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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 做完手術(shù)后你最擔(dān)心什么？接著上一條視頻，我們接著講一下術(shù)后的一些注意事項。剛做完手術(shù)那幾天最怕出血和發(fā)熱感染，還有些患者排氣排便完會有腹脹、腹痛、嘔吐的。但我們經(jīng)驗豐富，每年前列腺癌手術(shù)量2000臺左右，所以遇到這些術(shù)后的特殊情況都有豐富的處理經(jīng)驗。我們鼓勵患者術(shù)后一到兩天早點下床活動，促進(jìn)排氣，早期進(jìn)食留置，并且配合我院營養(yǎng)食堂開具的蛋白粉，促進(jìn)膀胱尿道吻合口的愈合，早點活動也能減少下肢靜脈血栓的風(fēng)險。 最后記述大家最關(guān)心的兩個問題，尿失禁和性功能。導(dǎo)尿管拔掉后，短期里面很多人會憋不住尿，別著急，控尿肌肉也需要鍛煉康復(fù)導(dǎo)尿管拔除后，需要開始做提肛運(yùn)動，就像突然憋住屁那樣收緊肛門，早中晚各練幾十次，每次堅持幾秒鐘。大部分患者兩到三個月左右就能恢復(fù)控尿，真正長期需要用兩張以上尿不濕的患者的其實不到5%。 至于性功能，手術(shù)中我們會根據(jù)病情盡量保護(hù)一側(cè)或者兩側(cè)的性神經(jīng)，但就像電線被挪動后需要重新接通，恢復(fù)可能需要半年到一年。小便控制恢復(fù)的差不多后，也可以開始用偉哥這類藥物輔助，但千萬別自己亂買，一定要找醫(yī)生開處方。回家后該怎么調(diào)養(yǎng)呢？術(shù)后頭3個月是黃金恢復(fù)期，記住這幾個要點。 第05月22日
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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌手術(shù)后回家該如何護(hù)理？大家好，我是徐華醫(yī)生，今天我再和大家來講一下前列腺癌跟治術(shù)后回家的注意事項。首先您已經(jīng)順利完成前列腺癌根治手術(shù)，但是病去如抽絲，接下來回家休養(yǎng)也是康復(fù)的重要一步。為了讓您恢復(fù)的更順利，我整理了一些簡單實用的注意事項，供您參考。第一，怎么吃回家后建議您吃得清淡一些，但也要吃得好一些，多吃優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，比如雞蛋、魚蝦、瘦肉、蛋白粉、新鮮蔬菜和水果等，這些食物有助于傷口愈合和身體恢復(fù)，促進(jìn)膀胱、尿道吻合口的愈合。盡量少吃辛辣油膩的東西，也別喝酒、濃茶、咖啡。第二，適量多喝水?；丶液笕匀恍枰ㄆ谟涗浤蛄?，每天尿量控制在1500~2000ml，比較合適，能幫助預(yù)防尿路感染。第三，多休息。 適量活動，回家后的前兩周建議多休息，避免劇烈運(yùn)動、體重物等，但也不要始終臥床，可以慢慢散步，不要太累，量力而行。第4，傷口導(dǎo)尿管如果護(hù)理，回家后導(dǎo)尿管需要繼續(xù)保留，術(shù)后滿2周后可以拔除，可以來徐匯院區(qū)門診二樓傷口門診掛號拔除，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管。拔除前每天清潔導(dǎo)尿口，周圍保持干凈，不要拉扯導(dǎo)尿管，保持尿袋的位置低于小腹，這樣尿液引流才能順暢。腹部傷口仍需定期換藥，腹部傷口05月09日548
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于國鵬副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個多方面的過程，旨在幫助患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能、提高生活質(zhì)量，并盡量減輕術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)通常包括身體恢復(fù)、心理調(diào)適、性功能恢復(fù)、飲食調(diào)節(jié)以及定期隨訪。以下是一個詳細(xì)的康復(fù)指南：1.術(shù)后身體恢復(fù)1.1術(shù)后早期活動術(shù)后初期活動：手術(shù)后的24小時內(nèi)，通常會鼓勵患者開始輕微活動，如在床上翻身、輕度下床活動。這有助于促進(jìn)血液循環(huán)、防止血栓形成，并降低肺部感染的風(fēng)險。逐漸增加活動量：術(shù)后2-3天可以開始短時間的步行，逐步增加活動時間。一般建議每次步行10-15分鐘，逐漸延長至30分鐘。1.2避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動重體力勞動：術(shù)后6-8周內(nèi)，避免搬重物或進(jìn)行劇烈體力活動，以免增加腹壓，影響手術(shù)區(qū)域的愈合。避免長時間站立或久坐：長時間保持同一姿勢（如久坐）可能增加下肢水腫的風(fēng)險，應(yīng)定時活動，改變姿勢。1.3飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：高質(zhì)量的蛋白質(zhì)有助于術(shù)后恢復(fù)，如雞胸肉、魚類、豆類、蛋類等。足夠的維生素和礦物質(zhì)：增加富含維生素C、維生素D和鈣的食物，以促進(jìn)傷口愈合、骨骼健康和免疫系統(tǒng)的支持。增加膳食纖維：術(shù)后可能出現(xiàn)便秘問題，建議增加纖維素攝入，如水果、蔬菜和全谷類食物，促進(jìn)腸道蠕動。少油、少鹽飲食：減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪，以保持心血管健康。1.4水腫管理如果下肢出現(xiàn)輕微水腫，可通過抬高雙腿、穿著彈力襪來緩解癥狀。保持合理的活動量也有助于減少水腫。2.尿控恢復(fù)2.1尿失禁短期尿失禁：術(shù)后很多患者會經(jīng)歷暫時性尿失禁，尤其是在前列腺切除后，控制尿液的骨盆底肌肉可能需要時間恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行骨盆底肌肉鍛煉（凱格爾運(yùn)動），幫助恢復(fù)尿控功能。凱格爾運(yùn)動：患者可以每天進(jìn)行多次凱格爾運(yùn)動，每次5-10分鐘，逐步增加強(qiáng)度，幫助增強(qiáng)骨盆底肌肉的力量。尿失禁管理：在尿失禁恢復(fù)期間，可能需要使用成人尿布或吸濕墊，幫助管理尿液。2.2恢復(fù)時間尿失禁通常在術(shù)后幾個月內(nèi)逐漸改善，大部分患者會在6-12個月內(nèi)恢復(fù)正常的尿控功能，但有些患者可能會面臨長期的輕度尿失禁。3.性功能恢復(fù)3.1術(shù)后勃起功能性功能影響：前列腺癌根治術(shù)后，尤其是對勃起功能的影響較大。術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），這是由于手術(shù)中可能損傷了控制勃起的神經(jīng)?；謴?fù)時間：術(shù)后勃起功能的恢復(fù)時間因個體差異而異，一般可能在1-2年內(nèi)逐漸恢復(fù)。術(shù)后較早進(jìn)行勃起功能康復(fù)（如藥物治療、真空泵、陰莖注射等）可提高恢復(fù)機(jī)會。藥物治療：常用的藥物包括PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非）等，這些藥物可以幫助恢復(fù)勃起功能。性功能輔具：對于恢復(fù)困難的患者，可以使用陰莖假體或真空泵幫助恢復(fù)性功能。3.2心理支持術(shù)后性功能變化可能影響患者的心理健康?；颊呖梢酝ㄟ^心理咨詢、性治療等方式尋求支持。與伴侶的溝通和理解對于性功能的恢復(fù)也至關(guān)重要。4.心理康復(fù)與情感支持4.1心理健康情緒波動：患者術(shù)后可能會經(jīng)歷焦慮、抑郁等情緒問題。接受術(shù)后心理疏導(dǎo)或加入支持小組（如前列腺癌患者支持小組）有助于患者情緒的調(diào)節(jié)。自尊心問題：由于手術(shù)可能影響性功能、尿控等生理功能，患者的自尊心可能受到影響。心理治療可以幫助患者更好地應(yīng)對這些變化。4.2支持性治療家庭支持：家庭成員的理解與關(guān)愛對于患者的心理康復(fù)至關(guān)重要。通過與親友溝通，獲取情感支持，有助于患者更快適應(yīng)術(shù)后生活。心理輔導(dǎo)：必要時，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生或心理治療師的幫助，以緩解焦慮和抑郁情緒。5.定期隨訪與檢查5.1PSA檢測PSA監(jiān)測：術(shù)后，PSA（前列腺特異性抗原）檢測是檢測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段。通常術(shù)后6-8周內(nèi)進(jìn)行第一次PSA檢測，之后定期檢查，間隔為3-6個月。PSA回升：如果PSA水平逐漸上升，可能提示癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步檢查（如影像學(xué)檢查）。5.2影像學(xué)檢查術(shù)后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI或骨掃描，幫助評估是否有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.藥物治療與輔助治療6.1激素治療對于存在高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后可能需要補(bǔ)充激素治療（如LHRH激動劑或抗雄激素治療），以進(jìn)一步降低雄激素水平，抑制癌細(xì)胞生長。6.2放療或化療輔助放療：對于局部晚期的患者，術(shù)后可能會進(jìn)行輔助放療，以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；煟喝绻l(fā)現(xiàn)癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，可能需要進(jìn)行化療。7.生活方式調(diào)整與預(yù)防7.1健康的生活習(xí)慣戒煙與限酒：戒煙和限酒對于術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。煙草和過量酒精會影響傷口愈合、免疫系統(tǒng)功能，并增加并發(fā)癥的風(fēng)險。適當(dāng)鍛煉：建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如步行、游泳等，有助于增強(qiáng)體力、改善心血管健康和維持良好的體重。7.2體重管理維持適當(dāng)體重對于整體健康和避免慢性疾病至關(guān)重要。避免過度肥胖，并盡量保持體重在健康范圍內(nèi)。前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，需要患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊的共同努力。每個患者的恢復(fù)情況不同，因此應(yīng)根據(jù)個體的健康狀況制定個性化的康復(fù)計劃。定期隨訪、健康的生活方式和心理支持是康復(fù)過程中的重要組成部分。02月09日200
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 很多手術(shù)過的患者，都會在出院前問一句“醫(yī)生，我出院后需要注意些什么？有哪些可以吃的？我能洗澡嗎？”。出于時間有限，沒有辦法跟每一位患者在出院前都詳細(xì)的把注意事項說的面面俱到。因此根據(jù)前輩老師們的教導(dǎo)，結(jié)合筆者個人的經(jīng)驗，在這里就前列腺癌根治術(shù)患者出院后的注意事宜做個小結(jié)。1.洗?。阂话慊颊咴诎纬鞴苤缶统鲈毫耍藭r該處傷口并未完全愈合，因此并不能淋浴、盆浴。傷口的愈合速度也因人而已，需等到身上所有傷口均愈合才能洗澡，在此之前可以擦身。擦身時注意環(huán)境溫度，手術(shù)之后免疫力可能會有一定程度下降，容易著涼感冒。也有的患者等不及，使用防水貼貼在傷口上再洗澡，這種做法一定要非常當(dāng)心，如果沒有貼好可能會導(dǎo)致進(jìn)水感染。2.運(yùn)動：本中心一般術(shù)后兩周拔除導(dǎo)尿管。在導(dǎo)尿管拔除之前，可以適當(dāng)走動，但步數(shù)不宜太多。某些患者在走動之后可能出現(xiàn)血尿，因為活動后導(dǎo)尿管會與尿道有摩擦，可能引起血尿；同時導(dǎo)尿管與尿道一般情況下也不是嚴(yán)絲合縫，導(dǎo)尿管一般會比尿道稍細(xì)，活動后可能會有尿液從尿道與導(dǎo)尿管的縫隙中漏出來。同時導(dǎo)尿管的水囊與膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激癥狀，使得突然產(chǎn)生尿意和下腹緊繃感，尿液來不及從導(dǎo)尿管排出而從尿道口周圍溢出，故拔除導(dǎo)尿管后再進(jìn)行鍛煉更好。出現(xiàn)血尿并不需要緊張，思考可能造成血尿的原因——活動過度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/達(dá)比加群藥物、便秘等，并盡量避免這些誘因。同時多飲水，避免形成血塊堵塞尿管。如果血尿顏色很紅很深建議立即去醫(yī)院。某些患者喜歡外出散步，為了顯得導(dǎo)尿管不那么明顯，故意將導(dǎo)尿管盤起來，將集尿袋塞到褲子口袋里，這樣雖然美觀，但并不利于尿液的通暢引流，因此這樣操作的時間不宜過長。盡量將導(dǎo)尿管集尿袋放在低位，便于尿液及時流出，讓膀胱一直處于排空狀態(tài)，有利于膀胱-尿道吻合口在低張力情況下的生長。我院在患者出院時一般會配一只利多卡因乳膏，若感覺活動時尿管與尿道口摩擦疼痛不適，可以抹少許于尿道口，緩解疼痛感。導(dǎo)尿管拔除后，可以開始進(jìn)行提肛運(yùn)動的鍛煉，具體鍛煉方法參見我之前的科普號https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html，不要負(fù)重物，不要盤腿坐，少下蹲，這些都可能加重尿失禁、延緩尿控的恢復(fù)。每個人尿不濕的使用時間不盡相同，勤換尿不濕對于預(yù)防尿路感染、陰囊濕疹皮炎有一定作用。自行車、電瓶車不適合前列腺癌根治術(shù)后患者，有相關(guān)愛好者建議三個月后在酌情恢復(fù)。汽車座位相對較寬，但也不適合長時間駕駛。3.飲食：“發(fā)物”為很多老百姓口口傳道，之前甚至有患者提出是不是不可以吃雞蛋，只能吃鴨蛋。筆者個人對發(fā)物的研究并不多，全國不同地區(qū)對于“發(fā)物”的定義也不盡相同，甚至“發(fā)物”這個名詞的存在是否科學(xué)合理也不敢完全茍同。大致來說，海鮮、羊肉、鵝肉、韭菜屬于被較多問及的“發(fā)物”，可能有一定的促炎作用；同時，辛辣的食物、香料也可能有類似效果，盡量少食。雞蛋對于大部分人而言是較好的蛋白質(zhì)攝入源，恢復(fù)階段可以考慮每日一個雞蛋黃、四個雞蛋白。大魚大肉并不一定適合每個患者，水果蔬菜要多吃，幫助保持大便通暢。既往有便秘的患者可間歇性服用杜密克來緩解便秘，避免用力排便時造成腹壓-膀胱壓增高的情況。出院時我院一般會給患者預(yù)防性帶一盒杜密克（乳果糖），若患者出現(xiàn)便干便秘，建議口服；若大便稀溏或正常柔軟則無需服用。值得一提的是，乳果糖被人體吸收的部分非常少，因此對血糖的影響也很小，因此糖尿病患者可以適當(dāng)服用，不放心的糖尿病患者也可以選用其他軟化大便藥物如麻仁丸等。4.飲水：國家推薦的飲水量為每日1600ml（1.6L），約合8杯水。每家每戶用的杯子大小不盡相同，因此說8杯也不一定準(zhǔn)確。用熱水瓶的家庭可以看一下水瓶的容積（市面常見的有1.4L、1.6L和2L），根據(jù)容積的大小來定自己的飲水量；喝瓶裝水則更容易計量。多喝水勤排尿可以預(yù)防尿路感染，但在尿控沒有恢復(fù)的情況下，多喝水會造成需要頻繁更換尿不濕。部分老人會因此限制飲水量，這并不是明智的做法。5.性生活：前列腺癌根治術(shù)后大部分患者的性功能恢復(fù)是非常緩慢的。隨著發(fā)病越來越年輕化，很多患者在拔管之后都很急切的希望試一試。建議首次性生活在六周以后，筆者所在醫(yī)院一般術(shù)后六周復(fù)查PSA，患者可考慮在復(fù)查PSA時將近期的體力恢復(fù)情況、尿控情況、有無血尿等等情況告知醫(yī)生，再由醫(yī)生判定能否嘗試性生活。因為標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌根治術(shù)會將精囊、輸精管壺腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除，并且射精的開口-精阜也隨著前列腺被切掉而沒有了，因此患者在性生活時可以勃起但并不能射精。如果仍有其他疑問，歡迎通過好大夫在線咨詢，竭誠為您解答。2023年09月22日1956
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時會害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當(dāng)尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴(yán)重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確而科學(xué)地評估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預(yù)防與處理尿失禁，至關(guān)重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒有一個統(tǒng)一的定義。有專家認(rèn)為只需要使用1塊以內(nèi)的尿墊就可以被認(rèn)為不存在尿失禁；但也有專家認(rèn)為只有徹底不需要使用尿墊才可以認(rèn)為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運(yùn)用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復(fù)尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評估準(zhǔn)確而科學(xué)地評估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個階段”原則。第一階段的初始評估應(yīng)包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應(yīng)當(dāng)開始。若經(jīng)過8-12周的治療仍無效，則應(yīng)當(dāng)考慮行第二階段的?？圃u估，此時應(yīng)包括膀胱尿道鏡以及尿動力學(xué)檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復(fù)發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進(jìn)等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運(yùn)用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對于恢復(fù)控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運(yùn)用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達(dá)到90%。但人工尿道括約肌作為一種機(jī)械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術(shù)率，常見的再手術(shù)原因為：機(jī)械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復(fù)，最為重要的是手術(shù)時做到對患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準(zhǔn)地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達(dá)50%。如何最大程度保護(hù)前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實現(xiàn)前列腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)，實現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊對標(biāo)國際先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、性功能保護(hù)、控尿功能保護(hù)、止血防滲、盆底重建等五個關(guān)鍵手術(shù)步驟。葉教授團(tuán)隊通過將這套獨創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”與最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)——“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準(zhǔn)去除癌癥的同時，保留了尿控功能，盡早恢復(fù)了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學(xué)準(zhǔn)確地評估尿失禁是非常必要的，做出準(zhǔn)確的評估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準(zhǔn)手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復(fù)尿控的基石。選擇有經(jīng)驗的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關(guān)重要。2022年10月31日420
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁能夠恢復(fù)嗎？怎樣進(jìn)行提肛訓(xùn)練？手術(shù)后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月內(nèi)：大部分患者會出暫時性控尿佳，需穿戴成人紙尿褲。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢復(fù)良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢復(fù)良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹壓增加的動作時，尿液可能不自主流出一些，也屬于正常現(xiàn)象。晚上睡覺的時候，尿液不會流出來。“提肛”訓(xùn)練：收縮肛門2秒然后放松1秒。可每日早晚各進(jìn)行1-3組，每組50-100次（量力而行），有利于恢復(fù)控尿。2022年07月24日168
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萬方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡或機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時間：腹腔鏡和開放術(shù)后12-14天吻合口能達(dá)到拔除導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)芬奇拔尿管可以更短，國外的研究報道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無需再次置管?？晌站€吸收的時間：可吸收線會在術(shù)后3-6個月逐漸吸收。在此期間會有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過多飲水自行排除。無需特殊處理。吻合口出血：常見的原因包括提肛訓(xùn)練過度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個月內(nèi)無需特殊關(guān)注。排尿時出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強(qiáng)營養(yǎng)，逐漸會消失。尿線變細(xì)：個體間疤痕形成速度差異明顯，個別患者有疤痕體質(zhì)，會導(dǎo)致吻合口疤痕形成過度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細(xì)直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時可以門診定期尿道擴(kuò)張。嚴(yán)重時需要進(jìn)行手術(shù)切開疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時診斷為生化復(fù)發(fā)。2022年05月24日984
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 1、留置導(dǎo)尿管時間前列腺癌根治術(shù)后會留置導(dǎo)尿（休息膀胱，促進(jìn)吻合口愈合），小便會有尿色從紅變淡，尿質(zhì)從濁變清的改善過程，關(guān)于尿管留置時間，有單位建議留置1周，也有單位報道早期拔除導(dǎo)尿管（術(shù)后2-4天）并沒有發(fā)現(xiàn)更高的并發(fā)癥，也有報道提示術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管會增加急性尿潴留的風(fēng)險[1-6]。因此，我們認(rèn)為術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管14天，是安全和可靠的。期間需要做好會陰部護(hù)理，開放飲食后，留置導(dǎo)尿管時每天至少飲用8-10杯水（2000mL），同時避免因雜質(zhì)堵塞、尿管折疊或人為壓迫影響尿管通暢（必要時需要沖洗導(dǎo)尿管）。2、為什么帶尿管出院？要理解前列腺癌根治術(shù)后為什么需要留置導(dǎo)尿管，就必須知道什么是前列腺癌根治手術(shù)。任何一種方式的前列腺癌根治術(shù)都需要手術(shù)切除前列腺全部、前列腺部尿道以及精囊和輸精管，以免腫瘤擴(kuò)散。從解剖上看，前列腺位于膀胱頸部出口和尿道膜部之間，前列腺切除后，需要用可吸收線將膀胱頸部出口和殘留的尿道吻合，這樣才能保證術(shù)后的排尿。為了防止吻合后出現(xiàn)吻合口漏尿或者吻合口狹窄，需要留置導(dǎo)尿管保持引流通暢。吻合口的初步愈合需要10~14天左右，一般術(shù)后第3-4天拔除引流管后，患者活動、飲食正常，同時無特殊不適，我們即安排出院（術(shù)后第4-5天），因此，前列腺癌根治術(shù)后，幾乎所有患者都會帶尿管出院，并于術(shù)后第14天就近或來院拔除尿管。3、可能遇到的問題和解決方案導(dǎo)尿管留置過程中可能會遇到會陰部或龜頭疼痛，血尿，尿路感染，膀胱痙攣，導(dǎo)尿管側(cè)漏等問題[7]，以上問題多可有效預(yù)防，即便發(fā)生我們也有相應(yīng)手段，無須過分擔(dān)心，讓我們一起來認(rèn)識一下吧。①會陰部或龜頭疼痛：導(dǎo)尿管作為異物留置在人體中，部分患者會早期出現(xiàn)會陰部不適和龜頭疼痛，部分還會伴有尿路感染。應(yīng)對方法：部分患者隨著留置時間的延長，癥狀逐漸緩解，部分癥狀明顯患者可以口服止疼藥和預(yù)防性使用抗生素。②血尿：術(shù)后前3天尿色偏暗紅或有血性沉渣屬于正?，F(xiàn)象，后期在活動、腹部用力解便或咳嗽時可能會出現(xiàn)血尿或?qū)蚬苤車难苑置谖?。?yīng)對方法：少量一過性血尿無須過度緊張，首先需要排除誘因如口服阿司匹林類藥物、行走過度或翻身過頻、牽拉尿管、便秘用力排便等。同時多飲水，避免出血形成血塊堵塞尿管。術(shù)后一周后的血尿往往能夠自愈，如果持續(xù)血尿可能是吻合口滲血，需要主診醫(yī)生專業(yè)建議幫助分析解決方法。③導(dǎo)尿管周圍漏尿：表現(xiàn)為四處走動時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍漏出尿液。應(yīng)對方法：導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的部分有一個氣囊，活動時氣囊的位置也會發(fā)生變化，但氣囊離開膀胱頸部時尿液可能會從導(dǎo)尿管周圍漏出。無需緊張，調(diào)整體位后情況會逐步緩解。④膀胱痙攣：表現(xiàn)為突發(fā)、強(qiáng)烈的膀胱飽脹感和解尿感，下腹部緊繃同時可能會發(fā)生導(dǎo)尿管周圍漏尿。應(yīng)對方法：導(dǎo)尿管作為異物會刺激膀胱出現(xiàn)膀胱過動類似痙攣表現(xiàn)，癥狀較輕者，可以下腹部溫敷以緩解癥狀，較嚴(yán)重者可以找醫(yī)生開具相關(guān)藥物，M受體拮抗劑如酒石酸托特羅定片，M3受體拮抗劑如琥珀酸索利那新片，β3受體激動劑如米拉貝隆緩釋片等。⑤尿路感染：表現(xiàn)為發(fā)熱，切口或睪丸疼痛，尿液渾濁，尿道口分泌物增多。應(yīng)對方法：出院后往往需要預(yù)防性口服抗生素藥物如左氧氟沙星片，如果體溫超過38度需要及時就診排查發(fā)熱原因后對癥施治。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻(xiàn)Gratzke,C.,etal.EarlyCatheterRemovalafterRobot-assistedRadicalProstatectomy:SurgicalTechniqueandOutcomesfortheAalstTechnique(ECaRemAStudy).EurUrol,2016.69:917.James,P.,etal.Saferemovaloftheurethralcatheter2daysfollowinglaparoscopicradicalprostatectomy.ISRNOncol,2012.2012:912642.Lista,G.,etal.EarlyCatheterRemovalAfterRobot-assistedRadicalProstatectomy:ResultsfromaProspectiveSingle-institutionalRandomizedTrial(RiprecaStudy).EurUrolFocus,2018Brassetti,A.,etal.Removingtheurinarycatheteronpost-operativeday2afterrobot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy:afeasibilitystudyfromasinglehigh-volumereferralcentre.JRobotSurg,2018.12:467.Tilki,D.,etal.Theimpactoftimetocatheterremovalonshort-,intermediate-andlong-termurinarycontinenceafterradicalprostatectomy.WorldJUrol,2018.36:1247.LenartS.,etal.Idealtimingofindwellingcatheterremovalafterrobot-assistedradicalprostatectomywitharunningbarbedsuturetechnique:aprospectiveanalysisof425consecutivepatients.WorldJournalofUrology,2020Sep;38(9)ReuversS.,etal.IndwellingUrinaryCatheter-RelatedProblemsAfterLaparoscopicRadicalProstatectomy.JWoundOstomyContinenceNurs.2016;43(4):420-4242020年10月05日10920
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蔡燚副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 親愛的患者朋友，經(jīng)過我們的共同努力，我們終于渡過了局限性/局部進(jìn)展前列腺癌治療最關(guān)鍵的一步--前列腺根治性切除術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)！術(shù)后恢復(fù)以及隨訪期還有一些您必須了解并謹(jǐn)記的注意事項，我在此作一簡單說明，如有疑問可以隨時溝通！一、術(shù)后住院恢復(fù)期：前列腺根治術(shù)后3-5天。1、術(shù)后第1天上午解除尿道壓迫紗布，下午開始逐步下床活動，留意是否排氣。2、術(shù)后第2天開始每日多次散步，可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成并促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。3、術(shù)后常規(guī)留置引流管2根+導(dǎo)尿管1根，術(shù)后每天觀察并記錄引流量及尿量。4、如無特殊交代，排氣后可逐步進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)，以財魚湯、雞蛋羹和雞湯為主，補(bǔ)充蛋白。切記不要喝牛奶（容易脹氣），可以適當(dāng)喝固體酸奶！二、術(shù)后院外康復(fù)期：前列腺根治術(shù)后6天-6周。1、常規(guī)術(shù)后3周拔除導(dǎo)尿管；若手術(shù)后出現(xiàn)了吻合口痿，則需待瘺口閉合后再拔管。2、引流管退管及拔管時間：如果其中一根引流管引流量連續(xù)兩天≤20ml，可以退管3-4cm；繼續(xù)觀察，退管后引流量再連續(xù)兩天≤20ml，可以拔除此根引流管。常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后需要2周至6周時間才能完全拔除雙側(cè)引流管。3、術(shù)后2周追蹤根治術(shù)后病理結(jié)果。注意根治術(shù)后病理可能會存在病理升級（up-grade）現(xiàn)象，比如術(shù)前Gleason評分為4+3=7分，術(shù)后升為5+3=8分，這樣病情分期也可能就從局限中危前列腺癌升級為局限高危前列腺癌！4、術(shù)后4周內(nèi)避免提重物和高強(qiáng)度的運(yùn)動，緩慢增加活動量。5、術(shù)后6周掛泌尿外科門診號，復(fù)查前列腺特異性抗原（PSA），根據(jù)根治標(biāo)本病理結(jié)果和術(shù)后6周-3個月的PSA結(jié)果決定是否予以相應(yīng)的內(nèi)分泌治療或放射治療。6、術(shù)后6周避免性生活，術(shù)后8周避免騎車。7、術(shù)后6周避免大便用力，適當(dāng)進(jìn)食水果（香蕉等）和粗纖維蔬菜（芹菜、蘆筍、木耳等）或谷質(zhì)品（雜糧玉米、小米、高粱、蕎麥等），避免便秘。三、術(shù)后特殊情況處理：前列腺根治術(shù)出院后-術(shù)后1年。1、出血：腹部用力解便或咳嗽時可能會出現(xiàn)血尿或?qū)蚬苤車霈F(xiàn)血性分泌物。尿液中少量出血無需緊張，首先需要確認(rèn)血尿的原因：是否有活動過度、口服阿司匹林類藥物、導(dǎo)尿管摩擦、便秘等，盡量避免血尿的誘因。多飲水，避免出血形成血塊堵塞尿管，通?？勺孕邢?；如出現(xiàn)血塊需急診就診。2、導(dǎo)尿管周圍漏尿或膀胱痙攣：導(dǎo)尿管周圍漏尿可能原因?qū)蚬軞饽业奈恢冒l(fā)生變化，氣囊離開膀胱頸部時尿液可能會從導(dǎo)尿管周圍漏出。無需緊張，調(diào)整體位后情況會逐步緩解。膀胱痙攣可能原因是導(dǎo)尿管作為異物會刺激膀胱出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)如果痙攣癥狀嚴(yán)重帶來不適感，可以找醫(yī)生開具相關(guān)藥物（肛門塞吲哚美辛栓或者雙氯芬酸鈉栓） 。3、尿路感染：表現(xiàn)為尿液渾濁，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至發(fā)熱。出院后可預(yù)防性口服消炎藥物（二代頭孢或左氧氟沙星片），建議多喝水；如果體溫超過38度需要及時就診排查發(fā)熱原因后對癥下藥。4、尿失禁：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，患者術(shù)后尿失禁的比例也越來越少，但依然有約5％患者會出現(xiàn)長期尿失禁。絕大多數(shù)患者在拔除尿管后是會在一段時間之內(nèi)有暫時性的尿失禁，年輕的患者通過盆底肌肉的訓(xùn)練（提肛訓(xùn)練）在短時間內(nèi)，比如1-3個月左右的時間內(nèi)可以慢慢地恢復(fù)尿控能力，年紀(jì)大患者相對恢復(fù)尿控的時間就較長，術(shù)后6-9個月之內(nèi)還是有可能出現(xiàn)尿失禁。要控制盆底肌肉，而非讓盆底肌肉控制你，水滴石穿，堅持才能勝利。尿失禁的觀察期限為一年，觀察癥狀輕重，一年以內(nèi)以盆底肌鍛煉以及藥物治療為主，一年以后考慮為真性尿失禁，可以考慮手術(shù)治療。5、性功能障礙：前列腺根治術(shù)后陰莖勃起功能恢復(fù)與患者年齡、術(shù)前勃起功能狀態(tài)和術(shù)中時候保留勃起神經(jīng)密切相關(guān)。每晚或者3次/每周夜間口服低劑量PDE5抑制劑（西地那非25mg、他達(dá)拉非5mg等）是目前一線選擇，如效果欠佳可考慮全量PED5抑制劑或者真空負(fù)壓泵或者海綿體內(nèi)藥物注射治療等。三、術(shù)后長期隨訪期：前列腺根治術(shù)6周以后。目前沒有任何一項檢查可以100％檢測出每一個腫瘤細(xì)胞，有可能在根治手術(shù)前，已經(jīng)有極少的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者浸潤到前列腺以外的組織器官。這樣的患者在治療初期的治療效果可能是不錯的，但是，那些提早轉(zhuǎn)移出去的癌細(xì)胞可能就成為腫瘤復(fù)發(fā)的“定時炸彈”，只要有合適的條件，它們便會重新增長，形成新的腫瘤病灶。我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)它們的有效方法們就是在治療后要堅持正規(guī)的復(fù)查、定期的隨訪。在根治性前列腺切瘤除術(shù)后，因為PSA存在清除期，根治性前列腺切除術(shù)后第一次PSA檢查應(yīng)該在術(shù)后6周至3個月之間，血清PSA值低于0.2ng/ml時可認(rèn)為無臨床或生化進(jìn)展。目前認(rèn)為連續(xù)兩次血清PSA水平超過0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。如無異常情況，術(shù)后第1年可考慮每1-3月檢測1次PSA， 1年后每3～6月檢測1次PSA，5年后每年檢測1次PSA；為了更加清晰、直觀地反映PSA變化，建議患者朋友們可以自己設(shè)計一張數(shù)據(jù)記錄表，在這張表格中按照時間的順序?qū)⒚看螐?fù)查的日期、項目、PSA檢查結(jié)果以及采取的治療措施分別記錄下來，這樣等到你來復(fù)查的時候，將這張表格交給醫(yī)生就能達(dá)到一目了然的效果。無特殊癥狀的患者不推薦常規(guī)進(jìn)行骨掃描與其他影像學(xué)檢查。如血清PSA持續(xù)升高，建議行骨盆CT/MRI、全身骨掃描或者PSMA-PET/CT；如果存在骨痛，不論P(yáng)SA水平如何，均應(yīng)行骨掃描或者PSMA-PET/CT。最后祝各位患者朋友早期康復(fù)，生活健康幸福！2020年07月18日6939
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