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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 聽說前列腺癌手術(shù)很可怕，其實不然。大家好，我是許華醫(yī)生，你們的主管醫(yī)生。今天咱們來聊聊前列腺癌手術(shù)的那些事兒。您可能之前就聽說過達(dá)芬奇機器人手術(shù)，這個聽起來高大上的技術(shù)，其實就是醫(yī)生操作精密機械臂來做微創(chuàng)手術(shù)。接下來我會用大白話把手術(shù)過程可能遇到的問題和恢復(fù)技巧都告訴給大家，如果大家后續(xù)有疑問，我也會在后面幾天早上查房的時候和大家溝通。我們先說說為什么需要做這個手術(shù)。前列腺癌如果發(fā)現(xiàn)的早，做根治手術(shù)是最有效的治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)要在肚子上切個十幾厘米的口子，而達(dá)芬奇機器人手術(shù)只需要打幾個鑰匙孔大小的洞，肚臍周圍還會有一個4~5cm的小切口，用來取出切除的前列腺。機器人的小手指比人的手更靈活，能360°旋轉(zhuǎn)，特別適合在骨盆這個小房間里精細(xì)操作，既能切干凈腫瘤，用。 能保護(hù)好控制排尿和勃起的神經(jīng)。大多數(shù)患者做完手術(shù)一周內(nèi)就能出院，比傳統(tǒng)手術(shù)快不少。然后我來介紹一下手術(shù)怎么做。手術(shù)是全身麻醉，手術(shù)操作的時間大概2小時，但手術(shù)前后有準(zhǔn)備及復(fù)蘇時間，從出病房到回病房大概4小時左右。前列腺根治手術(shù)主要分三步走。 第一步像剝核桃一樣把前列腺和旁邊的精囊腺完整切下來。第二步特別關(guān)鍵，如果腫瘤06月29日
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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 為啥前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)要花4小時？大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，你們的主管醫(yī)生。今天咱們來聊聊前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)的那些事兒，接下來我會用大白話把手術(shù)過程可能遇到的問題和恢復(fù)技巧都告訴給大家，如果大家后續(xù)有疑問，我也會在后面幾天早上查房的時候和大家溝通。我們先說說為什么需要做這個手術(shù)。前列腺癌如果發(fā)現(xiàn)得早，做根治手術(shù)是最有效的治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)要在肚子上切個十幾厘米的口子，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需要打幾個鑰匙孔大小的洞，肚臍周圍還會有一個4~5cm的小切口，用來取出切除的前列腺。我們醫(yī)生利用特殊的操作器械，經(jīng)過肚子上的空洞，在肚子里完成手術(shù)的操作，大多數(shù)患者一周內(nèi)就能完成，從住院到出院，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)快不少。然后我來介紹一下手術(shù)怎么做，手術(shù)是全身麻醉手術(shù)。 操作的時間大概2小時，但手術(shù)前后有準(zhǔn)備及復(fù)蘇時間，從出病房到回病房大概4小時左右。前列腺根治手術(shù)主要分三步走，第一步像剝核桃一樣把前列腺和旁邊的精囊腺完整切下來，第二步特別關(guān)鍵，如果腫瘤沒有明顯靠近前列腺的包膜，我們會像繡花一樣慢慢剝離前列腺，盡量保住前列腺周圍掌控排尿和性功能的神經(jīng)。 第三步是把膀胱和尿道重新縫起來，這個接口做得05月22日161
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、膀胱刺激癥狀由于手術(shù)部位臨近膀胱，膀胱頸及尿道都有縫線，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、下腹部不適等膀胱刺激癥狀2、血尿手術(shù)區(qū)域局部滲血，尿管對膀胱和尿道黏膜的物理刺激，都會使患者發(fā)生血尿癥狀3、手術(shù)區(qū)域疼痛手術(shù)切口及下腹部的疼痛4、腹脹排氣前的癥狀1、血尿加重由于出院后活動增加，尿管對尿道和膀胱黏膜的刺激增加，會有血尿輕度加重的情況。血尿明顯加重需與主診大夫聯(lián)系2、尿道口滲血/滲尿/分泌物增多均屬于尿管刺激癥狀，癥狀明顯時可與主診大夫聯(lián)系3、何時拆線？術(shù)后一周4、何時拔尿管術(shù)后兩周1、詢問病理結(jié)果，必要時進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)分泌治療、放療等輔助治療2、仍然需要規(guī)律復(fù)查PSA3、可能發(fā)生尿失禁、陽痿等術(shù)后并發(fā)癥，需繼續(xù)就診2023年10月14日129
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劉承主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺癌和結(jié)直腸癌分別是全球男性第二、第三高發(fā)的惡性腫瘤。結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的前列腺癌的發(fā)病率明顯高于未發(fā)生過結(jié)直腸癌的患者，且前列腺癌位居結(jié)直腸癌術(shù)后男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位（見下圖1）。對于局限性的直腸癌一般行低位前切除術(shù)（LAR手術(shù)，又名Dixon手術(shù)）或腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。直腸癌術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)前列腺癌，是否可再行前列腺癌根治手術(shù)？可以，但是手術(shù)很困難！因為前列腺的位置緊貼著直腸，直腸癌手術(shù)打亂了前列腺癌手術(shù)的解剖層次，而且直腸癌術(shù)后造成的粘連術(shù)導(dǎo)致中損傷直腸的風(fēng)險明顯增加，一旦損傷還很難修復(fù)（見下圖2）。直腸癌根治術(shù)對后繼的機器人前列腺癌根治術(shù)的影響主要包括以下幾個方面：（1）解剖層面的影響，具體包括①乙狀結(jié)腸的粘連，Douglas陷凹結(jié)構(gòu)不清，②精囊腺輸精管周圍脂肪增厚皂化與粘連，③迪氏筋膜（Denonvilliers筋膜）結(jié)構(gòu)被破壞，④前列腺側(cè)蒂的纖維化，⑤前列腺背側(cè)面與直腸腹側(cè)面的嚴(yán)重粘連；（2）直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃造成的粘連可能影響前列腺癌根治術(shù)左側(cè)擴大盆腔淋巴結(jié)清掃，甚至造成輸尿管損傷的嚴(yán)重后果；（3）直腸術(shù)后放化療造成的粘連水腫對前列腺癌根治術(shù)造成困難。其中最困難的部分在于大部分直腸癌術(shù)后迪氏筋膜及其周圍的結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，術(shù)者由于擔(dān)心損傷直腸，在游離前列腺背側(cè)面時經(jīng)常會誤入到前列腺外周帶與移行帶之間的平面，造成前列腺外周帶殘留并導(dǎo)致術(shù)后PSA持續(xù)偏高，甚至腫瘤殘留。上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科泌尿腫瘤二科主任劉承教授在直腸癌術(shù)后的機器人前列腺癌根治術(shù)方面做了大量的積累與總結(jié)，通過一系列的手術(shù)措施在確保直腸安全的前提下取了很好的腫瘤控制效果。總結(jié)起來有以下經(jīng)驗和體會：術(shù)前需要仔細(xì)閱讀患者直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄，特別是：1）直腸癌手術(shù)時間距離此次前列腺癌根治術(shù)時間，2）直腸癌手術(shù)的刀口及引流管放置情況，3）直腸癌當(dāng)時的手術(shù)入路，術(shù)中所見，4）直腸癌術(shù)中是否分離過輸尿管，5）直腸癌術(shù)中的淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后病理，6）直腸縫合位置距離齒狀線的距離。注意直腸癌術(shù)后是否進(jìn)行過放化療。術(shù)前需要特別認(rèn)真的體格檢查和直腸指診，注意：1）是否可觸及直腸癌的吻合口，2）前列腺與直腸的關(guān)系，3）前列腺背側(cè)面的情況，是否有結(jié)節(jié)或纖維化，4）特別注意體表刀口情況。直腸癌術(shù)后的道格拉斯陷凹一般都不會呈現(xiàn)正常狀態(tài)，從后入路直接分離到前列腺尖部的可能性不大，一般需要前入路進(jìn)行手術(shù)。在分離輸精管和精囊腺的過程中幾乎都會遇到粘連的情況，而且精囊腺與周圍組織粘連且易碎，需要溫和牽拉仔細(xì)分離，盡量不要使用馬里蘭鉗加持提拉精囊腺。進(jìn)行過放化療的患者粘連更為明顯。如果打開迪氏筋膜后不確定游離平面是否正確，可以改為側(cè)入路，由此尋找解剖平面。另外有些直腸癌根治手術(shù)不打開迪氏筋膜，因此在分離到這一步時與常規(guī)的前列腺癌根治術(shù)差別不大，術(shù)前需仔細(xì)閱讀直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄。盡量在分離前列腺與直腸之間的間隙時貼近前列腺游離。直腸癌術(shù)后的患者在筋膜間這個平面上經(jīng)常有較多的發(fā)自膀胱下動脈的細(xì)小動脈分支及靜脈，需注意及時止血。直腸癌術(shù)后的前列腺側(cè)蒂一般粘連較重，有時候Hem-o-lok夾閉困難?？梢允褂?號臂的馬里蘭鉗集束夾住后用單極電剪在遠(yuǎn)心端緊貼馬里蘭鉗穿過，再使用Hem-o-lok夾閉，或使用雙咬合鈦夾夾閉。前列腺尖部的處理困難不大，一般這個位置不受直腸癌Dixon手術(shù)的影響，但給Miles手術(shù)后的患者做機器人前列腺癌根治術(shù)游離到此部位時需特別小心。淋巴結(jié)清掃時特別注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管，特別是左側(cè)輸尿管可能有較為嚴(yán)重的粘連情況。直腸癌術(shù)后的機器人前列腺癌根治是很有挑戰(zhàn)困難且需要特別注意保護(hù)直腸的手術(shù)，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科的前列腺癌專家群在這方面積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗，韓邦旻、劉承等教授為為數(shù)不少的直腸癌術(shù)后的患者成功實施了機器人前列腺癌根治術(shù)，至今還未發(fā)生過術(shù)中直腸受損的情況。2023年09月04日221
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丁留成副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 走路、打噴嚏甚至大聲談笑時，尿液都會不自主地流出，這讓劉先生苦不堪言。近日，他在南京醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受了“吊帶手術(shù)”。南醫(yī)大二附院泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師表示，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這類接受前列腺癌根除術(shù)后的病人，術(shù)后三個月發(fā)生尿失禁的比例可能高達(dá)15%～25%，許多患者深受其擾，及時有效的治療可以幫助他們盡早恢復(fù)健康。改良新技術(shù)，解決尿失禁大問題三年前，劉先生在上海一家醫(yī)院進(jìn)行機器人輔助下前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)了漏尿的情況，從開始時打噴嚏、大聲笑時尿液會不自主流出，到走路時會尿失禁。由于困擾多年的漏尿，讓他不敢社交，失去自信，苦不堪言。多年來，劉先生的兒子帶著老人四處求診，來到南醫(yī)大二附院，找到了泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師。通過尿墊試驗、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡等檢查后，丁留成認(rèn)為吳先生適合進(jìn)行經(jīng)閉孔球部尿道懸吊術(shù)。由于男性肌肉發(fā)達(dá)，常規(guī)尿道懸吊術(shù)很難維持良好的張力達(dá)到較好的治療效果。丁留成采用在德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問期間學(xué)習(xí)的新技術(shù)，將尿道球部懸吊術(shù)進(jìn)行“改良”，把吊帶放置在更靠近括約肌部位，整個手術(shù)歷時不到一小時順利完成。經(jīng)過術(shù)后精心的護(hù)理，拔除尿管后，老劉走路活動都無尿液漏出。尿道“閘門”受損?裝個“開關(guān)”來把門62歲的朱先生，一直有一個難以啟齒的毛病—“尿失禁”，這讓退休在家的他無法安享晚年幸福生活。不能干力氣活，不能大聲咳嗽、甚至走路時間稍長，小便也會不自主地流出。朱先生回憶，2年前他因前列腺肥大于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)后就出現(xiàn)了漏尿問題。雖然采用了藥物治療有所好轉(zhuǎn)，但時常還有尿液不自主流出。經(jīng)過多方了解，朱先生選擇來到南醫(yī)大二附院進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前泌尿盆底中心團(tuán)隊為他進(jìn)行了尿動力學(xué)檢查，并聯(lián)合麻醉科、影像科等科室進(jìn)行綜合評估，制定了詳盡的人工尿道括約肌手術(shù)方案，整個手術(shù)歷時約2個小時。丁留成介紹，過多切除前列腺組織導(dǎo)致尿道閉合壓降低是發(fā)生壓力性尿失禁的重要因素。如果把膀胱比作一個水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當(dāng)為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時可以幫助膀胱儲尿，當(dāng)患者感受到尿意時則可以自行“開閘放水”。兩種手術(shù)讓患者擺脫“尿不濕”丁留成介紹：據(jù)美國NIH研究發(fā)現(xiàn)至術(shù)后1年，前列腺癌術(shù)后因為尿失禁接受治療比例約0.6-2.2%，這表明一部分術(shù)后尿失禁的患者可能并未完全了解與接受應(yīng)該有的治療。而由于泌尿外科的快速發(fā)展，亞?？品挚圃敿?xì)，兼修男女性排尿障礙/尿失禁治療與前列腺癌根治術(shù)的泌尿科醫(yī)師較少，許多患者不得不過著“包尿布”的生活。丁留成2021年受重點資助前往德國漢堡訪學(xué)，率先把德國先進(jìn)男性尿失禁理念帶回江蘇，可以讓前列腺癌根治術(shù)后患者擺脫“包尿布”之苦，“前列腺切除術(shù)后尿失禁并非不治之癥，目前效果最好的兩種尿失禁手術(shù)包括人工括約肌植入術(shù)與男性尿道懸吊帶系統(tǒng)，其中吊帶手術(shù)更有6成實現(xiàn)完全尿控功能?！倍×舫杀硎?。2022年08月03日208
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后監(jiān)測血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容，通常PSA升高會出現(xiàn)在前列腺癌臨床復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移之前?？侾SA的半衰期為2～3天，一般認(rèn)為前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA應(yīng)該低于可檢測水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA仍超過0.1ng／ml的患者在無轉(zhuǎn)移生存期、腫瘤特異生存期和總生存期方面都比低于0.1ng／ml者預(yù)后更差。但在術(shù)后1～3個月時，總PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有約53％在術(shù)后3～6個月隨訪時PSA會繼續(xù)下降。總PSA的最低值是疾病進(jìn)展的獨立預(yù)測因子，總PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的進(jìn)展風(fēng)險。采用檢測下限＞0.1ng／ml的超敏PSA檢測有助于更早發(fā)現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，但更早的干預(yù)能否延長患者的生存目前還沒有足夠的證據(jù)支持,根治性前列腺切除后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)者中僅有30％會出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少出現(xiàn)血清PSA不升高，這種情況可見于低分化腫瘤。2022年07月02日2301
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張墨主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 近年來，隨著前列腺癌發(fā)病率日益增高，患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。術(shù)后如何能夠恢復(fù)更好的尿控功能，作為前列腺癌術(shù)后三大核心問題（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿腫瘤醫(yī)生和患者都極為關(guān)注的熱點問題。在談及尿控問題之前，我們首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通過收縮肌肉并將尿液擠出體外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出現(xiàn)狹窄、畸形都有可能導(dǎo)致排尿或控尿出現(xiàn)問題。第三，也是最常導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿控功能異常的因素——阻止尿液排出的力量，相當(dāng)于膀胱閉合的閘門，它主要由尿道括約肌復(fù)合體提供。尿道括約肌復(fù)合體尿道括約肌復(fù)合體由尿道內(nèi)括約肌和外括約肌組成。尿道內(nèi)括約肌屬于平滑肌，如同一名長跑運動員，力量較弱但耐力很好，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力不太高的時候，主要由它來提供持續(xù)的阻止尿液排出的力量。而當(dāng)咳嗽、排便或是其它因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力驟然升高時，就要由尿道外括約肌來提供更強大而短暫的約束力。尿道括約肌復(fù)合體、膀胱和前列腺固定在人體的盆腔當(dāng)中，周圍有厚厚的脂肪組織、肌肉組織和筋膜包裹，這些組織為泌尿系統(tǒng)的器官提供了良好的支撐和固定。同時，其間穿行的血管、盆腔神經(jīng)也為其提供了滋養(yǎng)，這些都是正常排尿控制功能的基礎(chǔ)。尿道內(nèi)括約肌和外括約肌作為閘門的兩端，它們的有效保留及功能性尿道的長度對于患者術(shù)后尿控恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。如何精準(zhǔn)選擇切除的范圍及手術(shù)方式？目前泌尿外科學(xué)界普遍認(rèn)為：在實現(xiàn)徹底切除腫瘤的前提下，盡可能減少對于周圍正常組織的破壞是取得良好術(shù)后尿控的關(guān)鍵。簡單來說，切除范圍越小，尿控恢復(fù)就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周圍的神經(jīng)、組織，所以另一方面，切的少也面臨著腫瘤殘存的風(fēng)險。因此泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面臨著瘤控與尿控之間的博弈與平衡。想要在二者之間取得一個完美的平衡點，主要有兩個思路：第一個是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的術(shù)式，盡量減少對正常組織的破壞。第二則是在手術(shù)已經(jīng)對患者相關(guān)區(qū)域組織造成損傷之后，盡可能恢復(fù)或重建原來的正常生理結(jié)構(gòu)。包裹前列腺四周的結(jié)締組織從外到內(nèi)分別是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相應(yīng)地，在剝離前列腺的時候也有三種主要路線：筋膜外、筋膜間、筋膜內(nèi)。剝離的層次越靠近前列腺，對于組織損傷越小，出現(xiàn)術(shù)后尿控狀況就越好。泌尿外科醫(yī)生一直在嘗試改進(jìn)，從最早的筋膜外，逐漸到VIP技術(shù)和面紗技術(shù)的筋膜間，再到超級面紗技術(shù)的完全筋膜內(nèi)，由于避開了越來越多的重要組織結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后尿控恢復(fù)得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜臟層之間有一個重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)叫神經(jīng)血管束（NVB），其間穿行的神經(jīng)和血管與男性勃起功能及排尿控制高度相關(guān)，筋膜間和筋膜內(nèi)術(shù)式就保護(hù)了這一重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，對于其它韌帶、血管、筋膜、肌肉結(jié)構(gòu)的保護(hù)也是有意義的。因此，對于局限性包膜內(nèi)前列腺癌，我們現(xiàn)在應(yīng)用筋膜內(nèi)保留技術(shù)可以完全實現(xiàn)患者的早期尿控，而遠(yuǎn)期尿控則更為滿意（1年以上恢復(fù)尿控的患者達(dá)到95%）。另一方面，我們會將一些結(jié)構(gòu)縫合固定以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括三種技術(shù)：后重建、前懸吊和側(cè)面固定。后重建技術(shù)又叫Rocco吻合，這種技術(shù)有效減小了尿道連接處的張力并將尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前懸吊技術(shù)又叫Patel吻合，這種技術(shù)向前固定了尿道外括約肌，提供了更好的支撐。尿道側(cè)固定則是將膀胱側(cè)壁固定在肛提肌上，以最大程度復(fù)原正常的解剖結(jié)構(gòu)。如果我是一名前列腺癌術(shù)后患者，為了恢復(fù)尿控我能做什么？當(dāng)然，術(shù)后尿控也在部分程度上取決于患者自身的狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高齡、前列腺體積大、膜部尿道短、盆腔手術(shù)史等因素都有可能和不良的術(shù)后尿控有關(guān)。因此，保持良好的生活習(xí)慣、控制體重、積極鍛煉，同時要避免含咖啡因和辛辣刺激的飲食則有助于術(shù)后恢復(fù)良好的尿控狀態(tài)。另一個重點就是盆底肌鍛煉了，強壯的盆底肌能夠提供良好的支撐作用。鍛煉盆底肌有一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)方案，一方面可以找醫(yī)生制定個性化的治療策略，另一方面也可以自己進(jìn)行凱格爾鍛煉（文末附凱格爾鍛煉簡易教程）。良好的術(shù)后尿控是患者和醫(yī)生的共同目標(biāo)，在朝著這一方向前進(jìn)的道路上，我們必須在根治性控瘤及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面綜合考量，從而做出最合理的選擇。（凱格爾運動）與所有鍛煉一樣，凱格爾運動在精不在多，只要能找到核心的發(fā)力肌群，就能有效鍛煉。網(wǎng)絡(luò)上的凱格爾運動五花八門，但這里頭有很多動作是不規(guī)范的，大家可以通過感受發(fā)力的肌肉是否正確自行甄別。目標(biāo)盆底肌主要可以通過以下動作來感受：a)??????在想要放屁時，故意不放出來；b)?????在排尿過程中突然主動終止（男）；c)??????洗手，將手指插入陰道內(nèi)，收縮肌肉包裹擠壓手指（女）；找到目標(biāo)肌群之后，我們就可以進(jìn)行凱格爾運動了。收縮4-6秒、放松4-6秒，重復(fù)這個動作，10次為一組，一天建議進(jìn)行3-4組。最好把這幾組分散在一天的不同時間完成。剛開始的時候可以選擇躺著，這樣更容易找對肌肉，熟練之后，站著、坐著、躺著都可以。2022年03月28日1816
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琚官群副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 精準(zhǔn)前列腺癌外科治療-機器人手術(shù)琚官群任善成1、前列腺癌手術(shù)治療發(fā)展趨勢根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌最主要的方法，早期患者可以達(dá)到治愈的效果。近年來，前列腺癌根治手術(shù)的術(shù)式已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展至現(xiàn)今的微創(chuàng)手術(shù)。尤其是近年來機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的開展，標(biāo)志著前列腺癌根治手術(shù)的機器人時代的已經(jīng)到來。機器人輔助腹腔鏡技術(shù)與開放手術(shù)、單純腹腔鏡手術(shù)相比，在某些方面更具有優(yōu)勢，目前已成為前列腺癌手術(shù)治療的主要發(fā)展方向。2、達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)特點外科機器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高科技的、智能的、能夠輔助外科手術(shù)的手術(shù)平臺，由醫(yī)生操控機器人手術(shù)系統(tǒng)做出相應(yīng)動作而完成手術(shù)。達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)由3個主要部分組成：即外科醫(yī)生控制臺、床旁機械臂系統(tǒng)和三維高清成像系統(tǒng)。其具有以下技術(shù)特點：（1）圖像清晰，3D手術(shù)視野，放大10~15倍，使手術(shù)醫(yī)生可以準(zhǔn)確地進(jìn)行組織定位和器械操作；（2）操作精細(xì)，機械臂的Endowrist仿真手腕可提供7個自由度、540度轉(zhuǎn)動，識別與過濾手顫抖信號，提供精細(xì)的分離、縫合操作；（3）學(xué)習(xí)曲線縮短，手術(shù)醫(yī)生采用坐姿，可減輕疲勞，提高手術(shù)安全性。達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)通過以上特點使得手術(shù)效果更好，手術(shù)時間更短，出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快的效果。3、機器人手術(shù)系統(tǒng)在前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用機器人手術(shù)系統(tǒng)因其操作靈巧和準(zhǔn)確的優(yōu)勢，已成為治療局限性前列腺癌的首選方式之一，通過清楚辨認(rèn)組織界限以及精準(zhǔn)操作，可以徹底切除腫瘤組織，同時有助于保護(hù)局部與患者排尿和性功能密切相關(guān)的重要肌肉神經(jīng)組織。在機器人手術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底肌肉鍛煉和早期助勃起藥物的運用，接受前列腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙可得到進(jìn)一步的改善。局部高危前列腺癌是指腫瘤細(xì)胞已侵犯前列腺包膜、精囊、膀胱頸或直腸。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，局部高危前列腺癌患者應(yīng)該采用以內(nèi)分泌治療和放療為主，已不適合手術(shù)治療。隨著手術(shù)理念的更新、技術(shù)的提高以及設(shè)備的進(jìn)步，局部高危前列腺癌目前也可以考慮采用：以機器人前列腺癌根治手術(shù)為主導(dǎo)，輔以內(nèi)分泌治療、化療、放射治療或局部冷凍等的聯(lián)合治療模式，有越來越多的中晚期前列腺癌患者因此而獲益。2022年03月12日1443
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張青副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 達(dá)芬奇機器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)是我科常規(guī)開展的手術(shù)。我科連續(xù)數(shù)年達(dá)芬奇機器人手術(shù)總量位居全國泌尿外科第一。術(shù)前談話時，我們團(tuán)隊的醫(yī)生常規(guī)地要跟患者講解手術(shù)方式，今天我們就來講一下這個手術(shù)怎么做。手術(shù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)關(guān)鍵步驟。術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)體位和建立氣腹。麻醉方式為全身麻醉，麻醉后采用半截石位并固定下肢，以利于機器人設(shè)備進(jìn)入會陰區(qū)。使用氣腹針建立氣腹，使腹腔內(nèi)有一定的壓力，讓腹部鼓起來，使腹腔空間更大、手術(shù)視野更好。關(guān)鍵步驟（以不清掃淋巴結(jié)根治術(shù)為例）包括控制背深靜脈復(fù)合體、分離膀胱頸、分離輸精管和精囊、分離前列腺的背面、處理前列腺蒂并保留ＮＶＢ、膀胱頸尿道吻合等。為了使大多數(shù)人能夠聽懂，在這里我盡量減少專業(yè)名詞的使用。簡而言之，手術(shù)過程中要把前列腺與周圍韌帶等組織游離開來，離斷膀胱頸（前列腺“上游”是膀胱），分離輸精管和精囊（由于精囊只附著于前列腺上，因此切除前列腺必須要切除精囊）。處理前列腺蒂后做膀胱與尿道的吻合，吻合完成后，行膀胱注水試驗以明確沒有吻合口漏水。而后在腹部做一切口（切口大小與前列腺體積相關(guān)），取出前列腺及精囊組織后將腹部切口縫合。這便是一臺機器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)的流程。患、，者全身麻醉2022年03月03日2804
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺根治性切除術(shù)中需要將前列腺和精囊切除，前列腺是控制排尿的重要器官之一，前列腺周圍還有很多的筋膜結(jié)構(gòu)以及盆底肌。這些結(jié)構(gòu)在術(shù)中或多或少會被損傷或者是切除，因此前列腺癌根治術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的尿失禁。機器人輔助前列腺癌根治性切除術(shù)可以獲得更為清晰的手術(shù)視野以及更為精細(xì)的手術(shù)操作，所以可以更好地保護(hù)前列腺周圍的尿控結(jié)構(gòu)，手術(shù)以后出現(xiàn)尿失禁的程度和持續(xù)的時間都會大大降低。2022年01月27日664
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