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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 耳朵畸形手術(shù)最佳年齡是幾歲呢？這個耳朵畸形啊，目前來說我們不能混為一談，我們要看具體的個畸形的這個類，我們一般耳朵就是分兩種，一種是形狀機(jī)型，一種是結(jié)構(gòu)畸形。形狀機(jī)形就是說你耳朵的大小跟正常的耳朵是一樣的高度跟寬度，但是它的形狀不好看，不是正常的，另外一種結(jié)構(gòu)機(jī)形，就是說它的耳朵的大小比正常的大，或者正常的小，這只是結(jié)構(gòu)地形，對于形狀地形來說啊，我們就是建議他出生了以后能夠做矯正肯定是最好的，如果錯過這個矯正的最佳時機(jī)，沒有矯正，或者是矯正效果不好，我們一般就是在孩子滿五歲以后就可以做手術(shù)來進(jìn)行矯正，對于這個呃，結(jié)構(gòu)畸形的，特別是小矮畸形的啊，那我們這個手術(shù)的這個時機(jī)有明顯的這個要求，一般來說是最低要求滿六歲，身高一米二，體重50斤左右，然后對側(cè)的這個好的耳朵一般高度不要超過5.5厘米。 但是這個基本要求，因?yàn)槲覀冮L期的臨床經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中總結(jié)出來，這個最基本要求，從外觀上看不是最佳年齡，我們呃從臨床上總結(jié)出來，目前來說，如果從外觀上看的話，應(yīng)該是八歲到11歲這個年齡段啊，是啊，最佳的時機(jī)啊，當(dāng)然也不是說錯過了這個最佳時機(jī)就不能做了啊，我們就是說孩子就是成人以后，只要這個做個CT一看，肋骨2023年04月05日
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郭志華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 耳畸形是容貌缺陷的一種表現(xiàn)，且常伴有外耳道閉鎖、中耳及頜面部畸形，給患者造成各種不良的心理影響，嚴(yán)重的可能引發(fā)社交障礙、自閉等心理疾病。耳畸形可以通過耳畸形矯正，幫患兒重新?lián)碛型暾亩?。小耳畸形可以通過手術(shù)改善，再造耳術(shù)后需要注意保護(hù)，應(yīng)當(dāng)避免受到外力擠壓或撞擊，這是原則性的問題。郭志華耳再造我們接診過很多長期睡覺壓迫導(dǎo)致再造耳廓變形的患者，很難再進(jìn)行耳廓形態(tài)的修復(fù)。無論以何種方法進(jìn)行的耳廓再造，都存在同樣的問題，所以在此提醒大家一定要保護(hù)好再造的耳朵。之前關(guān)于“先天性小耳畸形術(shù)后注意事項(xiàng)的文章也說過，但是在臨床接診及處置患者的過程中發(fā)現(xiàn)還是有很多患者對于這個問題有很多疑問和誤解。目前的網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，對于患者來說其實(shí)是一把雙刃劍，在便捷獲取咨詢的同時也很有可能受到一些不確切信息的誤導(dǎo)。因此在這里需要做一些說明和解釋，希望大家對于“耳再造術(shù)”及“再造耳后續(xù)的護(hù)理”有一個比較全面而準(zhǔn)確的認(rèn)識，也希望對于患者在術(shù)后的恢復(fù)和日常生活中起到一些指導(dǎo)和幫助的作用。郭志華耳再造再造的耳廓和正常的耳朵并不完全一樣，耳再造術(shù)所再造耳廓皮膚破損比較常見的原因包括：意外的撞傷、長時間的受壓、癤腫、蚊蟲叮咬后瘙癢和反復(fù)搔抓、凍傷等等，由此可見致傷原因幾乎包含生活中的方方面面。對于耳再造術(shù)后的患者，睡覺需要枕軟枕或?qū)Ｓ苗U空枕頭，盡可能養(yǎng)成平臥或者健側(cè)臥的睡眠習(xí)慣，盡量避免再造的耳廓受壓。在術(shù)后半年之后，因?yàn)檐浌侵Ъ芎推つw之間愈合已經(jīng)比較牢固，且皮膚通過長時間的修復(fù)過程已經(jīng)能夠耐受一定的摩擦和刺激，因此“偶爾的壓迫或碰撞”一般來說不至于對再造耳產(chǎn)生太大的不良影響，但需要強(qiáng)調(diào)的是，絕不可想當(dāng)然的認(rèn)為“手術(shù)后恢復(fù)的時間很長了也恢復(fù)的不錯”，就不再對再造耳廓進(jìn)行保護(hù)。對于再造耳廓，偶爾的碰撞和壓迫難以避免，但是這種自我保護(hù)意識的養(yǎng)成，盡可能的避免外力撞擊和壓迫，這是毫無疑問的原則性問題。對于兒童患者，建議接受養(yǎng)成佩戴耳罩睡覺的習(xí)慣，以避免再造耳廓反復(fù)受壓后的變形。這也是患者在出院和復(fù)診的時候我們會反復(fù)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。郭志華耳再造再造耳廓的日常護(hù)理是另一個患者比較關(guān)注的問題，復(fù)診的時候經(jīng)?？梢钥吹揭恍┮呀?jīng)術(shù)后很久的患者因?yàn)槲窇值那榫w“不愿清洗、不敢清洗”再造耳廓，或者數(shù)月采用酒精、碘伏清理耳朵而不敢用水，其實(shí)這都是過度擔(dān)心的表現(xiàn)。只要傷口正常愈合，恢復(fù)過程沒有什么異常情況的發(fā)生，正常洗澡和局部清洗是完全可以的。對于一些細(xì)小的凹陷或者縫隙，采用棉簽幫助清潔也是安全的。出院后，該怎么護(hù)理再造的耳朵衛(wèi)生方面：洗頭，洗澡中避免刺激性洗發(fā)水，沐浴露流入傷口引起感染，可以用肥皂，洗澡后用濕酒精棉球再次清洗耳朵的刀口、各個凹凸結(jié)構(gòu)部位仔細(xì)輕柔清洗，清除死皮和積存的皮脂分泌物。睡眠方面：耳朵造完后的6個月內(nèi)不要壓，早期過度受壓會導(dǎo)致再造耳變形，家長留意晚上小孩睡覺，避免壓到手術(shù)那一側(cè)耳朵，長時間壓迫會引起供血不足，局部感染壞死，枕頭建議軟枕或鏤空枕。郭志華耳再造祛疤方面:待痂皮完全脫落后可以外用去疤痕藥物，每天早晚或者早中晚各一次，上藥前用清水或者酒精將上一次的藥物擦掉，皮膚干燥后用藥。上藥后用指腹按摩數(shù)分鐘，促進(jìn)藥物吸收。夏季護(hù)理方面：夏季再造耳往往會遇到蚊蟲叮咬，再造耳會立刻腫脹，水腫瘙癢，一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不?；端涂梢?，2天就會消腫，單側(cè)頭發(fā)長了后，可以剃掉，避免出汗和頭發(fā)刺激傷口引起感染。冬季護(hù)理方面:冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦傷就好，睡覺壓迫通常也會導(dǎo)致外耳腫脹2天。飲食方面:術(shù)后應(yīng)該保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆類食品等，同時還要攝入一些淀粉類的物質(zhì)，如面條、米飯、土豆等。2023年03月29日76
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 之前門診來了一位18歲的小耳畸形患者要求做耳朵再造，我問他為什么這個時候才來做手術(shù)，他說：“小時候咨詢過，醫(yī)生說要滿18歲以后才能做?！彼?，非常遵醫(yī)囑的他，就一直等到高考后才來咨詢就診。其實(shí)，耳廓畸形的就診年齡和其他先天性的疾病不太一樣，耳廓發(fā)育基本定型后即可進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然，不同的耳朵畸形其最佳治療年齡也有一定的區(qū)別。一、非手術(shù)治療：有一部分皮膚和軟骨量基本正常，只是外形不正常的耳廓畸形，如招風(fēng)耳、輕度杯狀耳、斯塔爾氏耳、隱耳及尖耳等，如果掌握合理的治療時機(jī)，采用合適的器具進(jìn)行有效的治療，患者可以免受手術(shù)之苦，不僅外觀可以基本上恢復(fù)到正常水平，而且不會留下明顯的痕跡。然而，不是所有年齡段的孩子都適合采用矯正器治療，其最佳治療年齡在出生后7天到30天之間，也就是說出生后觀察7天，看耳廓形狀有無明顯改善，如果沒有，需要馬上接受無創(chuàng)矯正，這個時候一般只需要治療2周左右即可。如果錯過了這個最佳治療時機(jī)，6個月之內(nèi)的孩子還是可以接受這種治療方法的，只不過療效可能會差一些，療程相對較長，一般需要4-6周。這是因?yàn)椋诔錾蟮?周內(nèi)，耳廓軟骨的重要成分透明質(zhì)酸在嬰兒體內(nèi)的孕激素的刺激下保持較高的水平，透明質(zhì)酸水平的增高使得耳廓更容易塑形，6周后嬰兒體內(nèi)的孕激素快速下降，透明質(zhì)酸水平也隨之下降，矯正的效果就會明顯不足。二、手術(shù)治療：家長們都希望孩子更早有個常人的耳朵，但要再造外形逼真的耳朵，又對孩子的心理健康和學(xué)業(yè)不帶來大的影響，手術(shù)時機(jī)選擇十分關(guān)鍵，那么何時手術(shù)比較好呢？1、小耳畸形大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)小耳畸形的孩子6周歲左右就可以手術(shù)了，因?yàn)檫@個年齡耳朵大小已經(jīng)接近成人，僅比患者成年后的耳朵小一點(diǎn)點(diǎn)，再造耳朵時僅需將支架做的比6歲時正常的耳朵稍大一點(diǎn)就可以了，而且這個時候手術(shù)對孩子的心理和學(xué)業(yè)帶來的影響小。但年齡不是選擇手術(shù)時機(jī)的唯一因素，由于耳廓再造需要取自身的肋軟骨，一般孩子的身高達(dá)到1.2米，肋軟骨的大小和強(qiáng)度就能夠滿足手術(shù)的需要，孩子太小的話，每根肋軟骨的量就少，可能需要多取一根軟骨，因此小耳畸形耳廓再造的手術(shù)時機(jī)最低要求不僅年齡要在6周歲左右，身高還要達(dá)到1.2米左右。因?yàn)樵?歲之前孩子的肋軟骨硬度不足，手術(shù)后出現(xiàn)變形的幾率偏高，所以，如果孩子沒有心理問題，或者女性患者可以用長頭發(fā)遮蓋患側(cè)耳朵的話，一般從單從外觀考慮，可以在8-12歲之間手術(shù)，效果更好，但是考慮到孩子上學(xué)、心理健康因素，可以滿6歲后就進(jìn)行耳再造手術(shù)。耳再造手術(shù)一般建議在青春發(fā)育期前完成為好，因?yàn)樵谇啻喊l(fā)育階段由于身體快速生長，肋軟骨常常出現(xiàn)“空心”，影響了耳廓支架的雕刻。那么成年之后能不能做呢？成年之后雖然也大部分能造出外形美觀的耳朵，但成年后肋軟骨逐漸鈣化、變硬、變脆，會給手術(shù)雕刻帶來難度，甚至術(shù)后出現(xiàn)耳輪軟骨斷裂的情況而影響手術(shù)效果。一般男性25歲后，軟骨多鈣化嚴(yán)重不適合用于耳再造，女性軟骨鈣化的時間還早一些，所以女性多以23歲之前做耳再造為好。當(dāng)然，年齡不是絕對的因素，術(shù)前肋骨的三維CT可以幫助判斷肋軟骨的鈣化情況，我目前做的自體肋軟骨耳再造患者的最大年齡是44歲。對于自體軟骨已經(jīng)嚴(yán)重鈣化的患者，還可以考慮采用人工材料進(jìn)行耳再造，但是，該材料出現(xiàn)外露、感染等風(fēng)險較高，只能作為耳再造的補(bǔ)充方法，而且方法上也與自體肋軟骨的耳再造方法有所不同。2、附耳及耳垂畸形一般來說，年齡越小做美容切除，刀口的痕跡會越不明顯，當(dāng)然，孩子太小，對于麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，所以，一般建議孩子滿1歲以后，對麻醉和手術(shù)的耐受力明顯增強(qiáng)后再考慮手術(shù)治療，如果孩子可以配合，可以在局麻下進(jìn)行切除手術(shù)，否則就需要全麻輔助下進(jìn)行附耳的切除或耳垂畸形的矯正，術(shù)后觀察一天，沒有特殊異常就可以出院，一般手術(shù)后五到七天就可以拆除切口的縫線。3、其他類型耳廓畸形對于那些錯過非手術(shù)治療最佳時機(jī)的皮膚和軟骨量基本正常，外形不正常的耳廓畸形，如招風(fēng)耳、輕度杯狀耳、斯塔爾氏耳、隱耳及尖耳等，手術(shù)一般需要對耳廓軟骨進(jìn)行處理，而耳廓軟骨一般到6歲以后才發(fā)育定型，所以，通常主張?jiān)?、6歲的學(xué)齡前期來進(jìn)行手術(shù)，這樣既不影響耳廓的發(fā)育，做完手術(shù)又可馬上進(jìn)學(xué)校上學(xué)，免得被同學(xué)恥笑。當(dāng)然，如果錯過最佳時機(jī)，這些不涉及軟骨移植的耳廓畸形手術(shù)，在任何年齡段都還有機(jī)會進(jìn)行手術(shù)。總之，不同類型的耳廓畸形應(yīng)選擇不同的方法；同一類型的耳廓畸形，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的年齡進(jìn)行治療；對于錯過最佳年齡的患者，可以根據(jù)就診年齡的不同而選擇不同的方法。2023年03月16日491
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郭志華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 耳廓畸形是指耳部結(jié)構(gòu)存在生長異常的現(xiàn)象，先天性耳畸形臨床上分為耳廓結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。結(jié)構(gòu)畸形---由于胚胎期耳廓發(fā)育異常而造成的耳廓畸形,耳廓的皮膚或軟骨組織缺失（有缺失，伴有明顯的皮膚和軟骨量不足）形態(tài)畸形---由于遺傳因素;胚胎發(fā)育期間耳廓軟骨產(chǎn)生異常折疊，以及胎兒在母體中長期保持同一姿勢導(dǎo)致耳廓長期受到擠壓而變形;母親孕期感染等因素作用在耳廓上引起形態(tài)學(xué)變化。（無缺失，或不伴有明顯皮膚和軟骨量不足）耳朵是五官之一，先天性耳廓畸形不僅是美學(xué)上的缺憾，還會對娃兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。從孩童時代開始，受到小朋友的嘲笑會讓娃兒對自己身體的缺陷產(chǎn)生消極情緒，并且可能出現(xiàn)自卑、自閉的心理狀態(tài)，甚至對身邊的人和環(huán)境懷有敵意和仇視。這些行為都會影響娃兒的一生。老一輩的常說，耳朵皺，扯一扯、拉一拉就好了。其實(shí)哪有那么神奇，特別是招風(fēng)耳，往往是越長越招風(fēng)，越扯越招展，不僅招風(fēng)、還能拍蚊子。事實(shí)真的是這樣嗎？那還是讓我們先來了解一哈正常耳朵的樣子吧！1.垂耳①耳廓高度降低②耳輪自身折疊，耳廓上部呈幕狀垂落，遮蓋對耳輪上腳。③部分單側(cè)垂耳患者存在“高低耳”的情況，即：正面看起來兩側(cè)耳朵高低不一致。2.猿耳①對耳輪上腳與耳輪間有異常突起,形成異常的對耳輪第三腳;②對耳輪上腳消失。③耳輪不卷曲;④耳舟消失;3.招風(fēng)耳①耳廓平坦，與顱骨呈90°，耳廓較大，不完全對稱。②對耳輪發(fā)育不全，耳甲深大，耳舟及對耳輪正常解剖形態(tài)消失③耳廓上半部扁平，舟甲角大于150°或完全消失。④顱耳間距離大于2cm從面相來看，招風(fēng)耳的人比較外向，不安于現(xiàn)狀，做事比較激進(jìn)，脾氣一般都比較大，也有說耳大招風(fēng)難以聚財(cái)。就診時常以男性為多，女性較少。4.環(huán)縮耳①耳輪緣與對耳輪粘連②耳舟消失。環(huán)縮耳影響患者的外觀，同時影響耳廓收集聲音的功能，有的耳廓遮擋外耳道口，會影響患者聽力。一般耳廓畸形多伴有外耳道狹窄、閉鎖及鼓室結(jié)構(gòu)畸形，患者可能出現(xiàn)明顯的聽力下降。5.杯狀耳①耳廓長度變短。耳廓位置變低。②耳輪及耳廓軟骨卷曲；耳輪緣緊縮。③耳廓前傾，類似招風(fēng)耳，患者平躺時，耳廓呈向上的杯子。嚴(yán)重的杯狀耳，耳廓過度卷曲，嚴(yán)重影響患者整體美觀，影響心理健康，特別是學(xué)齡前的兒童，有嚴(yán)重的心理影響，長時間將會形成孤僻的心理疾病。還有可能會造成身體疾病，一般杯狀耳都伴有外耳道、中耳畸形，影響正常聽力功能。6.隱耳①耳廓軟骨上端隱入顳部頭皮的皮下。②向外牽拉耳廓上部，則能顯露出耳廓的全貌，松開后回復(fù)原狀。隱耳除對容貌產(chǎn)生一定的影響外，由于耳廓上部埋入皮下，無耳顱溝，因此患者無法戴眼鏡，口罩，淋浴時水亦容易流入耳道內(nèi)，給患者生活帶來諸多不便，應(yīng)及早治療。7.耳輪畸形①耳輪緣不卷曲，耳輪扁平，甚至消失。②耳輪呈異常形態(tài)改變。③耳輪卷曲，緊貼對耳輪，耳舟消失。8.耳輪腳橫突耳甲腔中耳輪腳異常突起，部分突起可延長至對耳輪。這種畸形如果不矯正，將來戴耳機(jī)會受到影響，而且由于耳輪腳橫突，導(dǎo)致耳朵收集聲音的能力降低，聽力也會有些許障礙。9.混合畸形合并2種或2種以上的畸形先天性耳廓形態(tài)畸形對患兒的影響外觀影響：耳是構(gòu)成容貌的五官之一，先天性耳廓畸形不僅是美學(xué)意義上的缺憾，拉低患兒顏值，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懫浠橐龊凸ぷ??！龉δ苡绊懀憾涫侨梭w的聽覺器官，耳廓主要功能是收集聲音和輔助聲源定位，先天性耳廓形態(tài)畸形對于寶寶的聽力會造成一定的干擾或影響，有的耳畸形戴眼鏡、耳機(jī)、耳塞等功能受到影響■心理影響：心理影響從幼兒園開始，調(diào)查顯示約56.03%的患者在3~4歲之間第一次注意到自己的耳廓缺陷，會產(chǎn)生消極情緒甚至社交障礙。外界對患兒也多有“嘲笑”、“起外號”等歧視行為，導(dǎo)致部分患兒有攻擊性、不友好和易怒的心理特點(diǎn)；部分患兒存在自卑、憂郁，不合群，甚至自我封閉的心理障礙。外貌心理學(xué)統(tǒng)計(jì)表明：耳畸形對患兒心理影響大于耳畸形本身早發(fā)現(xiàn)早治療，及時識別耳廓形態(tài)發(fā)育異常，爭取耳廓畸形無創(chuàng)矯治時機(jī)。錯過機(jī)會，一生遺憾出生后這一短暫時間窗內(nèi)，耳軟骨彈性大、可塑性強(qiáng)，及早通過力學(xué)矯正的方法進(jìn)行治療。無創(chuàng)矯正的時間窗分為四個時間窗：1、出生后3—7天，為最佳黃金矯正期，100%有效。2、出生后7—21天為第二時間窗，有效率95%以上。3、出生后21天—45天，有效率90%。4、出生后2月—6個月，有效率50%。5、出生后6月以后，可以矯正治療，但矯正時間延長2-6周，效果也會隨個體差異及月齡不同隨之降低！（隱耳除外，已知7周歲孩子隱耳無創(chuàng)矯正成功）越早矯正，治療效果越好，治療周期越短!2023年03月15日164
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陳穗俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 好，這有聽眾說或進(jìn)行做手術(shù)可以報銷醫(yī)保嗎？其實(shí)首先我們要明白他醫(yī)保呢，報銷的它的這個原則是什么？ 原則呢，就是第一個，那它是這個為大家啊，為廣大人民群眾的功能性的這個損傷。 進(jìn)行相應(yīng)的報銷，減少大家的負(fù)擔(dān)，所以只要是耳過畸形，同時影響了他的聽力，這時候就可以進(jìn)行相應(yīng)的報銷的，而不是單純說是我要美容啊，這些美容手術(shù)基本上醫(yī)保是報不了銷的，所以只要影響功能了，耳廓減縮小或者沒有，外耳道狹窄了，或者說外耳道閉鎖，影響了功能也多多少少呢，會醫(yī)保會有一定的報銷額度，還有報銷多少呢？各地的政策是不同的。 所以呃，我們做完手術(shù)以后，有的人報，有的地方報銷多一點(diǎn)，有些報銷少一點(diǎn)，那基本上我們做耳廓的再造，加這個中耳的成型呢，基本上都是能夠報銷的。 結(jié)束回答。2023年02月27日145
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 昨天收到一個寶媽的留言，孩子剛出生時耳朵沒長好，外形看起來有點(diǎn)奇怪。聽說可以進(jìn)行矯正，于是自己在網(wǎng)上購買了矯正器。戴了一個月，耳朵差異卻越來越明顯了。這樣的案例并不少見，也會有小耳家長咨詢我，能不能自己買矯正器給孩子佩戴。矯正器主要是由底座、蓋子以及牽引器這三部分組成，佩戴起來也并不像我們想象的那么簡單。如果矯正方式不正確，可能導(dǎo)致耳朵形狀差異越來越嚴(yán)重。到了半歲左右，孩子耳廓骨質(zhì)硬化，也就錯過了最佳矯正期。在此，也想提醒一下各位家長，孩子的耳朵如果有問題，一定要去醫(yī)院面診，對孩子的耳朵進(jìn)行專業(yè)的診斷。2023年02月27日139
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 孩子小耳畸形，一般情況下，我們需要通過外耳再造術(shù)給孩子造出一個新的耳朵。造新耳朵的技術(shù)也是很多家長非常關(guān)心的問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外耳再造的技術(shù)也在不斷改進(jìn)，現(xiàn)在外耳再造的最新技術(shù)就是全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法。由于耳廓表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，給患者做一個新的耳朵其實(shí)是非常復(fù)雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。以前，我們采用過Tanzer-Brent分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法的手術(shù)方式，但是這幾種手術(shù)方式都需要植皮，對很多家長來說是很難接受的。后來為了解決植皮問題，我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了大容量擴(kuò)張器超量擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法。該技術(shù)的過程大體與傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法相似。不同的是，在一期埋植擴(kuò)張器的時候，傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法是將70-90ml的擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)注水?dāng)U張皮膚，二期雕刻耳朵支架時耳后皮膚不足的部位仍需植皮來完成耳再造。而全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法是在耳朵后面埋植一個100-150ml的大擴(kuò)張器，由于有大擴(kuò)張器的擴(kuò)張，二期手術(shù)的時候全部用擴(kuò)張皮膚覆蓋軟骨支架表面完成耳再造，無需取皮和植皮。植皮會帶來諸多問題，如：植皮后會出現(xiàn)色素沉著，移植的皮膚后期會有明顯的收縮，耳廓容易變形，取皮區(qū)疤痕明顯等。不植皮就不會產(chǎn)生植皮的并發(fā)癥，供區(qū)疤痕明顯減輕，因?yàn)闆]有移植皮膚，所以后期因攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況非常少。無需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個再造耳較為完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)更為明顯。通過多年的臨床手術(shù)實(shí)踐證明，全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法是一種切實(shí)可行、美觀安全的全耳再造法，越來越多的患者和家長更愿意選擇這種最新的外耳再造技術(shù)。2023年02月16日98
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 許多小耳患者及家屬在了解耳再造手術(shù)過程中，經(jīng)常糾結(jié)于應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式。了解耳再造手術(shù)的朋友應(yīng)該都知道，目前常用的肋軟骨耳再造手術(shù)有擴(kuò)張法和直埋法兩種，這兩種手術(shù)都各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體要如何選擇？不僅要看患者自身的條件，同時也應(yīng)該對手術(shù)有充分了解，今天就跟大家說一下肋軟骨直埋法耳再造手術(shù)。直埋法耳再造一般是要分兩期手術(shù)進(jìn)行，分別是“造”形和立耳。直埋法一期手術(shù)是切取適量肋軟骨，將其雕刻成軟骨支架，埋植于殘耳皮下，目的是再造出耳朵的形狀和輪廓。?在一期手術(shù)完成后，耳朵的基本形狀和輪廓都呈現(xiàn)出來，一般情況都能夠達(dá)到比較滿意的耳朵形態(tài)。但由于一期手術(shù)時，軟骨支架是直接埋于皮下的，此時耳廓是緊貼頭皮的狀態(tài)，即使耳朵輪廓形態(tài)自然，側(cè)面看起來效果很好，可從正面看幾乎是看不到再造耳廓的，從后面看沒有正常的顱耳角，因?yàn)槎滟N于頭皮，導(dǎo)致兩側(cè)耳朵不太對稱。?這時候就需要做二期手術(shù)立耳，也就是把耳朵立起來。通過掀起再造耳廓，采用顳頂筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋耳廓支架后表面加植皮的方法進(jìn)行，重建顱耳溝，讓耳朵支撐起來，這樣正面可以看到再造的耳廓。二期手術(shù)后再造耳的形態(tài)、大小、位置、長軸角度、顱耳角均與對側(cè)耳相近；正面觀，兩側(cè)耳廓對稱。?當(dāng)然二期手術(shù)并不是強(qiáng)制性的，如果患者覺得一期手術(shù)后的耳朵已經(jīng)很好看了，也可以選擇不做二期手術(shù)。但從大多數(shù)的臨床情況來看，我們更建議大家做二期手術(shù)。一期手術(shù)的耳朵很好看，那就說明一期手術(shù)時的基礎(chǔ)打得好，二期手術(shù)的效果不就會更好了嗎？綜上所述，直埋法耳再造手術(shù)的臨床效果是比較顯著的，加上手術(shù)易于操作，使患者獲得較為逼真的外耳結(jié)構(gòu)，是較為理想的耳再造手術(shù)方式之一。但是并不是所有人都適合直埋法耳再造手術(shù)的，是否適合直埋法耳再造手術(shù)，需要從患者的皮膚情況、耳朵條件、肋軟骨情況、年齡、手術(shù)并發(fā)癥等多方面綜合考慮來決定，大家在了解手術(shù)的過程中，需要多聽專業(yè)醫(yī)生的意見。2023年02月04日77
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