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2020年09月02日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切術(shù)雖然是個小手術(shù)，但是也不必盲目跟風(fēng)，不是所有人都需要考慮手術(shù)。也不是所有的包皮僅僅做包皮環(huán)切就夠的，一旦誤割，會給生理、心理造成很大影響。然而這一簡單的問題，在泌尿外科或者男科中也始終是個永恒的話題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍1.傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)【最經(jīng)典的手術(shù)方式】：手術(shù)方式最為經(jīng)典，通過手工的方法行包皮環(huán)形切除、縫合。優(yōu)點：適用于各種類型的包皮問題：包皮過長、包莖甚至是伴有炎癥、粘連的復(fù)雜病例。缺點：對術(shù)者的操作有一定的要求。易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血、血腫，影響術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后也容易出現(xiàn)淋巴水腫；不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。2.改良袖套式包皮切除術(shù)【經(jīng)典術(shù)式改良版】：設(shè)計并標記包皮外板、內(nèi)板切口，僅切除皮膚，保留了完整的陰莖淺筋膜、血管和淋巴管，外觀更為美觀，副反應(yīng)較少，安全性高。優(yōu)點：手術(shù)設(shè)計合理，切緣整齊美觀，術(shù)中術(shù)后出血極少，術(shù)后水腫較輕，并發(fā)癥極低。缺點：手術(shù)時間可能較器械法略長，但與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，適用于各種類型的包皮問題。3.一次性包皮套環(huán)術(shù)：俗稱“套環(huán)”，最常用品牌：商環(huán)優(yōu)點：手術(shù)切口標準圓形，手術(shù)時間較短，整體費用中等，術(shù)中無出血，術(shù)后出血幾率極少，術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。缺點：手術(shù)后10-14天拆環(huán)，拆環(huán)時稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3-4周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動愈合康復(fù)。水腫消退慢。4.器械輔助一次性包皮切割吻合術(shù)：俗稱“打槍”，最常用品牌：狼和，犀牛，愛槍等優(yōu)點：手術(shù)時間短，不影響次日生活及工作，手術(shù)切口標準圓形，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕。縫合釘自動脫落，術(shù)后愈合時間與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。缺點：整體費用在三種手術(shù)方式中最高，術(shù)后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會自然消退。在成人中應(yīng)用較好，對于兒童其應(yīng)用尚不廣泛。 這幾種手術(shù)各有優(yōu)缺點。首先從“套環(huán)”說起，針對不愿手術(shù)害怕出血的患者，操作較簡單，但它的缺點是病程周期長，術(shù)后護理不方便，放置包皮環(huán)過程中痛苦大，局部腫脹厲害。有些病人術(shù)后因為皮膚愈合不好，常有局部皮膚裂開，需二次手術(shù)縫合。其次是“打槍”，吻合器手術(shù)模擬傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)費用最貴，且術(shù)后易出現(xiàn)滑釘而出現(xiàn)血腫情況，術(shù)后一般需嚴密觀察，而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然給患者心理壓力大，術(shù)中出血較多，對于術(shù)者的要求較高，但其安全性比前兩者更高，特別是袖套式包皮切除術(shù)，不僅僅因為手術(shù)術(shù)式成熟，而是并發(fā)癥要少些。2020年08月31日14201
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2020年08月14日1021
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張昌靜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 大家好，我是張醫(yī)生，接下來我給大家介紹一下最新式的包皮環(huán)切術(shù)式啊，這是那個苞米環(huán)節(jié)器的中罩啊，這是主體，現(xiàn)在苞米環(huán)切是咱的中罩置入這個龜頭內(nèi)，再把這包皮烏頸同時呢，套上這個苞米環(huán)節(jié)器的主體，在旋上旋鈕，冰壓一激發(fā)，同時環(huán)切和縫合就完成了，這個時候在包上紗布外層在包上彈力繃脈包，包好之后呢，就像這樣，新式的包底盤切數(shù)是較老式的那種，用剪刀剪，要絲線縫膜，最大的優(yōu)點呢，就是它不需要拆卸，手術(shù)時間相對來說更快，手術(shù)后會圓滑，更加美觀。2020年08月13日2077
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張昌靜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 大家好，我是張醫(yī)生啊，接下來我給大家介紹一下最新式的包皮環(huán)切術(shù)式啊，這是那個包皮環(huán)切器的中兆啊，這是主體，現(xiàn)在包皮環(huán)切呢，就是把這個鐘罩置入這個龜頭內(nèi)啊，再把這個包皮箍緊啊，同時呢，套上這個包皮環(huán)切器的主體啊。 在旋上旋鈕啊。 低壓一激發(fā)，同時環(huán)切和縫合就完成了，這個時候在包上紗布外層在包上彈力繃帶，包好，包好之后呢，就像這樣，新式的包皮環(huán)切豎式，叫老式的那種用剪刀剪，用絲線縫啊，最大的優(yōu)點呢，就是它不需要拆線，手術(shù)時間相對來說更快啊，手術(shù)后一個圓環(huán)更加美觀，演示完畢。2020年08月13日4448
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2020年08月06日860
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 如果由于包皮過長或者包莖的原因呢，包皮線太短了，我們一般會給患者啊。 做一個系帶延長數(shù)。 這個系帶延長術(shù)呢，說起來是一個手術(shù)，其實很簡單，就系帶的一個，呃，橫切，就是系帶的一個，呃，橫切縱縫。 呃，所以說我們醫(yī)院呢，呃，作為一個公立醫(yī)院，在做包月手術(shù)這一塊呢，我們是，呃。 可以說，毫不謙虛的說，我們是很對患者負責(zé)的。 那么除了做手術(shù)以外呢，我們還要考慮，呃，在達到一個治療效果的同時，我們還要考慮美觀的要求，還要考慮以后的適應(yīng)功能的需要。 那么前幾天我給我一個患者做完包皮手術(shù)以后呢，我發(fā)現(xiàn)他是包莖，然后呢，包皮系列呢，特別短，然后我就跟他解釋了，我說我呢。 可能會用那么五六分鐘的時間，多浪費五六分鐘時間呢，給你做一個新的延長術(shù)，而且我給他解釋了這個手術(shù)對它意義，那么這個手術(shù)對于我們來說呢，可能就是一個十分鐘的一個小活兒，但是對于這個患者來說呢，它可能就是一輩子啊，能夠受益終生的一件事情。 所以說，呃，做完包月手術(shù)以后呢，我們還是建議常規(guī)檢查膝帶這個位置，而且不建議把它都切禿了，還是保留一些，對于患者的這個生理功能恢復(fù)會更有好處的。 啊，關(guān)于包圍環(huán)切手術(shù)2020年07月27日1730
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邢樹青主治醫(yī)師 煙臺市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 適應(yīng)癥1.包莖 2.雖能翻轉(zhuǎn)包皮但可見較明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者 3.反復(fù)發(fā)作的包皮炎、陰莖頭炎導(dǎo)致包皮內(nèi)板與陰莖頭不同程度粘連或繼發(fā)包莖 4.包皮慢性炎癥增厚陰莖勃起致包皮龜裂，影響性交或有包皮有嵌頓傾向 5.包皮過長合并包皮良性腫瘤（包皮囊腫）或新生物（如尖銳濕疣等）等病變，可同期切除者。 6.因美容、宗教信仰等原因要求手術(shù)者 禁忌癥1.尿道上裂 2.尿道下裂 3.隱匿性陰莖 4.陰莖彎曲 5.蹼狀陰莖 6.急性包皮炎、尿道炎、陰莖頭炎等 7.可疑包皮惡性腫瘤，無法同期行局部切除者 8.凝血功能障礙，有明顯出血傾向者 9.血糖控制較差者2020年06月30日2475
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 包皮切除手術(shù)是人類歷史上最古老的手術(shù)之一，目前在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，有報道稱全球有接近1/3的男性因醫(yī)療、宗教、文化等各種原因接受了包皮切除術(shù)，有證據(jù)表明包皮切除術(shù)對包括HIV在內(nèi)的多種性傳播疾病以及陰莖癌有一定的預(yù)防作用。與此同時，有研究發(fā)現(xiàn)包皮切除術(shù)對男性性功能（如勃起功能、早泄、性欲等）有影響，且臨床實際工作中不乏有患者希望通過包皮切除手術(shù)來改善其性功能，但學(xué)術(shù)界對于包皮切除術(shù)是否能夠提高性功能卻存在爭議，有學(xué)者認為包皮切除術(shù)可以降低陰莖頭敏感度、延長性生活時間、提高性生活滿意度，而另一些研究結(jié)果則表明包皮切除術(shù)并沒有上述效果。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科何樂業(yè)學(xué)術(shù)界關(guān)于該問題的爭論一直在持續(xù)，而且不同研究的結(jié)論也不盡相同，Morris等研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期醫(yī)學(xué)干預(yù)性的包皮切除術(shù)有助于改善陰莖局部的衛(wèi)生狀況、緩解包莖引起的排尿困難及勃起疼痛、預(yù)防各種感染性及性傳播疾病的發(fā)生，對成年后的性功能沒有明顯的不利影響。Waskett等通過試驗證實包皮環(huán)切術(shù)可以降低患者的龜頭敏感度。Bronselaer等的研究結(jié)果也表明，包皮切除術(shù)可以降低患者的龜頭敏感度，但同時也會降低性快感、延長達到性高潮的時間，也會增加陰莖局部的刺痛、燒灼等不適感及性交時的疼痛感，這種情況在青春期后接受包皮手術(shù)的患者更為明顯。Corts-Gonzlez等報道，包皮環(huán)切術(shù)后大部分患者對陰莖的外觀改善比較滿意，而性功能方面，除了勃起功能和性滿意度以外其他指標的改善沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。Dias等進行的一項回顧性分析顯示，包皮環(huán)切術(shù)后的患者勃起功能障礙及性高潮延遲的發(fā)生率明顯提高，而性交疼痛卻得到顯著的改善。國內(nèi)張世杰等通過對83例早泄合并包皮過長患者的研究，得出包皮過長與早泄有著直接或間接的關(guān)系，包皮環(huán)切術(shù)是治療早泄的有效方法之一的結(jié)論。葛雷等采用包皮環(huán)切聯(lián)合陰莖系帶皮下羊腸線植入的方法治療包皮過長合并早泄的患者，結(jié)果表明該方法可明顯延長包皮過長合并早泄者平均陰道內(nèi)射精潛伏時間，提高性交滿意度，收到了滿意的效果。2017年發(fā)表在中國男科學(xué)雜志的一篇研究顯示：“包皮切除術(shù)對患者的性欲、勃起功能、射精功能、性高潮及性生活滿意度沒有明顯的影響，目前尚無充分證據(jù)表明包皮切除術(shù)能夠改善患者的性功能狀態(tài)”。總之，包皮環(huán)切術(shù)與性功能的關(guān)系尚不明確，期待更多高質(zhì)量的隨機對照試驗出現(xiàn)，以進一步明確包皮切除術(shù)與性功能之間的關(guān)系。2020年06月26日1996
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 包皮手術(shù)啊，是一個小手術(shù)，因為這個地方呢，這個器官呢，比較重要，所以有的人就感到害怕，所以手術(shù)的時候主要是要配合大夫，首先你躺在那個地方以后呢，自己啊，要分散注意力，不要過多的關(guān)注這個事情，這個手術(shù)在做的時候會有麻醉會在你的陰莖根部耳會打針，哎，這個打針呢，一般來說，絕大多數(shù)人會感覺不到不會太疼的，他是打在這個皮下一般起作用，以后也很快起作用，打完了以后立馬就起作用，起作用，就可以做手術(shù)，這個手術(shù)區(qū)啊，他已經(jīng)給你消毒好了，你手呢，不用不要瞎動瞎動的話呢，可能會污染污染這個局部引起感染，所以你就要靜靜地躺在那個地方大夫沒讓你動就不能動，那么這個手術(shù)過程的話，一般熟悉的大夫，如果人工的做切割的話20分鐘，如果說做一些吻合器手術(shù)的話，十分鐘，當(dāng)然還有其他的一些手術(shù)方式，總而言之呢，這個手術(shù)時間不。 太差，堅持一下，一咬牙就過去了，注意點，主要是要躺在那里不能動，要配合大夫那么手術(shù)當(dāng)中移動的話，那么正在切的過程，中移動最后這個刀啊，一滑把你那個就受傷了，所以這點要注意了，那么一旦包扎好了，你就可以起來了，那就是手術(shù)以后的事情呢，你就要認真的聽那個大夫告訴你是不是要復(fù)查呃，要不要吃藥，那么你2020年06月17日1032
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