-
2022年12月24日
52
0
0
-
2022年12月24日34
0
2
-
2022年11月27日71
0
0
-
2022年09月06日166
0
0
-
滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)作為泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一仍然是目前世界范圍內(nèi)膀胱癌手術(shù)治療的主流術(shù)式，與原位新膀胱相比，因?yàn)樵撔g(shù)式適應(yīng)證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術(shù)相比，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，生活質(zhì)量影響小。近日我們?yōu)橐焕币?jiàn)的膀胱巨大肉瘤成功完成了標(biāo)準(zhǔn)的根治性膀胱全切術(shù)及回腸膀胱術(shù)。另外這一種每天一例該手術(shù)，只不過(guò)其他患者是腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的探索及技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，創(chuàng)傷也更小?；颊邽橹心昴行?，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無(wú)法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來(lái)醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達(dá)肚臍，病理回報(bào)為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴(yán)重。先給予留置導(dǎo)尿，繼而行手術(shù)治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術(shù)操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細(xì)謹(jǐn)慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術(shù)。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達(dá)20厘米?；颊咝g(shù)后第一日可以床上自由活動(dòng)，第三日進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護(hù)理方面帶來(lái)了很大的方便。并且延長(zhǎng)了生存時(shí)間。盡管手術(shù)過(guò)程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當(dāng)合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術(shù)中腫瘤未離體前3.手術(shù)結(jié)束后2022年07月06日298
0
4
-
曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 原位新膀胱術(shù)后自我管理要點(diǎn)（科普版）?曾曉勇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科??原位新膀胱是目前世界上最先進(jìn)的全膀胱切除術(shù)后膀胱的替代重建方案，這個(gè)手術(shù)的方法是用一段患者自體的腸管（一般用回腸，偶用結(jié)腸）通過(guò)去管化處理，重新構(gòu)建一個(gè)類似球形、容量適當(dāng)、和原來(lái)膀胱功能近似的暫存尿液的儲(chǔ)尿囊，患者不用另外腹部造口改道，經(jīng)原來(lái)尿道和括約肌系統(tǒng)自行控制排尿。這個(gè)手術(shù)目前雖然在美國(guó)、歐洲等國(guó)家廣泛采用，但在國(guó)內(nèi)由于手術(shù)復(fù)雜、關(guān)鍵技術(shù)要求甚高，對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院外科醫(yī)生們往往望而卻步，在國(guó)內(nèi)僅僅在數(shù)家大型醫(yī)院優(yōu)勢(shì)泌尿外科少量開(kāi)展。然而，這種手術(shù)取得成功將為患者重新獲得新的可以自控的膀胱，大大改善患者的生活質(zhì)量，克服了皮膚造口患者諸多心理、社交和日常維護(hù)的困擾！作者的團(tuán)隊(duì)目前70%以上的全膀胱患者采用這種術(shù)式，并且用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小，給許多不希望改道造口的高危膀胱癌患者提供了新的更優(yōu)化的選擇。不過(guò)這種重新構(gòu)建的膀胱不完全等同于患者以前的原始膀胱，其術(shù)后管理、術(shù)后新膀胱的訓(xùn)練、新的排尿習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于保護(hù)這個(gè)新膀胱和患者的腎功能至為重要，本文將原位新膀胱術(shù)后患者自我管理的要點(diǎn)梳理了一下，希望對(duì)原位新膀胱的患者有所幫助！一、沖管防止堵管：患者術(shù)后2周到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)出院后一般仍然會(huì)保留尿管和新膀胱造瘺管（輸尿管支架管已拔出），這時(shí)候由腸道構(gòu)建的新膀胱產(chǎn)生的腸道粘液仍比較多，容易堵塞尿管，患者應(yīng)該每日多飲水，保持每天尿液量在2000-3000ml，防止尿液堵管，如果堵管可用50ml注射器抽取無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，沖出堵塞引流管的腸粘液，保持兩個(gè)管子引流通暢；二、拔尿管后的排尿和尿失禁：一般在術(shù)后4周拔除尿管，患者開(kāi)始自行排尿，此時(shí)仍保留肚皮上的新膀胱造瘺管；患者拔除尿管后即夾閉新膀胱造瘺管嘗試自行排尿?；颊邉傞_(kāi)始排尿絕大多數(shù)都有一定程度的尿失禁，這一般在一周后就快速恢復(fù)，不用太擔(dān)心，可以臨時(shí)用一些成人尿不濕應(yīng)對(duì)。三、新的排尿方式——定時(shí)腹壓排尿：回腸新膀胱和原來(lái)有平滑肌組成的原始膀胱不一樣，對(duì)尿量的感知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如原始膀胱，因而不能準(zhǔn)確感知尿液儲(chǔ)存的多少，所有患者前期必須養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，一般剛開(kāi)始時(shí)候1-2小時(shí)排尿一次，每次尿量100-300ml，不要超過(guò)300ml！循序漸進(jìn)，慢慢拉長(zhǎng)排尿間隔和增加單次尿量（單次最大尿量不超過(guò)300ml），夜間排尿1-3次，可以定個(gè)鬧鐘保證夜間排尿。每天24小時(shí)8-15次排尿都是正常的。盡可能坐位或蹲位排尿，運(yùn)用類似解大便時(shí)的腹壓排尿。后期養(yǎng)成新的排尿習(xí)慣后可以站立排尿。剛開(kāi)始排尿后可以放開(kāi)肚子上的新膀胱造瘺管觀察殘余尿量，殘余尿量小于穩(wěn)定100ml為拔除新膀胱造瘺管的標(biāo)準(zhǔn)。四、其他注意事項(xiàng)：前期如果殘余尿偏多可以嘗試用雙拳按壓下腹部輔助排尿，盡可能每次排盡尿液；一般在半年后新膀胱的粘液會(huì)大大減少，更像原始膀胱。然而前期拔除尿管和新膀胱造瘺管后仍有可能出現(xiàn)粘液堵管，尿液完全排不出來(lái)的緊急情況，這時(shí)候就要去醫(yī)院上尿管，沖洗粘液。所以保持足夠的飲水量防止粘液堵管是很重要的策略。少數(shù)患者腸道粘液腺豐富，有較多的粘液分泌，一不小心就堵塞尿道，影響排尿，這時(shí)候患者最好學(xué)會(huì)清潔自行導(dǎo)尿技術(shù)，這個(gè)技術(shù)很簡(jiǎn)單，尤其對(duì)全膀胱切除后的患者，由于沒(méi)有前列腺的阻擋，男性患者均可以通過(guò)簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)，掌握這項(xiàng)膀胱管理終極技術(shù)。最后定期去醫(yī)院復(fù)查也很重要，一般術(shù)后前半年每個(gè)月均需要去找手術(shù)醫(yī)生隨診，和醫(yī)生一起制定和調(diào)整新膀胱的術(shù)后管理方案，以期獲得最佳的新膀胱儲(chǔ)尿、排尿效果！?手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曾曉勇、陳瑞寶、詹鷹、尹懿勝、占學(xué)軍、車悅、梅江、梁昌等科研團(tuán)隊(duì)：曾曉勇、王桎仙、汪靜、任翔、李星、尹懿勝、田逸群等2022年06月13日1128
0
4
-
王安邦主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 有些患者因?yàn)槿庋垩蛐忻谀蛳礏超、CT檢查或膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后，就要考慮手術(shù)治療，早期膀胱癌往往通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。那我們下面了解下早期膀胱腫瘤的治療方法：1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)尿道的手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生利用電切鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，患者身上無(wú)傷口。但因?yàn)榘螂啄[瘤的高復(fù)發(fā)性，對(duì)于特定高?；颊呓ㄗh行二次電切治療。以下情況建議2-6周后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)①腫瘤切除不完全②標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層③T1期腫瘤2.膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10-67%，復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后3-6月和術(shù)后2年。術(shù)后復(fù)發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關(guān)。因此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后所有患者均應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注化療膀胱灌注化療方案：①術(shù)后即刻膀胱灌注化療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻灌注②術(shù)后早期膀胱灌注化療：術(shù)后每周1次，共4-8周③術(shù)后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹(shù)堿、吉西他濱等。灌注時(shí)注意事項(xiàng)：①化療藥物通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時(shí)（具體參照說(shuō)明書(shū)）②灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物③膀胱灌注化療的主要副作用是化學(xué)性膀胱炎（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療。2022年03月25日5612
0
0
-
張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 膀胱全切后存在尿流改道的問(wèn)題 一般會(huì)有三種方式：輸尿管皮膚造口，回腸通道術(shù)，原位膀胱術(shù) 輸尿管皮膚造口，將輸尿管與皮膚直接吻合，容易出現(xiàn)吻合口狹窄，需要定期更換支架管，需要長(zhǎng)期佩帶造口袋，但由于不需要打開(kāi)腸道，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低！ 回腸通道是截取一條長(zhǎng)約15厘米的腸子輸尿管與其一端吻合，另一端與皮膚吻合！術(shù)后不需要長(zhǎng)期留置支架管，需要長(zhǎng)期佩戴造口袋！ 原位膀胱需要截取約50厘米的腸道，做成新膀胱與尿道吻合！理論上來(lái)說(shuō)術(shù)后生活質(zhì)量高！但也是最復(fù)雜，并發(fā)癥最多的手術(shù)！對(duì)醫(yī)生和患者都有比較高的要求！ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，預(yù)期生活要求等因素與患者溝通后選擇最合適患者的尿流改道方式！2022年01月21日517
0
3
-
曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 保留男性性功能的前列腺癌根治術(shù) 和全膀胱根治術(shù) 武漢同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 曾曉勇 前列腺癌根治術(shù)（RP）和全膀胱根治術(shù)（RC）是臨床上的最常用的治療前列腺癌和高危浸潤(rùn)性膀胱癌的根治性手術(shù)。一個(gè)成功的RP或RC可以基本徹底消除患者體內(nèi)局限性前列腺癌和高危浸潤(rùn)性膀胱癌，然而這兩個(gè)手術(shù)雖然在治療癌癥、腫瘤控制方面效果優(yōu)越，但在傳統(tǒng)的手術(shù)方法都難免損毀前列腺毗鄰的陰莖勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)，造成術(shù)后男性患者性功能的永久性喪失。這個(gè)不大不小的問(wèn)題最開(kāi)始是美國(guó)的泌尿外科醫(yī)生注意到的。上世界70年代，世界著名的美國(guó)泌尿外科醫(yī)生Walsh最先注意到如果術(shù)中完整地保留了前列腺固有包膜側(cè)方的細(xì)小脆弱的神經(jīng)血管束結(jié)構(gòu)（NVB）就可較好地保留患者的陰莖勃起功能，使得患者在徹底根治腫瘤的同時(shí)，保留了其性功能，患者即可術(shù)后進(jìn)行正常的性生活，大大提高術(shù)后的生活質(zhì)量。 作者團(tuán)隊(duì)多年潛心研究前列腺癌和膀胱癌術(shù)中的性功能保護(hù)問(wèn)題，遵循Walsh教授的原則，利用微創(chuàng)超清腹腔鏡技術(shù)完成高難度的保留性功能的前列腺癌根治術(shù)和全膀胱根治術(shù)，使得這類患者在徹底根除體內(nèi)癌細(xì)胞的跟同時(shí)，保留了陰莖勃起功能，術(shù)后拔除尿管，體能恢復(fù)后，即可進(jìn)行正常的性生活，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的維持和提高增添了家庭“性”福的保障！2022年12月27日849
2
2
相關(guān)科普號(hào)
葉定偉醫(yī)生的科普號(hào)
葉定偉 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.4萬(wàn)粉絲50.4萬(wàn)閱讀
王安邦醫(yī)生的科普號(hào)
王安邦 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
13粉絲1.1萬(wàn)閱讀
金迪醫(yī)生的科普號(hào)
金迪 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4456粉絲2.8萬(wàn)閱讀