LEEP術(shù)即宮頸環(huán)形電切術(shù)，采用高頻電刀切除宮頸病變及高危區(qū)。那么LEEP術(shù)后有什么注意事項(xiàng)： 1. 術(shù)后大部分患者因?yàn)椴∽兊那谐?，病毒載量降低，HPV可轉(zhuǎn)陰，但是仍有一部分患者仍然存在HPV感染，仍然需要定期復(fù)查。 2. 術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂脫落愈合，大約需要兩個(gè)月，因此盡量避免性生活，術(shù)后可能出現(xiàn)陰道排液，屬于正?，F(xiàn)象，不要擅自使用藥物。 3. 創(chuàng)面愈合后，仍需要定期到醫(yī)院復(fù)查。 4. LEEP術(shù)后對(duì)妊娠及流產(chǎn)的影響較小，因?yàn)槭中g(shù)范圍一般都比較小。 5.結(jié)痂脫落時(shí)，可能發(fā)生陰盜流血現(xiàn)象，超過月經(jīng)量，需要及時(shí)就診。

1.手術(shù)方式的選擇：宮頸錐切可以分為冷刀錐切和宮頸環(huán)形電切，即LEEP，LEEP的主要特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后宮頸外觀恢復(fù)比較理想，不需要麻醉。宮頸冷刀切除術(shù)主要是范圍可以相對(duì)較大，深度可以更深，需要在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行。 宮頸錐切主要是根據(jù)病變的程度、轉(zhuǎn)化區(qū)是否可見，有無生育要求等方面綜合考慮。范圍不夠，可能需要二次切除，切除范圍過大，可能導(dǎo)致過度治療，影響宮頸機(jī)能，對(duì)于有生育要求的患者有一定的影響。 2.術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功、乙丙梅毒、HIV、HIV、HPV、胸片、心電圖。 3.切除的范圍：轉(zhuǎn)化區(qū)可見，在外側(cè)3mm以上，或者碘不著色外側(cè)3mm以上。如果3型轉(zhuǎn)化區(qū)，主要切宮頸管內(nèi)，需要瘦高的錐形。有生育要求深度＜15mm，無生育要求＜25mm，診斷性錐切＜10mm. 4.術(shù)后根據(jù)病理決定下一步治療方案，如切緣干凈，無浸潤性癌，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。如需要再次錐切或者子宮切除，需要術(shù)后6周再進(jìn)行。

宮頸癌的三級(jí)預(yù)防中，相信大家對(duì)一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗接種關(guān)注最多；二級(jí)預(yù)防：定期規(guī)范篩查；三級(jí)預(yù)防就是CIN病變階段的管理與治療，這就涉及到宮頸錐切（與LEEP還是有區(qū)別）的問題。 什么是宮頸錐切？ 宮頸錐形切除術(shù)（又稱子宮頸錐切）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。概括起來說，宮頸錐切是一個(gè)診斷，也是一個(gè)治療，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我們說的，避免過度治療或治療不足。 哪些情況該做宮頸錐切？ 1. 宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII； 2. CINI或殘留CINI不能定期隨訪者； 3. 年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意； 5. 陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢； 6. 主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍； 7. 宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進(jìn)一步明確； 8. 子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。 錐切前后應(yīng)注意哪些？ 1. 最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)。 2. 由于手術(shù)可能出血較多，所以術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，除外出血性疾病。 3. 術(shù)前檢查除外陰道炎可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。 4. 手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免性生活，以免出血。 5. 嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位。我國每年約有新發(fā)病例13萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。近年來，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及人類乳頭瘤病毒檢測(cè)的普及和社會(huì)認(rèn)知度的提高，許多處于癌前病變或鏡下早期浸潤癌階段的患者及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到治療，宮頸錐切術(shù)隨之又得到了新的認(rèn)識(shí)及廣泛應(yīng)用。 一、宮頸錐切術(shù)常見類型及優(yōu)缺點(diǎn) 目前常用的錐切術(shù)式包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù) (LC) 等。在 ASCCP 公布的最新指南中并沒有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。我們先來看看這三種錐切手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 1.宮頸冷刀錐切（CKC） 這是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備要求簡單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷。 缺點(diǎn)：需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多，花費(fèi)相對(duì)較高。 2.激光錐切術(shù)（LC） 1976年LC被引入臨床，20世紀(jì)80年代初開始臨床推廣應(yīng)用，多數(shù)使用 CO2激光。 優(yōu)點(diǎn)：止血效果好，愈合后對(duì)宮頸解剖結(jié)構(gòu)的改變較小，并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：設(shè)備價(jià)格昂貴，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求較高；患者疼痛明顯，需進(jìn)行麻醉；切割組織破壞程度大，不利于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。 3．宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP） 1981年Cartier采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)，1989年P(guān)rendiville等對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，采用大型電環(huán)切除宮頸的移行帶(LLETZ)。由于LEEP操作簡便且并發(fā)癥少，近20年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少，盡量保留宮頸間質(zhì)，可有效減少宮頸機(jī)能不全。 缺點(diǎn)：對(duì)病灶切除不夠徹底，治療深度不夠，術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。 二、宮頸錐切術(shù)的指征 宮頸錐切術(shù)指征是建立在陰道鏡活檢病理的基礎(chǔ)上，包括： ① 陰道鏡明確診斷的CINII級(jí)、III級(jí)病變，并要求保留子宮的患者； ② 不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者； ③ 病變位于頸管內(nèi)，陰道鏡難以明確診斷； ④ TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多次HG SIL，而陰道鏡活檢未予支持； ⑤ 宮頸管診刮陽性，提示病變可能位于頸管內(nèi)； ⑥ 陰道鏡病理可疑浸潤癌，為明確病變深度及廣度； ⑦ 病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能的者。 前面我們了解了宮頸錐切術(shù)常見類型、優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)指征，接下來我們來熟悉宮頸錐切術(shù)常見并發(fā)癥及術(shù)后隨訪問題。 三、宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥 1．出血 錐切術(shù)后出血多為宮頸創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后1-2周，并持續(xù)1-2周。通常不需處理，如若新鮮出血大于月經(jīng)量，可酌情陰道填紗壓迫或再次宮頸縫合止血。 2．宮頸機(jī)能不全 宮頸機(jī)能不全患者，常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，查體8號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過；孕期無痛性宮頸擴(kuò)張，羊膜囊突出；超聲提示妊娠期宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴(kuò)張，孕24周內(nèi)宮頸管長度≤25mm；子宮輸卵管造影見子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)張。所有的指南均不建議進(jìn)行診斷測(cè)試來評(píng)估宮頸機(jī)能不全，臨床上，對(duì)于有3次或以上孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的患者可以擇期行宮頸環(huán)扎術(shù)。 3. 宮頸粘連或狹窄 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%-16.8%。若術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛等不適時(shí)，應(yīng)警惕宮頸狹窄/粘連可能，必要時(shí)予以手術(shù)治療。 4．宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血流經(jīng)錐切術(shù)后宮頸創(chuàng)面種植并生長，并引起相關(guān)臨床癥狀。查體可在宮頸表面看到暗紅色或紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，經(jīng)期略增大，可引起經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等癥狀。 5. 感染 由于錐切術(shù)后陰道出血時(shí)間往往相對(duì)較長，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前陰道擦洗、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無菌操作、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道排液增多、渾濁、膿性、有臭味時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診處理。 6．其他臟器損傷膀胱、直腸損傷 臟器損傷是宮頸錐切術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括子宮或?qū)m頸穿孔、膀胱損傷或直腸損傷等，雖臨床罕見，但文獻(xiàn)有案例報(bào)道，應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師警惕，避免發(fā)生。 四．宮頸錐切術(shù)后隨訪 經(jīng)過質(zhì)量控制的錐切術(shù)后病理診斷若切緣存在 HSIL（即原CIN3和部分CIN2）病變，建議術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查并陰道鏡評(píng)估。若切緣陰性建議術(shù)后6-12個(gè)月行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在跡象，建議12個(gè)月再次重復(fù)檢查，連續(xù)2次檢查未見異常者，可每3年復(fù)查。如復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)異常，按流程進(jìn)行管理。如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)確診為CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病變，建議行重復(fù)性切除術(shù)，不能再次重復(fù)性切除者可考慮行全子宮切除術(shù)。

什么宮頸錐切？ 宮頸錐形切除術(shù)（又稱子宮頸錐切）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。概括起來說，宮頸錐切是一個(gè)診斷，也是一個(gè)治療，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我們說的，避免過度治療或治療不足。 哪些情況該做宮頸錐切？ 1. 宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII； 2. CINI或殘留CINI不能定期隨訪者； 3. 年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意； 5. 陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢； 6. 主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍； 7. 宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進(jìn)一步明確； 8. 子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。 錐切前后應(yīng)注意哪些？ 1. 最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)。 2. 由于手術(shù)可能出血較多，所以術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，除外出血性疾病。 3. 術(shù)前檢查除外陰道炎可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。 4. 手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免性生活，以免出血。 5. 嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查。 宮頸錐切術(shù)前做什么準(zhǔn)備？ 1. 月經(jīng)凈后3～7天手術(shù)，避免月經(jīng)前手術(shù)。 2. 檢查白帶、宮頸刮片、必要時(shí)宮頸活檢，血常規(guī)包括血小板，出血、凝血時(shí)間。 3. 術(shù)前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。 簡要手術(shù)步驟有哪些？ 1. 常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。 2. 陰道拉鉤暴露宮頸，以復(fù)方碘溶液，涂整個(gè)宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導(dǎo)尿管插入膀胱，以測(cè)定膀胱底下緣的境界。 3. 子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術(shù)刀以垂直方向做一環(huán)形切口，向內(nèi)傾斜30～40，逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除。注意錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應(yīng)超過子宮頸內(nèi)口。宮頸創(chuàng)面如有出血點(diǎn)，可用3-0腸線扎結(jié)或電烙止血，用紗布填塞局部，24h后取出。 4. 宮頸成形縫合 。 錐切時(shí)醫(yī)生要注意什么？ 1.切除宮頸創(chuàng)面的頂端應(yīng)與內(nèi)口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織，或引起大出血。 2.切除范圍應(yīng)包括宮頸病灶區(qū)及大部分頸管組織，避免由于切得過少過淺，而達(dá)不到全面檢查病變的要求。 3.取下宮頸標(biāo)本，于12點(diǎn)處穿以絲線，作為標(biāo)志，以便確定病變部位。 錐切術(shù)后近期的處理措施有哪些？ 宮頸錐切術(shù)后做如下處理： 1.應(yīng)用抗生素及止血藥，以預(yù)防感染和出血。 2.術(shù)后創(chuàng)面可有少許血性分泌物，不需處理。若滲血較多可用明膠海綿，止血粉或紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)可以縫扎。 3.一般術(shù)后5～6周創(chuàng)面為黏膜覆蓋，此時(shí)可用子宮探針探宮頸管。若發(fā)現(xiàn)宮頸管狹窄，可用小號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張，以利月經(jīng)通暢。 錐切的并發(fā)癥有哪些？ 1.出血：術(shù)中和術(shù)后發(fā)生均可發(fā)生。出血部位多在3點(diǎn)和9點(diǎn)，繼發(fā)性出血多于術(shù)后10d左右發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予止血；出血多者，行縫合結(jié)扎。 2.宮頸狹窄：與患者年齡（大于45歲）和錐切深度（大于18mm）有關(guān)。多見于多見于極年輕或圍絕經(jīng)者。術(shù)后感染和術(shù)后出血時(shí)間延長也是造成狹窄的原因。術(shù)前排除和治療陰道宮頸感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，掌握手術(shù)范圍和深度，避免對(duì)宮頸管組織過度灼傷是預(yù)防宮頸狹窄的有效措施。 3.病灶殘留與復(fù)發(fā)：術(shù)后標(biāo)本切緣病理組織學(xué)觀察是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的一個(gè)指標(biāo)。若切緣陽性，可作為殘存CIN的預(yù)兆。對(duì)宮頸錐切后陽性切緣的患者應(yīng)反復(fù)細(xì)胞學(xué)涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸管搜刮追蹤隨訪，若顯示明顯殘存病灶可重復(fù)切除術(shù)。殘存CINI、CINII可通過細(xì)胞學(xué)、陰道鏡隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)LEEP后切緣陽性問題，因LEEP過程中對(duì)創(chuàng)面基地及周圍組織的熱燒灼，可以破壞殘存病的病灶達(dá)到治療，除非殘留CIN才需要重復(fù)錐切或子宮切除。術(shù)后細(xì)胞學(xué)復(fù)查為低度子宮上內(nèi)病變者臨床復(fù)發(fā)較少，若顯示高度子宮上皮內(nèi)病變者將有高的復(fù)發(fā)幾率，術(shù)后持續(xù)高危型HPV陽性也是復(fù)發(fā)的因素，復(fù)發(fā)者可重復(fù)錐切術(shù)。 4.對(duì)妊娠和分娩影響:冷刀錐切有較高的早產(chǎn)兒發(fā)生率。LEEP對(duì)于妊娠情況，低出生體重兒、早產(chǎn)率及分娩方式無明顯影響。 宮頸錐切術(shù)后如何隨訪？ 術(shù)后注意觀察陰道分泌物、陰道出血及子宮頸修復(fù)等情況。復(fù)發(fā)多發(fā)生在第1年，第1年每3個(gè)月做細(xì)胞學(xué)、高危型hpv檢測(cè)及陰道鏡檢查，若正常者第2年改為每6個(gè)月一次陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，有條件者隨訪時(shí)間應(yīng)是3-5年。宮頸錐切療效判斷：術(shù)后錐切標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留；術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡?；術(shù)后半年里仍有CIN為病變持續(xù)存在；手術(shù)后無CIN殘留，在半年后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。

禁性生活術(shù)后禁性生活2-3月，具體時(shí)間要看復(fù)查時(shí)切口愈合情況。 出血及異味1.術(shù)后10~14天可出現(xiàn)陰道少量出血或淡血水，無需緊張，可以口服止血藥，繼續(xù)觀察。如果出血量多于月經(jīng)量需即刻隨診。 2.如果術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陰道分泌物異味或伴有發(fā)熱，需來醫(yī)院檢查防止切口感染。 經(jīng)量少、腹痛手術(shù)后來月經(jīng)的時(shí)候經(jīng)量較前明顯減少，點(diǎn)滴出血或者沒有血而腹痛較前顯著，應(yīng)來醫(yī)院就診，除外宮頸黏連。 術(shù)后活動(dòng)錐切術(shù)后可出現(xiàn)短期的腰腹部不適，術(shù)后兩周內(nèi)避免過多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息。 月經(jīng)1.理論上宮頸錐切不影響月經(jīng)周期。有的病人比較緊張，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前，但需要與宮頸切口出血相鑒別，需要來醫(yī)院復(fù)診。 2.個(gè)別病人可出現(xiàn)術(shù)后第一次月經(jīng)經(jīng)量增多，必要時(shí)來院復(fù)診。 提供病史凡是曾經(jīng)進(jìn)行過錐切手術(shù)的病人，在進(jìn)行任何一次婦科就診的時(shí)，都要詳細(xì)提供宮頸病變及錐切手術(shù)史。 1.對(duì)于近期手術(shù)的病人，可以防止窺器檢查時(shí)擦傷導(dǎo)致的大出血； 2.對(duì)于遠(yuǎn)期手術(shù)的病人可以防止宮頸疾病的誤診。 3.更有利于醫(yī)生對(duì)病人宮頸疾病的嚴(yán)密隨診。 4.另外對(duì)于有生育欲望的病人，詳細(xì)提供錐切病史有利于孕期安全管理，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。 隨診時(shí)間因?yàn)閺?fù)發(fā)多發(fā)生在第1年，所以，第1年每3個(gè)月做細(xì)胞學(xué)、高危型hpv檢測(cè)，若正常者第2年改為每6個(gè)月一次，有條件者隨訪時(shí)間應(yīng)是3-5年。

術(shù)后流黃水，10天左右脫痂流血水，約持續(xù)一個(gè)月，屬于正?，F(xiàn)象；如有黃水發(fā)臭，有發(fā)熱、腹痛或血水比月經(jīng)量多要到醫(yī)院就診；禁性生活、禁盆浴、禁游泳各2個(gè)月；不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要做重體力活，不要拿重物，不要長時(shí)間走路一個(gè)月；飲食正常，不要吃人參、桂圓、紅棗、紅豆等活血食品，不要吃補(bǔ)品；禁辛辣及煙酒一個(gè)月；術(shù)后7-10天門診取病理報(bào)告復(fù)診；術(shù)后一月及術(shù)后三月復(fù)診。

切除包括宮頸病變及整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)?；蛘邠Q一句話就是轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)切除術(shù)（Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ）。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)包括腺體開口、納氏小囊和化生上皮以及醋酸白色上皮。這就意味需要切除包括所有腺體開口范圍的組織，該患者需要切除的范圍幾乎包括了整個(gè)宮頸，其直徑大約3-3.5cm，如何下刀，電環(huán)能解決嗎？ 對(duì)LEEP，根據(jù)不同的病灶范圍選取不同直徑的電環(huán)，一般最大的電環(huán)直徑是2cm，可有不同的深淺度。 用直徑2cm 的電環(huán)，通過旋轉(zhuǎn)切除法，也可以達(dá)到直徑4cm以上的切除范圍，將包括所有腺體開口的整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)完整切除，最后病理。 這類手術(shù)最好由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行，假如剛開始接觸LEEP的醫(yī)生最好不要選擇這類患者。因?yàn)檫@類手術(shù)關(guān)系到切除范圍、術(shù)中止血、創(chuàng)面愈合以及后續(xù)隨訪的諸多問題。 所以LEEP不是誰會(huì)做誰不會(huì)做，而是哪個(gè)患者需要做，如何做，由誰來做，如何做得更好的問題。 假如選擇冷刀錐切同樣存在大面積切除外緣的選擇決定問題，并非冷刀就是全能的。 回顧患者的就醫(yī)診治過程，可謂步步驚心，也是考驗(yàn)醫(yī)生的思維和判斷能力，對(duì)于累及腺體深部的宮頸病變不能掉以輕心，其貌不揚(yáng)卻危機(jī)四伏，這個(gè)患者最后還是化險(xiǎn)為夷，以后密切隨訪觀察，萬幸至極。

宮頸錐切是臨床診斷宮頸病變常用手段，很多人認(rèn)為做過宮頸錐切后就完全康復(fù)了，這種認(rèn)知;有些偏激。有些病人宮頸錐切術(shù)后再次感染復(fù)發(fā)，出現(xiàn)“白切”我們要積極預(yù)防這種情況，減少發(fā)生幾率。 我們知道子宮及宮頸是一個(gè)完整的器官，宮頸錐切后宮頸就會(huì)不完整，對(duì)于有生育要求女性，生育風(fēng)險(xiǎn)加大，流產(chǎn)幾率升高。錐切術(shù)后復(fù)發(fā)，病人將面臨再次錐切術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致宮薄弱，更易導(dǎo)致流產(chǎn)。 那么怎么樣減少術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 1.禁止性生活4個(gè)月以上，性生活是引起hpv感染，宮頸病變主要因素。手術(shù)后宮頸創(chuàng)面，性生活更易導(dǎo)病毒經(jīng)創(chuàng)面侵入，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 2、注意休息，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物治療，hpv是導(dǎo)致宮頸病變的主要原兇，很多復(fù)發(fā)原因?yàn)殄F切不完整，有邊緣hpv陽性情況。術(shù)后不建議鍛煉身體，這樣會(huì)導(dǎo)致宮頸新的創(chuàng)口，適當(dāng)?shù)那闆r下可放抗hpv藥物治療。 3.忌口以及不良生活習(xí)慣，忌辛辣刺激性食物，忌陰道灌洗，少吃海辛品，不飲酒。