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于洋副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 -概念- 包皮環(huán)切術：就是對過長的包皮進行切除，即在陰莖背部直切一個口，然后在橫向剪一圈多余的包皮。是治療包莖、包皮過長的方法。 -手術指征- 包皮過長、包莖者 反復發(fā)生包皮龜頭炎者 部分早泄者 包皮并有良性腫瘤者 -手術時機- 季節(jié)的選擇： 多選在夏季及秋季，此時天氣熱，著裝較少，透氣性好，利于保持傷口創(chuàng)面干燥。且青春期男性在此時多在暑假,利于傷口護理。 年齡的選擇： 因人而異，本人經(jīng)驗最好在10歲以上，此時患者陰莖相對較大，有一定忍痛及自我護理能力，且術后滲出及分泌物少利于護理。 醫(yī)師的選擇： 選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來做，便于辨認小陰莖、隱匿性陰莖及蹼狀陰莖，包皮系帶過短的陰莖。針對不同類型選擇合適的術式治療。 -手術方式及其優(yōu)缺點- 經(jīng)典的手工包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 切除的包皮長度可控； 費用低； 經(jīng)濟實惠有整形功能。 【缺點】 手術時間長； 術中需止血； 傷口創(chuàng)面相對不整齊； 術后不能洗澡。 吻合器包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 手術時間短； 術中無需止血； 切除的創(chuàng)面整齊； 術后可洗澡。 【缺點】 費用高； 術后需來院下環(huán)（下環(huán)時傷口、疼痛、出血）； 帶環(huán)所帶來的不適感（異物感）； 易水腫。 吻合器包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 手術時間短、創(chuàng)面整齊 【缺點】 費用高、切割吻合不徹底、易血腫、切割長短不易掌握、吻合釘不易脫落、學習曲線相對較長 -術后護理- 經(jīng)典的手工包皮環(huán)切術術后護理 術后傷口敷料包扎2天，拆除敷料可用高錳酸鉀或碘伏溫開水浸泡10分鐘左右，1-2次/日，泡后吹風機吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以傷口浸在水中而不溢出即可。 【高錳酸鉀水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴頭大小高錳酸鉀粉末即可（醫(yī)院幾乎買不到,目前配置較難）。 【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（藥店可以買到小瓶的碘伏,目前較易配置）。 【目的】消炎、促進血液循環(huán) 套環(huán)包皮環(huán)切術術后護理 △術后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 （10歲以下兒童需要，10歲以上幾乎不需要；個人臨床經(jīng)驗所觀） △術后5-7天來院下環(huán)時前30分鐘用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡。 【目的】軟化干燥的痂殼、可減輕患者的疼痛及傷口出血。 △下環(huán)后可再用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡10-20分鐘，泡后吹干，待痂殼自行脫落。 【目的】使痂殼重塑，減輕衣褲的摩擦所致的疼痛； 吻合器包皮環(huán)切術術后護理 術后傷口敷料包扎2天，拆除敷料可用高錳酸鉀或碘伏溫開水浸泡10分鐘左右，1-2次/日，泡后吹風機吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以傷口浸在水中而不溢出即可。 【目的】消炎、促進血液循環(huán)； 以上各術式術后傷口長期換藥的壞處： 增加了患者的不便及治療費用 增加了患者傷口的痛感及出血 不利于新生肉芽組織的生長 不利于血液循環(huán)促進傷口愈合 故術后不建議長期換藥更換敷料！術后若無感染不建議服用消炎藥！ -門診隨訪- 術后若有傷口裂開、出血、疼痛、感染、縫合線未吸收脫落及吻合釘不脫落可來院復診。 -小結- 1. 每種術式均有其優(yōu)缺點，結合患者條件及自己最擅長的 術式行包皮環(huán)切術； 2. 術后保持傷口干燥，可防止感染，利于傷口愈合； 3. 以患者為中心，選擇經(jīng)濟、方便、快捷的治療方式。 以上內容以個人多年工作經(jīng)驗總結為主，如有不足請大家多提寶貴意見及建議。謝謝！2019年06月01日2025
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張青副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是包皮過長或包莖 包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭。包莖是指因為包皮口狹小或包皮與龜頭粘連，包皮不能上翻露出龜頭。 二、包皮過長的危害： 1、造成包皮龜頭炎癥，滋生細菌； 2、影響陰莖發(fā)育，造成性生活不和諧； 3、導致陰莖及尿道炎癥，易造成排尿疼痛、不暢； 4、引發(fā)癌變：包皮過長和包莖，有誘發(fā)陰莖癌的可能。包皮垢是一種致癌物質，85%-95%的陰莖癌患者，都是包莖或包皮過長。 5、早泄，影響男性的性生活，給男性造成很大的心理壓力。 三、包皮環(huán)切術 包皮環(huán)切術是是指將陰莖上面的多余包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術，手術過程大約20～30分鐘，不需要住院，手術的危險性較小。包皮環(huán)切術方法很多，鼓樓醫(yī)院泌尿外科使用一次性包皮環(huán)切器進行手術，其術后并發(fā)癥少，效果好，恢復快。 四、術前準備： 1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部，刮除陰毛。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。 2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用消毒藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。 3.消除緊張情緒:由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。 4.包皮手術為局麻手術，不需要空腹，反而應該吃飯，避免低血糖等不適癥狀。 五、手術麻醉： ⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉； ⑵尿道海綿體麻醉。 六、術后注意事項 1.術后排尿時應盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。 2.施行包皮環(huán)切術后1周內，應注意多吃有營養(yǎng)的食物，有助切口生長，但是要避免吃海鮮，以免傷口不易愈合。另外，還需要提醒包莖患者的是，患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。 3.包皮包莖手術后最好休息1-2天，可以臥床休息，亦可上網(wǎng)或看書等。盡量少走動，以防術后運動出血。 4.術后使用防護罩，將臀部上下?lián)纹饋聿⒄谧?。同時，要在家靜養(yǎng)一星期左右。此時，男性最好什么都不穿，以平臥為宜，這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今，大多數(shù)的包皮環(huán)切手術都是在門診進行，患者做完手術就可離開醫(yī)院，甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬松，很可能使切口反復摩擦，增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術后，醫(yī)生應將患者包扎好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，然后讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。 七、術后多久能性生活 包皮手術后，一般情況下一星期左右可以不包裹紗布，讓傷口暴露在外，20天左右恢復，一個月左右可以同房。但是恢復時間并不能一概而論，要具體根據(jù)自身恢復情況來看。2019年02月25日19364
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龔獨輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 “滾蛋吧，包皮君！”每當寒暑假來臨，小朋友們要完成的不僅僅是假期作業(yè)，更要是在這個好時機完成人生重要的“割禮”儀式。何賢紀念醫(yī)院肝膽?zhàn)尥饪疲ㄐ和饪疲┮M了目前世界最先進的包皮環(huán)切縫合器，只需要10分鐘即可完成微創(chuàng)包皮手術，具有快速、疼痛少，術后護理簡單等優(yōu)點。實際上是過去手術方式的一個加強升級版本。手術隨做隨走，總花費約1800元。包皮切割縫合器是目前國際上最先進的微創(chuàng)技術，同時也是效果最好的手術，具有眾多優(yōu)點：簡單方便、快捷安全、縫合嚴密、術后痛苦小及恢復快，減少對工作和學習生活的影響。選取合適大小的包皮縫合器。包皮周圍進行局部周圍浸潤麻醉，保證手術全程無痛。注：①我們團隊使用長效局麻藥“羅哌卡因”（商品名：耐樂品）”，不僅具有局麻和鎮(zhèn)痛雙重效應，而且還可以收縮外周血管，減少手術創(chuàng)面出血、減輕術后創(chuàng)面腫脹及滲出的功效。長達數(shù)小時完全無痛，術后小朋友可以自己步行回家。②我們還采用最小的1ml注射器針頭，不僅能減輕進針時的疼痛感，而且避免了“長而粗”的針頭給患兒帶來的緊張感、恐懼感，從而減輕了術前、術中的心理負擔，也利于展現(xiàn)微創(chuàng)手術效果。這個“最美組合”，從細微之處體現(xiàn)了我們對小朋友的關懷備至！ 將鐘座放于包皮內，罩于龜頭上。用絲線將包皮及鐘罩固定。套上手柄，擊發(fā)縫合器完成切割。 退出鐘座機手柄，此時多余的包皮已經(jīng)完整切割一周，而且傷口已經(jīng)自行釘合牢固。 最后只需簡單包扎傷口即可完成手術。術后護理注意事項：術后一般不需要口服抗生素，術后2天內口服止痛藥減輕疼痛。一般術后第2天開始，自行使用聚維酮碘溶液，或者碘伏溶液進行消毒（1.最好買帶噴頭的那種，方便很多；2.離遠一點噴，從側面噴），每天消毒3-4次。包皮吻合器術后的處理主要分兩個階段，一、手術后到拆除紗布之前，二、拆除紗布之后的康復期。術后第1天(拆紗布前):1、由于我們使用的是長效局麻藥，術后2小時內的無痛時間，患兒術后可以自己步行回家，家長無需攙扶。2、隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個人對疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長需要的是按時給予口服止痛藥，另外給予鼓勵、安慰，分散一下注意力也可以減輕疼痛。3、一般患兒術后第1天（24小時后）或第2天（隔日）回院拆除敷料，來醫(yī)院換藥前可以在自己家中淋浴，或者用消毒水充分弄濕敷料，到我處拆除時，不會粘連，從而大大減輕拆紗布時的疼痛感。來院拆紗布前1小時，切記給寶寶一片止痛藥，一般止痛藥可持續(xù)4-5小時，可以減輕疼痛。4、第一次小便時往往麻藥已經(jīng)失效，小朋友很多時候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會強行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個小時。此時，家長們需要多鼓勵寶寶，同時適當飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。5、如果寶寶覺得敷料包扎過緊，無法小便，家長可自行松解外層棕色彈力繃帶（反過來撕開即可，解松二到三圈）。如果寶寶無法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，或者龜頭起水泡，則表示包扎過緊，需要適當松解敷料。6、強調早期保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。7、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士:用包皮保護褲，或一次性紙杯（碗），剪掉底部，杯口罩著陰莖。拆除紗布后:1、拆除紗布后的疼痛問題:小龜頭初見天日，第一次外露，此時小朋友會非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會明顯減輕。2、術后出血問題:拆除紗布后，陰莖系帶位置有時會有少量滲血，醫(yī)生會用棉簽壓迫，或用少量棉花填塞止血，最終會結痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動性出血，必要時需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時會不自主勃起，可能使得原來愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動性出血都不要擔心。3、術后的創(chuàng)面滲出:并非每一位小朋友的術后愈合過程都相同，往往術后愈合快慢在手術過程中可以做預判斷，術中我們翻開包皮內板和龜頭分離，直至暴露整個龜頭及冠狀溝，如果包皮內板與龜頭沒有粘連，術后恢復快。如果包莖嚴重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術后易發(fā)生滲出，加上術后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來像化膿一樣的感染，這種情況在術后頭3天更為明顯。家長們大可不必擔心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過程，3-7天后，這個結痂逐漸收斂干結，隨后膿痂變黑痂，有時候整個龜頭被這種黑痂包裹，像個龜殼一樣，大約術后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個光滑的龜頭又會重現(xiàn)。4、術后包皮水腫:每個人包皮的毛細血管和淋巴管的構成是有差異的，這也決定了術后水腫的程度和持續(xù)的時間，有些水腫甚至持續(xù)一個月以上。家長們不要擔心，最終水腫是會消退并恢復正常的。5、何時可以洗澡？除紗布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；但要記住，洗澡以后一定要用干凈的毛巾沾干，然后用消毒水消毒一次。保持干爽。6、何時脫釘?傷口上一圈的吻合釘，不需要人工拆除，他們會自行脫落，一般在2周開始脫落，多數(shù)在一個月內脫完，不要緊，耐心等待即可。記住，釘子是不會長進肉里去的。7、不能回避的包皮粘連問題： 有一部分小孩手術后可能出現(xiàn)包皮與龜頭粘連；特別是包莖的小孩，因為手術前包皮和龜頭是粘連的。手術中分開粘連的包皮和龜頭，包皮和龜頭上均有新鮮的創(chuàng)面，術后可能出現(xiàn)粘連。如果粘連面積不大，不是很緊，家屬可以嘗試自行將包皮往后翻，將粘連分開，把冠狀溝完全露出來。 如果粘連致密，則需要回醫(yī)院處理。一般痂掉了以后，如果發(fā)現(xiàn)有包皮粘連的情況，建議積極處理?？梢允褂美嗫ㄒ驓忪F劑或凝膠（見下圖）表面麻醉，然后用血管鉗鉗尖將粘連的位置輕輕分開，分開以后一般不用重新包扎，無需口服抗生素，以聚維酮碘溶液消毒3-5天即可。記住，所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會散去，家長無需著急或緊張，小雞雞終將恢復原來的光滑，最后，祝小伙伴們順利度過人生的重要大關。就診科室：廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院外科門診1號室（周一下午、周二下午、周五下午，小兒外科）。平時，肝膽?zhàn)?、小兒外科醫(yī)生辦公室。備注：全年均可預約及手術，提前一二天預約即可。2019年02月21日15615
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陳澤榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 廣大男性女性想知道卻不好開口，傳說中的割包皮，知多少Laan@廣州2019年2月15號大家所說的“割包皮”是什么？簡單來說，“割包皮”就是包皮環(huán)切術的口語化描述。包皮環(huán)切術是指通過手術切除在男性陰莖上端的多余包皮，使陰莖頭正常外露。此項手術是治療包莖、包皮過長及防止相關并發(fā)癥的有效治療手段。包皮環(huán)切術說起來算是小手術，但涉及的層面卻不可小視。無論從醫(yī)學、世俗、歷史、宗教的角度去理解，“割包皮”這件事都與我們息息相關，誰還沒有個生物學上的父親呢？（笑）歷史及宗教上的包皮環(huán)切術：割禮古埃及：約四千多年前的壁畫古埃及官員安克瑪霍（Ankhmahor）的墳墓中有關于包皮環(huán)切術的壁畫猶太割禮：盛行的傳統(tǒng)宗教儀式男嬰如沒有生病或有其他健康問題等延期理由，穆漢（mohel）就會為出生后第八天的男嬰舉行割禮醫(yī)學上的包皮環(huán)切術包皮環(huán)切術可有效治療包莖、包皮過長及減少尿道感染、部分性病、陰莖癌、龜頭炎（包皮炎和陰莖頭炎）的罹患風險，同時根據(jù)2008年發(fā)表于《柳葉刀》雜志上的相關論文所表明，包皮環(huán)切術可以有效預防艾滋病，接受包皮環(huán)切術的男性比未接受者HIV（人類免疫缺陷病毒）感染率至少降低51%。此外對于女性來說，如果其性伴侶接受過包皮環(huán)切術，她發(fā)生宮頸癌的概率也會得到相應降低。充分的研究結果帶動了美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）向男性及男童家長宣傳包皮環(huán)切術的有利之處，自2012年起，美國兒科協(xié)會（American Association of Pediatrics, AAP）也作出相應建議，兒童（包括男嬰）的包皮環(huán)切術收益大于風險。現(xiàn)如今，包皮環(huán)切術是美國最常見的手術之一，每年約有120萬名嬰兒接受手術，總費用高達2.7億美元。 我為什么選擇去做包皮環(huán)切手術后天所造成的包皮過長。先天包皮長度正常，可正常翻出清洗。而后因包皮系帶斷裂所造成包皮系帶連接處小幅度向下塌陷，導致包皮過長。雖不影響日常清潔及兩性生活，但包皮偶見輕微水腫及束縛環(huán)。 包皮環(huán)切手術及術后紀實自從有了做包皮環(huán)切手術的打算，第一步就是去醫(yī)院門診掛號。本人第一時間掛了南方醫(yī)院泌尿外科吳芃主任的門診號。2018年12月4號周一上午，經(jīng)過簡單的門診檢查，與個人判斷一致，包皮過長可進行手術。這下可算安排上了。下一步就是門診手術繳費。因為包皮環(huán)切手術屬于廣州醫(yī)保的32種門診指定手術中的一種，廣州職工醫(yī)保可報銷約80%的手術費用。繳費完畢回到門診出示收費票據(jù)后，吳芃主任的助手除了給了我一些手術術前的注意事項及就診流程指引外還遞了一張醫(yī)生名片，并告知，南方醫(yī)院的包皮環(huán)切手術經(jīng)常是由陳澤榮醫(yī)生及其團隊負責，手術時間一般安排在周末，聯(lián)系陳醫(yī)生來確定手術具體時間。包皮環(huán)切術現(xiàn)今有四種常規(guī)的手術方法：背側切開包皮環(huán)切手術、袖套式包皮環(huán)切術、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術以及使用包皮切割吻合器手術。相對于前兩種手術方法，后兩種方法是目前各醫(yī)院所采用較多的。南方醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)在一般采用的是使用包皮切割吻合器的手術。包皮環(huán)切手術及術后紀實手術的總體費用約2700元，報銷80%后自費部分僅為537.9元（廣州職工醫(yī)?；颊咴陂T診7樓人工繳費窗口報銷繳費，廣州居民醫(yī)保和外地醫(yī)保需要住院方可報銷，但住院報銷有起付線的，且包皮手術一般不用住院）包皮環(huán)切手術及術后紀實手術時間安排在了12月9號（周日）上午。我參加完8號的一個活動后，便早早回家，開始術前準備工作。說是術前準備，其實也就無外乎兩點：清潔包皮和備皮（剪短陰毛）。12月9號周日上午9點整，本人在母親的陪同下（建議由一人陪同前去），我準時來到南方醫(yī)院消化樓七樓泌尿外科病房，排隊等候手術。當天一共有十五臺包皮環(huán)切手術，本人是第四臺。坐在護士站外的長椅上等待，一眼看去，今天來做手術的病人都是二三十歲左右的年輕人，陪同者多是女友或太太?？磥砭臀业摹按觥辈灰粯?。經(jīng)過陳澤榮醫(yī)生的簡單講解，和簽署手術同意書后，我做好了一會“上臺”的準備。大約在上午9點半左右，陳醫(yī)生的助手從手術室出來，喊到了本人的名字。是時候上臺了。說是“手術室”其實更像是一個大的治療室。用簾子分別遮擋住了兩個手術臺，我從門口走進后轉右進入了其中一簾，微微轉頭就看到正在術中的一哥們，居然在玩手機...短短一瞬只見陳醫(yī)生的助手熟練地在這位手機哥的胯下來回“輸出”（縫合），很是了得。包皮環(huán)切手術及術后紀實我所在的手術臺是靠房間內側的那臺，平躺上去后按照助手的要求把褲子脫到了膝蓋附近。很快，真正的術前準備工作就開始了。首先助手來回翻看確認了本人陰莖的情況，并無發(fā)炎及其他癥狀，隨后用幾片浸泡過消毒水的紗布片對手術部位進行了清潔消毒。在套上一次性手術布前，助手輕松地表示為了分散注意力，可以正常使用手機。（手不能超越無菌區(qū)域）我于是掏出了手機，也做好了一會局麻“挨痛”的準備。上麻醉劑了，皮下穿刺，特別還是陰莖周圍的皮膚，敏感程度可想而知。老實說確實有些痛，當然也自覺并非無法忍受。待一會麻醉劑藥效上來，手術正式開始了。包皮環(huán)切手術及術后紀實 麻醉劑起效后，剝離了痛感，卻保留了最基本的觸感，同時還帶有一絲絲的麻木。兩臺手術在陳醫(yī)生的指導下同步進行著。在陳醫(yī)生及助手的嫻熟操作下，器械的來回隱約透過下方傳遞到腦內。這時候，感覺上了一個大東西，應該是包皮切割吻合器了......正當我在”用心體會“時，隔壁新上臺的一位老哥與隨臺助手傳來了如下的對話?！鞍ド晕⒌鹊裙?，我先做一下心理準備，我看知乎上說局麻不痛的，剛剛你扎我怎么那么痛??？”“放輕松，痛感因人而異，皮下穿刺還是會有些痛的，當然持續(xù)時間不會很長，忍一下就過了?？纯词謾C分散一下注意力。我剛才還沒開始呢。”“唉？不是吧，剛剛還沒打嗎？你再等等，我...??！?。“。“。“。∥襎M再也不相信知乎了?。?！”聽到這讓人忍俊不禁的對話，我隔臺呼應，“哥們，個體差異大，咬緊牙關忍住，上了麻藥痛感很快就會沒的?！?當然，直到本人的手術結束，隔壁這位老哥大呼小叫的聲音還是沒有停息，我只能內心默默祝福他平安了。隨著后續(xù)的包扎工作進行，陳醫(yī)生過來囑咐我等會下臺后不要著急來回走動，最好在外面坐40分鐘以上，術后開的藥由我母親去繳費領取就好。稍后，手術正式結束了。我看了看手機，前后也就大約20分鐘。穿好褲子下了手術臺，除了感覺胯下包裹著一小坨外由彈力紗布內由普通紗布所組成的“小山包”外，我還真沒啥其他明顯感覺。出了“手術室”的門，因為當天穿了條運動褲，走起路來與術前并無很大區(qū)別。看著外面還在等待的一眾老哥及陪同的老姐們，我內心波瀾不驚。找到在護士站外長椅上坐著的母親，我打趣道，“手術太可怕了，最后沒敢做，不然你看我像做了的樣子嗎？” 母親一臉淡定，“你就貧吧，老實坐會，陳醫(yī)生已經(jīng)和我交代了，我去給你拿開的藥，一會回?！?于是乎我就坐在長椅上休息起來。快一個小時，母親拿著藥回來了。陪我又坐等差不多半個小時，陳醫(yī)生從手術室出來了，把我叫到換藥室，檢查了一下我手術部位的包扎情況，交代了術后注意事項。術后醫(yī)囑，我不會說背面還有陳醫(yī)生的手繪圖（笑）為求整日“安寧”，一天兩片，中午一片睡前一片（雌激素，理論上講可減少陰莖勃起，但實踐中感覺效果一般）包皮環(huán)切手術及術后紀實其實從母親帶藥回病房后不久，麻藥的效果就逐漸減弱了。等到回家后，一種略微“蛋疼”卻又不似“蛋疼”的鈍感從胯下傳來。打個比方來說，就像人的腳底板在砂石地上緩慢反復拖行所帶來的感覺。到了中午12點半左右，這種感覺逐漸演變成了一跳一跳有規(guī)律的輕度脹痛?，F(xiàn)在對于手術前就把工作安排妥當?shù)奈襾碚f，眼下臥床休息才是重點。除了上述的規(guī)律脹痛外，到當晚一切都還算順利。我本來就對疼痛耐受度較高，此等痛感不太需要布洛芬的幫助。另外值得一提的是，重新掌握“持槍射擊瞄準”花了我好些功夫。我發(fā)現(xiàn)原來男廁小便池上方各式各樣的標語所說不假，不加熟練掌控，確實容易淋得一地濕漉漉啊。第一周里除了周一、周三及周五的三次換藥包扎，外加頭兩天的局部水腫，使我總共在家休息了差不多兩天。倒不是因為疼痛而導致不得不多臥床休息，而是因為過多走動容易使“小山包”外圍與內褲發(fā)生摩擦位移而導致包扎松脫。為何還是要穿內褲呢，因為如果“掛空擋”直接穿外褲的話也會因為支撐不夠而導致陰莖內陷，把“小山包”給擠掉。出現(xiàn)這樣的囧境自然要歸結于我自身，小腹脂肪層偏厚，看來減肥刻不容緩啊。當然故事從來都伴隨著各種“驚喜”，周三的換藥包扎讓我“免費“多縫了幾針。這幾針主要是因為陳醫(yī)生從術后美觀角度出發(fā)，在拆除陰莖右上側所固定位置欠佳的縫合釘?shù)幕A上用無需拆線的縫合線做了再固定，除了比縫合釘脫落時間較晚外，無其他影響。縫針倒是小事，大事是我又一次體驗了一把局麻的“快感”。嗯，皮下穿刺，痛并伴隨著痛感消失、麻木著。隨著第二周的到來，第一周里用保鮮膜裹著“小山包”，各種角度刁鉆的洗澡模式也終于告一段落。摘除了敷料，一把嶄新的兵器（帶有一整圈右上側少一節(jié)的縫合釘以及幾針落腳細致的縫合線）橫空而出（并不）。沒了“小山包”的庇護，日常行走活動對裸露出的龜頭所帶來的摩擦在一段時間內也是一種小小考驗，需要人不斷地適應。此外每天早上起來和晚上洗澡后所作的例行創(chuàng)面清潔也使人不斷成長（笑）。大致步驟就是先用一次性棉簽清潔創(chuàng)面、蘸除多余分泌物，后用新棉簽蘸取適量消毒水醋酸洗必泰，對創(chuàng)面進行清潔消毒維護。想象一下用咖啡勺稍稍用力攪咖啡，一樣的圓周動作。（也可用噴霧式的消毒水，比較方便）到了第三周。自從第二周半吃完補佳樂（口服雌激素，防勃起）開始，胯下兄弟隱隱已感受到了“召喚”。這周起開始逐步松脫的縫合釘以及傷口愈合的輕微瘙癢也一步步宣告著術后下半場的來臨。這周各種日?；顒泳勺杂蓞⑴c，激烈運動還需避免。這段時間中我還去找了陳醫(yī)生一次，請他幫我把陰莖下端半脫不脫的一節(jié)半縫合釘給拆掉。雖說建議一個月內最好不飲酒（口服一周抗生素期間禁忌飲酒，酒精和藥可能起不良反應），但我多少還是少酌了幾局。包皮環(huán)切手術及術后紀實縫合釘，這么硬核的東西也是第一次知道，圍成一圈看起來還挺...有意思的微博大V@成都下水道的文章給與我了很多關于泌尿外科方面的知識，沒關注的群友可以去關注一下，關注了的群友也千萬別錯過他的新書包皮環(huán)切手術及術后紀實轉眼就進入了第四周。除了右上側的白色縫合線，縫合釘全已脫落。很快，我就自由啦。不對，是我兄弟的自由。差不多又過了兩周，2019年1月第三周的某天，白色的縫合線也終于脫落了。自此四十多天的術后恢復期圓滿結束。南方醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生小采訪 視頻地址為：http://player.youku.com/embed/XNDA2MzY3Njc4NA== 觀看密碼為：wwdg內容大致為：手術方法、該科室醫(yī)生的養(yǎng)成、醫(yī)療耗材、是否可開病假條、團隊中是否有女的（否，但實習生可能會有）、醫(yī)療費用（廣東職工醫(yī)?？蓤箐N80%、居民醫(yī)保需自費）。兒童是否該割包皮：兒童如有包莖、露出口狹窄，難以清洗生殖器的情況，5~12歲可考慮做手術（青春期前）；包皮過長，不影響清洗，可觀察至高中；經(jīng)常出現(xiàn)包皮炎，可考慮手術。后記不知道為什么，從開始決定做包皮環(huán)切手術以來，就有種想把這個過程分享給他人的沖動。倒也不是沒有思考過是否會因為過多的“自曝”而打擾到他人。捫心自問，我可能是想把這種經(jīng)歷作為一種單純的經(jīng)驗分享給想要了解卻不好開口的人吧。同時我也更加希望自己能為蔚為大觀（一個論壇或者說是交流平臺）這個生機勃勃的“沙漠綠洲”注入一絲清涼。希望今天我做到了。Q&A：1.康復期間勃起的頻次高嗎？吃了10天左右的雌激素，每天早晨微微有點感覺，大體還好，從第三周后就可以正常DIY了。2.時間變長了嗎？總體時間上沒有特別明顯的感覺，不過從視覺效果上來說比以前要大了不少。3.服用的雌激素會影響正常激素水平么？放心不會的，短時間內的微量雌激素不影響男性正常激素水平。4.以前看過一些歐洲的說法，高潮感覺可能會缺少？以前看過一些美國的說法，高潮感覺可能會缺少（如果以最終射精為高潮表現(xiàn)的話，我覺得沒有什么影響。5.現(xiàn)在擼起來和之前有啥不同感受？實際想問啪啪啪（一開始感覺沒有那么明顯的滑動感，但是習慣以后別有一番風味。6.可以多吃幾天嘛？比如吃20天。主要怕疼。這個放心，過了第二周基本上沒啥太大問題了。7.除了健康因素還有別的什么優(yōu)點嗎？心理因素吧，外形改變讓人欣喜。8.其實想知道口交的感覺會不會有不同？感覺沒變化。9.請問兒童適合多大年紀割？視頻里有提及，建議10歲以上，太小的男童可能要面臨全麻+住院。10.順帶做了一下美容？那倒沒有，就是掙脫了多余包皮的束縛，變得更（此處請?zhí)钊肽矚g的形容詞）了。11.割的季節(jié)上有沒需要考量的地方？比如冬天可能恢復的慢。其實冬天反而不太容易出汗，對術后第一周來說比較友好。12.為什么不選擇在十幾歲割，還沒有性生活的時候割會不會好一點？小時候其實對包皮環(huán)切術是有恐懼感的。應該是小學三四年級就逐步把包皮翻上來開始正常清洗了，奈何后來包皮系帶斷裂，也不太敢和家長說，忍痛了好長時間。所以十幾歲的時候就沒做。有沒有性生活與做沒做影響不那么緊密。13.什么群體（病癥、必要性）不適合做？這個要看具體情況，以泌尿外科醫(yī)生為準。14.我的包皮很短，純粹為了美觀可以割嗎？ （圖）可以去正規(guī)醫(yī)院掛號找泌尿外科醫(yī)生咨詢哈。備注：本文引自Laan@廣州（筆名）在“蔚為大觀”交流平臺的講稿，紅色的文字為陳澤榮醫(yī)生作的標注2019年02月21日35487
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牛之彬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 本文為牛之彬醫(yī)生原創(chuàng)，如轉發(fā)請注明作者，歡迎轉發(fā)及引用（本文中部分圖片選自《Campbell Urology》及《IllustrationPediatric Urology》及互聯(lián)網(wǎng)，特此說明）小男孩的“小雞雞（陰莖）”往往從出生時就被父母及家人們所關注，看著可愛的孩子一天天長大，卻發(fā)現(xiàn)他排尿時小雞雞“鼓包”，有時還要哭鬧一番，父母和爺爺奶奶不禁會有疑問：寶寶是不是包莖？是不是趕緊需要手術？手術方法那么多，應該選擇哪種？現(xiàn)在，我們就根據(jù)國內外權威的教科書，醫(yī)學文獻和我們小兒泌尿外科積累的經(jīng)驗給您講講小兒包皮那些事兒。圖1其實出生時大部分孩子是存在生理性包莖的（圖1），這是由于龜頭與包皮內板之間的自然粘連和(或)存在包皮狹窄環(huán)，造成包皮部分或完全不能回縮。但有兩個自然因素可以促進包皮與龜頭的分離： (1) 包皮垢，為從出生到3至4歲時，堆積在包皮下的上皮碎片（就是許多家長發(fā)現(xiàn)孩子包皮下白色的塊狀東西），它是一種白色的乳酪狀物質，是一種正常的生理現(xiàn)象，并不表示感染。(2)間歇性陰莖勃起也促進了生理性包莖的改善。因此，生理性包莖通常在兒童時期可自行緩解，只要包皮能夠順利下翻露出龜頭，包皮外口寬松就不必急于手術治療啦。但對于持續(xù)性存在的包莖，包皮外口極其狹窄影響排尿，或經(jīng)常發(fā)生包皮炎，龜頭炎的兒童，就建議需要到醫(yī)院找醫(yī)生指導一下了，此時往往可以通過一段時間的手法上翻包皮配合使用皮質類固醇乳膏來解決問題，一定不要自行暴力性上推孩子的包皮，也不推薦某些醫(yī)療機構進行的所謂包皮擴張術。因此，對于新生兒和嬰兒，如果沒有特殊的指征（如胎兒期懷疑存在輸尿管反流，包莖的可能會誘發(fā)反復的泌尿系感染），我們是不推薦常規(guī)進行包皮環(huán)切術的，這一點與美國兒科協(xié)會（AAP）的意見是一致的：盡管包皮環(huán)切對于健康存在益處（顯著降低尿路感染及異性之間感染人類免疫缺陷病毒和其他性傳播疾病的風險）但不足以推薦所有男性新生兒常規(guī)進行包皮環(huán)切術。圖2但包皮過長畢竟是有許多隱患的，主要是包皮與龜頭之間的腔隙很容易藏污納垢，需要經(jīng)常清洗，難以保持清潔衛(wèi)生。往往會引起包皮龜頭炎和和婚后妻子的炎癥、感染，有研究認為在包皮內板上存在大量病毒可以入侵的通道（圖2），包皮環(huán)切術可以減少性傳播疾?。ㄈ绨滩?，乳頭瘤病毒HPV、單純皰疹病毒2型HSV-2)感染的風險，另外，長期的炎癥或病毒的刺激還有可能引起癌變，致癌型HPV(16、18、31和33基因型)是絕大多數(shù)子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌和陰莖癌的重要致病因素，目前已經(jīng)確定包莖是男性陰莖癌發(fā)生的一個重要的危險因素，所以目前醫(yī)學上還是建議，男性如果存在包莖或包皮過長還是應該進行包皮環(huán)切。在以色列、韓國等國家，男性幾乎都是要做包皮環(huán)切手術的，這些國家陰莖癌、子宮頸癌發(fā)病率明顯低于其他包皮環(huán)切不普遍的國家。那么小孩幾歲做包皮手術合適呢？這個其實并沒有標準答案。下面是我們小兒泌尿外科在臨床上的一些體會和建議：對于青春期前的孩子，包皮外口如果持續(xù)性狹窄可以先進行手法上翻配合皮質類固醇乳膏外用來擴大包皮外口，只要包莖或包皮長沒有不適癥狀，不影響排尿均可以等一等再手術，因為孩子太小不會配合手術，需要全身麻醉，住院時間長而且手術麻醉費用較高，而且孩子的抗拒會使手術后的陰莖護理很困難，另外，青春期以前兒童的雞雞還沒有發(fā)育成熟，可能在做手術時不能完全準確把握陰莖包皮的外形的美觀性，手術后隨著陰莖發(fā)育，以后包皮的外形情況可能不滿意。因此，我們建議在孩子10歲以后，11-13歲時進行手術，此時，孩子往往心智已經(jīng)成熟，可以良好的配合局部麻醉和手術，也能配合術后的護理，另外這個年齡段的孩子還沒有完全進入青春期，陰部沒有大量的皮脂腺和毛囊，切口愈合更快更平穩(wěn)，而且陰莖的敏感性不是很高，術后疼痛不適感較輕。圖3另外，尿道下裂、陰莖下彎畸形、背側包皮帽狀堆積、蹼狀陰莖、隱匿陰莖或者小陰莖不應該施行包皮環(huán)切術的（圖3）。圖4但以下的情況是不需要考慮年齡的，應該盡早進行包皮環(huán)切：反復發(fā)生包皮龜頭感染、包皮瘢痕引起的束縛陰莖、炎性包莖（懷疑存在閉塞性干燥性龜頭炎BXO）（圖4），如果有的小孩子喜歡擺弄小雞雞（手淫），包皮環(huán)切也可以輔助治療。圖5包皮環(huán)切術可能是世界上最古老的手術之一，可以追溯到6000多年前，埃及的第六王朝(公元前2345-2181年)墓室藝術品上有相關的圖案，歐洲中世紀壁畫已有明確的為兒童進行包皮環(huán)切的內容（圖5）。看起來這種手術似乎簡單無風險，但由于手術操作人員水平良莠不齊（甚至有大量的未經(jīng)專業(yè)訓練的術者），手術指征模糊，實際上其各種并發(fā)癥并不少見，包括出血、傷口感染、陰莖粘連、包皮切除過多或過少，繼發(fā)包莖、陰莖損傷、以及尿道口狹窄等等（圖6），因此，決定給孩子做包皮環(huán)切術時首先要選擇一個正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機構。圖6目前，各種包皮環(huán)切術的介紹和廣告五花八門，但總結起來也就是兩種：完全手工的手術（傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術）和使用專門環(huán)切器械的手術。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，即不使用任何專門的環(huán)切器械，采用傳統(tǒng)的刀剪針線鉗來完成手術；一直被認為是泌尿外科醫(yī)生的基礎手術，但是其實是相當考驗醫(yī)生技術的，不同外科醫(yī)生做出的包皮環(huán)切術效果區(qū)別很大，術前如何進行局麻保證術中麻醉效果，包皮留多少、用什么樣的縫線、縫合間距多少、針邊距多少、術后如何包扎護理，都影響著最終的手術效果；而且，術者可以根據(jù)術中具體情況調整手術策略，對于存在一定陰莖扭轉或包皮分布不對稱及炎性包莖的患兒均需要進行這種手術方式，其手術費用相對較低，易于開展，但其也存在以下缺點：對局麻有較高的要求，細致的縫合需要的手術時間較長；外觀可能不夠美觀（取決于術者技術），容易出現(xiàn)包皮不對稱，包皮保留不合適，且縫合口針腳瘢痕明顯等問題；另外術中出血相對略多。圖7采用專門器械的包皮環(huán)切術，主要是使用包皮環(huán)的包皮環(huán)套術和使用包皮吻合器的包皮環(huán)扎術（圖7）。這種手術操作相對簡單，手術后吻合口外形美觀；手術出血少；需要的麻醉和手術時間短；但這種方法需要選擇適合的患兒，并不適于年齡較小的孩子和病理性包莖的孩子。而且需要用的耗材費用略高，手術需要選擇合適的環(huán)和吻合器，操作也需要一定經(jīng)驗，我們曾見過外院手術環(huán)切環(huán)嵌頓于龜頭和吻合器造成龜頭部分缺損的病例，另外包皮環(huán)在拆的時候可能會比較疼，吻合器鈦釘間可能有遺漏的血管出血。對于年齡較大的包皮過長的孩子，我們推薦這種手術方式。好了，沒想到一個小雞雞有這么多的學問，讓我們總結一下吧：1.切還是不切？--不切：新生兒和嬰兒期的包莖往往可以自行緩解，不建議常規(guī)進行包皮環(huán)切，但特殊情況除外（這時應該聽從醫(yī)生的建議），如果包皮外口極窄，可以在醫(yī)生的指導下手法配合用藥擴大包皮外口2.取還是不取？--不?。喊す甘巧懋a(chǎn)生的，不代表感染，不需要剝離包皮取出3.切還是不切？--切：對于包莖和包皮過長還是建議進行包皮環(huán)切以利于清潔和減少罹患性傳播疾病和惡變的風險，但建議在接近青春期前進行4.切還是不切？--盡快切：病理性包莖無年齡限制，需要盡快手術治療5.到哪去切？--不要隨便：需要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生進行包皮環(huán)切手術，以掌握適應癥和手術方式如果您還有疑問，可以到中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科門診就診，我們會給您一個專業(yè)的指導！2018年11月13日114246
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陳業(yè)剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 包皮手術預約流程：泌尿外科-男性疾病門診（門診3樓3301室）門診檢查，確認適合做包皮手術預約時間（當時預約或者從好大夫平臺留言預約）確定手術后，提前進行術前檢查及核酸檢查。預約當天按照約定時間掛泌尿外科-男性疾病門診普通號就診，辦理相關手續(xù)。疫情期間，手術需要三天內的核酸結果，提前預約后協(xié)商手術時間。手術相關事宜：疼痛：手術時間約20分鐘，術后麻醉作用消失后傷口會疼痛1-2h，疼痛程度大部分人可以耐受。恢復：術后當天需要臥床休息，術后第二天可以少量活動，術后三天可以正常工作，但是不能劇烈運動。術后7天可以正常洗澡、活動，傷口釘子開始脫落。術后一個月傷口釘子基本脫落干凈。術后二個月可以性生活。費用：所有費用合計約2800元，醫(yī)保報銷200元左右，其他部分自費。是否住院：手術為門診手術，不需要住院。如有疑問，請給我留言。2018年11月02日10206
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