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2022年02月10日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個小手術(shù)，但是我國每年百萬例的包皮環(huán)切手術(shù)，哪怕千分之一的患者（當(dāng)然不止千分之一），覺得術(shù)后包皮過短，其總量也也并非一個小數(shù)目。所以，隨便在網(wǎng)上搜一下，就會發(fā)現(xiàn)很多人問著類似的問題：網(wǎng)頁鏈接參考：https://www.zhihu.com/question/432700710那么如何處理呢？一、可以說絕大部分的所謂包皮過短都不需要任何處理，因為包皮本身具有延展性，雖然術(shù)后早期覺得包皮緊，但通過一段時間的適應(yīng)，大部分人是可以完全適應(yīng)的。那么需要觀察多久呢？根據(jù)2020年刊出的《包皮整形術(shù)安全共識》建議，如果觀察半年仍無法適應(yīng)，可以考慮進一步干預(yù)。?二、大部分患者覺得包皮過短主要在于腹側(cè)（系帶側(cè)）包皮過短，約占70-80%。其主要原因是在進行包皮環(huán)切的時候，術(shù)者將背側(cè)與腹側(cè)同等量的包皮進行了切除；但實際上腹側(cè)切除的包皮量應(yīng)該稍少于背側(cè)，這樣才能避免術(shù)后腹側(cè)包皮過緊的問題。針對此問題，可以針對腹側(cè)皮膚進行V-Y成形手術(shù)，比如最早報道于1998年的文章：https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD＆dbname=CJFD9899＆filename=BANG805.010＆uniplatform=NZKPT＆v=y7BHoc2q3ms6n3WTnQDWY5gh5vzjmb_Qftis5Xw74OigQujEMjzY0qEUHI6drJrX?二、此外，還有些患者自覺包皮過緊，并非包皮的問題，而是因為系帶過緊，但包皮手術(shù)并未解決系帶過緊的問題，應(yīng)該進行系帶松解術(shù)才能徹底解決。比如下圖：三、不過，仍然有大概20-30%左右的患者，其包皮過短是整體性的，或者背側(cè)的包皮過短。這種情況并非進行V-Y成形就可以解決的，尤其在背側(cè)進行V-Y成形，因為陰莖根部皮膚毛囊較多，還容易形成瘢痕。針對此種情形，既往也采用皮膚植皮的方法，但因為創(chuàng)傷較大，且包皮處皮膚較薄、后期護理復(fù)雜，已經(jīng)逐漸棄用。隨著微創(chuàng)理念的普及，目前手術(shù)的方法已經(jīng)逐漸棄用。已經(jīng)也可以考慮包皮下層填充的方法，通過緩慢的包皮下層填充，使得包皮逐漸松弛，從而將包皮延展。這種方法早已在各種整形手術(shù)中使用，也稱為皮膚擴張術(shù)，可以參考：https://baike.baidu.com/item/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%89%A9%E5%BC%A0%E6%9C%AF/4335593?fr=aladdin不過，包皮的擴張與常規(guī)的皮膚擴張不同之處還在于：1，包皮并不需要顯著延長，只需要解決牽拉即可，所以擴張的程度很小；2，包皮擴張需要一定時間，比如2-3個月的時間即可；3，要盡可能微創(chuàng)，不要影響患者平時生活、如廁等。經(jīng)過以上的匯總分析，采用玻尿酸包皮下層填充的方法，是目前治療包皮過短的最簡單、微創(chuàng)的方法。無需手術(shù)，只需注射即可！和玻尿酸陰莖增大類似，只需要2毫米的切口即可完成，可以參考：玻尿酸微創(chuàng)男性生殖器整形手術(shù)：2毫米“注射點”微創(chuàng)、無切口解決陰莖延長增粗（http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/7757803876.html）如果包皮延展后，想繼續(xù)保持陰莖增大的效果，那么隨訪即可；如果并不想保持玻尿酸陰莖增大的效果，使用玻尿酸溶酶，只需要2天時間，即可將所有玻尿酸溶解，恢復(fù)原狀。視頻顯示：在體外，玻尿酸溶解酶只需要10秒鐘即可將玻尿酸溶解為水?2022年02月02日2665
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李金永副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 男科 誒，那我們看一下下一位居民朋友的問題，這位居民朋友們，孩子最佳做包皮手術(shù)的年齡是多少，是好多咱們家家長也比較關(guān)心的一個問題，孩子做包皮最佳的年齡就是青春期之后，一般在十，因為每個孩子青春期發(fā)生的年齡是不一樣的，可能從12歲到呃，15歲之間吧，一個是一個年齡跨度，有的孩子在12歲就發(fā)育的很好，承想去做就沒問題，有的孩子在十三四歲甚至15歲之后才發(fā)育，我承認(rèn)啊，做最好，為什么呢？我講講講講講講這個這個這個理由啊，因為這個在青春期之前，孩子發(fā)育，孩子還這個，呃，陰莖還沒有發(fā)育，他基本上都是包皮過長，因為在青春期之后，那么兩年呢，孩子的陰莖就海綿體就發(fā)育非?？?，龜頭也非常發(fā)育，發(fā)育很快，呃，有一部分孩子在青春期之后呢，他龜頭就發(fā)育出來了啊，他的包皮，呃，也不長，龜頭就露出來，這部分孩子是不需要做包皮環(huán)切的，也不能提前給孩子干預(yù)了啊，如果在青胸肌。 之后整個發(fā)育區(qū)域成人型的，如果咱們的孩子這個，嗯，這個呃，包皮還是過長，龜頭還是完全沒有暴露，這樣咱們做啊，也是不影不影響讓他孩子這個，呃，龜頭發(fā)育的，但是你你必須要保證咱們在孩子在青春期之前的，呃，沒有包莖呀，包皮龜頭粘連這種情況，一定要把包皮2022年01月27日513
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魏紅星主治醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 男科 做每一個手術(shù)，我都認(rèn)真給病人講解，設(shè)計。包皮手術(shù)是世界衛(wèi)生組織推薦的門診手術(shù)。是能夠預(yù)防感染性疾病，保持衛(wèi)生生活的一種選擇。人們現(xiàn)在對這個手術(shù)認(rèn)識和認(rèn)可度逐年在提高。 但是你所認(rèn)為的手術(shù)和醫(yī)生眼中的手術(shù)是兩個不同的概念。即使同樣是泌尿男科大夫，認(rèn)識也不近相同。很多人并不一定知道其中的標(biāo)準(zhǔn)是什么。 我想大致說來，包皮手術(shù)首先是要回答為什么切的問題。包皮在兒童時期是有保護作用的，包皮內(nèi)面的皮膚會分泌脂類物質(zhì)，起到潤滑作用，這也是一些兒童會在包皮里面出現(xiàn)米粒樣的包皮垢堆積的原因。隨著孩子的發(fā)育，包皮的保護作用逐漸減弱，正常情況下，青春期后，包皮應(yīng)該逐漸退縮至冠狀溝后，同時龜頭的皮膚表面逐漸鱗狀化，分泌物逐漸減少，也就不會產(chǎn)生炎癥。 然而，一些孩子或者成年人，包皮不僅起不到好的作用，相反還會導(dǎo)致細(xì)菌滋生，包皮口逐漸狹小，甚至反復(fù)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致皮膚增厚狹小，繼而影響夫妻生活，比如出現(xiàn)嵌頓，需要麻醉狀態(tài)下才能復(fù)位。 所以，包皮需要手術(shù)去掉。 這畢竟是一個手術(shù)，我想總的來說，手術(shù)的原則是：1去除多余的皮膚，2一定要去除包皮內(nèi)面具有分泌功能的皮膚，3手術(shù)要做到勃起時不會短，不會形成帳篷樣的外觀，造成性生活不便。4盡量減少術(shù)后并發(fā)癥，消除水腫。 為了達到上述要求，針對不同的病人，采取不同的手術(shù)方式，這確實牽涉到術(shù)前設(shè)計問題，能夠反復(fù)測試包皮的長短，能夠設(shè)計出距冠狀溝0.3-0.5cm的皮膚切口，能夠讓系帶既保留，又不會臃腫的堆積在尿道口下，又要一次成型，切口整齊光滑，確實需要一番功夫。 所以，不是每個人都知道什么是好的手術(shù)（這圖片也傳播不成呀，網(wǎng)絡(luò)平臺審核嚴(yán)格，我已經(jīng)盡力處理了），一般醫(yī)生認(rèn)為切掉皮膚就好了，哪有這么多啰嗦事。但是我不認(rèn)為這樣是好的，生殖器在大腦中占據(jù)了很大的面積，它的精細(xì)程度超過手指頭！只有做好每一例手術(shù)，為病人帶來幸福感，自豪感，才是醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。附圖讓朋友們看看過去的手術(shù)缺憾和完美的手術(shù)效果樣子。叉號表示不美觀，對號表示美觀。這些不好的手術(shù)有一部分是我二次修整過。 盡管如此，我仍然感嘆，和自然生長的包皮比起來，醫(yī)生手術(shù)效果還是沒有渾然天成來的完美，只有在從醫(yī)過程中嚴(yán)格要求自己，做好每一個手術(shù)是我最大的心愿！2021年12月22日1469
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們健康觀念的增強，很多寶爸、寶媽們?yōu)榱俗约汉⒆拥男腋６紩x擇來醫(yī)院把過長的包皮切掉。甚至不單單給自家孩子切，很多中青年人為了老婆的健康，也來醫(yī)院切包皮。雖然說包皮環(huán)切是泌尿外科門診一個很小的手術(shù)，但是任何事情只要涉及到丁丁，那絕不是小事。手術(shù)過程很短，傷口恢復(fù)很快，當(dāng)你滿心歡喜低頭“欣賞”出人頭地的丁丁時，卻發(fā)現(xiàn)傷口的下方有一圈明顯的水腫帶，像是給丁丁圍了一圈“圍脖”。這可好，剛剛脫了帽子，誰能想得到又戴了一圈微博。當(dāng)你看到自己美麗的丁丁上頂著一個奇丑無比的“游泳圈”時，是不是感覺胯下一陣涼意，每天都要瞧一眼“游泳圈”是否下去了，揮之不去心理陰影始終徘徊在腦海。那么，包皮術(shù)后這一圈水腫是怎么回事呢？一．包皮術(shù)后水腫出現(xiàn)的機制1.淋巴循環(huán)回流障礙淋巴循環(huán)回流障礙是包皮術(shù)后水腫的主要原因，這也是我在門診為患者解釋水腫的主要原因。正常情況下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且這兩個地方的淋巴管相互延續(xù)溝通。一般來說，包皮內(nèi)的淋巴液通過淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，還是這里的組織液排出的通道。但是因為包皮環(huán)切術(shù)破壞了原來包皮淋巴循環(huán)路徑。使得這里的淋巴液不能很好地回流，因此組織液就不能再通過淋巴液回流而排出了，結(jié)果就是大量的組織液積聚在包皮傷口處，導(dǎo)致了包皮術(shù)后的水腫。淋巴循環(huán)障礙除了導(dǎo)致包皮水腫以外， 還會引起潰瘍和增生，影響陰莖的正常功能。2.血流循環(huán)障礙是什么讓丁丁保持著長槍不倒的姿勢？當(dāng)然是血液了。在陰莖淺筋膜內(nèi)有陰莖背淺靜脈走行，此靜脈屬于終端靜脈，少有交通支，切斷后則會引起遠(yuǎn)端回流障礙，從而引起水腫。而陰莖根部皮膚切除術(shù)由于避免對包皮的血管造成損傷，相較于包皮環(huán)切術(shù)的水腫發(fā)生率較低［7］。這也進一步說明了血液回流障礙是造成包皮水腫的重要原因之一。因此不管是包皮還是丁丁，其血液供應(yīng)都是很豐富的。包皮環(huán)切直接切斷了走行在包皮內(nèi)的淺靜脈。路不通，血管內(nèi)的血液就在這個地方淤滯，在壓力的作用下血液中的晶體成分就會慢慢滲出都組織間隙中，由此造成了包皮術(shù)后的水腫。例如：手術(shù)后包扎過緊，局部血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，血管通透性增加也會出現(xiàn)水腫。3.毛細(xì)血管功能改變從更小的方面來看，動脈和靜脈之間是數(shù)量眾多的毛細(xì)血管。包皮處的毛細(xì)血管也是非常豐富的，當(dāng)我們的身體察覺到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管損傷了，身體就會命令機體釋放NO、前列腺因子等一系列血管舒張因子。而正是在這些血管舒張因子的作用下，包皮內(nèi)毛細(xì)血管會逐漸開始舒張，張開自己的雙臂，讓身體內(nèi)的水分滲透到組織間隙中，引起包皮術(shù)后的水腫發(fā)生。血管損傷以后內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞可以產(chǎn)生多種水解酶、細(xì)胞因子和粘附因子等，引起白細(xì)胞粘附、平滑肌細(xì)胞遷移。這些細(xì)胞在毛細(xì)血管通透性增強以后進入組織間隙，也會進一步加劇水腫的發(fā)生。4.包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫 在陰莖皮膚各處的神經(jīng)分布廣泛，尤以包皮系帶處的神經(jīng)最為敏感。包皮系帶內(nèi)含有大量氨能和肽能神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢可在陰莖背根節(jié)內(nèi)的 P 物質(zhì)( SP) 和降鈣素基因相關(guān)肽( CGＲP) 參與下共同完成感覺信息的傳遞以及勃起的反射活動。而在包皮術(shù)后，切斷的陰莖背神經(jīng)會釋放大量 SP 和 CGＲP，通過強烈的舒張血管和其他生物功能，促使炎癥介質(zhì)的釋放，這可能是導(dǎo)致包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫的重要原因。5.包皮和眼瞼是人體最疏松的部位，做完包皮手術(shù)后會陰部組織疏松，容易發(fā)生水腫。6.口服藥物或者麻藥過敏也是導(dǎo)致術(shù)后水腫的原因之一，所以術(shù)前要清楚地告知醫(yī)生自己的過敏史。7.術(shù)后抗感染不及時或護理不到位也會導(dǎo)致傷口發(fā)炎，使得水腫不消退。8.還有一些原因也會導(dǎo)致水腫，例如：繃帶包扎不合理、丁丁根部包扎過緊、丁丁頭包扎過松、內(nèi)板保留過多，包皮狹窄還沒有得到徹底的松解，也都是會導(dǎo)致水腫的發(fā)生。二．包皮術(shù)后水腫，不可避免在常見的包皮手術(shù)方式中，無論是傳統(tǒng)術(shù)式、激光電刀改良術(shù)式，還是套環(huán)、縫合器/吻合器法，手術(shù)達到的目的都是一個：切除多余的包皮。這些術(shù)式在切除包皮的過程中，都會同時將包皮中筋膜組織、血管、淋巴管等一同切除，被切斷的淋巴管回流受阻，體液充斥在內(nèi)板筋膜間隙間，使得包皮內(nèi)板水腫。因此術(shù)后水腫幾乎難以避免。結(jié)合這以上包皮術(shù)后水腫的原因，我們可以看到引起水腫的因素不外乎淋巴、血液和毛細(xì)血管等這些功能暫時性出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致水腫的發(fā)生。之所以說是“暫時性”的，那是因為一般來說，水腫在術(shù)后1周左右即可消除，最晚也應(yīng)在1-2月就完全消除。因此，大家不要過分擔(dān)心。一次性縫合器包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后均不可避免的存在切緣內(nèi)板水腫，但水腫程度較輕，消退較快，一般24 h達到高峰，3 d開始逐漸吸收，7 d后水腫逐漸消退甚至完全消失。此術(shù)式由于對小血管及淋巴管的損傷較輕，重建更快，所以水腫較輕。一些研究發(fā)現(xiàn)縫合器包皮環(huán)切術(shù)組重度水腫發(fā)生率僅為3.2%，而傳統(tǒng)手術(shù)重度水腫發(fā)生率可高達21.3%。不論何種方式，術(shù)后仍存在不同程度的水腫。包皮水腫的分級，按照術(shù)前及術(shù)后 7 d 分別測量冠狀溝處陰莖周長，以術(shù)前和術(shù)后的周長差為指標(biāo): 周長差 ＜ 1 ㎝為輕度，1 ～ 2 cm 為中度，＞ 2 ㎝為重度。溝三．包皮術(shù)后水腫的危害影響生殖美；外形難堪，對性功能會有一定不同程度的影響。包皮水腫會給敏感體質(zhì)的病人身心健康造成不良影響，甚至失去工作或生活的信心。四．水腫很久沒退，如何治療？ 現(xiàn)在丁丁一直頂著一個“游泳圈”很是煩惱，不知道該怎么辦？術(shù)后在在冠狀溝和手術(shù)切口之間的區(qū)域容易出現(xiàn)水腫。一般在2-3天拆除繃帶時，包皮內(nèi)板開始出現(xiàn)，一周左右達到最大程度，大部分水腫可在1個月內(nèi)自行消退。別擔(dān)心，都有科學(xué)方法能解決。1、一般方法 很多人是晚上沒有水腫，白天活動一天后水腫加劇。術(shù)后兩天盡量多在床上休息，避免過多行走和重體力勞動，同時在飲食上避免辛辣刺激食物和飲酒。平時可以穿包皮手術(shù)護理內(nèi)褲，把丁丁進行固定，避免過多的摩擦。2、加壓包扎；水腫腫大明顯時，可以采用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎2-3天以減輕術(shù)后水腫。加壓包扎可采用間斷式，即白天加壓包扎，晚上放松包扎。包扎時壓力寬松，以能夠順利排尿為宜，過緊可能影響龜頭血液回流，過松效果不明顯。加壓3天后水腫仍舊明顯時，可延長3-4天加壓包扎。3、手術(shù)后應(yīng)該保持會陰的干燥清爽，無感染，傷口愈合快，血液流暢就可以盡快的消除水腫。4.藥物治療對于包皮術(shù)后水腫患者，可嘗試服用邁之靈、地奧司明等減輕血管水腫、改善血管功能的藥物來緩解水腫。邁之靈可以緩解包皮術(shù)后水腫，它的原理就是作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，提高血管壁的強度，增加靜脈血液的回流速度，減少靜脈容積，降低靜脈壓，緩解靜脈淤滯癥狀。怡開可以明顯改善局部微循環(huán)，促進淋巴和靜脈回流，減輕包皮術(shù)后水腫癥狀。5.物理療法如果包皮水腫嚴(yán)重或長時間消退不全，在口服藥物治療的同時自己在家可嘗試外用硫酸鎂來減輕水腫。具體辦法是取25%硫酸鎂濕敷于包皮水腫處，每天至少1次，每次至少保持10分鐘，一般堅持5-7天水腫程度既有不同程度減輕。對于這種方法，如果家里沒有硫酸鎂，也可嘗試使用高濃度氯化鈉溶液緩解水腫。如果沒有高濃度氯化鈉液在家可添加適當(dāng)食鹽，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分鐘，泡完后用碘伏消毒，一般堅持7天有效。6.嚴(yán)重的水腫：一個月還沒有消退的跡象可以到醫(yī)院找醫(yī)生進行空針穿刺，將水腫擠壓出來即可。五．包皮術(shù)后如何預(yù)防水腫？這里就要說道包皮術(shù)后有哪些注意事項，除了定期（每隔2天）返院換藥之外，還要注意以下這幾個方面？1、 飲食清淡，不吃辛辣刺激性食物包皮手術(shù)雖然小，但也是有傷口的。又因為跟尿道距離比較近，所以包皮術(shù)后傷口還是很容易感染的。這時候，在做完包皮手術(shù)后，我們要保證自己飲食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，不能每天火鍋加燒烤。如果實在想吃，等傷口完全愈合后再去滿足你的胃。2、能躺著不坐著，能坐著不站著因為水往低處流，不管是血液還是淋巴液，本質(zhì)上都是液體，也受到重力的影響。如果包皮術(shù)后一直站著活動，血液和淋巴液就會積聚在傷口處，引起包皮水腫或水腫的加劇。因此包皮術(shù)后謹(jǐn)記：能躺著不坐著，能坐著不站著。3、如果可以，保持傷口向上貼緊腹壁跟上面說的原理相同，因為包皮傷口在人體站立的時候位于低位，血液和淋巴液會借著重力積聚在包皮傷口處因為水腫。如果條件允許的話，可以時刻保持丁丁向上貼緊腹壁，人為地提高包皮傷口在人體高度上的海拔，促進血液和淋巴液回流到人體，從而減輕水腫。2021年09月23日12995
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崔萬波醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是崔醫(yī)生，包皮緩解手術(shù)方式雖然有很多種，但非要選哪一種手術(shù)方式更好或最好，我個人認(rèn)為沒有最好，只有更適合。因為無論選擇哪一種手術(shù)方式，最終都要取決于醫(yī)生對于手術(shù)的認(rèn)知和熟練程度，還有每位患者包皮的實際情況來決定，才能把手術(shù)做到最佳的效果。 雖然是個小手術(shù)，但是現(xiàn)在患者對于手術(shù)后的恢復(fù)過程和整體美觀度還是非常在意和重視的，同樣醫(yī)生也都希望把每一例手術(shù)做到最好，所以醫(yī)生在做手術(shù)之前會根據(jù)每位患者的實際情況選擇適合他的手術(shù)方式。 從而達到最滿意、最佳的治療效果。2021年09月12日9295
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