在臨床工作中經(jīng)常會遇到宮頸錐切術(shù)后復查HPV仍陽性的患者，這是宮頸錐切術(shù)后的持續(xù)性HPV感染。目前引起錐切術(shù)后持續(xù)性HPV感染的原因國內(nèi)外尚無統(tǒng)一意見，有學者認為術(shù)前HPV病毒負荷量與術(shù)后HPV持續(xù)感染相關(guān)，即術(shù)前病毒負荷越高術(shù)后越容易發(fā)生持續(xù)感染；也有人認為術(shù)后持續(xù)HPV陽性與術(shù)前HPV感染的分型相關(guān)，HPV16陽性更易術(shù)后持續(xù)陽性；也有學者認為術(shù)后HPV持續(xù)陽性與年齡、切除深度、切緣陽性及病變殘留有關(guān)。持續(xù)性HPV感染可分為3種類型：①.綜合性持續(xù)性HPV感染，即連續(xù)兩個時間點復查存在任何類型組合的HPV感染；②.持續(xù)性HR-HPV感染：即連續(xù)兩個時間點復查存在HR-HPV感染；③.特定分型的持續(xù)性HPV感染：即連續(xù)兩個時間點復查存在相同分型的HPV感染。那么，錐切術(shù)后持續(xù)HPV感染怎么辦？一般錐切術(shù)后需定期監(jiān)測TCT及HPV變化，對于再次出現(xiàn)異常者建議陰道鏡下活檢及宮頸管取樣，病理確診為高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）需再次手術(shù)治療，如組織學病理確診為復發(fā)或持續(xù)性HSIL（包括CIN1I、CIN1I-III及CIN1II），年齡較大、無生育需求者可行子宮切除術(shù)，年輕、有生育要求者可再次錐切。僅有HPV持續(xù)感染，無病理組織學異常，不能盲目行重復錐切或子宮切除術(shù)，但需要嚴密監(jiān)測TCT及HPV，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)病變，盡早處理?？傮w來說，錐切術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰需要一定時間，錐切治療后HPV轉(zhuǎn)陰率會隨著時間的延長而增加，術(shù)后半年約一半以上患者HPV感染轉(zhuǎn)陰，術(shù)后2年約90%左右的HPV感染會轉(zhuǎn)陰。（李靜孔為民）

1.歷史區(qū)別：LEEP應(yīng)用于臨床的歷史僅有30余年。1981年國外學者首次報道此術(shù)式，后經(jīng)過術(shù)式改進，被用于宮頸病變的診斷性活檢及治療，目前仍廣泛用于臨床。宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有百年歷史。宮頸冷刀錐切能夠明確診斷宮頸早期病變的分級及范圍，在保留生育功能的情況下，可達到對宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈的目的。2 手術(shù)方法區(qū)別：LEEP是采用功率在30-40瓦高頻電刀錐形切除宮頸病變組織。可根據(jù)病變的大小及病變程度選擇不同大小及形狀的圓形、橢圓形電切環(huán)及三角形旋轉(zhuǎn)環(huán)切環(huán)等，另外球形電極可用于電凝創(chuàng)面止血。宮頸冷刀錐切是用手術(shù)刀將宮頸環(huán)形切除的一種經(jīng)典的宮頸錐切手術(shù)，也就是由外向內(nèi)將病變的宮頸連同宮頸管一同做錐形切除。該手術(shù)方法不但能大范圍切除宮頸病灶，更可深度切除宮頸管內(nèi)病灶。3 適用范圍區(qū)別：LEEP與CKC手術(shù)指征沒有嚴格的分界標準，LEEP術(shù)分為診斷性手術(shù)和治療性手術(shù)兩種，治療性手術(shù)主要適用于宮頸高級別病變（CIN1I-III）和不能定期隨訪或持續(xù)存在的CIN1，診斷性手術(shù)主要適用于細胞學與陰道鏡檢查不符且高度懷疑宮頸病變、活檢懷疑宮頸微小浸潤癌或者需要明確宮頸浸潤癌的深度時。CKC也適用以上范圍，主要適用于CIN1II（宮頸上皮內(nèi)瘤變III級）及CIN1I因其他原因不宜行LEEP術(shù)者，另外對于宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）病變范圍較廣，宮頸原位腺癌或?qū)m頸癌IA1期、要求保留生育功能者行宮頸冷刀錐切術(shù)更為合適。4 各自優(yōu)缺點區(qū)別： LEEP和宮頸冷刀錐切術(shù)各有優(yōu)缺點?？傮w來講LEEP操作簡便,可不需麻醉,可在門診進行。在切除組織同時有凝血功能，故出血少，手術(shù)時間短，治療費用低。切除組織送病理檢查，可判斷標本邊緣情況，提供宮頸微小浸潤癌診斷所需的組織學標本。但由于LEEP的切除范圍相對較宮頸冷刀錐切術(shù)小，深度較淺，且標本切緣易受熱反應(yīng)影響，更推薦用于CIN1I及以下病變的治療。而宮頸冷刀錐切術(shù)一般需住院麻醉下進行，相較LEEP術(shù)中、術(shù)后出血風險增加，費用增加，但是宮頸冷刀錐切術(shù)不僅可以切除更大范圍的宮頸病灶，也更易切除宮頸管內(nèi)病變等深處病灶，術(shù)后切緣陽性率更低，手術(shù)更徹底，因此對于CIN1II尤其累及腺體者、宮頸原位腺癌或?qū)m頸癌IA1期，一般建議錐切宮頸的高度達2厘米以上，而LEEP很難達到這一點。另外LEEP切除很深時，容易引起較多的出血，且有術(shù)中病人痛感明顯、術(shù)后脫痂出血多，LEEP術(shù)治療CIN1II以上病變時，常需多次切割，導致標本切緣難以判斷，因而不能確定病變是否全部切除等缺點。特別重要的是療效，曾有文獻報道，LEEP治療宮頸原位癌后復發(fā)率是29%，而冷刀錐切術(shù)后復發(fā)率僅為6%。因此，專家認為CIN1II即以上的病變行宮頸冷刀錐切術(shù)更好。但與LEEP術(shù)相比，宮頸冷刀錐切術(shù)手術(shù)范圍及手術(shù)切除深度的增加，導致術(shù)后再次妊娠流產(chǎn)率及早產(chǎn)率更高。（李靜孔為民）

隨著我國女性宮頸防癌篩查工作的普及和廣大女性朋友自身素質(zhì)的提高，宮頸癌的發(fā)生率大幅下降。這主要源于通過宮頸防癌篩查，將宮頸病變及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。其中，宮頸錐切術(shù)就是進一步確診宮頸病變和治療某些宮頸病變的手段和方法，它在臨床工作中也應(yīng)用的較多。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴那么，完成宮頸錐切術(shù)的女性朋友們很關(guān)心的問題是，在宮頸錐切術(shù)后，從生活常規(guī)、飲食、癥狀、復查時間、觀察指標等方面都應(yīng)該注意什么呢？生活常規(guī)方面1.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因為宮頸錐切的創(chuàng)面一般于術(shù)后4～6周內(nèi)修復完全。2.術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。4.術(shù)后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機會。5.保持大便通暢。因為大便干結(jié)或肛門墜脹，其過度屏氣用力可能加重宮頸創(chuàng)面的出血。觀察癥狀方面1.陰道流液：術(shù)后第1周后開始一般會有少量的陰道排液，色為淡黃色或淡紅色水樣。2.陰道出血：第2-4周因?qū)m頸創(chuàng)面開始脫痂，陰道出血量會有所增加，量一般少于月經(jīng)量。如出血超過月經(jīng)量，考慮創(chuàng)面脫痂處有血管裸露出現(xiàn)活動性出血，需返院就診，通?？删驮\婦科急診。3.發(fā)熱或異味：因為陰道存在細菌，宮頸錐切后的創(chuàng)面就存在著感染的可能，此時，如體溫37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時返院就診。4.痛經(jīng)或經(jīng)量減少：觀察第一次月經(jīng)來潮的經(jīng)量和痛經(jīng)情況，警惕宮頸管粘連或狹窄、閉塞。如術(shù)后月經(jīng)來潮時出現(xiàn)痛經(jīng)、以致閉經(jīng)、經(jīng)量減少或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點滴出血，都應(yīng)及時就診。5.陰道小碎片排出：我自己完成的宮頸錐切手術(shù)，常常會于錐切后的宮頸管內(nèi)至創(chuàng)面段，放置一塊因特隙防粘連紗布（可術(shù)后7-21天自行吸收，不需要取出），一方面為了防止錐切創(chuàng)面的宮頸管發(fā)生粘連，另一方面可以壓迫止血創(chuàng)面。在術(shù)后，可能因特隙溶解成碎片，由陰道排除，也可能整塊脫出，這些都不必緊張和驚慌。6.其他：有些宮頸錐切的創(chuàng)面容易出血，醫(yī)生可能會將碘仿紗條放置陰道內(nèi)壓迫創(chuàng)面止血，這些不吸收的紗布需要在放置24-48小時取出。以防存留時間太久，導致感染。飲食方面1.飲食方面無特殊，無忌口。根據(jù)自己身體恢復的狀況，進食容易消化的食物，可適當多吃些新鮮蔬菜水果。2.術(shù)后盡量不要服用有活血作用的滋補藥材：如人參、當歸、鹿茸等。易引起創(chuàng)面出血不凈，或使已經(jīng)閉塞的血管血痂脫落而導致大量出血。用藥方面1.術(shù)后嚴格按醫(yī)囑用藥。必要時，可使用口服抗生素。2.盡量不要使用陰道栓劑，以免碰撞宮頸創(chuàng)面引起出血。術(shù)后復查的時間和觀察指標1.術(shù)后一周，一般可查閱病理結(jié)果，而病理結(jié)果與后續(xù)的隨訪及治療息息相關(guān)，所以，需要關(guān)注病理結(jié)果并及時和醫(yī)生溝通，以評估療效及下一步診療計劃。2.術(shù)后一個月，門診復診，檢查手術(shù)創(chuàng)面情況，告知后續(xù)的隨訪計劃。3.術(shù)后三個月，門診復查，項目為LCT+高危型HPV篩查，一般適合于病理結(jié)果提示宮頸錐切病灶切緣陰性（即病變部位已經(jīng)切除干凈）者。如無異常半年后復查TCT，以后每年復查TCT?？傊?，需要根據(jù)該檢查結(jié)果指導后續(xù)的復查。術(shù)后復查的方法1.好大夫網(wǎng)站和陳淑琴教授直接溝通。2.陳淑琴教授門診（周一全天），可在中山一院APP上提前一周預約掛號或現(xiàn)場掛號。3.陳淑琴教授工作室，可在好大夫網(wǎng)站上直接預約或咨詢。4.中山一院術(shù)后隨訪專科（每天都有，有主治醫(yī)師看診）。

筱筱在宮頸錐切術(shù)后3個月來門診復查HPV和頸防癌篩查，她還帶來了一位朋友苗苗。 苗苗拿著外院的病理報告單，寫著“（宮頸錐切病灶）宮頸高級別病變，部分切緣陽性，呈CIN2改變”。 筱筱不禁幫朋友著急，問：“苗苗在老家做了宮頸錐切，但是醫(yī)生說還有問題?！? 我說:“苗苗的宮頸病變和你的一樣，都是高級別病變，也都切除了病灶，只是她的病理結(jié)果是部分切緣陽性。” 苗苗問：“切緣陽性是不是沒有切干凈？” 我說：“是有可能沒有切干凈，有殘留的病灶?！? 筱筱快言快語地說：“那苗苗豈不是白做了一次錐切?” 我說：“不能這么說!苗苗的宮頸錐切是必須做的，在你的處理中體現(xiàn)了錐切的診斷和治療的雙重價值，在苗苗的處理中主要體現(xiàn)了錐切診斷的重要意義?！? 筱筱不好意思地說：“喔，原來是這樣的!” 我說：“我還是簡單給你們講一下關(guān)于切緣陽性的相關(guān)問題吧?！? 什么叫切緣陽性?宮頸錐切術(shù)是處理宮頸病變過程中最重要的手術(shù)方法，切緣陽性是一個常見的臨床問題。 什么叫切緣陽性？ 醫(yī)學專業(yè)定義是：宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離

筱筱在宮頸錐切后生活正常，今天取了病理結(jié)果后來門診就診。 病理結(jié)果提示：宮頸內(nèi)緣病灶呈高級別病變，宮頸切緣陰性。 我告訴她：“你宮頸錐切術(shù)后的病理結(jié)果和術(shù)前相符合，而且病灶已經(jīng)全部切除了，但是還要繼續(xù)規(guī)范的復查。” 筱筱說：“我會認真復查的，我能不能生小孩呀？” 我說：“當然可以生小孩！宮頸錐切，就好比房子（子宮）的過道（宮頸）稍稍修整了一下，不影響過道和房間的功能，也就是說不影響宮頸的形態(tài)和子宮體的功能（詳見子宮神奇的器官一文），所以，宮頸錐切術(shù)后是完全能夠生小孩的!” 筱筱說：“太好了！我什么時候可以懷孕呢？會不會不孕??？有沒有什么風險??？……” 我笑笑說：“別著急！我慢慢跟你講講宮頸錐切和懷孕的事兒?！?宮頸錐切術(shù)后何時懷孕?宮頸創(chuàng)面完全愈合，大約時間需要3個月，所以理論上，是在宮頸錐切術(shù)后三個月復查LCT+HPV，不需要再處理的情況下，可在醫(yī)生的指導下準備懷孕。 宮頸錐切術(shù)后會引起不孕嗎？一般不會引起不孕。 有臨床研究顯示，對于不孕合并宮頸病變的患者，在進行宮頸錐切術(shù)后，反而提高了術(shù)后的妊娠率，可能是由于宮頸錐切術(shù)后，宮頸局部的環(huán)境改善、優(yōu)化，更利于精子的穿透。 但也有報道，極少數(shù)患者在宮頸錐切后引起宮頸口狹窄，阻礙精子進入宮腔，這種情況可能會影響受孕。 宮頸錐切術(shù)后懷孕有風險嗎？Leep錐切術(shù)后，一般不會帶來懷孕的風險。 但宮頸切除范圍較大時，如病灶大、病情重，需要大范圍的冷刀錐切時，可引起宮頸管的縮短，甚至破壞到宮頸內(nèi)口處的結(jié)締組織的承托功能，從而繼發(fā)宮頸機能不全等并發(fā)癥，導致妊娠時發(fā)生中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見“宮頸機能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 因此，對于宮頸錐切的女性，都需要根據(jù)病情并結(jié)合生育狀況，嚴格把握手術(shù)指征。 宮頸錐切為什么引起宮頸機能不全？宮頸錐切術(shù)導致宮頸機能不全的原因可能有以下幾個方面。 (1) 宮頸病變廣泛病灶，需要大范圍的宮頸病灶切除。此時，切除的宮頸局部組織較大較深，一方面影響宮頸管的長度，另一方面引起宮頸內(nèi)口粘膜的缺失，宮頸修復不容易恢復到原有的宮頸形態(tài)。 更重要的是，破壞了宮頸內(nèi)口處(約1cm)的結(jié)締組織，這部分組織有重要的承托作用，這樣孕期的宮頸就承受不了胎兒、羊水等的壓力，從而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見“宮頸機能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 (2) 愈合不良。宮頸錐切術(shù)后修復不良，宮頸愈合得不好。 (3) 患者原本就存在宮頸機能不全的情況。因為前面沒有中期的流產(chǎn)病史，所以沒有被發(fā)現(xiàn)。 (4) 先天性宮頸發(fā)育不良。宮頸本來就比較短，宮頸錐切以后對宮頸的長度和功能的影響就特別突出。 因此，做完宮頸錐切后，醫(yī)生一般會根據(jù)宮頸錐切的情況給患者進行相應(yīng)的備孕期建議和指導。如大范圍的冷刀錐切，建議直接在孕前行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，避免孕期出現(xiàn)中期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 宮頸錐切術(shù)后懷孕了需要注意什么？宮頸錐切的女性，應(yīng)該向醫(yī)生如實講述病史，孕期在醫(yī)生的幫助下一起關(guān)注孕檢指標和宮頸的變化。 如：注意孕期宮縮、陰道流水、陰道出血等癥狀，警惕胎膜早破、流產(chǎn)等發(fā)生。 另外，還需要關(guān)注孕前宮頸是否有縮短，如果有進行性縮短的情況，必要時還需要行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)(詳見“宮頸機能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 宮頸錐切術(shù)后能陰道分娩嗎？宮頸錐切術(shù)后仍然可以選擇陰道分娩。 宮頸錐切術(shù)后，宮頸一般修復為接近正常的宮頸形態(tài)，所以依然可以選擇順產(chǎn)。 當然，這還需要產(chǎn)科專家根據(jù)產(chǎn)檢時胎兒的大小、孕婦的骨盆情況、胎監(jiān)的反應(yīng)、宮內(nèi)情況以及宮頸條件等許多指標，進行綜合的評價和判斷。 如果是因?qū)m頸大的冷刀錐切術(shù)而行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的女性，就只能選擇剖宮產(chǎn)分娩。

筱筱今天拿到病理報告后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是：宮頸高級別病變。她非常擔心，一大早就來到診室。 她緊張地問：“我這是不是宮頸癌變了？” 我說：“別緊張！這只是宮頸癌前期的病變，不是宮頸癌。離宮頸癌還有很大的差距呢！” 筱筱要哭了：“我該怎么辦呢？” 我說：“不怕的，你的情況最好是做一個宮頸錐切?！?還沒有等我說完，筱筱就又開始急切地問道：“宮頸錐切是怎么回事兒？” 我說：“別急！宮頸錐切，主要是為了獲得宮頸上更大范圍的組織病理結(jié)果；同時，還可以切除宮頸病變，達到治療目的。” 筱筱說：“我這治愈的機會大不大呢？” 我說：“一般90%以上的宮頸 病變都可以通過宮頸錐切達到治療目的，咱們還是仔細聊聊宮頸錐切的各個方面吧，這樣你就清楚了?！? 1.什么是宮頸錐切？所謂宮頸錐切，就是宮頸錐形切除術(shù)的簡稱，就是把宮頸病變錐形切除的意思。 形象地比喻，宮頸錐切就如卷筆刀卷鉛筆一樣，把宮頸上的病變錐形地一圈切除下來。 宮頸錐切有兩個目的： 第一，明確診斷。比宮頸活檢時，取得更大范圍的宮頸組織，進一步排除有沒有宮頸癌的可能性。 第二，達到治療目的，對于絕大多數(shù)的宮頸病變來說，宮頸錐切后，將宮頸病變的病灶切除后，就可以達到治療作用了。 宮頸錐切一般有冷刀錐切和LEEP錐切兩種形式，主要的區(qū)別在于使用的器械不同，手術(shù)操作的方式和過程都有所類似。 2.冷刀錐切怎么做冷刀錐切就是使用普通的手術(shù)刀進行的，這種手術(shù)刀就像我們切開皮膚的刀片一樣，是不帶電的，因為不產(chǎn)生熱能，所以叫它冷刀。 是不是覺得醫(yī)學上也有很浪漫的時候啊? 3.LEEP錐切怎么做LEEP錐切主要是采用手術(shù)電刀來進行，稱為環(huán)形電切術(shù)，英文名字是Loop Electrosurgical Excision Procedure，簡稱LEEP錐切，或利普刀錐切。 它主要是通過電熱能來切割組織，還設(shè)計有不同形狀的電切環(huán)，可以滿足不同部位的宮頸病變的切除和塑形。 一般以三角形的電切環(huán)圍繞宮頸管中心轉(zhuǎn)一圈，就可以切除一塊錐形的病灶組織了，邊界非常圓滑和流暢，一氣呵成。 下圖中，A和B圖表示用電切圓環(huán)進行病灶切除，將宮頸表面病灶去除。C和D圖表示用方形電環(huán)進行病灶切除，將宮頸底部病灶去除。 4.冷刀錐切的優(yōu)缺點冷刀錐切的優(yōu)點是，因為沒有熱能，所以不影響切除的組織和細胞的形態(tài)學變化，也就是不影響病變組織的病理檢查。 但是這也會帶來問題，因為冷刀沒有熱能，所以不具有凝血的作用，這樣，術(shù)中出血肯定就會相對較多。 另外，冷刀所切割的范圍深度形狀并沒有那么容易掌握，切除病灶后，一般需要對宮頸進行縫合才能止血和塑形，所以，不僅手術(shù)時間會比較長(約半個小時到1個小時)了，而且縫合也會一定程度上影響到宮頸的修復。 5.LEEP錐切的優(yōu)缺點采用LEEP錐切的優(yōu)點是電刀產(chǎn)生的高熱作用，具有凝血作用。所以術(shù)中出血比較少。同時操作方便，切除后不需要縫合，一般手術(shù)時間短，不超過30分鐘。 但是它也有缺點，主要是因為電刀切除宮頸是電熱的高溫，會對宮頸邊緣的組織產(chǎn)生局部的熱損傷，所以可能會影響對該部位組織細胞病變狀態(tài)的顯微鏡觀察，從而影響病理結(jié)果。 6.如何選擇宮頸錐切的方式?目前，宮頸錐切的患者多為生育年齡女性，由于LEEP錐切具有操作安全、方法簡單、出血少、對宮頸解剖結(jié)構(gòu)影響小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，所以，臨床上以LEEP錐切使用更為廣泛，幾乎代替了傳統(tǒng)的冷刀錐切。 但對于宮頸病變的病灶范圍大，或者LEEP錐切后上有病灶殘留，或者對宮頸病變病理結(jié)果要求高等情況下，也會選擇冷刀錐切。 宮頸錐切的方式主要是專科醫(yī)生根據(jù)病灶的范圍、生育要求、手術(shù)條件、手術(shù)要求、手術(shù)經(jīng)驗等因素進行綜合考慮而決定的。 筱筱聽完后，又安靜下來，放心地回家了，準備在月經(jīng)后來接受宮頸錐切。

宮頸錐切術(shù)通常不影響生育能力，但宮頸錐切術(shù)后宮頸管狹窄或?qū)m頸管粘連，這使得精子難以進入女性生殖道，影響精子和卵子的結(jié)合。懷孕后，隨著懷孕月份的逐漸增加，宮頸錐切術(shù)后，宮頸韌帶的支撐功能減弱，這將導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸錐切術(shù)后有生育要求的可得小心啦。

陰道HSIL 仍是HPV病毒感染引起的，需要引起重視，在宮頸HSIL 同時伴發(fā)或者是在因?qū)m頸病變切除子宮后未能很好的定期復查陰道的細胞學及HPV導致病情的遺漏。所以要重視陰道病變，及時診斷，及時治療，防止陰道癌的發(fā)生。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級。約 66% 未能及時治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長的時間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，患者恢復快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者恢復快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復發(fā)風險。 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴大一點的范圍內(nèi)進行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個警察只抓住了兇手阻止了暫時的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時機成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時還可能存在一個更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時間的狀態(tài)較為脆弱，可導致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進行至少1 年的隨訪，復發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復發(fā)率達30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準把控的。 宮頸是一個內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會因為一個子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因為整個摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。 這些變化都會影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時不孕率高達16%。這是由于手術(shù)后會影響宮頸粘液的分泌，精子進入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因為宮頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 我的一個27歲的患者，就是這個情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除，其切除后的副作用遠遠大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評論里有說，怎么這個病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學認識，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學習多了解，這樣才能少走彎路。