小姑娘的左耳卷在了一起，耳輪立不起來，從側(cè)面看像“杯子”一樣，我告訴家里人，這個(gè)情況屬于重度的杯狀耳。孩子家里人有些擔(dān)心，“那還能做好嗎？”一般重度的杯狀耳手術(shù)方式和重度的小耳畸形一樣，都是要把耳朵鏟掉取肋骨做再造的。手術(shù)要分三期進(jìn)行，一期注水撐皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再對再造的耳朵進(jìn)行整體的修整。手術(shù)無需取皮植皮，后期也不用擔(dān)心疤痕增生、攣縮變形等問題。但是孩子的耳朵組織大部分還在，除了做再造以外，還可以進(jìn)行舒展+復(fù)合組織游離。一期先把孩子左耳的組織結(jié)構(gòu)拉開，讓耳朵豎起來。如果做完覺得兩只耳朵大小不一樣，那就再取對側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到左耳來，手術(shù)完兩只耳朵基本就能對稱了。家里人思考了一會，選擇了第二種手術(shù)方案。不過目前孩子的耳朵里長了膽脂瘤，我告訴他們，等膽脂瘤好了，再來手術(shù)也不遲。

正常耳廓形態(tài)前凹后凸，上部分由軟骨和皮膚組成，耳垂富含結(jié)締組織和脂肪。一般有耳輪、對耳輪、對耳輪腳、耳垂、耳甲腔、耳舟等。而畸形耳廓是出生后有一側(cè)或者兩側(cè)耳廓外觀不正常，或者大小不正常等。它是一種常見的新生兒先天性畸形，其發(fā)病率在43.6%~57.5%之間。耳廓矯形的原則是越早越好，早發(fā)現(xiàn)早矯正早干預(yù)早治療！

杯狀耳畸形較招風(fēng)耳復(fù)雜，不僅耳廓軟骨畸形，而且較正常側(cè)耳廓小、耳輪長度不足，如果按招風(fēng)耳矯正會出現(xiàn)耳輪扭曲、耳廓前傾，即使移植耳廓軟骨矯正也不能獲得良好效果。所以中重度杯狀耳畸形往往需要移植肋軟骨加以矯正才能獲得良好效果。以下是幾個(gè)杯狀耳畸形矯正效果不佳，通過移植肋軟骨矯正的案例和大家共享。

先天性耳廓畸形是頭面部最常見的一種出生缺陷，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。其發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為25%～55%。從業(yè)這么多年，越來越多的家長咨詢說為什么現(xiàn)在很多寶寶的耳朵都有畸形呢？之前也沒有見到過這種現(xiàn)象呀，其實(shí)這是因?yàn)槲覀兊纳钏教岣吡藢γ缹W(xué)要求增加了，所以越來越多家長關(guān)注到耳朵形態(tài)健康，尤其當(dāng)今顏值即正義的時(shí)代，一雙健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不僅影響顏值，對患兒的生理、心理都會受到影響。如果您家里有耳廓形態(tài)異常的寶寶，只需要?jiǎng)觿?dòng)手指把問題寫在下面，我會及時(shí)為你專業(yè)解答！

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個(gè)臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側(cè)正常的耳朵小一半以上，如果要術(shù)后和健耳做到雙側(cè)大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術(shù)辦法解決。目前國內(nèi)主流的手術(shù)方法主要可以分為擴(kuò)張法和直埋法。一、擴(kuò)張法（全包、半包）?手術(shù)通常分為三期進(jìn)行。一期：小耳后埋置一個(gè)50ml或80ml的擴(kuò)張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個(gè)過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個(gè)月，養(yǎng)皮1個(gè)月，就可以返回醫(yī)院行二期手術(shù)。二期：養(yǎng)皮一個(gè)月后回到醫(yī)院取出擴(kuò)張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴(kuò)張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術(shù)后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進(jìn)一步抬高再造耳。三期主要是細(xì)節(jié)的調(diào)整。住院3天，10天拆線。這種手術(shù)方法適應(yīng)幾乎所有的小耳畸形患兒，遠(yuǎn)期效果最好，但對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學(xué)學(xué)習(xí)，熟練掌握擴(kuò)張器的埋置及注水技術(shù)，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護(hù)航。二、直埋法手術(shù)通常分2期進(jìn)行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進(jìn)行擴(kuò)張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側(cè)或雙側(cè)胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個(gè)耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側(cè)耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時(shí)間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內(nèi)大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細(xì)節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴(yán)重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術(shù)費(fèi)基本一樣，但是手術(shù)難度更低，而且有很明顯的時(shí)間優(yōu)勢，但國內(nèi)為什么還有那么多的醫(yī)生費(fèi)心盡力的選擇注水?dāng)U皮，建議您用擴(kuò)張法呢？難道他們就只會學(xué)會復(fù)雜難度高的手術(shù)？簡單的技術(shù)就學(xué)不會？其實(shí)主要還是因?yàn)樽⑺ǖ倪m應(yīng)范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，多花費(fèi)兩個(gè)月的時(shí)間等皮膚擴(kuò)張好，大部分孩子都可以換來一個(gè)更加纖細(xì)、逼真的耳朵，做一個(gè)耳朵是關(guān)系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點(diǎn)時(shí)間給孩子的一生做出謹(jǐn)慎合理的選擇呢？當(dāng)然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強(qiáng)度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水?dāng)U張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細(xì)節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術(shù)式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術(shù)，如果家長實(shí)在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術(shù)成熟，技術(shù)高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因?yàn)檫@些意味著大量的經(jīng)驗(yàn)，要知道醫(yī)學(xué)實(shí)際一直是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。

臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進(jìn)行耳廓再造的，我們常用的就是注水?dāng)U張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術(shù)分為三期來進(jìn)行：第一期：耳后擴(kuò)張器置入。需要在患側(cè)耳后皮下放置擴(kuò)張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準(zhǔn)備。一期手術(shù)通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個(gè)注水過程會持續(xù)2個(gè)月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個(gè)月，就可以進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)住院花費(fèi)約1.0萬。?第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術(shù)3個(gè)月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴(kuò)張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進(jìn)擴(kuò)張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時(shí)候?yàn)榱俗屧僭於淇雌饋砀恿Ⅲw，還需要在支架后方進(jìn)行植皮。這期手術(shù)是耳再造的關(guān)鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費(fèi)在2.5-3.0萬。第三期手術(shù)：再造耳的修整。這一期手術(shù)與二期手術(shù)至少間隔半年時(shí)間。這期手術(shù)通常是為何讓再造耳看起來更加逼真。可以進(jìn)行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時(shí)進(jìn)行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術(shù)需要住院3天，花費(fèi)1.5左右。

耳廓在頭顱器官里屬于突出的結(jié)構(gòu)，容易受外傷導(dǎo)致缺損。如果缺損早期，就是6小時(shí)以內(nèi)，離斷的耳廓組織還完好，我們可以直接用離斷組織修復(fù)。如果缺損組織毀滅了，只能后期移植其他部位組織修復(fù)耳廓。我們根據(jù)耳廓缺損的大小，可以用自體耳廓軟骨或者肋軟骨修復(fù)。以下是一些案例具體說明。

不論是先天性小耳畸形還是后天的耳廓缺損，都存在耳廓軟骨和皮膚不足，需要補(bǔ)充皮膚和軟骨支架，這就是耳廓再造。耳廓軟骨支架首選自體肋軟骨的雕刻拼接，其次是成品人工材料。而皮膚來源也有兩個(gè)選擇即植皮和擴(kuò)張皮膚：植皮省時(shí)間，肚子或者頭皮取皮，耳廓和供皮區(qū)會留一些瘢痕；擴(kuò)張皮膚費(fèi)時(shí)間，在乳突區(qū)埋置擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)皮（大概四~五個(gè)月），不植皮就有瘢痕少的優(yōu)點(diǎn)。總之，如果時(shí)間緊、女孩（頭發(fā)可以遮蓋瘢痕）、皮膚薄彈性好，那么可以選擇直埋。直埋耳再造在六歲左右、身高1.2m以上、胸圍55cm以上就可以手術(shù)。如果是特別在意瘢痕、又有足夠的時(shí)間，尤其男孩（便于孩子留短發(fā)），建議你做全包耳再造，那就需要孩子身高1.25以上、胸圍60cm以上，年齡在7周歲以上。給大家分享幾個(gè)案例。1、直埋耳再造，兩期手術(shù)完成。第一期耳廓成形，用時(shí)兩周，術(shù)后回家可以繼續(xù)工作上學(xué)。四五個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，將耳廓立起來，用時(shí)兩周，耳后植皮，女孩可以選擇頭皮植皮。2、全包耳再造，兩期手術(shù)完成，和三期相比，省一次手術(shù)的費(fèi)用和痛苦。第一期耳后埋置大容量擴(kuò)張器，注水約四個(gè)月，需要在醫(yī)院附近住便于治療，或者熟悉注水治療醫(yī)生在當(dāng)?shù)匾部梢灾委?。二期手術(shù)全耳廓成形、耳垂銜接、耳屏再造、殘耳處理一次完成。這個(gè)手術(shù)主要是注水過程長可能影響上學(xué)和工作，但是瘢痕少，不植皮。

小耳畸形修復(fù)手術(shù)的效果通常是非常理想的，它可以讓小耳患者的耳部恢復(fù)到正常的大小和結(jié)構(gòu)，使耳部形態(tài)更加自然，同時(shí)幫助患者重拾自信。哪怕做足了功課，很多小耳畸形患者/患者家屬在手術(shù)前后以及私信中還是好奇：剛做的“新”耳朵，手術(shù)后應(yīng)該采取什么睡姿以保護(hù)耳朵？睡覺時(shí)會不會壓壞“新”耳朵？首先，關(guān)于術(shù)后睡姿的問題。在手術(shù)后的半年內(nèi)，我們余文林修復(fù)團(tuán)隊(duì)還是要提醒小伙伴們在睡覺時(shí)應(yīng)避免壓迫到手術(shù)的耳朵。我們可以將枕頭換成柔軟的枕頭，采取平躺或健側(cè)側(cè)躺的睡姿。對于年齡較小的患者，可以佩戴耳罩睡覺，以避免反復(fù)壓迫導(dǎo)致再造耳變形。同時(shí)，我們也會幫助患者培養(yǎng)自我保護(hù)的意識。那么，半年后耳朵穩(wěn)定了，是否可以換成喜歡的睡姿呢？答案是可以的！但需要注意的是，即使半年后，也不能頻繁地壓迫患側(cè)耳朵。如果習(xí)慣患側(cè)睡覺，可以在耳周使用柔軟的紗布或棉墊作為襯墊，并使用較軟的枕頭。同時(shí)，每天需要用清水沖洗耳朵，以防止感染。至于耳朵是否會被壓壞的問題，我們在進(jìn)行小耳畸形修復(fù)手術(shù)時(shí)，主要使用的是患者自身的軟骨材料。而且術(shù)后半年，耳支架與皮膚軟組織已經(jīng)愈合得比較牢固，在這個(gè)過程中，皮膚也經(jīng)歷了一個(gè)長時(shí)間的修復(fù)過程。因此，術(shù)后的耳朵能夠耐受一定的摩擦和刺激，偶爾的壓迫和碰撞也不會對耳朵產(chǎn)生太大的影響，“新”耳朵不會出現(xiàn)變形的情況。值得注意的是，即使手術(shù)時(shí)間較長，耳朵恢復(fù)得不錯(cuò)，我們也不能放松對耳朵的保護(hù)。即使是我們平時(shí)在打鬧中，耳朵也可能會受傷，導(dǎo)致耳廓缺損等嚴(yán)重情況，更何況現(xiàn)在是重塑的耳朵呢？因此，大家一定要注意保護(hù)耳朵哦~