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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 患者診斷為結(jié)直腸疾病入院后，待手術(shù)階段，要完成手術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備。完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)方案的選擇和確保最佳的治療效果至關(guān)重要。都有哪些必須的檢查呢？ 如何做到最充分的術(shù)前準(zhǔn)備呢，下面我給大家分析歸納一下一、術(shù)前評(píng)估對(duì)于決定治療總體方案至關(guān)重要,術(shù)前分期是指導(dǎo)治療策略的依據(jù)1，生命體征：血壓 心率 脈搏 身高 體重 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2.血液化驗(yàn)：血常規(guī)血型、凝血、生化、感染及腫瘤標(biāo)記物 3.纖維結(jié)腸鏡檢查:直接觀察病灶,同時(shí)排除多處癌灶可能 4.全腹增強(qiáng)CT：術(shù)前了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大,癌腫對(duì)周圖結(jié)構(gòu)或器官有無浸潤(rùn),判斷手術(shù)切除的依據(jù)5.胸部CT:心肺情況及有無轉(zhuǎn)移6.心電圖和心臟超聲 了解心臟功能7.呼吸功能檢查:尤其老年和吸煙患者8.盆腔磁共振(MR)：了解腫瘤浸潤(rùn)情況及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于直腸癌患者的術(shù)前評(píng)估很有意義二、做充分的術(shù)前準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證治療效果1.調(diào)整改善 心肺功能，控制既往慢性病2.糾正手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后傷口愈合、住院時(shí)間和治療費(fèi)用密切相關(guān)。術(shù)前3-5日補(bǔ)充加用醫(yī)用全營(yíng)養(yǎng)代餐粉代餐服用，一日沖服15-21勺（30ml-50ml溫水/勺）（/10:00//14:00//18:00，5-7勺/次）+軟食（軟食：面條、軟飯、混沌等）三、結(jié)直腸手術(shù)前需腸道準(zhǔn)備術(shù)前一日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，使用醫(yī)用全營(yíng)養(yǎng)代餐粉，可停食其它食物。術(shù)前夜間口服導(dǎo)瀉藥清腸 ，適量補(bǔ)液（方案一或二）方案一：聚乙二醇法：術(shù)前夜晚約19點(diǎn)，取聚乙二醇一盒，幾個(gè)小袋混合均勻，加800-1000ml溫水?dāng)嚢杌靹蚝蠓茫?30分鐘后再取聚乙二醇一盒，幾個(gè)小袋混合均勻，加800-1000ml溫水?dāng)嚢杌靹蚝蠓?，以后再多喝水，多活?dòng)，按摩腹部，幫助排便。最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。睡前口服碳水化合物一瓶，待明日手術(shù)。方案二：磷酸鈉鹽法：術(shù)前夜晚約19點(diǎn)取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓茫?0-30分鐘后再服用磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水。喝完以后再多喝水幫助排便，最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。睡前口服碳水化合物一瓶，待明日手術(shù)。四、手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1.根據(jù)情況適當(dāng)早期活動(dòng)，早起進(jìn)食術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑（備注：每勺提供能量36Kcal）營(yíng)養(yǎng)液服用方法：小口慢飲，45℃左右溫水沖服（先放水后放粉）清流食：稀米湯、糖鹽水、淡果汁流食：稀粥、米湯、藕粉、米糊低脂半流食：米粥、爛面條、疙瘩湯、土豆泥、蛋羹等軟食：面條、軟飯、混沌等備注：腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備服藥方法一、口服聚乙二醇方案：1.腸鏡檢查前一日夜間口服導(dǎo)瀉藥： 檢查前一日晚約19點(diǎn)，取聚乙二醇一盒，幾小袋混勻，加800-1000ml以上溫水?dāng)嚢杌靹蚝蠓茫?30分鐘后再取聚乙二醇一盒，幾小袋混勻，加800-1000ml以上溫開水?dāng)嚢韬蠓?，禁食，多喝水，多活?dòng)，按摩腹部，幫助排便。最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。2.腸鏡檢查當(dāng)日晨5-6點(diǎn)可再喝一盒聚乙二醇加800溫水導(dǎo)瀉，待腸鏡檢查。3.二甲硅油20毫升加水50-100毫升，可于檢查前3-5小時(shí)口服。二、口服磷酸鈉鹽方案：1.腸鏡檢查前夜間口服導(dǎo)瀉藥：檢查前一日晚約19點(diǎn)，取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝?0分鐘內(nèi)喝完。禁食，多喝水，多活動(dòng)，按摩腹部，幫助排便。最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。2.腸鏡檢查當(dāng)日晨5-6點(diǎn)，取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓脤?dǎo)瀉，待腸鏡檢查。3.二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，于檢查前3-5小時(shí)口服。（結(jié)腸鏡檢查前2天飲食指導(dǎo)：前一天晚口服導(dǎo)瀉藥物前可以食用：清湯面、稀飯。服藥后不能吃食物，可以喝水.檢查前2天 禁止食用：海帶、韭菜、水果、紅色紫色的肉類、牛奶、豆?jié){、碳酸飲料）2020年02月28日
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