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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 手術(shù)時(shí)間也是很多家長想了解的問題。好不容易等到孩子滿6歲了可以做耳再造手術(shù)了，但是在孩子手術(shù)期間，手術(shù)室外等候的父母內(nèi)心同樣無比煎熬。“手術(shù)時(shí)間不是很長，可每一分每一秒都很難捱，腦海會(huì)閃過很多念頭，比如‘孩子一個(gè)人會(huì)不會(huì)害怕’‘手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗’，直到看到孩子躺在病床上心才能放下來?！币晃恍《純旱募议L這樣說。了解過耳再造手術(shù)的家長或者患者本人，應(yīng)該對(duì)直埋法和全包擴(kuò)張法不陌生，這是耳再造手術(shù)最常用、效果好的兩種方法。這兩種手術(shù)方法各需要多長時(shí)間，你知道嗎？（一）全包擴(kuò)張法全包擴(kuò)張法一期手術(shù)是埋置擴(kuò)張器，這一步很簡單，只要確定好擴(kuò)張器埋置的位置，接著埋置擴(kuò)張器即可，全程只需要20~30分鐘。全包擴(kuò)張法一期手術(shù)的創(chuàng)傷不大，術(shù)后需旋轉(zhuǎn)引流管，一般術(shù)后1-2天拔引流管后即可出院，后期每周定期注水就行，可以家中自行注水，也可以回醫(yī)院讓醫(yī)護(hù)人員幫忙注水。二期手術(shù)是雕刻肋軟骨支架，取出擴(kuò)張器，埋植軟骨支架，手術(shù)時(shí)間2~3個(gè)小時(shí)，術(shù)后住院5~6天即可出院。（二）直埋法?直埋法一期手術(shù)是雕刻肋軟骨，手術(shù)時(shí)間通常為3~4個(gè)小時(shí)。二期手術(shù)要植皮，既需要切取耳后筋膜瓣，也需要切取頭皮斷層皮片，手術(shù)時(shí)間將近2個(gè)小時(shí)。術(shù)后也是住院5~6天即可。因?yàn)橹甭穹ǘ谝∑ぃ^皮取皮區(qū)的恢復(fù)時(shí)間比較久，一個(gè)多月方能恢復(fù)，期間需要注意取皮區(qū)不要碰水，在炎熱的夏天對(duì)手術(shù)者有些不友好。其實(shí)對(duì)于接受耳再造手術(shù)的患者而言，全麻之后就相當(dāng)于睡了一覺，手術(shù)期間不會(huì)有痛苦，煎熬的只是手術(shù)室外的家長。如果從恢復(fù)時(shí)間來看，全包法的恢復(fù)時(shí)間要短于直埋法，想要早點(diǎn)恢復(fù)的話，可以選擇擴(kuò)張法。當(dāng)然，選擇什么手術(shù)方式，還需要綜合主刀醫(yī)生的建議和患者的意愿來決定，建議大家找專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)，他們可以給出合適的手術(shù)方案，手術(shù)效果也能有所保障。最后，希望每一位小耳患者都能擁有一雙正常的好看的耳朵！2022年07月01日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 很多耳畸形或小耳畸形患者家長關(guān)心耳畸形修復(fù)手術(shù)的相關(guān)問題，有些風(fēng)險(xiǎn)是難以完全避免的，有些效果是手術(shù)難以達(dá)到的，曉波醫(yī)生如實(shí)告知如下：風(fēng)險(xiǎn)1、?出血：手術(shù)有傷口及創(chuàng)面，術(shù)中及術(shù)后出血滲血是難以避免的。2、?感染：傷口可能會(huì)因感染導(dǎo)致疤痕增生，正常皮膚切口也可能會(huì)有感染，人的皮膚有正常寄生細(xì)菌，手術(shù)后皮膚水腫身體抵抗力下降有可能會(huì)因細(xì)菌繁殖導(dǎo)致傷口感染，即使術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范消毒也不能完全避免。3、?疤痕：手術(shù)必定留下切口，切口疤痕可能會(huì)因畸形程度、個(gè)體體質(zhì)、手術(shù)部位、年齡、手術(shù)方案而變化。切口疤痕醫(yī)生能做的是盡量控制明顯和不明顯的差別，做不到有和無的區(qū)別。4、?排異反應(yīng)：手術(shù)使用縫線或者假體等組織代用品出現(xiàn)排異，非醫(yī)生術(shù)前能夠預(yù)測(cè)。常見術(shù)后因縫線排異切口冒出白色可吸收線線頭。5、?麻醉意外：全麻風(fēng)險(xiǎn)由麻醉醫(yī)生術(shù)前評(píng)估術(shù)中控制。小朋友一般術(shù)中會(huì)因疼痛或害怕掙扎，需要全麻睡著后醫(yī)生才能從容手術(shù)。如果孩子比較懂事能夠配合，術(shù)中維持同一姿勢(shì)保持不動(dòng)，可以門診局麻手術(shù)。局麻麻醉意外罕見，常用利多卡因作為局麻藥品。做不到1、?相似度100%：多數(shù)家長及患者最為關(guān)切相似度，問及術(shù)后相似度達(dá)到多少。首先這個(gè)問題無法回答，相似度回答需要量化相似度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。曉波經(jīng)常門診會(huì)問家長，你和自己孩子的相似度有多少？患耳和健耳術(shù)前相似度有多少？基本無人能準(zhǔn)確回答。我們醫(yī)生能做是盡量將畸形部位恢復(fù)正常，僅此而已。2、?對(duì)稱度100%：道理同相似度，因修復(fù)手術(shù)是動(dòng)員其他部位皮膚或者組織修復(fù)畸形，意味著和正常耳朵組織是不同的，永遠(yuǎn)不可能完全一致，能夠生活中社交距離別人注意不到雙側(cè)差異就算是非常理想的效果了。這就意味著雙耳大小、位置、形態(tài)不完全對(duì)稱是絕對(duì)的，對(duì)稱是相對(duì)的。3、?結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)完全一致：耳朵是非常復(fù)雜的凹凸不平的三維結(jié)構(gòu)，凸面結(jié)構(gòu)分為耳輪、對(duì)耳輪、耳輪腳、耳垂、耳屏、對(duì)耳屏、三角窩上腳、三角窩下腳，凹面結(jié)構(gòu)分為耳舟、三角窩、耳甲艇、耳甲腔、外耳道、耳屏上切跡、耳屏切跡，每個(gè)結(jié)構(gòu)都有自己獨(dú)特的表面和弧線，每個(gè)人也有自己獨(dú)特的形態(tài)，如同外貌細(xì)節(jié)，非人力能達(dá)到。4、?手感、厚度、質(zhì)地完全一致：修復(fù)手術(shù)不采用肋軟骨方案是為了追求修復(fù)后的外耳能夠接近正常外耳的彈性，能夠自由彎折揉搓，胸部無疤痕，術(shù)后耳朵不需要特別護(hù)理。道理就類似平時(shí)修鳥籠，耳畸形修復(fù)就好比竹編的鳥籠盡量用竹子修補(bǔ)。耳再造用肋軟骨是沒有辦法的事情，就好比鳥籠缺個(gè)大洞，沒有竹子了只能用木頭或是塑料修補(bǔ)，修補(bǔ)后的部位肯定和原裝的很不一樣的。如果耳畸形存在軟骨皮膚缺損多的情況，難以找到質(zhì)地手感皮膚厚度完全一致的組織修復(fù)，手術(shù)只能盡量接近，耳缺損一半以上如果要求雙耳術(shù)后大小一致，就只能取肋軟骨再造了。5、成功率100%：手術(shù)是否成功是相對(duì)的，首先耳畸形修復(fù)是為了美觀，盡量恢復(fù)正常，如果以完全正常耳朵作為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到完全正常就算失敗，那么是沒有成功的手術(shù)。如果以比原來改善為標(biāo)準(zhǔn)，那么適合修復(fù)的畸形，只要醫(yī)生手術(shù)方案合理，絕大多數(shù)患者都可以得到改善。選擇修復(fù)方案，是為了讓患耳盡量恢復(fù)正常，患兒能夠正常融入學(xué)?；蛏鐣?huì)生活，避免因周圍人異樣的眼光產(chǎn)生自卑心理，成年后能夠正常生活、工作結(jié)婚生子。另外也可以緩解家長焦慮的心情，耳畸形修復(fù)手術(shù)只是為了美觀的目的，實(shí)際沒有功能恢復(fù)。雖然耳畸形修復(fù)手術(shù)多數(shù)是盡早做效果更好，但是很多家長非常擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，問診時(shí)問題很多，曉波醫(yī)生限于門診看診時(shí)間限制，難以詳細(xì)作答。希望廣大患者和患者家長能夠面診前準(zhǔn)備好問題再詢問，并在手術(shù)之前平衡好風(fēng)險(xiǎn)和收益。曉波醫(yī)生一句話送給大家，世界上收益永遠(yuǎn)是和風(fēng)險(xiǎn)并存的。2021年10月07日2424
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 氣胸氣胸往往是切取肋軟骨胸膜撕裂形成，輕度可以及時(shí)縫合，嚴(yán)重時(shí)可以胸部放置閉式引流。目前主流技術(shù)是取肋軟骨保留軟骨下軟骨膜，可以保障術(shù)中安全，醫(yī)生技術(shù)熟練的情況下，氣胸幾乎成了罕見并發(fā)癥，發(fā)生率不到千分之一，一旦發(fā)生處理及時(shí)的話術(shù)后也不會(huì)留下后遺癥。胸壁畸形如果肋軟骨切取過多，往往胸壁會(huì)有一定程度的凹陷軟化，特別是第6肋軟骨和劍突結(jié)合處對(duì)胸廓形狀影響較大，因此目前多采用保留軟骨膜的技術(shù)取軟骨，并且一般是主張至少6歲后手術(shù)，如果合并大小臉的患者，盡量8歲以后，因?yàn)槊娌堪枷菪枰嗟能浌翘畛浒枷?，因此大小臉的小耳畸形患者手術(shù)時(shí)機(jī)可以適當(dāng)延后。感染最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常和術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，術(shù)前患者耳周有瘺管、中耳炎、外耳道清潔不夠、合并其他感染等原因有關(guān)。術(shù)后皮瓣筋膜瓣壞死、軟骨外露有關(guān)。術(shù)前需要預(yù)防使用抗生素，做好清潔，術(shù)中注意皮瓣筋膜瓣的血運(yùn)保護(hù)。軟骨外露和斷裂早期主要和皮瓣筋膜瓣皮片壞死有關(guān)，術(shù)后主要皮瓣收縮、持久壓迫有關(guān)、軟骨鈣化等原因有關(guān)。主要術(shù)后做好保護(hù)避免受壓。一旦出現(xiàn)外露及時(shí)換藥或者手術(shù)處理。筋膜瓣壞死一般出現(xiàn)在血管變異或者筋膜瓣受壓、術(shù)中注意保護(hù)筋膜瓣，避免過緊包扎。結(jié)扎金屬絲或縫線外露一般換藥室剪掉外露的縫線或者金屬絲即可。皮膚壞死通常是皮膚植入軟骨后皮膚過緊，血管受壓血運(yùn)循環(huán)不良引起，通常需要手術(shù)修復(fù)。顱耳角外形欠佳一般常見于直埋法和全擴(kuò)張全包法，一般需要再次手術(shù)切開耳后墊軟骨。再造耳輪廓欠佳主要是雕刻粗糙，皮瓣過厚過緊或者負(fù)壓效果不好有關(guān)，需要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，合理設(shè)計(jì)雕刻支架并與殘耳做好銜接。再造耳異位主要是術(shù)前未準(zhǔn)確定位，需要注意原先的小耳并不一定是與健耳對(duì)稱的，尤其是存在大小臉的情況，需要作出合理的設(shè)計(jì)和位置標(biāo)記。支架吸收變形通常和支架的穩(wěn)固程度和皮瓣筋膜瓣皮片的松緊有關(guān)，需要盡量做到支架穩(wěn)固，皮膚松緊適合，術(shù)后保護(hù)再造耳避免受壓。再造耳色素沉著耳前主要是耳后植皮色素沉著，植皮盡量使用全厚或者中厚皮膚，盡量皮瓣覆蓋軟骨。再造耳毛發(fā)沉著尤其發(fā)際較低患者，術(shù)后可以手術(shù)剔除毛囊或激光脫毛改善。2019年11月29日1736
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