為什么自體軟骨隆鼻失敗會出現(xiàn)鼻尖塌陷有坑的情況 做過自體軟骨隆鼻的小姐姐應該都知道耳軟骨的優(yōu)勢在于它是彈性軟骨，具有自然的形態(tài)和良好的彈性，對耳朵也不會有任何影響。術后鼻尖形態(tài)自然柔軟。但是耳軟骨由于強度不夠、支撐性差，是不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形術后的收縮力，并且吸收率也是較高的。 如果醫(yī)生用耳軟骨來墊鼻尖的時候，這里的血循環(huán)難免不如之前，耳軟骨到了一個新的環(huán)境，就不會完全適應，所以需要靠周圍的血循環(huán)來提供營養(yǎng)。再加上有的人體質吸收較快，一般在術后恢復1年左右，鼻尖就可能會變塌有坑。 自體軟骨隆鼻術后鼻尖塌陷有坑做修復手術的耳軟骨需要換嗎 正常情況下，做完耳軟骨隆鼻術后鼻尖是不會變塌有坑的，要是在完全恢復后看到鼻尖塌陷有坑的話，說明耳軟骨已經吸收的差不多了，再取出來也沒有太大意義了，不過可以將另一側耳軟骨取出再進行墊高。 如果之前做的就是雙側耳軟骨隆鼻，術后鼻尖有塌陷情況，那就需要將耳軟骨取出，再用鼻中隔軟骨進行墊高鼻尖。因為鼻中隔軟骨硬度足夠起到支撐作用，鼻中隔軟骨形狀是直的，塑形才穩(wěn)。當然在鼻中隔軟骨不夠取的情況下，是可以考慮采用肋軟骨來修復的。 隆鼻失敗修復的耳軟骨可以二次使用 一般整形醫(yī)生做鼻尖修復手術的時候，是不會更換之前的耳軟骨，因為耳軟骨是二次使用的。但是要在醫(yī)生確保耳軟骨沒有受到任何感染發(fā)炎，及沒有變形很重的情況下，才可以二次使用。 雖說耳軟骨可以二次使用，但是由于每個人在做隆鼻時的用量都是不同的，因此能否進行二次使用，關鍵還是要看取出的量是否夠在做修復手術的時候再次使用到。如果耳軟骨不夠用的情況，建議將耳軟骨和鼻中隔軟骨聯(lián)合使用，結合二者的優(yōu)點，塑造的鼻尖會更加自然高挺。

說到隆鼻大部分愛美的姑娘們都會想要做的項目，但是有一部分人做完假體隆鼻后因為各種原因，導致了術后效果不太理想，或者出現(xiàn)后遺癥等問題，這就需要將假體取出了。但是有些人卻會出現(xiàn)攣縮癥狀或擔心出現(xiàn)攣縮癥狀，那么該如何怎么預防呢？一般取出隆鼻假體手術的過程跟隆鼻手術的過程大同小異，取出后仍會腫脹幾天，但是消腫之后鼻子就會隨著腫脹的消退而回縮。對于取完鼻假體后是否會出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象一般來說是不會的，但也有一部分人會出現(xiàn)這種癥狀其實是屬于正常的現(xiàn)象，這是因為在做假體隆鼻手術的時候植入鼻部的假體會把鼻子內部的組織撐大，從而使鼻部組織變緊繃，而當把假體取出后，鼻子沒有了假體的支撐，被撐大的空間需要鼻部自體組織來填充，而在這個恢復過程中鼻子會慢慢回縮，也就是如今所說的攣縮。想要防止鼻假體取出后出現(xiàn)攣縮就一定要預防感染，如果出現(xiàn)感染發(fā)生攣縮的幾率就比較大，所以一定要注意以下幾點：1、做好術后傷口的護理工作，保持傷口干燥清潔，防止感染；2、可以適當?shù)姆每股?，有助于預防感染；3、40小時之內可以用冰敷的方法來緩解腫脹；4、注意休息，保持良好的作息，要避免劇烈運動；5、飲食上要清淡，禁食辛辣刺激的食物，多吃水果蔬菜等。

二次修復以后，恢復的時候會不會慢一些？這是肯定的！因為初次手術以后，我們的手術損傷比較小，年輕人做完以后恢復是比較快的。第二次修復或者第三次，我們的鼻腔里面不單純是做一個假體的植入，還要進行一個鼻尖的軟骨支架的構成，這樣對里面的組織，其實是損傷會大一些，那么這些組織完全長合以后，這個過程就會長一些，那么它的修復過程也就需要時間更長一點。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科王玲術后注意問題我們盡量不要受到外力的沖擊，切口一定要保證不要碰到一些很污染的東西，比如水，吃的食物不要太刺激的，辛辣的盡量不要去吃，把這些問題注意以后，我想因為做手術的大部分都是比較年輕的女性，那么恢復時間也是相對的稍微長一點，也不會更長，一般3-6個月基本都恢復好了。

這是一例老患者的鼻修復案例。在2016年，我已經給這位患者做過一次鼻子，去年她又請外院醫(yī)生給她鼻尖再加高了一些，這樣更接近她的偶像楊冪的鼻子。但那次修改后她鼻子突然變成“犀牛”鼻，她很不滿意，終于過了半年的恢復期，再次找到我希望幫她恢復之前的形態(tài)。實際上經歷了兩次徹底的全肋鼻整形，雖然修復難度是有一些，但倒不是網上到處傳的所謂粘連厲害沒法手術，難的是不了解上次手術的術式、醫(yī)生有沒有保護鼻尖原生的大翼軟骨，最怕打開后原始的大翼軟骨破壞的太厲害、掘地三尺也找不到。果然，術中打開后看到“遍地”都是厚達3mm增生的皮膚、厚厚的軟骨“墩子”裹挾著一坨坨的肉芽，難怪鼻小柱和鼻中隔都那么“粗壯”。這里沒有任何原生大翼軟骨蹤跡，最后“掘地三尺”，終于在兩側的厚厚肉芽與疊加的軟骨底層、接近黏膜的“地表”，看到半個閃亮的軟骨片———有經驗的醫(yī)生看到這個光澤，一定會很開心，因為這通常都意味著找到了原生的軟骨。但比較遺憾的是，大翼軟骨除了上外側的1/3尚在，其他的都不見了，我只能先將鼻尖、鼻小柱、鼻中隔的軟骨都一一解剖出來、疤痕和肉芽都盡量剝除干凈。但由于這些軟骨都是矮而粗的，只能再劈薄作為輔助軟骨；術中稍微再取了3cm左右的肋軟骨，用來重建大翼軟骨殘缺部分、以及重塑鼻尖的其他支撐體系。準備這些軟骨材料就已經花費了不少時間，接下來就要開始重建大翼軟骨了。由于重建大翼軟骨需在原先“殘渣”基礎上各種繁瑣的拼接，醫(yī)生助理不解地問：“人家都是一根樁子懟到鼻小柱，只要高度、角度好看，誰還管你里面詳細的結構是接近天然的還是啥，陳老師你為啥要執(zhí)著于重建一個“天然”的鼻尖骨架？”我告訴她：“這樣執(zhí)著搭建仿生的鼻尖軟骨結構，這個不僅僅是執(zhí)念，鼻尖的亞結構會更生動、銜接部位會更優(yōu)雅（角度、高度一樣好的情況下），未來在過了恢復期后，鼻子會更有彈性，而不是像木樁一樣杵在那里?！碑斎?，萬事難兩全，這些細節(jié)做的越到位，用于打磨鼻尖的手術時間會越長，但在角度、高度這些基本參數(shù)方面卻沒更好的提升，可以說是吃力不討好的一個做法。但是，我依然還是會堅持這種更有利于鼻子“健康”的方法，因為時間會證明它的價值！

1、一般來說最多可以做幾次鼻部修復呢？ 在鼻修復的手術中最擔心的是出現(xiàn)疤痕、攣縮、鼻部血運等問題，所以次數(shù)越少越好。 首先，不談鼻部，鼻修復手術對皮膚的損傷就是非常大的，遇到有些醫(yī)生修復技術不到位，剝離層次不精準，疤痕就會比較重，嚴重的甚至一兩年都不能完全恢復；而且修復之后對軟骨組織的破壞也很嚴重，對再次修復造成了很大的困難。 其次，修復的難度也很大。比如：鼻翼組織切的非常多，導致鼻孔變形的；鼻小柱切口選擇不對，導致疤痕非常嚴重的......這些情況下，第二次修復就會難度很大。 2、多次進行鼻修復，恢復期需要特別注意什么？ 首先，修復過的鼻子早期一定要嚴密觀察鼻尖和鼻小柱傷口的血運，避免出現(xiàn)壞死的情況； 其次，在恢復消腫期間要堅持熱敷，這樣會加速疤痕的消退。在做鼻部固定時，一定要確保消除鼻腔里的死腔，否則后期有積液較多，疤痕就會比較嚴重； 最后一點：對于初次隆鼻的求美者，建議選擇鼻部手術經驗豐富的醫(yī)生，醫(yī)生能夠根據(jù)每個人鼻部基礎，提出適當?shù)穆”欠桨浮Ａ硗?，求美者也需要有明確的鼻子審美標準，不能完全追隨潮流。一旦鼻子效果不滿意，再次修復難度很大，且再次修復后發(fā)生嚴重畸形的可能性也在增加。

失敗表現(xiàn)：鼻梁紅腫、發(fā)炎感染、注射物擴散，鼻背變寬，注射量不均，鼻梁依然低平。 修復方案：若取出后想做鼻綜合，可在取出注射物后同時行鼻綜合手術，或取出三個月后，再進行鼻綜合手術。 注射隆鼻失敗修復是在鼻孔的一側內作切口，分離鼻背部組織，然后用器械消除原來注射的異物。主要針對很早之前的奧美定、微晶瓷（就是骨粉），玻尿酸的話打溶解酶就好了。 有些患者的異物可能有少量的遠處擴散，這種情況下如果沒有特殊的不良反應，就不一定要作更大范圍的組織分離，但對鼻部的異物則應該仔細地徹底地清除。取出原有異物以后，根據(jù)患者的要求可以放入假體，這樣的注射隆鼻失敗修復術后效果會較理想。

來個難度高的，剛看到她的鼻孔確實震驚，呈現(xiàn)出針孔狀的重度環(huán)形瘢痕攣縮。而她所經歷的故事，三個字，都是淚……這對要接手這個高難度“爛攤子”的我，倒吸了一口涼氣：因為誰也不能保證一定能讓這個鼻孔開大到更佳的狀態(tài)?；颊咝g前注射過奧美定+假體鼻綜合，鼻孔呈現(xiàn)重度針狀環(huán)形攣縮，手術規(guī)劃為兩期來做，去年9月第一期先取奧美定+鼻孔開大術，先解決通氣問題，恢復了七個月后，于今年5月初進行了第二期鼻修復手術，順利。下圖為術前、術后7天、術后7個月（鼻修復術前）?？赡艽蠹铱凑掌挥X得修復難度大，但事實比許多看上去很糟糕的鼻子的修復難度要大許多?；颊咝迯颓氨羌庀麓梗腔讎乐匕枷?，凸嘴嚴重。術中發(fā)現(xiàn)，本應是支撐鼻尖地基的鼻中隔軟骨卻被壓彎變形，穩(wěn)固的地基蕩然無存；原生的大翼軟骨也變成一坨碎碎的肉芽狀，上面還隨意堆砌著一堆碎的耳軟骨。上述這些癥狀，在很多鼻修復中都會遇到過，不稀奇。這臺鼻子真正的難點是缺皮膚，并且她的面部中庭比例超長，所以想要鼻子顯短，除了山根起點下移外，需要大幅抬高鼻基底、鼻小柱、鼻頭、鼻尖。這個鼻子地基嚴重塌陷，要想做到基本的高度，至少需要2倍的皮膚量才可以完成。但這名患者本身的皮膚量遠不夠，不僅鼻部內側的黏膜不夠，外側的皮膚抬高后也很難縫合，術中進行了數(shù)次牽引后才勉強縫合，再結合使用皮瓣移植來解決內側黏膜缺損的問題，在這個過程中，要時刻觀察皮瓣的血運，如果過分牽引，也會導致缺血。術后幾天都在密切關注她鼻子的狀況，恢復良好。兩期手術，終于完成，這個鼻子并非完美，但已是在她基礎條件上能做到的最大改善了，患者很滿意。

關于做過的鼻子是否可以回到以前的樣子，如果單純隆鼻，術后沒有疤痕增生，取出假體后基本上都是可以恢復到原來的樣子，那么大家在做鼻子前應該都要有個心理準備，術前應該找專業(yè)的醫(yī)生進行面診評估，如果設計的時候形態(tài)和自己想象的完全不一樣也要及時提出自己的想法，以免術后再次修復，或術后造成心理上的壓力。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科韓嘉毅還有一點就是做鼻部修復前必須明白：就算再成功也不能變成正常的人形態(tài)。因手術瘢痕，隆鼻手術次數(shù)越多，越難塑造鼻的形態(tài)。鼻部修復最重要是現(xiàn)有鼻子狀態(tài)問題，過去因單純隆鼻術后效果達不到患者所期待的，所以修復的較多，那么在做隆鼻修復前需要對變化部位和形態(tài)一定要和醫(yī)生經過充分商談，再決定做鼻部修復手術。1，手術前多面診多聽聽專業(yè)醫(yī)生的建議2，詳細描述你對自己鼻子目前不滿意的點在哪里，希望改善那些狀況3，對于修復的手術要更理智的對待，不能要求和第一次手術一樣，畢竟是修復里面組織不一樣了，可能會存在疤痕增生等情況，術后恢復期自然會延長，這個時候需要耐心等待，一定要做好心理準備

說說這個患者，挺有意思的，于是紀錄下來，文字較長……她是去年來面診的患者，手術經歷：第一次請公立醫(yī)生用的膨體+耳軟骨，不滿意；第二次再花費2萬元請同一個醫(yī)生用全肋修復，效果依然不滿意；想做第三次修復，看遍九院專家，據(jù)她描述，所有專家給出的一致結論是：只能用全肋修（不懂為啥），最好用顆粒軟骨，她聽進去了， 從此成為全肋顆粒的鐵粉。于是找到我，第一句話就是我要用全肋顆粒做修復……我給她分析她不適合用顆粒做。原因是，她之前是單根全肋，鼻背腔隙剝離大，這個不利于顆粒軟骨成型。新一代的顆粒軟骨方式丟棄了人工真皮包裹（因為消腫慢），而是采用原位的筋膜瓣做成一個超薄囊袋，幫助顆粒軟骨塑形。順便說下三種情況不適合用這種方法：1.奧美定取出術后，這個以前吃過虧，同取同做時，消腫極其慢；2.膨體術后；3.單根全肋術后。這三種情況都是鼻背剝離的范圍太廣泛，會破壞局部筋膜瓣的囊袋，不利于顆粒軟骨塑形。我與她分析了這些后，她根本聽不進，我一度準備拒絕給她修復，她看到我有拒絕的意向，于是又提出了新的方案：“要么先取出之前鼻背細長扭曲的肋軟骨，您臨時幫我放一個硅膠假體，等到半年后，再取出假體，鼻背換成全軟骨顆粒，當然如果鼻背用假體做的好看，也有可能之后就不換了，但這個概率只有1%。”今天修復，就是把鼻背細長的全肋軟骨取出來，換成硅膠，這個好辦。難的還是她的鼻頭，她之前鼻頭用的是碩大的軟骨塊支撐體懸浮在鼻頭上方，看似很穩(wěn)定，但由于鼻基底下方空蕩蕩一片，所以鼻尖非常不穩(wěn)定、往下掉的很厲害。術中將這些軟骨塊全部取出后，先修復了已經有破裂的鼻尖大翼軟骨，用肋軟骨搭建了鼻尖新的骨架。鼻背如果單純用一片假體完全出不來駝峰的效果，于是在假體下方又添加了幾塊軟骨，最后成型后，非常接近術前模擬的效果。由于她術前反復說，半年后還是想要換成全軟骨，所以在手術結束后，給她留了較多的剩余肋軟骨埋在皮下待半年后再用，結果她看到術后效果后很驚喜，直接說，這樣挺好，下一次應該不用了！

這是一例術前多次鼻綜合修復的疑難病例。先說一下她的幾次鼻整形經歷，第一次做的假體+耳軟骨，不滿意；第二次進行修復、取出，但鼻小柱植入的耳軟骨沒舍得拿掉，隨著時間漸漸“戳”出來，似一個腫塊、鼻小柱下墜，去找手術醫(yī)生問這是啥，被告知是疤痕反應，是肉芽凸起。第三次找了個教授做修復，醫(yī)生直接在凸起的“腫塊”表面做切口，但僅僅“路過”這里，不去處理，放了個新假體。先不論鼻型如何，患者就這樣頂著這片凸起的軟骨過了兩年……術前與患者溝通、說服她分兩期做，第一期先取出凸起的軟骨，讓鼻小柱表面皮瓣生長恢復一段時間，以保證其皮瓣的安全；第二期再考慮整體的綜合鼻手術。但她依然強烈堅持一期做完，說因為上次（第三次手術）醫(yī)生從鼻子腰部切開也沒壞死，她愿意承擔這個風險，也不是100%會壞死?？紤]到上次手術到現(xiàn)在已有2年的恢復期、局部松軟，如果手術操作仔細，壞死的概率會降低很多，商量后，在有把握的前提下，決定一期完成。術中，采用原鼻小柱中央的切口，看見兩個突兀在外的耳軟骨條，自己的原生大翼軟骨被壓在后面。仔細清理掉肉芽、植入的軟骨，恢復原生大翼軟骨結構，并以肋軟骨重新搭建適合患者鼻子的結構。術后即刻，和患者要的模擬效果接近，實際鼻背只是輕微抬高，比之前的要低許多，鼻唇角在100度左右，鼻尖較圓潤，下小葉飽滿，整體直鼻微翹的風格。慶幸，手術順利，皮瓣沒壞死，鼻小柱突出的“腫塊”也終于消失了！