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張曉威主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 大家看了很多視頻對吧，那么很多時候講為什么應該去做包款器，但是呢，我們在生活當中啊，可能遇到更多的是為什么她不想去做包器啊，尤其很多女生非常想問，為什么我的男朋友不想去做保險期，那我接受幾點啊，第一點就是男生呢，實際上對疼痛是更加敏感的，大部分男生是常怕疼的，第二的話呢，他如果不發(fā)言，他如果沒有礙事，我為什么要去做，他這樣一種錯誤的思想。第三的話呢，很多人在做決策的時候，他都希望的是什么？就如果我需要啊，去做這個手術，我才去需要，但是他并并不認為長就是一種需要，他認為可能發(fā)炎，長了腫瘤的風險，他才去認為這是一種必要性，所以呢，這些認知呢，是需要我們在不斷的去調(diào)整才能提升啊，大家對男性健康方面的認知。2021年04月10日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 那么隨著大家對生活質(zhì)量要求越高，啊啊，很多男性責任者非常希望在做包皮環(huán)切的時候啊，要做一些沒有疼痛的，如果沒有水腫的這些保障，其實這些我們是完全可以實現(xiàn)的那么疼痛呢，主要來自于兩點，第一，在手術的過程中的時候打麻藥，可能是一種痛，其次的話呢，在恢復過程中可能是成功，那么呃水腫的話呢，通常是和切除的深度是有關系的，所以我們?yōu)榱私鉀Q這兩點完全是可以在手術過程當中啊啊麻藥膏的冷敷，那么會極大地減輕了這種麻藥注射的痛苦啊，那么我們因為切除的這種包皮啊是非常淺層的，所以也沒有來自筋膜的疼痛和水腫，通過這種方法就能夠做到無痛無水腫的坐便器。2021年04月10日935
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 終于做了決定，要去割“包皮”了，心理上總是忐忑不安，哪里可以做？痛不痛？我陰莖上有大血管怎么辦？手術時間長不長？需要住院嗎？多久能恢復？多久能性生活？手術對性功能有沒有影響？問題很多，網(wǎng)上的答案很多，手術的醫(yī)生又沒那么多時間和耐心給你解釋，我就自己整理了一下我個人的心得體會，把手術全過程呈現(xiàn)給你。首先，術前準備各項。在手術之前你要懂得去預約自己的手術，手術雖小可馬虎不得：1.選擇醫(yī)院：正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科、男科門診掛號與醫(yī)生預約，不要馬馬虎虎直接跑到病房說自己要割包皮，往往手術不會當天，需要擇期；2.請假：上班族可能需要請1周的假期（當然是從手術當日算起，門診預約什么的不包括），之后勉強能上班，學生黨請選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；3.術前抽血檢驗：血常規(guī)，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等術前四項...沒有討價還價的余地，要不沒有醫(yī)生敢給你做的；4.術前備藥：①抗勃起藥-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分鐘服用，防治手術后夜間陰莖勃起疼痛，但是效果一般，只能術后幾天服用，不能長時間使用以免帶來不良危害；②消腫藥：如地奧司明，可以減輕術后水腫癥狀，加快恢復，但是還是會很腫；③抗生素；④術后洗劑/噴劑：不管是什么洗劑/噴劑，最重要的要點都是為了消毒傷口，切記消毒后保持干燥（電吹風冷風吹干）；5.備皮：術前在家把陰毛刮一下，方便手術操作、術后護理，讓醫(yī)生刮的話首先沒有泡沫、好的刀等工具，其次也比較粗糙。其次，手術各環(huán)節(jié)。手術一般在門診小手術間完成，由1-2名醫(yī)生完成，但示具體的手術方式而各有不同：1.純手工切除縫合法（傳統(tǒng)包皮手術）（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉（用裝有麻藥的針頭扎陰莖根部周圍皮下，幾分鐘就可以起效，醫(yī)生會用鉗子夾包皮等你沒有痛覺了再動手的，切記不是感覺是痛覺，感覺-知覺-鉗子的異物冰冷感是都會存在的）（2）手術時間：手術約20-30分鐘，門診手術，無需住院，術后觀察半小時，無特殊不適，如傷口裂開、出血（出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，常可自行止血，如發(fā)生切口出血不止，導致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，請立即就醫(yī)）、皮下黑黑的大血腫、繃帶脫落）即可回家；（3）手術方式：技術嫻熟的醫(yī)生可以精確的切出過多的包皮，輔以可靠的雙極電刀皮下出血點電凝止血，大血管可以用縫線結扎，扎實可靠，加之不用拆線的可吸收線縫合，彈力繃帶紗布包扎；（4）術后護理：①術后3天內(nèi)：不宜淋??；口服消腫、抗勃起、抗生素等藥物；宜平心靜氣、清心寡欲，這都是為了你好，勃起會很痛、很痛，容易讓縫線崩開；3天內(nèi)因為紗布緊、水腫等緣故，小便分叉（排尿時盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，解完紙擦干）、龜頭傷口流黃水（傷口滲液，甚者如汗滴）、可忍的脹痛屬正常；3天內(nèi)紗布掉落或特殊不適馬上就診，術后第3天到醫(yī)院手術醫(yī)生處復查并拆除包扎紗布（起到止血、保護效果），一般來說醫(yī)生的事情到此結束，之后靠患者自己的護理了；②待拆除包扎紗布后，使用消毒洗劑/噴劑傷口消毒（消毒到傷口愈合），謹慎淋?。ㄐg后3天拆除包扎紗布后可淋浴，淋浴后及時晾干或吹風機吹干，避免感染的發(fā)生），重要的事情說三遍：整個陰莖及陰囊接觸部位保持干燥、干燥、干燥，要不切口會很難看；③術后1-2周陰莖水腫會非常厲害，勃起后更甚，所以切記不要久坐、久站，適合平躺、坐會、站會、躺會，飲食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“發(fā)fa物”什么的，反正一個多月也忍了吧，落個心里踏實；④可吸收線縫合不用拆線，所以等露在外面的線掉光了，你就恢復了，時間需要40天左右；⑤傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時間，所以在術后1-2月內(nèi)的性生活（性交或自慰）或外傷仍可能裂開，如出現(xiàn)傷口裂開，請及時來醫(yī)院處理；⑥手術本身對性功能沒有影響，但也遇到過因為疼痛、恐懼、心理壓力、先天性（沒割以前就有的）等因素造成勃起功能障礙-陽痿；⑦期間無需輸液、照光等其它治療；（5）費用：手術費大概400多元，加上術前檢驗費凝血功能費用、術中麻醉費用、可吸收線費用、術后消炎、抗勃起、止痛等藥物費用，總費用接近1000-1500元；（6）評價：這種方法是VIP級的待遇，也是最傳統(tǒng)的，也是最全能的，可以覆蓋各個年齡段，術后出血血腫幾乎為零，愈合也是最快的，當然最關鍵的切口長的會很好看，JJ美美的。當然，缺點就是手術時間偏長，對手術醫(yī)生的技術要求高。遺憾的是這種手術方法的收費實在低到侮辱醫(yī)生的價值，目前很少開展，但是可以通過與醫(yī)生的溝通來實現(xiàn)。2.商環(huán)套扎法（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉，同上；（2）手術時間：手術約5-10分鐘，同上；（3）手術方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的吻合器。吻合器分內(nèi)環(huán)和外環(huán)。陰莖上先套入內(nèi)環(huán)，將包皮翻至內(nèi)環(huán)上，調(diào)整內(nèi)外板長度，將外環(huán)與內(nèi)環(huán)卡死，切除多余包皮?？ㄋ啦课话匀粔乃?、愈合；（4）術后護理：術后當天即可淋浴，保持陰莖干燥；手術后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)；其他注意事項同上。（5）費用：整體費用中等，手術總費用2000左右。（6）評價：這種方式手術時間較短，手術切口標準圓形。術后當天即可淋浴。術中無出血，術后出血幾率極少，術后效果也是有保障的。手術后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)時稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動愈合康復，但水腫消退慢?！?.包皮切割縫合器方法（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉，同上；（2）手術時間：手術約5-10分鐘，同上；（3）手術方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的環(huán)切器。放入鐘形龜頭座，調(diào)整系帶及內(nèi)板長度后一次性切割多余包皮，同時鈦合金縫合釘固定，彈性繃帶包扎切口；（4）術后護理：術后3天拆除包扎紗布，其他如[1.純手工切除縫合法]。包皮切割縫合器有鈦釘脫落的問題，如術中出現(xiàn)滲血明顯，則會縫合1-2針，1周返院拆除，鈦釘約2-4周左右可自行脫落（洗澡等時候都會被動脫落），如超過1個月沒脫落，需醫(yī)院就診手工拆除。（5）費用：整體費用在三種手術方式中最高，手術總費用2200左右。（6）評價：手術時間短，手術切口標準圓形，切緣非常整齊，外觀非常美觀，術中出血少，術后水腫輕?？p合釘自動脫落，術后愈合時間與傳統(tǒng)手術相當，同時還需要注意術后觀察出血問題，它的止血效果跟手工縫合還是有一定差距。術后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會自然消退?；ㄊ礁睢鞍ぁ蹦阒档脫碛?，如有其他疑問可咨詢我。我們男人的健康我們自己守護。關注男性健康，你一直都可以很“強”，謝謝大家！2021年03月17日6772
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汪于安主治醫(yī)師 黃石市第五醫(yī)院 泌尿外科 包皮整形手術是泌尿外科以及男科最為根本或者最為基礎的手術，但也是最為重要的泌尿生殖器整形手術之一。近年來隨著社會進步，包皮整形手術在我國已接受程度越來越高，雖然有些情況下術式較為簡單，如單純包皮環(huán)切術，但難免有些患者術后陰莖頭包皮形態(tài)不自然、不完美，總有明顯的手術后痕跡，另外有些時候因切除多少不易掌握發(fā)生切除過多的情況，導致勃起后包皮牽拉、性生活疼痛難受，需二次處理。因此要安全、快速、美觀、有效地完成包皮整形手術，對術者有著較高要求，并需要各方面條件的支持。 1、醫(yī)院及科室開展手術的條件保障1.1 組織架構 常規(guī)包皮整形手術（除極個別較為復雜的情況外）對醫(yī)院總體要求相對較低，一般普通縣級醫(yī)院就可以開展，目前已經(jīng)達到門診或日間手術開展水平。包皮整形手術開展的主體可以為泌尿外科、男科或泌尿生殖整形?？漆t(yī)師，對較為復雜或出現(xiàn)較為嚴重并發(fā)癥，如出血、感染或出現(xiàn)局部皮膚壞死、尿瘺等有相應的處理能力，或有合作渠道和團隊協(xié)助處理。 專家共識推薦：開展包皮整形手術的醫(yī)院應具備相應專業(yè)設備及專業(yè)人員，復雜性包皮整形手術（皮膚缺失或者毀損嚴重，多次手術）應該推薦給有經(jīng)驗的專家處理。醫(yī)院應具備處置包皮整形手術相關嚴重并發(fā)癥的應急處理機制。 1.2 人員配備 術者不僅要求需要熟悉包皮以及陰莖/尿道的正常解剖，還需要熟知各類需包皮整形的疾病等，并能酌情進行處理。此外，從事包皮整形手術操作的醫(yī)生需能夠及時鑒別相關疾病和包皮整形手術的并發(fā)癥并熟悉相應處理措施，這些均需時間與經(jīng)驗的積累。但一般來說，包皮手術的術者都是年輕的泌尿外科醫(yī)師，需要給予必要的培訓。另外，包皮手術所需器械也應該由專門的護理或管理人員責任管理，統(tǒng)一消毒、統(tǒng)一調(diào)配。 專家共識推薦：從事包皮整形手術的醫(yī)生需具備一定的整形修復理論基礎和陰莖尿道疾病的診治經(jīng)驗。包皮整形手術可以由科室中青年醫(yī)生負責，其學習該手術的知識來源，一是經(jīng)典的教科書或手術學等專著，二是高年資醫(yī)生的帶教。因此，對于病情較為復雜的患者應該由處理經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生或高年資醫(yī)生負責，也可以聯(lián)合整形外科進行處理，形成包含?？乒芾砣藛T、護理人員的包皮整形修復重建人才梯隊，最終保證包皮整形手術的安全有效。 1.3 設備匹配 包皮整形手術所需設備較為簡單，需配備常規(guī)泌尿生殖手術器械（包含組織剪1把，持針器1把，止血鉗4～6把），并搭配電凝切割系統(tǒng)，需完成復雜包皮整形手術的單位還應具有取皮器械設備，以備必要時使用。如進行器械輔助的包皮整形手術，還應配備相應的器械。 專家共識推薦：考慮到包皮整形手術的多樣性以及某些特殊狀況的復雜性，每位患者采取的手術方式不同可能采用不同的器械。推薦開展包皮整形手術的科室配備多種器械（常規(guī)手術器械、商環(huán)、包皮切割吻合器等），針對不同患者、不同包皮整形類型采用最安全、最有效的器械進行治療。建議手術操作應在手術室內(nèi)進行。 1.4 患者管理 包皮整形手術的患者管理極為重要，主要分為手術前以及手術后兩個階段。手術前需明確患者包皮基本狀況，包括病因、包皮整形類型（包莖/包皮過長、包皮過短、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖等）及其他合并問題、既往處理方法以及處理效果等。入院時應進行入院宣教及護理告知，加強患者對疾病的認識和自身管理。手術后主要觀察患者的創(chuàng)面愈合情況以及并發(fā)癥，做好排尿護理和疼痛管理，避免尿液沾濕敷料影響傷口愈合，并給予以患者必要的出院指導。注意敷料是否包扎過緊，如發(fā)現(xiàn)陰莖頭水腫者宜及時松綁并重新包扎。術后2d仍持續(xù)疼痛者，應檢查切口，視不同情況對癥處理；1周內(nèi)避免劇烈運動、局部摩擦等；1月內(nèi)禁止性生活及手淫。專家一致建議，應該為每一位包皮整形手術患者建立全程、較為全面的追蹤和管理，特別是針對青春期前或一些特殊的包皮整形患者，以便信息采集以及隨訪。 專家共識推薦：患者及其家屬對病情及治療方式的知悉、對醫(yī)護團隊的信任及配合是包皮整形手術順利開展的前提，醫(yī)療單位應具備完善的患者管理機制，從入院、手術、護理、隨訪等各階段對患者進行全方面管理。 2、實施操作2.1 包皮整形手術治療前患者評估、手術治療適應證及方案的合理化選擇 包皮整形手術前需要行一系列評估和準備工作，以保證包皮環(huán)切手術的順利進行。同時，有學者提出要從美學角度探討生殖器官的整形效果，認為術中考慮功能與形態(tài)的統(tǒng)一，能取得更好的手術效果和滿意度。其中至今為止，尚未就應用最為廣泛的包皮環(huán)切術最佳年齡段達成一致意見。 2.1.1 患者評估 需包皮整形手術的患者主要是通過臨床癥狀、體征來明確的。包莖/包皮過長無論其病因如何，臨床上根據(jù)龜頭的可見性或根據(jù)包皮過長的伸縮性和外觀形態(tài)對將分為0～4級，包皮分級法見圖1；也有學者將其分為Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅰ～Ⅴ型為未行包皮環(huán)切者，見圖2。 圖1 0～4級包皮分級法示意圖 圖2 Ⅰ～Ⅴ型包皮分型法示意圖 包皮分類法一: 0級：可完全自如伸縮，包皮完全顯露在龜頭下方且無狹窄環(huán)，或容易外翻； 1級：完全可收縮包皮，但在陰莖體部有狹窄環(huán)； 2級：部分可伸縮性，可顯露部分龜頭； 3級：部分可伸縮性，僅顯露尿道口； 4級：無伸縮性。 包皮分類法二: Ⅰ型：為正常型，包皮退縮后整個龜頭可見； Ⅱ型：包皮黏連，包皮退縮后部分可見尿道口及龜頭； Ⅲ型：部分包莖，包皮回縮后尿道口可見，但龜頭無法全部見到； Ⅳ型：包莖，包皮退縮后仍然無法見到尿道口和龜頭； Ⅴ型：包皮環(huán)切術后型，已行包皮環(huán)切手術。 2.1.2 手術適應證及禁忌證 對于包皮整形手術來說，其手術適應證目前仍存在爭議。編寫專家一致認為，醫(yī)學的包皮整形手術的適應證應根據(jù)臨床具體情況酌情、從嚴掌握。因此，針對包皮過長或包莖的包皮切除手術的適應證的選擇，顯得尤為重要，目前認為：(1)由于反復感染、包皮口形成纖維性瘢痕狹窄，已妨礙包皮自然翻轉(zhuǎn)，使包皮和陰莖頭無法得以清洗者；(2)反復有包皮龜頭炎發(fā)作者；(3)反復出現(xiàn)尿路感染者；(4)成年包莖患者經(jīng)反復嘗試翻轉(zhuǎn)失敗者；(5)包皮部位患有某些疾病需考慮手術切除者。但兒童及成人的手術適應證是相對的（包皮分類法一中1～4級或包皮分類法二中Ⅱ～Ⅳ型），需根據(jù)臨床具體情況酌情處理。盡管對于包皮整形手術的手術適應證存在爭議，特別是針對隱匿性陰莖的處理，但對其禁忌證卻無可非議（局部急性感染期：急性包皮炎、陰莖頭感染；凝血功能異常如出血性疾病等）。但對于一些特殊類型的包皮整形手術，仍需要具體分析和考慮。 2.2 臨床操作 許多學者對如何做好包皮手術進行深入細致的研究，特別是包皮切除手術希望在手術時間、器械、縫合方法及縫合材料、術式以及術后處理等方面進行改良，以期取得滿意效果，因此出現(xiàn)了各式各樣的改良的包皮環(huán)切手術。此外，環(huán)切器械（包皮環(huán)扎器、環(huán)切器、固定器、clamp夾榨器、激光包皮切除及電切除術等），還有報告用新的縫合方法及縫合材料手術，以適應不同情況?？傊?，包皮環(huán)切術的術式應根據(jù)患者年齡、包皮疾病的具體情況而定。 目前，除經(jīng)典式包皮環(huán)切術外，袖套式包皮環(huán)切術、一次性包皮環(huán)切縫合器等多種包皮環(huán)切方式已在青春期及成人男性中被廣泛采用。其中，一次性包皮環(huán)切縫合器新近興起，操作簡單快捷，陰莖外觀滿意度高；而袖套式包皮環(huán)切術術中出血量少，且在切除過程中保留了系帶靜脈，降低了術后缺血性疼痛。不論是各種常規(guī)手術還是器械包皮環(huán)切術，其術前準備和步驟大同小異，主要包括標記切割線、擴張包皮外口及分離包皮與龜頭、陰莖頭部之間的粘連，必要時行包皮背側(cè)切開等。但應禁止在局部使用高頻紅外線、光波等理療治療。 2.2.1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術 2.2.1. 1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術-背側(cè)切開包皮環(huán)切術 該術式是針對成人的一種通用包皮環(huán)切方法，目前仍在被廣泛應用（圖3）。術中用兩把血管鉗分別夾住包皮需切除部分，背側(cè)縱向剪開包皮，距冠狀溝0.5～1.0cm處環(huán)形切除多余的包皮組織，注意保留適當長度的包皮內(nèi)板和系帶，結扎或電凝止血，徹底止血。該術式的不足是因環(huán)切或縫合不整齊而導致美觀欠佳。 圖3 背側(cè)切開包皮環(huán)切術手術示意圖 2.2.1. 2 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術-血管鉗包皮環(huán)切術 該術式是針對小兒為主的一種包皮環(huán)切方法，目前隨器械輔助的包皮手術大力開展而逐步減少。手術中先把包皮分離至冠狀溝，用兩把血管鉗分別夾住包皮背側(cè)正中處和系帶側(cè)一并提起，用一把長彎血管鉗斜形夾住包皮，注意陰莖頭在鉗下能摸清時方可夾緊，沿血管鉗下緣切除多余包皮，顯露創(chuàng)面，處理皮下出血點，內(nèi)外板邊緣用間斷縫合（圖4)。該術式的不足是縫合處或因環(huán)切不整齊而導致縫合處美觀欠佳。 圖4 血管鉗包皮環(huán)切術手術示意圖 2.2.2 袖套式包皮環(huán)切術又稱分層環(huán)切法 此術式不損傷包皮皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結構，保留完整的肉膜，出血甚少不需結扎止血，不殘留線結異物。術后組織水腫輕微，愈合快，愈合后皮膚不與陰莖白膜粘連。根據(jù)切除部位的不同分為冠狀溝和陰莖根部袖套式包皮環(huán)切兩種方法。 2.2.2. 1 冠狀溝袖套式包皮環(huán)切術 按照切除標準設計內(nèi)外板切口線，分別畫出外板切口線（在包皮無張力的情況下，于冠狀溝遠側(cè)約0.5cm的包皮外板處畫出與冠狀溝平行的外板切口線）和內(nèi)板切口線（充分退縮包皮后，在離冠狀溝0.5～0.8cm的內(nèi)板處上作另一環(huán)形切口線），尤其對于系帶處的切口線要重點描記，內(nèi)外板切口僅切開皮膚至黏膜層，在黏膜淺層進行分離，切除多余包皮，創(chuàng)面徹底止血后，對合內(nèi)外板切口緣間斷縫合，縫合時先縫合系帶處以保證系帶與陰莖、陰囊中線對位、對線良好。 2.2.2. 2 陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術 國內(nèi)有學者提出采用整形外科學技術針對成年患者采用自陰莖根部皮膚環(huán)切術治療包皮過長。但該術式僅適用于包皮松弛過長、可容易向上翻轉(zhuǎn)而不會造成包皮嵌頓者。自然狀態(tài)下在陰莖根部但不要超過與陰囊交界線處標示出近側(cè)環(huán)形切口線。用手試將近端陰莖體皮膚向根部推送，使龜頭全部外露，判測需切除的皮膚寬度，并以美藍標示出遠側(cè)環(huán)形切口線。近、遠側(cè)切口線在陰莖腹側(cè)中線上作成倒V形，且在此處切除皮膚的寬度宜略小于其他部位，以免術后環(huán)形瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。切除設計線范圍內(nèi)的皮膚，止血后將遠、近側(cè)皮膚切緣拉攏縫合。此方法雖然手術后切口更為隱蔽、術后外觀患者更易于接受，但該術式適應證范圍較小，僅限于包皮松弛過長者，無法應用于對包莖患者。 2.2.3 激光包皮切除術 利用激光的燒灼、汽化以及切割組織的作用來完成包皮切除手術，由于激光在切割過程中能封閉0.5cm以下的血管，省去了止血時間，簡化手術步驟。操作基本等同于環(huán)切手術，但需注意放置編鐘保護器套住陰莖頭，避免其損傷。術后包皮水腫和切口切開較為常見，可能是激光產(chǎn)生的高溫對皮緣的燒灼導致切口延期愈合。 2.2.4 器械輔助的包皮環(huán)切術 目前器械輔助的包皮環(huán)切手術主要有包皮環(huán)切吻合器法（以商環(huán)為代表）和包皮環(huán)切縫合器法兩類。盡管器械輔助的包皮環(huán)切術優(yōu)點諸多：操作簡單、手術便捷；能有效減少人為因素的影響，使操作更加規(guī)范和標準，但臨床應用中仍有一些不足，如機械化使隨意性差，導致適應證縮小，如包皮粘連便不適用。 2.2.4. 1 包皮環(huán)套術 該手術利用彈力線與內(nèi)環(huán)結扎包皮以阻斷血流從而導致遠端包皮缺血壞死，最終實現(xiàn)包皮切除和吻合切口的作用（圖5）。手術中，先是在自然狀態(tài)下測量陰莖直徑以選擇與之相匹配的套環(huán)，牽拉包皮后將內(nèi)環(huán)置入包皮腔內(nèi)推至冠狀溝處，內(nèi)徑大小以能套入陰莖后稍有松動為準。用外環(huán)將包皮卡在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)并相對固定，適當調(diào)整內(nèi)外環(huán)位置使得內(nèi)環(huán)距冠狀溝約0.8～1.0cm，系帶處可適當多保留一些。用彈力線在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)捆綁包皮2～3圈并打結固定。注意結扎線在系帶處要壓在塑料環(huán)的缺口以上，拉緊縫線結扎后必須完全阻斷遠端包皮血供使之呈缺血性蒼白。如為包莖者，可背側(cè)切開后置入；如有包皮粘連，用血管鉗輕輕將之分離后放入。 圖5 包皮環(huán)套術示意圖 2.2.4. 2 包皮環(huán)切套扎器法 類似于以往的包皮環(huán)套手術原理，利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死，同時愈合傷口，簡化了手術步驟，是包皮環(huán)切術歷史上的革命性突破，改變傳統(tǒng)縫合的觀念，具有微創(chuàng)、簡單、無縫合、疼痛輕、手術時間短、外觀美觀度高等優(yōu)點。隨著環(huán)套設計的改進，操作方法主要有傳統(tǒng)、外翻式和內(nèi)置式3種。 2.2.4. 3 包皮環(huán)切縫合器法 基本原理與胃腸切割吻合器相似。術前在陰莖疲軟狀態(tài)下，在距冠狀溝下方1cm處測量周徑，根據(jù)配套的陰莖周徑套孔選擇合適的型號，兼顧陰莖包皮彈性。術前可在包皮外板畫平行冠狀溝的擬切割的標記線，以防術中包皮切除過多或過少，陰莖頭鐘座置入包皮腔后，可用“繩扎法”和“荷包法”將包皮口固定（其中“繩扎法”適用于包皮過長，“荷包法”適用于不同類型的包皮形態(tài)）。切割操作時先取下保險栓，要均勻用力閉合縫合器手柄，隨后緩緩松開。在拆卸縫合器過程中時應注意在旋松調(diào)節(jié)旋鈕后，按下拉桿并將拉桿及其相連的鐘座向前頂出，使鐘座釘槽面與包皮內(nèi)板分離。如有必要時，可再次閉合手柄至底一次，使包皮徹底分離。注意如有包皮切緣吻合釘釘不牢固、撕裂或活動性出血，應補充縫針。包莖及包皮口偏小者應先行包皮背側(cè)切開，再放入鐘座。特別要注意手術后需觀察陰莖頭血運情況以決定是否放松包裹陰莖創(chuàng)面的彈力繃帶。 療效評估目前尚無嚴格標準可遵循，而操作在相當程度上還是憑借術者經(jīng)驗而決定，特別是對傳統(tǒng)觀念中切緣0.5～0.8cm難以準確掌握。當然除此之外，包皮整形手術后的并發(fā)癥包括術后出血、皮下血腫、切口感染裂開、包皮頑固性水腫、包皮粘連、皮橋，也可能出現(xiàn)一些較為少見的并發(fā)癥如尿道損傷、尿瘺、陰莖頭嵌頓、陰莖壞死、尿道口狹窄、包皮切除過多或過少、陰莖彎曲畸形、勃起疼痛、心理性并發(fā)癥等。 不良反應管理包皮手術特別是包皮環(huán)切術常被認為是簡單容易，但卻極易忽略其復雜性。小手術也有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能，若不加以高度重視，也會產(chǎn)生許多難以治愈的并發(fā)癥。 4.1 出血 施行傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術時，皮下血管切斷后容易回縮，如不妥善止血，術后可發(fā)生出血或形成血腫，在血腫內(nèi)尋找血管斷端有時比較困難。包皮環(huán)切后，應將包皮外板向近側(cè)退縮，尋找血管斷端予以電凝或結扎。另外，出血點處理不當或結扎線脫落、術后陰莖勃起過于頻繁、切緣及系帶處滲血也較為常見。包皮系帶處血管比較豐富，常需作跨過系帶U形縫合，用皮膚縫線結扎出血點。 4.2 切口感染、裂開 多因術前包皮或陰莖頭的炎癥尚未得到妥善控制、術中消毒不徹底、術后尿液浸漬敷料或術后出現(xiàn)皮下血腫、切口被污染而發(fā)生。治療上應去除病因和清創(chuàng)，保持局部清潔，給予必要的抗生素治療，可防止感染發(fā)生。對于切口裂開，則根據(jù)裂開程度選擇不同的處理方式：局部裂口不足2cm且無感染者，多可自行愈合；局部裂口較大或合并有感染者，應給予必要的清創(chuàng)；如系全層環(huán)形裂開，則應立即清創(chuàng)后重新縫合。 4.3 陰莖或皮膚壞死 皮膚壞死多緣于術中局麻藥中加入腎上腺素，導致血管收縮引起皮膚壞死。此外，電凝燒灼過度，有可能發(fā)生組織壞死；敷料包扎過緊，也可引起陰莖頭或皮膚缺血壞死。而陰莖壞死近年多見于手術后使用高頻紅外線、光波或微波等照射所致，也有因術中在根部放置橡皮圈而遺忘去除、術后長時間彈性敷料包扎過緊所致。包皮壞死可選用局部皮瓣或游離皮片移植修復，而陰莖體壞死常需考慮陰莖延長重塑陰莖頭或行陰莖再造。 4.4 包皮口狹窄 包皮環(huán)切時內(nèi)板保留過多或采用同時切除包皮的環(huán)套法時術后結扎線滑脫復位，愈合后發(fā)生環(huán)形瘢痕攣縮可導致包皮口狹窄。發(fā)生后需再次施行手術，切除狹窄環(huán)，保留足夠的包皮皮膚成形縫合。部分患者在術后即可將狹窄環(huán)切開或縱切橫縫，如為切割縫合器者應適當拆除吻合釘；如為套扎器具，則酌情更換或部分切開。 4.5 包皮切除過多或過少 由于手術在陰莖疲軟狀態(tài)下進行，對去除包皮量的多少是在一定原則下憑術者經(jīng)驗估計，易出現(xiàn)切除過多或過少的并發(fā)癥。多由于術者的經(jīng)驗不足或操作不當，導致包皮環(huán)切手術中切除過多包皮或隱匿性陰莖手術時切除包皮不當，導致包皮過短，可使陰莖勃起受限，或歪向一側(cè)，引起疼痛，影響性生活。初期可密切觀察，但如術后6月以上仍無法改善，則可考慮進行手術矯正。但如切除過少則效果不佳外形較差，而且容易出現(xiàn)切口的狹窄環(huán)。 4.6包皮水腫 包皮術后出現(xiàn)不同程度的包皮水腫較為常見。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切手術后，由于包皮內(nèi)板保留過多，切口與白膜間發(fā)生纖維粘連，引起遠側(cè)包皮內(nèi)板淋巴循環(huán)障礙，或發(fā)生慢性炎癥，久之組織增生形成頑固性水腫。也可因術后傷口反復、經(jīng)久的感染，發(fā)生慢性炎癥，最終導致局部血液淋巴循環(huán)障礙、組織增生而形成。包皮環(huán)切術后頑固性水腫需手術整形，環(huán)形切除頑固性水腫組織，徹底切除至白膜層面分離至正常的陰莖皮膚。創(chuàng)面出血點用電凝止血，盡量減少線頭異物，然后縫合創(chuàng)緣皮膚。術后用彈性敷料將陰莖稍加壓包扎，可適當延長保留網(wǎng)狀套以防水腫。 特殊情況處理5.1 兒童特別是嬰幼兒包皮整形手術 新生兒是否應行包皮環(huán)切術目前仍存在爭議，不僅取決于醫(yī)學原因，還與宗教、文化以及社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素相關。關于新生兒包皮環(huán)切術，我們認為既不向家長夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡新生兒期間手術，但對于因宗教原因要求手術者，手術本身操作簡單、安全，并發(fā)癥少，應酌情考慮。小兒包莖可采用鈍性剝離分開、氣囊擴張法、手法松解法等行保守治療，使小兒包莖到成年后均自行演變成包皮過長。但新生兒如合并陰莖畸形如隱匿性陰莖、尿道下裂等，則應禁止行包皮環(huán)切術，考慮在完成相關畸形矯正的前提下對包皮進行相應的整形手術。兒童期及嬰幼兒期進行包皮整形手術的目的在于早期去除病理性包莖對龜頭、陰莖體及尿道發(fā)育的影響，避免造成不可逆損傷。 相關數(shù)據(jù)顯示，出生后1年包皮狹窄環(huán)可退至冠狀溝下方的比例約為50%,3歲時約為89%,6～7歲時男孩包莖比例為8%，而到16～18歲時僅1%[31]。世界上大部分國家進行包皮整形的手術時機盡量后移至成年后，由成年人根據(jù)自己的感覺和要求選擇是否進行包皮環(huán)切手術。但美國是特例，也是唯一一個因非宗教原因而對大多數(shù)新生兒行包皮環(huán)切手術的國家。美國國家疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)顯示，1999—2010年美國新生兒期包皮環(huán)切率的比例在55.8%～59.1%，可以有效降低性傳播疾病和泌尿道感染的發(fā)生。 5.2 隱匿性陰莖的包皮整形手術 隱匿性陰莖是泌尿外科和男科的常見疾病，也是最為常見且必須正確認識的陰莖畸形之一，最容易與包皮疾病相混淆，也被認為是包皮環(huán)切手術的禁忌證。因此，臨床上要正確區(qū)分包皮過長或包莖與隱匿陰莖，如草率診斷為普通包莖而行包皮環(huán)切術，致使其形成束縛陰莖，或由于術后包皮不足給進一步治療帶來極大的困難，因此，切不可單純進行包皮環(huán)切手術。陰莖顯露不良（包括隱匿陰莖、埋藏陰莖、蹼狀陰莖和瘢痕束縛陰莖等）如在兒童期進行手術，可有效去除對陰莖體的束縛，陰莖體在青春期發(fā)育時可以得到充分發(fā)展，陰莖外形得到二次重塑。也有臨床工作者認為，對于成年輕度隱匿陰莖患者，陰莖勃起后可正常顯露，對疲軟狀態(tài)下陰莖外觀無明顯要求，根據(jù)患者意愿和實際情況而酌情選擇行包皮狹窄環(huán)的切除，但注意應保留足夠的包皮外板。 5.3 合并硬化性苔蘚樣變（lichen sclerosus,LS）的包皮整形手術 男性生殖器硬化性苔蘚樣變是一種慢性、隱匿性進展的疾病，其中包莖被認為是該病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。包皮切除手術是其基本治療措施，同時也可以提高診斷效率，其主要適應于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚未形成嚴重瘢痕的患者。對于此類患者，手術切除包皮病變部位，有利于陰莖頭部外露并保持干燥，減少了尿液刺激，輕度病變可能會在數(shù)月內(nèi)恢復正常，使得病程發(fā)展得到控制、癥狀得到緩解。 5.4 包皮過短的包皮整形手術 包皮過短指由于外傷、燒傷或手術等原因造成陰莖包皮過短或皮膚缺失，使得陰莖勃起后包皮皮膚牽拉過緊，導致性生活時疼痛難受，無法完成性交等癥狀。目前較為多見的情況為包皮環(huán)切手術或隱匿性陰莖手術時切除過多包皮所引起后遺癥。輕度包皮過短在包皮環(huán)切術后早期較為多見，當時可不必急于手術治療，予以密切觀察。由于陰莖皮膚具有一定彈性和延展伸縮性，部分患者可隨著局部瘢痕軟化和陰莖勃起牽拉，皮膚過短可逐漸緩解并得到代償，癥狀也會隨之自行減輕或消失。嚴重的包皮過短或經(jīng)觀察半年以上仍不能自我改善癥狀或獲得代償者，須行補充陰莖皮膚組織的手術整形，如局部皮瓣Z形減張，一期或分期的陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移法，游離皮片移植等。 5.5 包皮陰莖頭粘連的包皮整形手術 包莖反復炎癥感染或生殖器硬化性苔蘚樣變可導致包皮陰莖頭粘連。嚴重者很難完全恢復陰莖頭的結構特點，治療效果欠佳，因此早期治療包莖是預防的關鍵。包皮龜頭嚴重粘連手術較為復雜，應同時兼顧陰莖外形和功能。因受術者多為學齡前兒童或因粘連導致手術較為復雜，故建議采用麻醉方式進行手術較好，最好能選擇全身麻醉。手術采用鈍性或銳性分離，可以順行或逆行分離包皮，徹底松解包皮龜頭粘連，剪除瘢痕化內(nèi)板組織，修復冠狀溝、尿道外口及系帶，從根本上恢復陰莖頭部生理外形及功能。 小結包皮整形手術看似是一個極為簡單的手術，但其涉及男性極為特殊的性器官，有些情況下還牽涉陰莖和尿道修復的問題[45]，因此，手術技巧上需要借助泌尿科醫(yī)生或/和整形外科醫(yī)生的相關技術，有些情況下圍手術期離不開心理醫(yī)師的密切隨訪。包皮整形手術無論采用何種重建的方法，其手術的目標是相同的，還原患者一個可接受的具有正常審美外觀的陰莖包皮形態(tài)，不僅要求保留包皮的完美外形，更重要的是保留包皮的功能，這既符合美學原理也符合醫(yī)學原則。實施手術的醫(yī)生必須具備一定的臨床應用解剖學知識、嫻熟的手術技巧和人體美學修復經(jīng)驗。 總之，就算是最為簡單的包皮環(huán)切術也應視為生殖器官的美容手術，雖然簡單，但它可以影響一個人的性生活質(zhì)量[4,46,47]，因此，必要時可考慮定期開展相關知識科普講座，以提高公眾對于此類疾病的認識。2021年03月03日6550
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2021年01月22日52570
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 ?包皮環(huán)切雖然是個小手術了，但是還是有很多男性不敢做，原因主要是：1、怕疼；2、怕并發(fā)癥，比如水腫等。尤其是大家上網(wǎng)一查，看到有些人好幾個月水腫都無法消退，更是不到萬不得已，才不會選擇做手術（見下圖）。北京大學人民醫(yī)院泌尿外科張曉威包皮環(huán)切術后包皮水腫圖片：其實，有關無痛、無水腫的包皮環(huán)切方法，我早在兩三年前的微博中，就經(jīng)常談及，見既往展示：https://weibo.com/2277838142/I7yqLfo31https://weibo.com/2277838142/I7Gef8QNjhttps://weibo.com/2277838142/J6R6O0BCXhttps://weibo.com/2277838142/JgmtrAqLf當然，也有一些求診者，是因為既往做過一些包皮手術來找我修復的。比如這位求診者，他也是做得袖套式包皮環(huán)切，但是昨晚以后包皮內(nèi)板水腫嚴重：https://weibo.com/2277838142/J7eGd3DLu注意，袖套式包皮環(huán)切，并不代表無痛無水腫，要想實現(xiàn)這一點，核心是要精細！?其實，無痛無水腫的包皮環(huán)切，從處理上并不難，只不過看術者是否用心了。疼痛來自哪里？主要是麻醉打針時候和術后疼痛。而麻醉打針，我們可以使用更細的針頭，更重要的是，術前在麻醉區(qū)域涂抹麻藥膏，這樣一個小細節(jié)，可以化解90%以上的疼痛！難以置信嗎？可以看看文末附上的患者感受！更細的針頭，也意味著在打針的時候，沒有明顯的疼痛感。而術后的疼痛來自哪里？主要是傷口的愈合。要知道陰莖皮膚是有多個層次的，而包皮環(huán)切的層次切除，也是可以多層次的。如果簡單的切除，把所有包皮提起來一切就行，手術只需要1分鐘切除，提起包皮，一剪刀下去就切下來了；10分鐘縫合，大刀鈍針，術后自然疼、水腫、疤痕，一個接一個，一上午做10個，這在20年前是普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在的非洲也仍然這樣做。但是，現(xiàn)在的男性已經(jīng)不想這樣了。像女性生產(chǎn)一樣，為什么人生只有一次的體驗，要搞得這么痛苦呢？為什么要追求速度，而犧牲質(zhì)量？難道切除更加精細一些，只切除表皮，保留肉膜、陰莖淺筋膜中的血管和淋巴管，術后無痛、無水腫，恢復更快豈不是更佳？術后3個月包皮內(nèi)板仍水腫而我們采取的方式如下：因為切除表淺，甚至連出血都沒有什么，只有非常表淺的包皮表層被切除下來，而深層的血管、淋巴管全部保留，術后疼痛和水腫微乎其微。術后2周時，看不到任何水腫?因此，無論是國內(nèi)還是國外，很多男性都希望越來越精細化的手術。比如在日本，很多男性選擇V-cut的手術方式進行包皮環(huán)切，也即保留系帶的包皮環(huán)切術：https://zhuanlan.zhihu.com/p/82680327我為此也發(fā)了微博：https://weibo.com/2277838142/JCmtSsju3越來越多的國內(nèi)男性，也開始注重體驗，選擇體驗更佳的無痛、無水腫的包皮環(huán)切方法：https://weibo.com/2277838142/JDuC0ABqZhttps://weibo.com/2277838142/JzeyRfA4a（視頻）https://weibo.com/2277838142/Jq14rhKTG?在本文的最后，想借用在開學術會議時候，一位前輩說的一句話，“只有小器官，沒有小手術”！的確，哪怕看似小的手術，對每一位第一次做手術的男性而言，都像是一次難忘的人生體驗。因此，針對手術細節(jié)的把控，是每一位男性朋友都希望能夠落實的。?附求診者感受：《包皮手術，真有這么疼嗎？》包皮手術，真有這么疼嗎？?先回答：真沒那么痛，1-10分級的話，全程最痛2級。做包皮手術前，我在網(wǎng)絡上看了很多“割友”分享割包皮的經(jīng)歷，讀著他們描述疼痛的文字，真的會情不自禁地打冷戰(zhàn)。我是一個特別怕疼的人，所以我也是猶豫了很長一段時間。不久前，我包皮炎又犯了，表面看不出任何異樣，但是一些部位會有刺痛感。這次，我下定決心要去割。?下面，先講講我自己的割包皮過程：手術當天還是有點緊張的，到了醫(yī)院之后，先備皮（就是把毛全刮了）。可能是因為有點緊張，我自己刮的過程中，刮破了皮，不過還好，問題不大。醫(yī)生來了之后先是給我在打麻藥的地方敷了麻藥膏，然后跟我術前談話。談完之后進手術室，躺平準備打麻藥，這時候麻藥膏的作用就出來了，打麻藥全程只有一針感覺稍有刺痛，其他都沒啥感覺。（醫(yī)生說，本來應該一針都不疼的，真的對自己要求太高了，嘿嘿）。手術后，趕緊打了個車回家躺下，當晚睡得挺香，勃起時有一定痛感，但適中，能接受，2級。（再強調(diào)一下，我是個特別怕疼的人）第2-3天，在家躺著，痛感遞減，白天感覺不大，僅夜間勃起有痛感。第4天，自己換藥，換藥的時候有點痛。第5-7天，痛感繼續(xù)遞減，第7天基本沒有疼痛感，晚上勃起也沒有明顯痛感了。第8-12天，持續(xù)恢復中，中間換了一次紗布。第13天，給醫(yī)生看了照片，醫(yī)生說基本痊愈了，可以洗澡了，紗布取掉后，沒有水腫游泳圈，這是我最欣慰的，因為我做手術的要求之一就是希望盡可能地美觀。接下來，就靜靜等待縫線慢慢吸收脫落了。?總結來說，這次包皮手術的痛感很小，術后基本沒咋出血，也沒有水腫。為什么不痛？簡單來說就是：術前：麻藥膏作用很大，讓打麻藥本身不同。術中：醫(yī)生分層打麻藥，手術過程全程無痛。術后：不用拆線，醫(yī)生用的是可吸收的縫合線，恢復到一定程度會自動吸收、脫落，避免拆線痛苦。?為啥跟網(wǎng)上說的不一樣呢？我覺得是我選對了醫(yī)生。在手術之前，我關注了挺多泌尿外科醫(yī)生博主的，看了他們對包皮手術的介紹，印象最深刻的是北大人民醫(yī)院的張曉威主任，大家也可以去他微博（https://www.weibo.com/2277838142/）里去看，對很多知識的講解深入淺出，又非常具有專業(yè)性。術前談話時，就言簡意賅地解答了我心里的顧慮，比如術后會影響排尿嗎？不會，術后包扎的是包皮切割部分，不會影響尿道排尿。多久能恢復運動？3-4天，也有人前一天做完手術，第二天就恢復工作了。術后飲食需要注意嘛？平時怎么吃術后就怎么吃。需要吃防勃起藥物嘛？不用，勃起是生理反應，不需抑制?！以诰W(wǎng)上看到割友們大都用的是吻合器手術，手術過程快，可能也就十多分鐘，但是吻合器是直接切掉一整塊肉，包括微細血管和內(nèi)膜啥的，所以術后出血多，水腫嚴重，疼痛感強。而我手術全程持續(xù)了一小時左右，為啥這么長時間呢？因為張醫(yī)生用的是一種非常精細的手術（他微博里有介紹，好像叫“改良袖套式包皮環(huán)切術”），這種手術對醫(yī)生的要求很高，好處是它僅切除皮膚，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淋巴網(wǎng)和淺層血管神經(jīng)結構，術后切口出血、水腫都很少。很慶幸，自己在術前查了很多資料，找對了醫(yī)生。這個手術其實是個很小的手術，但是就是部位比較敏感，所以我和大部分割友一樣非常謹慎對待，中間會隨時給醫(yī)生發(fā)恢復的照片，醫(yī)生也隨時對我的問題給予反饋。雖然有的問題很na?ve，但是醫(yī)生還是會耐心解答，這份理解跟同理心，對恢復中的我來說，非常重要?？偠灾?，包皮手術是小手術，真沒那么痛，但也真的要選對醫(yī)生，做專業(yè)的事，一定要選專業(yè)的人。?2021年01月17日22874
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李建軍醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 不會影響，反而會提高性生活質(zhì)量。經(jīng)過大量的臨床研究證實，陰莖龜頭下方，陰莖系帶周圍，分布著主要的感覺神經(jīng)纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反經(jīng)過術后1-3個月適應期后，包皮切除整形后顯露出龜頭系帶部分神經(jīng)沖動會足夠強大刺激提高性生活質(zhì)量，所以包皮環(huán)切整形后，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。當然手術雖小學問很大，對于包皮環(huán)切整形要該切的切，該留的留，否則適得其反。2021年01月14日1010
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學第一醫(yī)院陳亮 博士 副主任醫(yī)師寒假就要來臨了，很多大學生都在想利用假期或者周末進行包皮環(huán)切。結合臨床診療經(jīng)驗，我給大家普及一下套袖微創(chuàng)剝脫的包皮環(huán)切術。 1、 什么情況下需要做這個手術？對于包莖及包皮過長合并反復感染等，建議行包皮環(huán)切，能減低各種病毒及細菌對自身及配偶的感染，幼年的包皮環(huán)切術還可以降低陰莖癌的發(fā)生率。同時，有文獻報道，有些頑固性早泄陰莖頭比較敏感者，包皮術后能減低敏感度，對延長射精時間有一定幫助。特別是對于那些射精時間短，配偶不太滿意，并且性生活后出現(xiàn)配偶婦科感染或者不舒服的人群，做包皮手術還是有很多益處的。另外，有些人做這個手術是為了美觀或者改善陰莖外觀。另外，有過前列腺炎，尿道炎，附睪炎等生殖系感染，如果合并包皮過長或者炎癥，行包皮手術后可有效降低再次發(fā)生生殖系感染的概率，因為對于這些炎癥，經(jīng)尿道外口的逆行感染是常見原因之一。尿道外口及整個龜頭外露后，由于沒有了包皮腔的溫度和濕度，會大大降低逆行感染的概率。因此，對于前列腺炎疾病合并包皮過長者是建議做這個手術的。2、袖套剝脫微創(chuàng)包皮環(huán)切的特點及優(yōu)勢。常見的包皮環(huán)切術有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮環(huán)套術、激光包皮環(huán)切術、包皮環(huán)/器切除術。這些手術方式均切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。術易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術后水腫時間長，傷口愈合欠佳。易出現(xiàn)術后繼發(fā)出血、血腫，影響術后恢復及生活質(zhì)量；且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。切除過多，可引起陰莖勃起時陰莖頭下彎或疼痛；切除過少，可造成該處臃腫，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。而套袖剝脫微創(chuàng)環(huán)切方法主要是輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內(nèi)板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結構，在充分分離止血后，用非常細的可吸收線進行微創(chuàng)縫合。這個過程非常精細，非常微創(chuàng)，做到了最大的對血管神經(jīng)皮下組織的保護，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于性生活。 3、術中個體化設計很重要手術中，個體化設計很關鍵。因為每個人的陰莖發(fā)育和外觀是不一樣的，有的粗，有的細，有的皮膚厚，有的皮膚薄等等。首先根據(jù)個體陰莖發(fā)育的特點，進行標記和劃線，做到充分的術前設計，考慮到個體發(fā)育的特點，不能每個人千篇一律，要進行充分的個體化設計，考慮到陰莖的長短粗細，還有就是包皮和系帶發(fā)育的特點，進行術前的充分設計很重要。手術過程中，非常輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內(nèi)板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結構，在充分分離止血后，用非常細的可吸收線進行微創(chuàng)縫合。這個過程非常精細，非常微創(chuàng)，做到了最大的對血管神經(jīng)皮下組織的保護，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于性生活。同時，保留的肉膜和淺筋膜翻折到陰莖頭后面，縫合后起到了一定得增粗的效果。另外，對于伴隨包皮系帶過短患者，可以同時進行陰莖系帶整形或者延長。對于早泄的患者，可以同時系帶部分包埋減敏術，除了改善外觀，更重要的是，通過手術和系帶包埋降低了局部的敏感度，在一定程度上能延長射精時間，改善性生活的滿意度。對某些頑固性早泄及性生活過度敏感的人群有一定改善效果。4、如何預約該手術這個手術恢復還是比較快的，如果周六做，周日休息一天，可以周一上班，不影響工作，另外，做完了也不用住院，做完了手術休息十分鐘就可以回家。手術費用也很便宜，1-2K左右。對于工薪層及年輕的大學生等，都能承受。關鍵是，這個手術的全程都是由陳亮博士親自主刀完成，而不是進修醫(yī)師及實習醫(yī)生做。如果預約陳亮醫(yī)師親自做這個手術，可以掃描下面的二維碼進行免費咨詢和手術預約。2020年12月15日3324
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