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徐祥主治醫(yī)師 太湖縣中醫(yī)院 肛腸科 肛門部位神經(jīng)豐富且環(huán)境特殊，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到康復(fù)進(jìn)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過80%的術(shù)后并發(fā)癥源于護(hù)理不當(dāng)，而科學(xué)的護(hù)理方法則能減少約70%的術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)。無論您接受了痔瘡、肛裂、肛瘺還是肛周膿腫手術(shù)，以下綜合護(hù)理方案都將為您平穩(wěn)度過恢復(fù)期提供有力支持。一、傷口精細(xì)護(hù)理：促進(jìn)愈合的關(guān)鍵術(shù)后傷口位于排泄通道附近，極易被污染，因此科學(xué)清潔是預(yù)防感染的重中之重。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口可能有輕微滲血，這是正?，F(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)使用無菌紗布輕輕按壓，避免用力擦拭。從術(shù)后第二天開始：清潔方法：每次排便后，用溫水（可加入少量食鹽）沖洗肛門區(qū)域，再用醫(yī)用消毒濕巾或柔軟棉布輕拍吸干。避免使用含酒精或香料的濕巾，以免刺激傷口。若醫(yī)生開具中藥坐?。咳?次，每次10-15分鐘），可有效殺菌消腫。保持干燥：清潔后讓傷口自然通風(fēng)干燥幾分鐘再覆蓋敷料。選擇純棉透氣的內(nèi)褲并每日更換，避免穿緊身褲增加局部摩擦和濕度。異常識(shí)別：術(shù)后3天內(nèi)少量淡紅色滲液屬正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)膿性分泌物、持續(xù)鮮血流出或跳痛，可能提示感染或出血，需立即就醫(yī)。注：中藥坐浴促進(jìn)愈合，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。二、科學(xué)飲食管理：從流食到高纖維的過渡術(shù)后飲食需階梯式調(diào)整，核心目標(biāo)是保持大便松軟通暢，避免干硬糞便劃傷創(chuàng)面。研究顯示，科學(xué)飲食管理可使便秘發(fā)生率降低65%。術(shù)后24-72小時(shí)：以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、蒸蛋羹，減輕腸道負(fù)擔(dān)。避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物引發(fā)腹脹。術(shù)后3-7天：逐步添加高纖維食物，如燕麥粥、蒸南瓜、熟香蕉。西藍(lán)花、菠菜等綠葉菜需煮軟后食用。火龍果、奇異果等帶籽水果初期應(yīng)限量，防止籽粒嵌入傷口。長期調(diào)整：每日飲水≥2000ml（約4瓶礦泉水），晨起空腹喝一杯溫水可刺激腸蠕動(dòng)。膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)25-30g/天，相當(dāng)于兩碗燕麥粥+一盤西蘭花+一個(gè)蘋果。嚴(yán)格禁忌：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁食辛辣、酒精、咖啡因及油炸食品。辣椒素刺激肛門血管擴(kuò)張，可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲血；酒精則延緩傷口愈合。三、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)：平衡休息與功能恢復(fù)術(shù)后活動(dòng)需掌握“適度原則”，既防血栓形成，又避免傷口裂開。黃金24小時(shí)：術(shù)后當(dāng)天原則上應(yīng)臥床休息，但可在床上活動(dòng)下肢（如踝泵運(yùn)動(dòng)），預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后2-7天：下床短時(shí)散步（每次5-10分鐘，每日3-4次），避免久坐久站。坐時(shí)使用中空坐墊減輕肛門壓力。術(shù)后2周起：開始提肛運(yùn)動(dòng)（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：收縮肛門3-5秒后放松，重復(fù)10-15次，每日3組。增強(qiáng)盆底肌力量，改善局部循環(huán)?；顒?dòng)禁忌：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車、深蹲、提重物（超過5公斤）及劇烈跑跳。長途旅行或駕駛需待術(shù)后6周經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。四、二便管理：破解術(shù)后如廁難題術(shù)后首次排尿排便常引發(fā)焦慮，科學(xué)應(yīng)對(duì)可避免并發(fā)癥。排尿困難應(yīng)對(duì)：約30%患者因麻醉或疼痛出現(xiàn)排尿困難。可嘗試聽流水聲誘導(dǎo)反射、熱毛巾敷下腹部或溫水沖洗會(huì)陰部。若6-8小時(shí)仍未排尿并伴腹脹，需導(dǎo)尿處理。排便黃金法則：定時(shí)排便：晨起或餐后結(jié)腸活動(dòng)最活躍，易排便。姿勢(shì)正確：腳下踩小凳，使膝蓋高于臀部，減少肛門壓力。勿強(qiáng)用力：排便時(shí)間≤5分鐘，若便干可先用1-2支開塞露潤滑。出血處理：便紙帶血屬正常；若滴血不止或噴射狀出血需立即壓迫止血并就醫(yī)。五、藥物合理使用：止痛、抗炎與通便遵醫(yī)囑用藥是安全底線，自行調(diào)整可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？股兀焊鶕?jù)情況合理使用。止痛藥：對(duì)乙酰氨基酚（非阿司匹林）在疼痛明顯時(shí)使用。便前30分鐘服藥可減輕排便疼痛。通便藥物：首選滲透性緩瀉劑如乳果糖（10-15ml/次），軟化糞便但不刺激腸道。避免使用番瀉葉等刺激性瀉藥，可能導(dǎo)致腸痙攣。外用藥物：痔瘡膏（如肛泰軟膏）：便后清潔后涂抹。栓劑：放置時(shí)避免用力塞入損傷創(chuàng)面。六、并發(fā)癥識(shí)別與長期防復(fù)發(fā)術(shù)后7-15天為“危險(xiǎn)窗”，結(jié)扎線脫落期易出血，需特別警惕。出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：感染信號(hào)：體溫>38℃、肛門紅腫熱痛、膿性分泌物伴異味。出血信號(hào)：持續(xù)鮮紅出血浸透敷料、伴心慌冷汗。功能異常：肛門失禁、嚴(yán)重狹窄致排便困難。長期防復(fù)發(fā)策略：終身高纖維飲食：每日蔬菜≥500g，全谷物替代精米面。排便習(xí)慣：3-5分鐘解決，避免如廁時(shí)刷手機(jī)久蹲。每年肛腸檢查：尤其既往有肛瘺、復(fù)雜痔瘡史者?？刂苹A(chǔ)?。禾悄虿⊙欠€(wěn)定（空腹<7mmol/L），減少感染風(fēng)險(xiǎn)。肛腸術(shù)后康復(fù)是系統(tǒng)工程，需要傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、活動(dòng)管理、用藥規(guī)范環(huán)環(huán)相扣。術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月為關(guān)鍵復(fù)查節(jié)點(diǎn)，即使自覺恢復(fù)良好也應(yīng)按時(shí)復(fù)診。研究表明，規(guī)范隨訪患者復(fù)發(fā)率降低50%?？祻?fù)過程中若出現(xiàn)疑慮，請(qǐng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通——謹(jǐn)慎勝于疏忽，專業(yè)指導(dǎo)永遠(yuǎn)比網(wǎng)絡(luò)信息更個(gè)體化。事例警示:一位痔瘡術(shù)后患者分享：“術(shù)后第10天，我以為愈合良好便吃了麻辣火鍋，當(dāng)晚疼痛出血。醫(yī)生用棉簽輕輕清理傷口時(shí)說：‘這就像在傷口撒鹽’。那一刻我才真正明白——肛腸手術(shù)后的自律，是對(duì)自己最溫柔的慈悲。”06月27日
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武國亮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病也叫肛門直腸周圍疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等常見的疾病，其發(fā)病率高，大多數(shù)需要手術(shù)方可根治，嚴(yán)重影響國人的生活質(zhì)量。但大部分患者因懼怕肛周手術(shù)引起的疼痛而不敢去看病，導(dǎo)致許多患者肛腸疾病愈發(fā)嚴(yán)重。肛腸疾病術(shù)后疼不疼，需要注意什么呢？隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式也在不斷地改進(jìn)。目前臨床中，微創(chuàng)治療肛周疾病的理念擴(kuò)展到各大醫(yī)院，肛腸醫(yī)師也越來越重視手術(shù)的微創(chuàng)化。所謂微創(chuàng)化不等于無創(chuàng)，只是在原有的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)手術(shù)方式，使得肛周的傷口越來越小，越來越微創(chuàng)化。因此，現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于原來的傳統(tǒng)大創(chuàng)傷手術(shù)來講，患者肛腸術(shù)后創(chuàng)面疼痛的改善有了一個(gè)質(zhì)的飛躍。同時(shí)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用長效鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛針等，所以目前患者術(shù)后基本感覺不到太明顯的疼痛。那么肛腸疾病術(shù)后需要注意什么才能快速愈合呢？肛腸疾病術(shù)后注意正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。手術(shù)往往帶來創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后必然存在傷口，傷口愈合是需要汲取機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的，傷口的營養(yǎng)往往來源于營養(yǎng)的飲食，因此術(shù)后需要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，正常飲食。當(dāng)然，術(shù)后需要正常飲食，但不可吃辛辣刺激的食物，也不可吃不易消化的食物，以防出現(xiàn)術(shù)后消化不良與結(jié)腸功能異常引起便秘的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后需要適量增加含纖維素高的食物，也可以適量多吃點(diǎn)水果，以利于術(shù)后排便。術(shù)后防治便秘也是需要注意的。經(jīng)歷肛腸手術(shù)的患者往往認(rèn)為術(shù)后少吃飯少排便，可以避免排便帶來的劇痛，這是大部分患者的真實(shí)想法。其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的，切不可因?yàn)楹ε屡疟阋饌谔弁炊鴾p少飲食，這樣往往導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不足，可能會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢；同時(shí)，飲食減少也可以導(dǎo)致排便周期延長，糞便在腸道內(nèi)水分被充分吸收，容易導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后大便難。因此，術(shù)后需要注意盡量正常吃飯，增加食物中膳食纖維的比例，尤其是術(shù)前存在便秘的患者，以促進(jìn)排便與傷口恢復(fù)。同時(shí)，正常規(guī)律的排便多為質(zhì)軟成形的糞便，可以減輕糞便對(duì)于創(chuàng)面的刺激。關(guān)于術(shù)后排便的時(shí)間，也需要注意不可排便時(shí)間過長，最好不要超過3～5分鐘；術(shù)后肛周存在創(chuàng)面，排便時(shí)間長容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面出現(xiàn)水腫及出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肛腸術(shù)后容易出現(xiàn)肛門下墜，類似于排便的感覺，這是肛門創(chuàng)面刺激排便反射區(qū)引起的不適癥狀，并不是排便未排干凈。只要是創(chuàng)面尚未愈合，大部分病人會(huì)存在這種癥狀，因此，不要因?yàn)楦亻T下墜不適就誤認(rèn)為是糞便未排干凈而進(jìn)一步增加排便時(shí)間。術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也是需要注意的方面。目前肛腸的手術(shù)多為腰麻手術(shù)，術(shù)后多需要臥床休息6小時(shí)左右方可適當(dāng)活動(dòng)，手術(shù)的前24小時(shí)存在術(shù)后出血的可能性，因此在術(shù)后的前24小時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)，切不可大幅度的活動(dòng)甚至是跑跳，以防出現(xiàn)術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，術(shù)后及早的下床活動(dòng)是非常必要的，以防出現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成，甚至是下肢深靜脈血栓形成，誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后活動(dòng)量的大小以活動(dòng)后無明顯傷口不適為度。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥可以常規(guī)使用嗎？大多數(shù)患者認(rèn)為常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)身體有一定的損傷，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。首先，臨床上可使用的藥物都是比較安全的，都是經(jīng)過多次反復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)后確定安全后方可批準(zhǔn)上市。其次，肛門創(chuàng)面疼痛易刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣而進(jìn)一步加重疼痛，同時(shí)肛門括約肌的長時(shí)間痙攣容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面水腫及肛周創(chuàng)面缺血，影響肛周刀口的愈合。一般來說，可耐受的輕微疼痛可以不使用鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)于中重度不可耐受的疼痛，或是影響患者活動(dòng)及休息時(shí)，需及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行積極干預(yù)。關(guān)于術(shù)后換藥與創(chuàng)面護(hù)理。一般情況下，肛腸術(shù)后是需要進(jìn)行常規(guī)換藥及創(chuàng)面護(hù)理的。住院期間一般需要每天早晨進(jìn)行換藥，由專業(yè)的大夫進(jìn)行換藥。換藥之前或是排便后盡量使用坐浴的藥物進(jìn)行清理下創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔。同時(shí)，大部分患者術(shù)后自覺肛周出現(xiàn)較多分泌物，部分病人誤認(rèn)為這是術(shù)后創(chuàng)面感染產(chǎn)生的傷口化膿，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。創(chuàng)面愈合需要分泌物的保護(hù)，分泌物可以潤滑創(chuàng)面，減少肉芽的破壞。濕潤的傷口比干燥的傷口愈合更快更好，這就是經(jīng)典的“濕性愈合”理論的精髓。待傷口完全愈合后，傷口分泌物即消失。相信經(jīng)常一番文章的閱讀，大家會(huì)對(duì)肛腸疾病術(shù)后的注意事項(xiàng)有了清晰的了解。需要手術(shù)的患者也少了一份對(duì)手術(shù)懼怕與擔(dān)憂。02月04日109
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 人生有好多第一次，第一次就好比站在三岔口，像婚姻找對(duì)象，高考填志愿，選對(duì)了或適合了，人生的路就通暢，少走彎路，更有自信。肛腸術(shù)后也有第一次，那就是第一次排便。有病人形容那拉屎，簡直就在拉玻璃渣，甚至有人開始懷疑人生，有人說，不拉總可以吧，這是躲得了初一，躲不了十五，何況人又不是貔恘，遲幾天拉便便可能更硬更難拉。肛腸手術(shù)后有幾個(gè)并發(fā)癥，像術(shù)后疼痛，出血，排尿困難，肛緣水腫，肛門狹窄等等，這些與許多因素有關(guān)，但為什么把第一次排便特別拎出來呢？因?yàn)榕疟氵@種現(xiàn)象，是可以自己控制的。如果周圍環(huán)境不合適，就會(huì)憋住。肛腸手術(shù)后排便與幾個(gè)并發(fā)癥的關(guān)系。1.據(jù)研究發(fā)現(xiàn)95%的肛腸術(shù)后的病人因懼怕排便導(dǎo)致肛門疼痛而產(chǎn)生焦慮不安的心理，再加上網(wǎng)絡(luò)上一些過分的渲染。2.肛腸術(shù)后最主要的四個(gè)并發(fā)癥，術(shù)后疼痛，出血，排尿困難和肛緣水腫，存在著互為因果的關(guān)系。疼痛一括約肌痙攣一水腫一排尿不暢一排便困難一出血的惡性循環(huán)。3.由于排便是可控的因素，如果過早的排便可能會(huì)誘發(fā)出血和感染，過晚的排便大便更干燥，增加肛門的疼痛和水腫。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病手術(shù)以后排便的時(shí)間：1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)第一次排便的疼痛最低，24-48小時(shí)內(nèi)第一次排便的次之，48小時(shí)后第一次排便的疼痛最高。2.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)第一次排便出血最少。3.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)第一次排便肛緣水腫程度最輕。4.無論何時(shí)第一次排便，肛門狹窄發(fā)生率無差異。5.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)第一次排便，大便形態(tài)最好。6.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)第一次排便，創(chuàng)口愈合時(shí)間最短。綜上所述，肛腸疾病手術(shù)后第一次排便，選擇在24-48小時(shí)之間是最理想的。這里推薦兩個(gè)如何度過術(shù)后第一次排便的小竅門。一，排便前先溫?zé)崴狱c(diǎn)食鹽或中藥，坐浴十幾分鐘，因?yàn)闇責(zé)崴?huì)緩解肛門括約肌的痙攣，疼痛會(huì)減輕。二，排便前肛門內(nèi)擠進(jìn)利寧和開塞露各一支，既能鎮(zhèn)痛（利寧）又潤滑（開塞露）大便。術(shù)后第一次成功的排便，非常重要，既樹立了信心，又減少對(duì)下次排便的恐懼，有了信心，天下什么困難都可以克服?！九疟氵^程】是一種由人體多種器官相互配合的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的動(dòng)作。當(dāng)糞便由乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸并達(dá)到一定量時(shí)，直腸就開始擴(kuò)張，肛門內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮，直腸內(nèi)的糞便越積越多，便意感也隨之增強(qiáng)，當(dāng)增強(qiáng)到一定程度時(shí)，人體就會(huì)有意識(shí)的增加腹壓，使糞便從肛門排出。結(jié)腸有良好的晝夜節(jié)律，飯后和清醒后的活力顯著增加，清醒時(shí)，橫、降結(jié)腸的活動(dòng)更加活躍，而直腸的夜間活動(dòng)減弱，有人稱謂夜間剎車，有助于睡眠期間克制大便的產(chǎn)生。最后多說一句：從心理學(xué)來講，疼痛是讓人長記性感受，下次不要重蹈覆轍，不要再大魚大肉，吃香的喝辣的。2024年06月15日181
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時(shí)取出。2、由于肛周傷口愈合時(shí)間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將復(fù)方黃柏液30ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護(hù)理功能性敷料（噴劑），對(duì)準(zhǔn)傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進(jìn)愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時(shí)確保每個(gè)傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時(shí)少量滲血屬于正常現(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會(huì)自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會(huì)隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍(lán)色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復(fù)查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。2024年01月15日1186
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 為什么有的患者形容肛周手術(shù)后的感覺，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至懼怕傷口疼痛而延誤治療，加重病情？原因分析：1.肛周的皮膚相對(duì)于身體其他位置，對(duì)疼痛更加敏感。2.疾病的嚴(yán)重、復(fù)雜程度和手術(shù)方式是術(shù)后疼痛的主要原因。3.肛周的手術(shù)大多是開放性、活動(dòng)性傷口，排便過程會(huì)導(dǎo)致傷口擴(kuò)張、收縮造成疼痛。4.糞便對(duì)傷口的污染、刺激加劇疼痛。有效措施：1.術(shù)后調(diào)節(jié)飲食，多食用新鮮蔬菜和水果（火龍果），促進(jìn)規(guī)律排便，預(yù)防便秘、腹瀉造成傷口過度刺激。2.便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便減輕疼痛。便后清潔坐浴可以控制感染減輕疼痛。3.適度下床活動(dòng)有利于促進(jìn)肛周傷口引流、創(chuàng)面愈合，有效緩解疼痛。4.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用口服止疼藥，如果疼痛沒有明顯緩解，且已經(jīng)影響睡眠，可以適當(dāng)使用止痛液緩解疼痛。綜上所述，肛周疾病手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的生理反應(yīng)，為了保持一個(gè)舒適的身體狀態(tài)，需要從多方面進(jìn)行預(yù)防控制。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的生活態(tài)度，能幫助我們盡早康復(fù)，回歸正常的生活?？剖液喗椋浩胀ㄍ饪剖俏以撼闪⑤^早的臨床科室之一，開展肛腸疾病手術(shù)20余年，日?？砷_展各類肛周多發(fā)病、復(fù)雜病，2017年與北京中日友好醫(yī)院成立肛腸專科醫(yī)聯(lián)體合作單位。常年開展項(xiàng)目：1.痔瘡微創(chuàng)綜合治療。2.復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺根治性手術(shù)。3.小兒急性肛周疾?。焊刂苣撃[、肛瘺根治性手術(shù)。4.藏毛竇、藏毛囊腫根治性手術(shù)。5.肛裂、肛門瘙癢癥綜合治療。2023年11月17日603
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 1、去枕平臥：患者術(shù)后去枕平臥4-6個(gè)小時(shí)，盡量不要坐著或者站立，否則會(huì)影響血液循環(huán)，造成眩暈、頭痛。2、禁食水：腰麻術(shù)后需要進(jìn)行4-6小時(shí)的術(shù)后觀察，待患者下肢神經(jīng)功能完全恢復(fù)、肢體活動(dòng)功能良好后，才允許逐漸飲水或進(jìn)食，以清淡容易消化食物為主，可以吃小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等，補(bǔ)充身體所需要營養(yǎng)成分。3、觀察排尿情況：術(shù)后6-8小時(shí)不能自行排尿者可以用毛巾熱敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹脹應(yīng)予導(dǎo)尿處理，放置1-2天導(dǎo)尿管，待患者排尿功能徹底恢復(fù)再拔除尿管。4、術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以有助于排便的食物為主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通暢。忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛門。5、首次排便順其自然，不過度用力，不久蹲廁所，一次排不出，可以幾次排，當(dāng)天無便意也可以不排。逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣(1-2次/日)，不要因?yàn)閼峙率中g(shù)傷口疼痛或出血而減少進(jìn)食、推遲排便。便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便、減輕疼痛。術(shù)后醫(yī)生會(huì)給您開一些軟化大便的藥物，讓您在手術(shù)后更容易排便。6、日常生活中要保持肛門周圍的清潔、干爽、透氣，便后、睡前堅(jiān)持坐浴。7、要密切注意傷口內(nèi)出血的發(fā)生，在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候不要用力過猛，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。創(chuàng)面少量滲血為正?，F(xiàn)象，不要過分恐慌，壓迫棉球后大多能自行緩解。8、出院后正常情況下每周復(fù)查1次，若出現(xiàn)傷口流血不止、暈厥、心慌乏力、下腹墜脹劇烈，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。2023年11月10日617
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時(shí)可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時(shí)注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時(shí)疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時(shí)就診。4.出血：避免劇烈活動(dòng)和大便干燥，防止大量活動(dòng)后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時(shí)、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時(shí)拍照片并就診。5、肛門墜脹感強(qiáng)烈時(shí)，可適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間。6、提肛運(yùn)動(dòng)：具體方法：提肛時(shí)必須用力，提肛運(yùn)動(dòng)像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效會(huì)更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時(shí)，也要注意提肛，提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日315
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對(duì)口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1348
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 嗯。 呃，便后的這種疼痛出血呢，也是創(chuàng)口的一個(gè)正常反應(yīng)啊，這個(gè)呃，結(jié)他腺脫落呢，呃，應(yīng)該都沒問題的，一般它的結(jié)扎線都是我們講叫瓜熟蒂落啊，它到了脫落時(shí)間它自己都掉了啊，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)扎的地方呢，也它，呃，呃有呃，這個(gè)組織有少的或者有多的啊，呃結(jié)扎的比較少的組織呢，它脫落的時(shí)間可能就比較短一點(diǎn)啊，也正常的出血的情況呢，呃，也是在正常的范圍啊，也可以每天呢，呃，涂完藥膏外邊呢，壓一些棉花或者紗布啊，或者用手呢，稍微的給它加壓包扎啊，加壓按壓一下，這樣對(duì)于這個(gè)局部的這種滲血出血呢，有一定的幫助，呃，也可以呢，口服像云南白藥啊，低于懷小丸呢，啊，這些止血的藥物呢，也可以呢，呃，吃上三到五天啊，對(duì)于這個(gè)出血情況呢，也會(huì)有很大的改善。 好的，謝謝。2022年08月05日219
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 大家好，我是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科的張玉鵬，今天跟大家說的是我們肛腸手術(shù)術(shù)后的病人出院的時(shí)候啊，都有哪些治療和注意事項(xiàng)，大概我們說衣食住行，呃，還有復(fù)查，還有用藥這幾個(gè)方面問題。 今天呢，我們講肛腸病人術(shù)后的治療常規(guī)，呃，第二部分就是我們?cè)诩业挠盟?，我們這一段呢，講的是口服用藥的內(nèi)容，那么口服用藥呢，大概包括這么幾項(xiàng)，一個(gè)是預(yù)防感染，我們要吃一個(gè)口服的預(yù)防抗生素，一般的一周左右，這感染預(yù)防預(yù)防發(fā)生了，我們就要需要其他的治療，所以就給大家，呃，出院帶一周的藥，呃，吃完了一般也不用再吃了。 呃，第二個(gè)，呃，常規(guī)藥吃的藥呢，就是呃，減輕傷口水腫的藥，通過減輕水腫也可以減輕疼痛，加快的恢復(fù)，那么一種或者兩種藥，這個(gè)呢，我們可能會(huì)，呃，吃到一周不一定夠，嗯。 如果不夠的話，復(fù)診的時(shí)候我們會(huì)再給大家加，但是有的人恢復(fù)的很好，一周就夠了，所以我們一般也是帶一周的藥。 上面這兩到三種藥呢，是常規(guī)的藥吃的，那么還有一個(gè)兩個(gè)藥是看情況，一個(gè)是鎮(zhèn)痛的藥，呃，這個(gè)如果有中度以上的疼痛，那么我們就要口服這個(gè)鎮(zhèn)痛的藥。 什么叫中度的疼痛呢？就是我們影響睡眠，影響行動(dòng)啊，疼的你稍微有點(diǎn)冒汗2022年08月04日785
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