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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說(shuō)法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來(lái)抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來(lái)的一種自我保護(hù)過(guò)程。所以說(shuō)肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門(mén)手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門(mén)創(chuàng)面受結(jié)扎線(xiàn)頭，引流掛線(xiàn)或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門(mén)異物特別敏感，總想排出的感覺(jué)，結(jié)扎線(xiàn)頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺(jué)也慢慢消失了。3.肛門(mén)手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來(lái)的排便習(xí)慣。4.肛門(mén)手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤(rùn)便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過(guò)于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話(huà)，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢(xún)主管醫(yī)生，通過(guò)更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后換藥 肛腸術(shù)后，患者如想恢復(fù)快，不光手術(shù)成功，還需做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，需要患者同醫(yī)護(hù)人員積極配合，這也是肛腸術(shù)后能否成功的關(guān)鍵。 換藥目的 1、觀(guān)察傷口情況。 2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢。 3、保護(hù)和防止傷口受損和外來(lái)感染。 4、促進(jìn)組織生長(zhǎng)、傷口愈合。 貳 換藥原則 1、控制和減少致病因素。 2、減少現(xiàn)有和潛在的致病因素。 3、維持局部傷口的正常生理環(huán)境。 叁 換藥次數(shù) 1、感染傷口、分泌物較多，每日換1次。 2、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2日換藥1次。 3、嚴(yán)重感染或放置引流的傷口等，應(yīng)根據(jù)滲液多少?zèng)Q定換藥次數(shù)；必要時(shí)可1日多次 肆 換藥方法 1、 患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。 2、 消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過(guò)猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。 3、 將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。 伍 注意事項(xiàng) 1、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。 2、 清洗傷口不能過(guò)于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。 3、 早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。 4、 若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。2021年11月13日967
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 對(duì)陳舊性肛裂，Ⅱ、Ⅲ期肛裂，保守治療無(wú)效，應(yīng)該選擇手術(shù)療法，目前最安全可靠的手術(shù)方法是肛裂切除肛管松解術(shù)。手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物，對(duì)肛管做降壓處理。 1. 切除肛裂及其附屬物：慢性潰瘍的裂口、裂口周?chē)鸟：劢M織、肥大肛乳頭、前哨痔及皮下瘺管，這些都是肛裂的病理產(chǎn)物。 2肛管降壓：肛裂的根本原因是肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣造成肛管高壓，部分切斷內(nèi)括約肌對(duì)肛管進(jìn)行松解，可以擴(kuò)大肛門(mén)口徑，降低肛管壓力。 肛管降壓術(shù)的關(guān)鍵是掌握好松解的度，切斷過(guò)多有肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)，切斷過(guò)少又易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)該根據(jù)肛裂的輕重和肛管的彈性酌情把握。 因前天院內(nèi)會(huì)診遇見(jiàn)一同事，她原來(lái)因肛裂疼痛、便秘，痛苦不堪，引起失眠、神經(jīng)衰弱，找我做了此手術(shù)后，恢復(fù)了正常生活，肛裂引起的便秘、失眠、神經(jīng)衰弱都好了，體重也增加了，因?yàn)楦蚁硎苊朗沉耍辉傥窇峙疟恪?/a>2021年09月28日1863
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 手術(shù)前手術(shù)前醫(yī)生會(huì)為您進(jìn)行一般身體檢查以及按個(gè)體化進(jìn)行檢查，例如抽血、做心電圖、胸片，確保您的身體適合進(jìn)行手術(shù)。請(qǐng)戒煙，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，冬天注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前按需要禁食水、腸道準(zhǔn)備。醫(yī)生會(huì)為您講解手術(shù)的詳情，簽手術(shù)同意書(shū)等。術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生（洗頭、洗澡、理發(fā)、剪指甲、男病人剃胡須）；保證良好的睡眠。腸道手術(shù)前進(jìn)食少渣食物，按需要口服瀉藥或灌腸。晚10時(shí)后禁食。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍手術(shù)日病房會(huì)按手術(shù)室的安排，按序進(jìn)行您的手術(shù)。配合做好術(shù)前準(zhǔn)備：起床后刷牙、洗臉、測(cè)生命體征，病院服請(qǐng)貼身穿，除去身上所有金屬及易松脫的物品，如：假牙、手表、戒指、眼鏡等。把貴重物品最好交家屬保管，也可交病房護(hù)士代為保管。按需要清潔灌腸、打術(shù)前針，由手術(shù)室護(hù)工接送入手術(shù)室。家屬可跟隨至手術(shù)室門(mén)外等候。手術(shù)后術(shù)畢回病房后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀(guān)測(cè)您的生命體征及各種引流管道的情況。術(shù)后初期可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，可用檸檬切片放在鼻下，起到緩解作用，必要時(shí)可用藥物幫助。傷口敷料若有潮濕或松脫，請(qǐng)勿自行更換，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后初期通常會(huì)禁食，能進(jìn)食的時(shí)間要根據(jù)個(gè)人情況而定。盡早開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)，勤做深呼吸、勤翻身，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。備注：具體情況以主管醫(yī)師醫(yī)囑為準(zhǔn)。2020年06月07日1952
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生啊，菊花手術(shù)怎么麻醉呢，我們?cè)谂R床上經(jīng)常使用的麻醉方式呢，有三種最常見(jiàn)的是局部麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)局麻這個(gè)麻藥的持續(xù)時(shí)間非常短，適用于簡(jiǎn)單的門(mén)診手術(shù)，我們最常見(jiàn)的麻醉方式呢，叫腰麻麻醉的維持時(shí)間呢，相對(duì)較長(zhǎng)，適用于稍微復(fù)雜一點(diǎn)的手術(shù)，第三種麻醉方式呢，叫全嗎，也稱(chēng)靜脈麻醉主要是通過(guò)靜脈的途徑啊，給藥的一種麻醉方式，讓病人在睡眠當(dāng)中呢，完成整個(gè)手術(shù)的一個(gè)流程，它的主要適用范圍是手術(shù)特別緊張，以及對(duì)這個(gè)麻醉不能配合的患者，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你生活更順暢。2020年06月05日1101
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 對(duì)肛裂的手術(shù)治療已進(jìn)行了數(shù)百年的研究，有人統(tǒng)計(jì)過(guò)肛裂的手術(shù)方法有達(dá)32種之多，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外目前使用最多的幾種手術(shù)方法作一簡(jiǎn)單介紹。切除擴(kuò)創(chuàng)術(shù)：麻醉后（可以局麻或加靜脈麻醉、腰麻、骶管麻醉等），對(duì)病人先行擴(kuò)肛，然后沿裂口做切口完整切除潰瘍面，再于切口正中縱形切開(kāi)，上至齒線(xiàn)，下方超出裂口下端，基底深度以切斷櫛膜帶和部分內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維為度。對(duì)嚴(yán)重肛裂病人，切口可向下端適當(dāng)延長(zhǎng)，切斷外括約肌皮下部，這樣既可以減輕術(shù)后疼痛，又便于引流。同時(shí)，將上下端的裂痔、肥大肛乳頭和潛行瘺道一并切除，再修剪皮膚，使之成“V”型新鮮創(chuàng)面，用九華粉紗布?jí)浩戎寡Ｃ刻齑蟊愫笥弥兴幯醋?，?chuàng)面用酥膽痔瘡膏、九華膏紗條換藥，直至傷口愈合。縱切橫縫術(shù)：麻醉后（可以局麻或加靜脈麻醉、腰麻、骶管麻醉等），沿肛裂正中作一縱形切口，上至齒線(xiàn)0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維，如有潛行肛瘺、贅皮外痔、肛乳頭肥大和肛竇炎等，也一并切除，修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端皮膚，以減少皮膚張力，徹底止血，然后用大圓針細(xì)絲線(xiàn)從切口上端進(jìn)針，通過(guò)基底組織，再?gòu)那锌谙露似つw穿出，拉攏切口兩端絲線(xiàn)結(jié)扎，使縱切口變成橫切口，縫合3～4針，使肛管直徑擴(kuò)大，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。術(shù)后保持大便通暢及肛門(mén)清潔，5～6天拆線(xiàn)。側(cè)方內(nèi)括約肌及櫛膜挑出切斷術(shù)：在肛門(mén)一側(cè)，距肛緣1～1.5cm處作一橫或縱切口，長(zhǎng)約1cm，深達(dá)皮下，用彎形止血鉗沿肛管皮下分離至齒線(xiàn)，然后止血鉗退至肛白線(xiàn)的內(nèi)括約肌下緣，止血鉗在內(nèi)括約肌外側(cè)分離至齒線(xiàn)，此時(shí)可將被分離的部分內(nèi)括約肌及櫛膜由切口內(nèi)挑出切斷，指診擴(kuò)張肛管，消毒后，切口縫合1～2針，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。每天便后清潔消毒傷口，術(shù)后五天拆線(xiàn)。------摘自李勝龍主編《痔瘡揭秘》2020年05月21日11832
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 很多朋友有疑問(wèn)。 聽(tīng)說(shuō)肛裂要手術(shù)。 那裂開(kāi)了，是縫起來(lái)嗎，肛裂是裂口傷口不都是要縫合的嗎。 肛裂手術(shù)，如果不縫合傷口能愈合，那為什么之前的肛裂裂口不能愈合呢是的肛門(mén)疾病的手術(shù)和身體其他部位有所不同，肛門(mén)處屬污染部位天天經(jīng)歷排便處理方式是有些特殊的。 肛裂手術(shù)處理的是拖延時(shí)間很久未能愈合的陳舊性肛裂陳舊性肛裂不能愈合的原因在于裂口森裂口表面的肉芽組織灰暗，不新鮮裂口邊緣組織纖維化發(fā)硬妨礙裂口愈合裂口下方內(nèi)括約肌裸露容易被糞便刺激而痙攣痙攣影響血液循環(huán)。 裂口經(jīng)肛緣處有結(jié)締組織增生外治裂口，經(jīng)直腸黏膜齒線(xiàn)處有肛乳頭增生，甚至有些裂口有感染發(fā)生形成膿腫肛瘺。 肛裂手術(shù)就是切除，妨礙裂口生長(zhǎng)的裂口邊緣纖維化的疤痕和結(jié)締組織增生外痔切除肛乳頭切除不新鮮的肉芽組織或感染的炎性肛瘺組織，如果有裸露的會(huì)被刺激痙攣的內(nèi)括約肌以及因纖維化組織增生和括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門(mén)狹窄的情況需要在肛門(mén)左側(cè)或右側(cè)部位切斷內(nèi)括約肌下緣。 消除痙攣的內(nèi)括約肌擴(kuò)大肛門(mén)。 肛裂手術(shù)類(lèi)似擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，不能把裂口縫合不降的裂口，組織無(wú)法縫合縫合后也還是會(huì)被排便刺激崩開(kāi)。 肛裂手術(shù)切除了不健康的組織新鮮2020年01月06日3087
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肛裂切除術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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沈瑜 主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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