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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 相信小耳畸形患者/家屬對小耳再造手術(shù)取軟骨對身體發(fā)育是否有影響都抱著疑問的態(tài)度，肋軟骨是諸多修復(fù)類手術(shù)和整形美容手術(shù)常用到的材料。?肋骨分為肋軟骨和肋軟骨位于胸廓的前部，可以起到保護心、肺、肝臟等內(nèi)臟器官的作用。正常的軟骨密度呈現(xiàn)為透明狀，具有一定的彈性，質(zhì)地比起耳軟骨稍硬一些。在小耳畸形修復(fù)手術(shù)中，我們一般會取倒數(shù)第二、三根軟骨，切取的長度為5-8厘米，具體長度需要根據(jù)患者的健側(cè)耳朵大小而定。?患者切取軟骨后胸廓會有疼痛感，隨著時間推移，疼痛感會漸漸消失。小朋友的疼痛期短，術(shù)后兩三天就可以下床走動了，成年人的疼痛時間會久一些，一般一周左右可以緩解，只要不咳嗽、擠壓到胸部，痛覺就不會很明顯；前期盡量不要做劇烈的運動，術(shù)后三個月左右就可以做重力活。雖然部分軟骨的缺失對內(nèi)臟器管的保護作用稍有影響，但不會傷害到內(nèi)臟器官，也不影響患者的身體健康和生活。但是，部分軟骨的缺失可能會引起氣胸。氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣的狀態(tài)。這是因為人體的肋骨下方只有一個很薄的組織與胸腔相隔，切取軟骨時如果操作不當就有可能刺破這層組織導(dǎo)致氣體進入胸腔，不過引起氣胸的幾率比較小，處理好之后也不會留下后遺癥。?自身軟骨材料被切取后還可以再生嗎？切取了自身軟骨材料后是不能再生的！不過大家不用過于擔心，有經(jīng)驗、技術(shù)好的醫(yī)生在切取軟骨時，會妥善保留軟骨骨膜，骨膜會繼續(xù)外生，切口周圍會形成纖維化結(jié)構(gòu)，纖維結(jié)締組織會保持一個比較硬的強度，一定程度上彌補了部分軟骨的缺損。有些醫(yī)生會將剩下的軟骨碎屑放回胸廓，也能起到增加局部強度的作用。?從效果導(dǎo)向出發(fā)，肋軟骨是目前最佳的修復(fù)材料，用肋軟骨造耳一般不會影響胸廓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、外形及正常發(fā)育，我們要明確一個概念，取肋軟骨不等于取肋骨，這是兩個不同的概念，不需要過分擔心，但如果想要做耳再造手術(shù)的小伙伴，還是建議到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)，找專業(yè)經(jīng)驗在線的醫(yī)生，效果才能達到預(yù)期。2023年07月04日
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2023年07月01日51
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 根據(jù)形狀，可以將小耳畸形分為耳甲腔型、耳垂型、臘腸型和無耳型，而大多數(shù)小耳畸形患者的耳廓是不可辨認的，耳再造手術(shù)無疑是“無中生有”，盡量將耳廓耳輪及其他細微結(jié)構(gòu)還原出來。目前比較常用的耳再造方法有兩種，直埋法和全包擴張法，那么這兩種手術(shù)方法分別適合什么樣的小耳畸形呢？?耳再造直埋法直埋法是傳統(tǒng)的造耳方法，一期手術(shù)雕刻、埋置軟骨支架，二期手術(shù)支撐起再造耳廓，用顳頂筋膜瓣覆蓋軟骨支架，表面植皮。適用于皮膚彈性好，皮膚比較薄，發(fā)際線較高的患者，術(shù)后耳廓脫毛難度低，耳朵輪廓也會比較清晰。在現(xiàn)實生活中，未能及時在最佳年齡做耳再造手術(shù)的成年患者，參加工作之后因為外貌要求，不愿戴著擴張器工作，多半會選擇直埋法。就比如下面這位患者，正是因為工作原因選擇直埋法的類型?；颊邚氖碌墓ぷ魇鞘袌鰻I銷，需要經(jīng)常談商務(wù)，患者考慮到戴著擴張器談商務(wù)不雅觀，所以選擇直埋法做手術(shù)。再比如有些正在上學(xué)的患兒，家長擔心注水耽誤學(xué)習，或者是沒有足夠的時間幫孩子打水，就會選擇直埋法。耳再造全包擴張法全包擴張法適合皮膚厚、發(fā)際線低、皮膚彈性差的小耳患者。以前需要做三期手術(shù)，現(xiàn)在一般只需行二期手術(shù)，一期埋置擴張器，二期雕刻軟骨支架，這樣就可以形成正常的顱耳溝。擴張法是目前所有耳再造方法中效果最好的手術(shù)方式。現(xiàn)在很多家長會給小耳患兒選擇全包法，一些想要效果更好的患者也會選擇全包法，這是為什么呢？?因為全包法采用的是皮膚擴張技術(shù)，有非常多的優(yōu)點：（一）擴張使小耳局部的皮膚面積擴大、變薄、均勻一致，接近于天生的耳朵皮膚，二期覆蓋在支架之上后，支架輪廓更容易顯現(xiàn)，造出的耳朵輪廓清晰逼真。（二）擴張全包法不需要植皮，耳前后全部用擴張的皮瓣覆蓋，避免了直埋植皮造成的色素沉著、植皮區(qū)攣縮、植皮區(qū)周圍疤痕增生、蹼狀瘢痕等缺點。顱耳溝深且自然，耳后皮膚顏色正常。（三）手術(shù)不用剝耳后或顳淺筋膜瓣，不用植皮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦小，恢復(fù)快。（四）恢復(fù)快，直埋二期要取皮，頭皮取皮區(qū)要一個多月才能恢復(fù)。住院時間短，第一次1-3天，第二次5-6天。全包法手術(shù)時間短，第一期手術(shù)埋置擴張器只要20~30分鐘，第二期手術(shù)通常需要2~3小時，而直埋法手術(shù)時間最少需要3-4個小時以上。（五）發(fā)際線低者用直埋法耳輪上極會有頭發(fā)，有頭發(fā)的頭皮相比于耳后無頭發(fā)的皮膚要厚得多，用直埋法，發(fā)際線低者支架上極往往是頭皮覆蓋，太厚的頭皮會導(dǎo)致上極輪廓不清晰。（六）皮膚厚的特別是成人，因為成人不僅頭皮更厚，耳后皮膚也厚，用直埋法影響輪廓。直埋的耳甲腔淺，外觀上遠不如擴張法真實。如上所述，擴張法的效果比直埋或支架法好太多了，其與健側(cè)耳的相似度、精細度、痕跡等各個方面均遠勝于直埋法。?雖然擴張法的效果比直埋或支架法好，但也有不少人選擇直埋法或支架法，原因是患者對擴張法比較介意的地方在于皮膚擴張。一方面是因為擴張法需要進行三到四個月的擴張注水，患者和家長覺得每周回院注水有不便之處。其實患者和家長可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位客人及家長。另一方面，家長和患者的主要擔心是擴張包塊的形象問題。擴張包塊的形象只是暫時的，為治病所需，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自已給自已的心理加壓。?無數(shù)小耳畸形患者和患者家屬的夢想是擁有一對健康對稱的耳朵，耳再造手術(shù)是是目前改善小耳畸形最有效的方式，所以建議耳畸形患者在最佳手術(shù)年齡做手術(shù)，早日擁有健康對稱的耳朵，早日圓夢。2023年06月28日96
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 它是先天性的那個中耳畸形，現(xiàn)在是這樣啊，外耳道閉鎖和中耳畸形，一定要看片子，看它那量夠不夠，這骨質(zhì)要是量夠就可以打開，打開，但是有一樣得取它的大腹皮，移直到耳道里面，這耳道里打的特別寬，但是它允許不允許，這面神經(jīng)行不行，如果面神經(jīng)畸形特別厲害，這耳道根本就進不去，你都不敢打，你一打的話臉就歪了，因為這手術(shù)你是為了聽力，為了好看，你才做這手術(shù)是吧，你不能讓他那臉歪了啊，然后就是看他那耳道能充分的打開，打不開耳朵聽小骨到底有多少，但是打耳道啊，也不真是不是100%能打開的，打完了以后呢，大腿直著皮，這皮到他那移植過去，它成活不成活，又是一個發(fā)一頓泡，嗯，很多復(fù)雜的問題。2023年06月26日50
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2023年06月24日58
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王永振主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 整形外科 小耳畸形的修復(fù)費用大概是多少呢？這個問題呢，跟剛剛的問題一樣，就是我只能說我現(xiàn)在這個醫(yī)院就是中山大學(xué)四縣紀念醫(yī)院的一個大概費用，嗯，我不能夠代表就是全國范圍內(nèi)的一個費用的一個問題啊，每個醫(yī)院的收費是不一樣的，呃，我在我這個醫(yī)院呢，它的單純的手術(shù)費，如果做一次的話，大概是呃視情況5000到1萬不等啊，加上麻醉費用，手術(shù)費用大概呢，可能是呃一萬二到一萬八的樣子，大概是這樣，但是你要說是在全國范圍內(nèi)，我不太清楚，呃另外呢，就是呃這一個小兒進修復(fù)的費用呢，就是也不是說是一次就可能完成這個小兒進的修復(fù)，有的人呢，可能會需要呃一到兩次的這個手術(shù)，那同樣呢，所以說是這個根據(jù)畸形的程度，他的這。 治療周期不一樣嘛，所以它的費用也不一樣，那在我這里呢，一次的費用大概是一萬二到一萬八左右啊，兩次呢，那就是大概是三萬五左右的樣子總價，所以說呃，這個問題呢，就是這樣。 呃，剛剛有朋友又問說。2023年06月24日32
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2023年06月20日101
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2023年06月05日38
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謝友舟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 醫(yī)治范圍：先天性外耳道狹窄、外耳道閉鎖：常合并耳畸形、輕者有小副耳，重者小耳畸形，狹窄的有20%左右會合并外耳道膽脂瘤（診斷發(fā)現(xiàn)后需盡快手術(shù)！）；后天性外耳道狹窄、外耳道閉鎖：常因為外傷、外耳道腫物或者顳骨纖維異常增殖導(dǎo)致；各類外耳道手術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥：外耳道狹窄、外耳道閉鎖術(shù)后再狹窄、閉鎖，中耳手術(shù)引起的乳突殘腔炎。門診評估：1.耳廓外形（如耳屏畸形、副耳可選擇聯(lián)合手術(shù)，耳再造常選擇分期手術(shù)）；2.耳內(nèi)部發(fā)育情況（決定手術(shù)，進入預(yù)約程序，需盡快完善耳部CT評估，以敲定手術(shù)方案）；3.聽力及言語發(fā)育的評估；心理評估。4.家庭護理的條件等準備（外耳道手術(shù)細節(jié)較多，為達到治療效果，需要良好的家庭護理配合）此外，共同關(guān)心的問題：外耳道手術(shù)屬于修復(fù)重建類手術(shù)，不屬于整形美容，所以一般醫(yī)保是能夠覆蓋報銷的（具體以當?shù)蒯t(yī)保政策為準）。專家門診時間：周二上午、周四上午浦江院區(qū)（江月路2600號）；周三上午、周五上午汾陽院區(qū)（汾陽路83號）2023年05月31日324
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