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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 1.宮頸錐切是什么？ 宮頸錐切術是經(jīng)陰道錐形切除宮頸病變組織，達到明確診斷，去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通過宮頸錐切清除？HPV病毒可感染外陰、陰道、宮頸，且HPV感染多為多灶性感染，錐切手術目的是切除病灶，不等于清除HPV病毒。若術后HPV病毒持續(xù)感染，則增加錐切術后病變復發(fā)、癌變、二次手術的風險。 3.已經(jīng)陰道鏡活檢病理，為什么還需要錐切？ 活檢病理的病理取的是“點”，是微小的組織塊，錐切病理切除的是“體”，錐切病灶組織需要送檢到病理科進行詳細分析，連續(xù)12點切片，更全面、準確地進行疾病診斷。也是宮頸病變診斷的金標準。 4、宮頸錐切術能解決什么問題？ 宮頸錐切術擬切除陰道鏡活檢提示的高級別的上皮內(nèi)瘤變。 5、宮頸錐切術術前準備 一般在月經(jīng)干凈后3-7天進行手術，避開月經(jīng)期、哺乳期手術。術前要進行簡單化驗檢查：傳染病檢查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項、血型初篩、白帶常規(guī)等。充分的心理準備，注意休息，保持充足的睡眠?；旧钣闷?5.宮頸錐切手術相關 （1）麻醉：一般為靜脈麻醉，在開始麻醉時靜脈血管可能會有一過性刺痛酸脹之感，手術結束會聽到麻醉師喚醒。 （2）手術時間：視患者宮頸情況，一般半小時至1小時時間不等。 （3）術前保持情緒穩(wěn)定。 （4）術后有出血、感染可能，術后需遵醫(yī)囑口服抗生素。 （5）術后回到病房，約2h后即可下地活動及正常飲食。適當活動，避免增加腹壓勞動。 （6）術后可能有一過性頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、小腹墜痛（類似痛經(jīng)）等不適感，多可自行恢復。 6.宮頸錐切術后須知 （1）注意休息，加強營養(yǎng)，避免感染，全休肆周，避免增加腹壓勞動。（2）術后1周至2周出現(xiàn)少許陰道流血，可能為創(chuàng)面脫痂所致，不用過于緊張，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多于月經(jīng)量，及時門診/急診就診。 （3）禁止同房、盆浴、游泳叁月；（4）術后一個月后門診復查； （5）定期隨訪TCT、HPV，對于高級別病變，至少隨訪25年； （6）術后觀察期間如發(fā)生發(fā)熱、腹痛及陰道排液異味、陰道流血多（明顯多于平素月經(jīng)量）等不適及時隨診。2022年01月02日
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 親愛的患者朋友，我是陸春雪醫(yī)生，以下是我院門診宮頸LEEP錐切術前準備：手術最佳時間：月經(jīng)后2-5天月經(jīng)剛結束時，您得來查陰道微生態(tài)，如有異常及時用藥調(diào)整術前應該有近期的陰式彩超報告單（測量宮頸長度、前后徑，以及全面了解女性內(nèi)生殖器官解剖狀況）術前應該有在我院查的血型報告單術前應該有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒檢測報告單術前應該有在我院近1個月的查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、心電圖報告單術前應該有近1周的新冠病毒檢測報告單根據(jù)患者具體情況，個別患者可能還會有檢查加項術前會給您口服抗生素預防感染手術是在局麻下做，所以手術當天可以進食后來院，要帶家屬來院哦，以方便我們遇到特殊情況時聯(lián)系您的家屬預祝手術順利！祝您早日康復！2021年09月26日2674
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么宮頸錐切？ 宮頸錐形切除術（又稱子宮頸錐切）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。概括起來說，宮頸錐切是一個診斷，也是一個治療，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我們說的，避免過度治療或治療不足。 哪些情況該做宮頸錐切？ 1. 宮頸細胞學或陰道鏡顯示為CINII或CINIII； 2. CINI或殘留CINI不能定期隨訪者； 3. 年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意； 5. 陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢； 6. 主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍； 7. 宮頸細胞學、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進一步明確； 8. 子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻。 錐切前后應注意哪些？ 1. 最好選在月經(jīng)后3~7天進行手術，可減少出血及減少感染機會。 2. 由于手術可能出血較多，所以術前應化驗血型、血常規(guī)及出凝血時間，除外出血性疾病。 3. 術前檢查除外陰道炎可施行手術。注意外陰清潔以免發(fā)生術后感染。 4. 手術后2個月內(nèi)避免性生活，以免出血。 5. 嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復查。 宮頸錐切術前做什么準備？ 1. 月經(jīng)凈后3～7天手術，避免月經(jīng)前手術。 2. 檢查白帶、宮頸刮片、必要時宮頸活檢，血常規(guī)包括血小板，出血、凝血時間。 3. 術前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。 簡要手術步驟有哪些？ 1. 常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。 2. 陰道拉鉤暴露宮頸，以復方碘溶液，涂整個宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導尿管插入膀胱，以測定膀胱底下緣的境界。 3. 子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術刀以垂直方向做一環(huán)形切口，向內(nèi)傾斜30～40，逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除。注意錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應超過子宮頸內(nèi)口。宮頸創(chuàng)面如有出血點，可用3-0腸線扎結或電烙止血，用紗布填塞局部，24h后取出。 4. 宮頸成形縫合 。 錐切時醫(yī)生要注意什么？ 1.切除宮頸創(chuàng)面的頂端應與內(nèi)口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織，或引起大出血。 2.切除范圍應包括宮頸病灶區(qū)及大部分頸管組織，避免由于切得過少過淺，而達不到全面檢查病變的要求。 3.取下宮頸標本，于12點處穿以絲線，作為標志，以便確定病變部位。 錐切術后近期的處理措施有哪些？ 宮頸錐切術后做如下處理： 1.應用抗生素及止血藥，以預防感染和出血。 2.術后創(chuàng)面可有少許血性分泌物，不需處理。若滲血較多可用明膠海綿，止血粉或紗布壓迫止血，必要時可以縫扎。 3.一般術后5～6周創(chuàng)面為黏膜覆蓋，此時可用子宮探針探宮頸管。若發(fā)現(xiàn)宮頸管狹窄，可用小號擴張器擴張，以利月經(jīng)通暢。 錐切的并發(fā)癥有哪些？ 1.出血：術中和術后發(fā)生均可發(fā)生。出血部位多在3點和9點，繼發(fā)性出血多于術后10d左右發(fā)生，應及時給予止血；出血多者，行縫合結扎。 2.宮頸狹窄：與患者年齡（大于45歲）和錐切深度（大于18mm）有關。多見于多見于極年輕或圍絕經(jīng)者。術后感染和術后出血時間延長也是造成狹窄的原因。術前排除和治療陰道宮頸感染，術后預防性應用抗生素，掌握手術范圍和深度，避免對宮頸管組織過度灼傷是預防宮頸狹窄的有效措施。 3.病灶殘留與復發(fā)：術后標本切緣病理組織學觀察是評價手術是否成功的一個指標。若切緣陽性，可作為殘存CIN的預兆。對宮頸錐切后陽性切緣的患者應反復細胞學涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸管搜刮追蹤隨訪，若顯示明顯殘存病灶可重復切除術。殘存CINI、CINII可通過細胞學、陰道鏡隨訪監(jiān)測，對LEEP后切緣陽性問題，因LEEP過程中對創(chuàng)面基地及周圍組織的熱燒灼，可以破壞殘存病的病灶達到治療，除非殘留CIN才需要重復錐切或子宮切除。術后細胞學復查為低度子宮上內(nèi)病變者臨床復發(fā)較少，若顯示高度子宮上皮內(nèi)病變者將有高的復發(fā)幾率，術后持續(xù)高危型HPV陽性也是復發(fā)的因素，復發(fā)者可重復錐切術。 4.對妊娠和分娩影響:冷刀錐切有較高的早產(chǎn)兒發(fā)生率。LEEP對于妊娠情況，低出生體重兒、早產(chǎn)率及分娩方式無明顯影響。 宮頸錐切術后如何隨訪？ 術后注意觀察陰道分泌物、陰道出血及子宮頸修復等情況。復發(fā)多發(fā)生在第1年，第1年每3個月做細胞學、高危型hpv檢測及陰道鏡檢查，若正常者第2年改為每6個月一次陰道鏡和細胞學檢查，有條件者隨訪時間應是3-5年。宮頸錐切療效判斷：術后錐切標本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術殘留；術后半年無CIN病變?yōu)橹斡?；術后半年里仍有CIN為病變持續(xù)存在；手術后無CIN殘留，在半年后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復發(fā)。2020年04月29日7492
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