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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 各位剛打完"前列腺保衛(wèi)戰(zhàn)"的勇士們，手術后除了要操心尿袋和引流管的事兒，還會經(jīng)常問的一個問題是，我什么時候可以吃飯，飲食要注意哪些？今天咱們就來聊聊前列腺癌術后飲食那些事兒。咱們中國胃就得吃中國味，我也會推薦一些國人喜歡的食譜給大家，讓前列腺癌術后患者及家屬可以掌握科學的飲食藝術，讓患者繞開復發(fā)雷區(qū)，吃出康復加速度！?【術后0-24小時：腸道休眠期】此刻您的腸道就像宿醉的朋友，需要溫柔喚醒。其實手術類型不同，飲食恢復策略也不同?！?jīng)腹膜外手術（不經(jīng)過肚子）：腸道沒被驚動，吃飯可稍微“大膽”一點，基本上第二天就可以吃東西，但是建議少食多餐，從米湯、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)開始，逐漸過渡到山藥粥、嫩豆腐、軟面條、蒸魚等，最后恢復正常飲食。推薦食譜：菜泥粥（大米+胡蘿卜/南瓜打碎熬煮）雞茸玉米羹（雞胸肉剁成蓉，和玉米糊一起燉）龍須面（煮到筷子一夾就斷，淋點香油）→經(jīng)腹部手術（經(jīng)過腹腔）：腸道恢復慢一些，更當逐漸過渡，慢慢恢復飲食，尤其預防腸粘連，要和產(chǎn)氣食物“絕交”。推薦食譜：陳皮小米粥（理氣防脹，煮到米油汪汪）蒸芋頭蘸蜂蜜（代替紅薯，不易脹氣）蓮藕排骨湯（去油！只喝清湯，蓮藕打成泥）。溫馨提醒：術后放屁是大事！若是經(jīng)腹手術，把黃豆、豆?jié){、牛奶當“屁王嫌疑人”，至少忍兩周～飲食界的"術后三寶"隆重登場：米湯（稀到能照鏡子）雞蛋羹（滑溜溜，別放油）蘋果泥（搗成嬰兒輔食那樣）劃重點：此階段嚴禁上演"舌尖上的中國"，任何試圖偷渡肉沫、菜葉的行為，都可能引發(fā)腸道"起義"。?【術后2-7天：膀胱玻璃心期】此時您的膀胱宛如林黛玉，需要"弱柳扶風"式呵護：→每日飲水量控制在2000ml左右，建議設置喝水鬧鐘，分8-10次完成；→咖啡因含量超過5mg的液體請自動屏蔽（包括但不限于咖啡、濃茶、功能飲料）；→推薦飲品TOP3：冬瓜薏米水（消腫界扛把子）、石榴汁（天然抗氧化劑）、無糖藕粉（腸道安撫專家）。溫馨提醒：這個階段喝水的正確姿勢是"小口慢咽"，想象自己在品82年的拉菲，切忌"噸噸噸"式豪飲。?【術后1個月：營養(yǎng)復興期】恭喜進入"吃貨有限解禁"階段，但請牢記三大紀律：→紅肉要演諜戰(zhàn)片：每日攝入量≤撲克牌大小，優(yōu)先選擇草飼牛肉這類"健身達人"→十字花科蔬菜C位出道：西蘭花、羽衣甘藍請每天打卡，它們自帶抗癌Buff→大豆制品翻身農(nóng)奴把歌唱：每天200g豆腐或300ml豆?jié){，用植物雌激素平衡戰(zhàn)場避雷指南：辣椒、酒精、加工肉制品此刻仍是"通緝犯"，紅油火鍋暫時從人生清單里劃掉。?【長期飲食彩蛋】這里推薦中式康復美食紅榜：→術后黃金搭檔：冬瓜薏米老鴨湯（去浮油！消腫界“掃地僧”）蒜蓉蒸茄子（抗癌大蒜+軟糯茄子，腸胃零負擔）薺菜豆腐羹（補鈣又清淡，術后第7天可解鎖）→抗癌四騎士：番茄（炒熟！番茄紅素抑制癌細胞，是前列腺的天然護盾）西蘭花（含蘿卜硫素，水煮最佳）綠茶（兒茶素狙擊游離癌細胞）核桃（ω-3脂肪酸調(diào)節(jié)激素）。????→家?？焓植嗽绮停壕漆劦盎ㄐA子（補蛋白促循環(huán)，別放糖！）加餐：蒸蘋果配山藥泥（腸道按摩大師）晚餐：清蒸鱸魚+木耳炒萵筍（低脂高纖維套餐）→復發(fā)黑名單！這些食物要通緝加工紅肉：臘腸、火腿、午餐肉（亞硝酸鹽狂魔）動物內(nèi)臟：豬肝、雞胗、腦花（膽固醇炸彈）重口味調(diào)料：豆瓣醬、腐乳、剁椒（鈉含量超標）高溫烹飪：燒烤、油炸食品（產(chǎn)生致癌物）科學冷知識：研究發(fā)現(xiàn)，每天多吃50g加工肉，前列腺癌復發(fā)風險增加12%！溫馨提醒：吃貨口訣——“一蒸二煮三燉湯，忌炸忌辣忌腌醬”。偶爾饞燒烤？對著空氣聞聞香味，心里默念：“等我康復了再寵幸你！”拉肚子或便秘？快打電話給醫(yī)生，別自己當“網(wǎng)絡神醫(yī)”。?【食療謹慎區(qū)】→補品陷阱：蜂王漿、雪蛤（含動物性激素）溫馨提醒：家人勸你喝大補湯？溫柔拒絕：“現(xiàn)在喝白水都是愛我的味道～”→酒精飲料：藥酒、黃酒也含酒精（促進癌細胞血管生成）?最后，請記住，您的消化系統(tǒng)現(xiàn)在處于"戰(zhàn)后重建"階段，請勿用滿漢全席考驗它的忠誠度，火鍋燒烤不會跑，身體好了咱再找！現(xiàn)在先把冬瓜湯當奶茶喝，把清蒸魚當刺身品。畢竟，我們追求的是細水長流的幸福，而不是舌尖上的驚悚片。記?。杭煽诓皇鞘茏铮墙o未來存美味！不過話說回來，對于一些沒有那么“講究”的患者來說，其實能做到均衡飲食即可，不挑食，不被條條框框的飲食攻略所束縛，什么都吃一點也未嘗不可，畢竟人生在世，讓自己過得開心一點也很重要！03月25日
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎上，無須過度食補，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運動在恢復期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便，同時適當進行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床?；謴秃笃谖覀兺扑]：游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。在我國，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術以后，有一個病人和家屬經(jīng)常會問到的問題就是：術后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運動？接下來讓我們來看看前列腺癌病人應該怎么吃，怎么運動吧~一、飲食，前列腺癌根治術后當天需要嚴格禁食禁水，術后1-2天患者腸道通氣后可以進食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時不推薦進食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時下地活動，飲食在2-3天可以過渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應注意少食多餐，術后1-2周后過渡到普通飲食，術后1-3月內(nèi)飲食應以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導致大便干結，術后3個月內(nèi)保持大便通暢對于尿道膀胱吻合口生長至關重要，在此基礎上，無需過度食補，長期飲食應注意以下幾點：少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關死亡率有關，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治術后的患者應該盡可能避免大量飲酒。少吃肥肉目前沒有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關聯(lián)[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會促進癌細胞增殖生長，而肉類、黃油、奶酪等是最常見的飽和脂肪的來源[4]。因此前列腺癌根治術后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說，在肉食選擇上，沒有腿的比兩個腿的好，兩個腿的比四條腿的好。平衡維生素D的攝入常見的含有維生素D的食物包括魚類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會導致前列腺癌風險增加，因此沒有必要刻意大量補充維生素D，保持正常飲食攝入即可[5]。多吃西紅柿多項研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風險。所以建議前列腺癌根治術后的患者可以多吃西紅柿。多喝綠茶兒茶素是一種對前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報道稱飲用大量的綠茶對前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風險，減緩前列腺癌的進展。因此前列腺癌根治術后的病人建議多多使用大豆制品。二、運動：前列腺癌根治術后運動應該分為兩個階段，第一階段術后恢復期，術后3-6個月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結構還在愈合過程，部分患者在這段時間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會陰部血流或是牽動會陰部周圍肌肉的運動，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便。同時適當進行提肛鍛煉（具體方法見我的系列科普文章），日常散步和活動不受影響，忌久臥床。第二階段為恢復后期，適當運動的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運動一方面可以降低患前列腺癌的風險，也同時提示我們運動對于預防腫瘤復發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運動可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應該注意運動的強度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉移，這些患者應該注意避免過于劇烈的運動。一般來說，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。瑞金醫(yī)院泌外特色學科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進、教學質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術技術創(chuàng)新如遠端尿道復合體（DUS）保留技術、膀胱頸口保留技術、最大尿道長度保留技術、最小尖部游離技術、NVB無熱損傷技術等的廣泛應用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術的手術療效和功能恢復。術后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復，生活順利。參考文獻[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日9551
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