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2024年04月02日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 一進門診，媽媽就對我說，“她是個女孩子，我就怕手術(shù)完留疤、留坑什么的?！睂殞毜挠叶伴L了好幾顆附耳，一顆連著耳垂，一顆連著耳屏。我告訴孩子媽媽，附耳手術(shù)沒有年齡的限制，一般孩子身體健康的情況下滿6個月就可以做了，如果不著急的話，滿了1歲再來也不遲。手術(shù)除了切除附耳，我們還會給寶寶利用多余的軟骨組織再造一個耳屏，以免導致后期耳屏畸形。對于疤痕的問題，沒有人能保證百分之百的不留疤，但是在手術(shù)時我們會配合進行美容縫合，縫合的線更細，創(chuàng)口比較小，隨著孩子長大，疤痕也會越來越淡，后期基本能看不出來。聽我說完，孩子媽媽一邊點頭，一邊預(yù)約了手術(shù)時間。2024年03月21日44
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 小姑娘的左耳卷在了一起，耳輪立不起來，從側(cè)面看像“杯子”一樣，我告訴家里人，這個情況屬于重度的杯狀耳。孩子家里人有些擔心，“那還能做好嗎？”一般重度的杯狀耳手術(shù)方式和重度的小耳畸形一樣，都是要把耳朵鏟掉取肋骨做再造的。手術(shù)要分三期進行，一期注水撐皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再對再造的耳朵進行整體的修整。手術(shù)無需取皮植皮，后期也不用擔心疤痕增生、攣縮變形等問題。但是孩子的耳朵組織大部分還在，除了做再造以外，還可以進行舒展+復合組織游離。一期先把孩子左耳的組織結(jié)構(gòu)拉開，讓耳朵豎起來。如果做完覺得兩只耳朵大小不一樣，那就再取對側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到左耳來，手術(shù)完兩只耳朵基本就能對稱了。家里人思考了一會，選擇了第二種手術(shù)方案。不過目前孩子的耳朵里長了膽脂瘤，我告訴他們，等膽脂瘤好了，再來手術(shù)也不遲。2024年03月21日178
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2024年03月19日107
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2024年02月20日108
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 先天性耳廓畸形是頭面部最常見的一種出生缺陷，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。其發(fā)生率較高，文獻報道為25%～55%。從業(yè)這么多年，越來越多的家長咨詢說為什么現(xiàn)在很多寶寶的耳朵都有畸形呢？之前也沒有見到過這種現(xiàn)象呀，其實這是因為我們的生活水平提高了對美學要求增加了，所以越來越多家長關(guān)注到耳朵形態(tài)健康，尤其當今顏值即正義的時代，一雙健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不僅影響顏值，對患兒的生理、心理都會受到影響。如果您家里有耳廓形態(tài)異常的寶寶，只需要動動手指把問題寫在下面，我會及時為你專業(yè)解答！2024年01月05日149
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朱萌瑩主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側(cè)正常的耳朵小一半以上，如果要術(shù)后和健耳做到雙側(cè)大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術(shù)辦法解決。目前國內(nèi)主流的手術(shù)方法主要可以分為擴張法和直埋法。一、擴張法（全包、半包）?手術(shù)通常分為三期進行。一期：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月，養(yǎng)皮1個月，就可以返回醫(yī)院行二期手術(shù)。二期：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術(shù)后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進一步抬高再造耳。三期主要是細節(jié)的調(diào)整。住院3天，10天拆線。這種手術(shù)方法適應(yīng)幾乎所有的小耳畸形患兒，遠期效果最好，但對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學學習，熟練掌握擴張器的埋置及注水技術(shù)，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護航。二、直埋法手術(shù)通常分2期進行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進行擴張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側(cè)或雙側(cè)胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側(cè)耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內(nèi)大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術(shù)費基本一樣，但是手術(shù)難度更低，而且有很明顯的時間優(yōu)勢，但國內(nèi)為什么還有那么多的醫(yī)生費心盡力的選擇注水擴皮，建議您用擴張法呢？難道他們就只會學會復雜難度高的手術(shù)？簡單的技術(shù)就學不會？其實主要還是因為注水法的適應(yīng)范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經(jīng)驗的醫(yī)生團隊，多花費兩個月的時間等皮膚擴張好，大部分孩子都可以換來一個更加纖細、逼真的耳朵，做一個耳朵是關(guān)系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點時間給孩子的一生做出謹慎合理的選擇呢？當然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水擴張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術(shù)式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術(shù)，如果家長實在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術(shù)成熟，技術(shù)高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因為這些意味著大量的經(jīng)驗，要知道醫(yī)學實際一直是一門經(jīng)驗科學。2024年01月04日117
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朱萌瑩主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進行耳廓再造的，我們常用的就是注水擴張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術(shù)分為三期來進行：第一期：耳后擴張器置入。需要在患側(cè)耳后皮下放置擴張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進行擴張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準備。一期手術(shù)通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個注水過程會持續(xù)2個月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個月，就可以進行二期手術(shù)。一期手術(shù)住院花費約1.0萬。?第二期手術(shù)：取出擴張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術(shù)3個月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進擴張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時候為了讓再造耳朵看起來更加立體，還需要在支架后方進行植皮。這期手術(shù)是耳再造的關(guān)鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費在2.5-3.0萬。第三期手術(shù)：再造耳的修整。這一期手術(shù)與二期手術(shù)至少間隔半年時間。這期手術(shù)通常是為何讓再造耳看起來更加逼真。可以進行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時進行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術(shù)需要住院3天，花費1.5左右。2023年12月28日212
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2023年12月18日160
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劉暾主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 不論是先天性小耳畸形還是后天的耳廓缺損，都存在耳廓軟骨和皮膚不足，需要補充皮膚和軟骨支架，這就是耳廓再造。耳廓軟骨支架首選自體肋軟骨的雕刻拼接，其次是成品人工材料。而皮膚來源也有兩個選擇即植皮和擴張皮膚：植皮省時間，肚子或者頭皮取皮，耳廓和供皮區(qū)會留一些瘢痕；擴張皮膚費時間，在乳突區(qū)埋置擴張器緩慢擴皮（大概四~五個月），不植皮就有瘢痕少的優(yōu)點?？傊?，如果時間緊、女孩（頭發(fā)可以遮蓋瘢痕）、皮膚薄彈性好，那么可以選擇直埋。直埋耳再造在六歲左右、身高1.2m以上、胸圍55cm以上就可以手術(shù)。如果是特別在意瘢痕、又有足夠的時間，尤其男孩（便于孩子留短發(fā)），建議你做全包耳再造，那就需要孩子身高1.25以上、胸圍60cm以上，年齡在7周歲以上。給大家分享幾個案例。1、直埋耳再造，兩期手術(shù)完成。第一期耳廓成形，用時兩周，術(shù)后回家可以繼續(xù)工作上學。四五個月后進行二期手術(shù)，將耳廓立起來，用時兩周，耳后植皮，女孩可以選擇頭皮植皮。2、全包耳再造，兩期手術(shù)完成，和三期相比，省一次手術(shù)的費用和痛苦。第一期耳后埋置大容量擴張器，注水約四個月，需要在醫(yī)院附近住便于治療，或者熟悉注水治療醫(yī)生在當?shù)匾部梢灾委?。二期手術(shù)全耳廓成形、耳垂銜接、耳屏再造、殘耳處理一次完成。這個手術(shù)主要是注水過程長可能影響上學和工作，但是瘢痕少，不植皮。2023年12月05日948
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