)診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門(mén)診。可根據(jù)個(gè)人意愿，如有問(wèn)題，可門(mén)診就診。以下為樂(lè)于分享的患者撰寫(xiě)的注意事項(xiàng)，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個(gè)流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過(guò)程及心得掛號(hào)問(wèn)診門(mén)診過(guò)程很簡(jiǎn)單也很順暢，對(duì)于包皮手術(shù)的訴求，基本沒(méi)有太多問(wèn)診的地方。大夫會(huì)簡(jiǎn)單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊(duì)，時(shí)間以通知為準(zhǔn)。問(wèn)診過(guò)程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過(guò)程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個(gè)檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門(mén)東側(cè)），很快也很簡(jiǎn)單，主要是測(cè)驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時(shí)大夫會(huì)把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天：到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門(mén)南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門(mén)后，會(huì)有護(hù)士讓填寫(xiě)一張單子，測(cè)一個(gè)血壓，然后會(huì)給發(fā)一個(gè)患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個(gè)小程序填一個(gè)電子表格，填完后交5000元押金，會(huì)給一張押金條，保留好辦理出院時(shí)要帶著。3、手術(shù)過(guò)程：辦理好住院手續(xù)，進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會(huì)確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會(huì)帶你到床位，問(wèn)詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對(duì)情況。然后換病號(hào)服，在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會(huì)給測(cè)個(gè)體溫和血壓，沒(méi)什么問(wèn)題就可以回家。注意事項(xiàng)：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？?，或者電子醫(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個(gè)人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個(gè)人術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買(mǎi)好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng)：（1）小便完及時(shí)清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時(shí)一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些2024年03月02日6375
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包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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李亞琦 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院
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