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吳姣姣主治醫(yī)師 孝感市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮頸錐形切除術(shù)（即宮頸錐切術(shù)）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)方式，是治療宮頸病變重要手段之一，是指從由外向內(nèi)錐形切除部分宮頸組織，主要需要切除宮頸移行帶，部分或全部宮頸管組織。該手術(shù)一方面切除組織做病理檢查以確診病變，另一方面也是切除病變組織的一種治療方法，同時(shí)，因?yàn)樵撌中g(shù)可對(duì)有宮頸病變患者保留生育其功能，所以在臨床被廣泛運(yùn)用。 子宮頸錐形切除術(shù)現(xiàn)臨床常用的手術(shù)方案有以下兩種： 宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization,CKC） （一） 診斷性錐切適用于： 1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸TCT刷片結(jié)果）多次找到惡性細(xì)胞，而陰道鏡宮頸多處活檢及分段診刮均未發(fā)現(xiàn)癌灶者，需要做宮頸錐切來(lái)進(jìn)一步明確診斷。 2.陰道鏡檢查不滿意，無(wú)法完全暴露宮頸移行帶，包括鱗-柱交界。 3.陰道鏡無(wú)法看到宮頸病變的邊界，或病灶位于宮頸管內(nèi)，超出陰道鏡能檢查到的范圍。 4.細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證據(jù)表明宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變（懷疑宮頸腺癌者）。 5.細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活組織檢查結(jié)果不一致。 6.宮頸活檢病理為CIN，但無(wú)法明確排除宮頸微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌，可根據(jù)宮頸錐形切除后病檢來(lái)確定病變累及程度及決定手術(shù)范圍。 7.宮頸管診刮發(fā)現(xiàn)CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。 （二）治療性宮頸錐切適用于： 1.活檢證實(shí)的CIN2、CIN3。 2.宮頸原位癌。 3.宮頸癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌癥： 1.生殖器官急慢性炎癥，月經(jīng)期。 2.有血液病等出血傾向者。 寫在文末。 隨著社會(huì)的開放，宮頸癌作為生殖系統(tǒng)腫瘤位居榜首。宮頸上皮內(nèi)病變（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐漸年輕化，宮頸病變治療也趨于保守。近年來(lái)，隨著宮頸癌三級(jí)預(yù)防的全面開展，很多早期宮頸癌的患者被發(fā)現(xiàn)，通過(guò)宮頸錐形切除術(shù)，挽救了生命，甚至保留了子宮，依然可以生育。 在這里呼吁廣大女性朋友，路道千萬(wàn)條，健康第一條，宮頸癌篩查，TCT和HPV，篩查不規(guī)范，親人兩行淚。 下圖為2020年ACS（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）關(guān)于宮頸癌篩查的指南。2021年06月16日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長(zhǎng)宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是給女性健康帶來(lái)重大威脅的惡性腫瘤之一，隨著健康意識(shí)的不斷提升，很多女性朋友在體檢時(shí)都會(huì)查一下宮頸。有時(shí)查出宮頸異常后，醫(yī)生可能會(huì)建議做宮頸錐切，什么是宮頸錐切？有什么作用？一起來(lái)了解一下吧。1、什么是宮頸錐切術(shù)？有什么用？宮頸是子宮與陰道的交界處，由于宮頸處的表面只有一層柱狀上皮細(xì)胞，比較脆弱，與外界的接觸較多，因此很容易磨損，磨損了就需要補(bǔ)上，于是宮頸的上皮細(xì)胞經(jīng)常需要復(fù)制，復(fù)制得多了，再加上一些病毒從中作祟，時(shí)間一長(zhǎng)就容易發(fā)生癌變，這就是宮頸癌易發(fā)的原因。檢查宮頸有沒有癌變，最常用的方法就是用陰道鏡看看這部分的細(xì)胞形態(tài)，但有時(shí)候光通過(guò)陰道鏡不能確定是否發(fā)生癌變，或者已經(jīng)確定有癌變了需要切除，這時(shí)候就需要用到宮頸錐切術(shù)了。宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。2、什么情況下需要做宮頸錐切？上面提到了，宮頸錐切既是治療手段也是診斷手段。癌癥的確診是一個(gè)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，需要多方面的證據(jù)共同確定，在宮頸癌的診斷中，如果細(xì)胞學(xué)、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)了可疑現(xiàn)象，但是又無(wú)法明確，這時(shí)就需要用到宮頸錐切了。常見的有以下幾種情況：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII（即中度或重度的宮頸癌前病變）；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），陰道鏡檢查陰性或不滿意；（3）主要病灶位于宮頸管內(nèi)或高度宮頸病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍；（4）細(xì)胞學(xué)、陰道鏡懷疑宮頸浸潤(rùn)癌，但活檢病理未能證實(shí)者；（5）年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不適合宮頸錐切術(shù)？宮頸錐切應(yīng)用很廣、作用也很強(qiáng)大，但是并不是所有人都能進(jìn)行宮頸錐切：如果處于宮頸或者陰道的急性炎癥期則不適合做宮頸錐切，當(dāng)然月經(jīng)期也不能做。有一些全身疾病也會(huì)影響宮頸錐切，比如出血性疾病，嚴(yán)重的心臟或者肺部疾病，醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估后決定是否適合做錐切。低級(jí)別病變（LSIL）以激光治療為主，行宮頸錐切需謹(jǐn)慎。4、宮頸錐切術(shù)有哪些方式？有何區(qū)別？宮頸錐切術(shù)最常見的方法有兩種，其區(qū)別主要體現(xiàn)在切除的工具上：一種是leep刀，另一種為冷刀錐切，也就是用手術(shù)刀切除。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。但技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生可以在不影響切緣病理的情況下施行LEEP術(shù)。冷刀錐切的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷；缺點(diǎn)是需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，且切除標(biāo)本大小形態(tài)不易標(biāo)準(zhǔn)化。具體選擇依不同醫(yī)院的配備和醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)而定。5、宮頸錐切術(shù)前術(shù)后都要注意些什么？宮頸錐切最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，術(shù)前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。手術(shù)后患者應(yīng)減少活動(dòng)，避免勞累，以防出血，出血量多（超過(guò)月經(jīng)量），應(yīng)及時(shí)就診；術(shù)后還應(yīng)注意預(yù)防感染，可以預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房和盆浴；術(shù)后注意觀察月經(jīng)情況：愈合過(guò)程中可能發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥。因此，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切注意月經(jīng)來(lái)潮情況，如果出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少，或伴有明顯的腹痛，應(yīng)及時(shí)就診。6、宮頸錐切術(shù)做完就高枕無(wú)憂了嗎？宮頸錐切術(shù)可不是切完就完事了，畢竟癌癥可不是鬧著玩的，宮頸錐切雖然清楚了當(dāng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)總是陰魂不散的，術(shù)后的定期隨訪和長(zhǎng)期管理非常必要。建議術(shù)后1個(gè)月檢查愈合，三個(gè)月檢查宮頸修復(fù)，后每6個(gè)月一次HPV和TCT，有異常情況陰道鏡，完全轉(zhuǎn)陰后每年正常體檢一次即可。2021年06月08日2590
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 齊躍，劉淼，葉秋霖，董暉，李瀟等皮皮團(tuán)隊(duì) （皮皮團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載） 小問(wèn)號(hào)：博士醫(yī)生，我家那絕經(jīng)的大姨真篩查出問(wèn)題了，說(shuō)是宮頸癌前病變，再嚴(yán)重點(diǎn)就能變成宮頸癌啦，嚇得她一嘴的泡，想趕緊手術(shù)。醫(yī)生還說(shuō)因?yàn)槟挲g大，絕經(jīng)時(shí)間太久，宮頸都萎縮的"沒了"。您上次給我們講過(guò)CIN III(宮頸高級(jí)別病變）不能直接切子宮，那宮頸萎縮的都沒了還咋錐切呀？ 博士：小問(wèn)號(hào)越來(lái)越厲害了，提出的問(wèn)題也越來(lái)越專業(yè)，越來(lái)越高水平了！先給小問(wèn)號(hào)的問(wèn)題點(diǎn)個(gè)贊！就像小問(wèn)號(hào)說(shuō)的，宮頸高級(jí)別病變不建議直接切子宮，一方面手術(shù)擴(kuò)大，出血、感染、副損傷等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，另一方面，臨床上也會(huì)有子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，如果意外發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，后續(xù)的治療會(huì)更為棘手，無(wú)論是二次擴(kuò)大手術(shù)或改行放療等均十分困難，且大大增加了手術(shù)副損傷、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)或放療劑量不足治療效果欠佳，放射性腸炎、膀胱炎等副反應(yīng)重的風(fēng)險(xiǎn)。(具體詳見我們以往……) 小問(wèn)號(hào)：這么看來(lái)，絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)得了宮頸病變，也不能隨便就切子宮啊。那我那位大姨可咋辦??？宮頸都萎縮到快"沒了"，那還能做宮頸錐切嗎？ 博士：這個(gè)問(wèn)題提的實(shí)在太好啦！小問(wèn)號(hào)說(shuō)的對(duì)，絕經(jīng)后的女性往往陰道及宮頸均明顯萎縮，甚至宮頸陰道部消失，這樣再做宮頸錐切手術(shù)就會(huì)相對(duì)困難，術(shù)中發(fā)生出血及膀胱、輸尿管、直腸等副損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加；而且絕經(jīng)后宮頸上皮鱗柱交界向頸管內(nèi)移，多為III型轉(zhuǎn)化區(qū)，病變位置可能更靠近頸管深處，故手術(shù)范圍應(yīng)該更深，傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)切除深度很難保證，容易出現(xiàn)病灶的殘留和復(fù)發(fā)。對(duì)于絕經(jīng)后宮頸明顯萎縮的患者來(lái)說(shuō)宮頸錐切術(shù)確實(shí)存在困難和風(fēng)險(xiǎn)，那么我們應(yīng)該怎么辦呢？我們臨床上可以進(jìn)行子宮頸切除術(shù)（也叫宮頸截除術(shù)），即把陰道粘膜打開，把膀胱和直腸都推走，充分暴露宮頸，保證針對(duì)病變應(yīng)該切除的宮頸長(zhǎng)度。相較于宮頸錐切術(shù)，子宮頸切除術(shù)既保證了切除的手術(shù)范圍，降低了術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。所以，患有高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的絕經(jīng)后患者，宮頸萎縮的快沒了也不要怕，可以選擇行子宮頸切除術(shù)代替宮頸錐切術(shù)，而不是盲目的選擇子宮切除。林博士團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了大量的這類手術(shù)，效果都很好，大家可以讀一下他們發(fā)表的文章，后面有參考文獻(xiàn)哦[1]。 小問(wèn)號(hào)：非常感謝博士醫(yī)生的詳細(xì)講解。這下我知道了，絕經(jīng)后的大姨們?nèi)绻昧藢m頸病變即使宮頸萎縮了也不是必須切子宮的，應(yīng)該先行宮頸錐切術(shù)或子宮頸切除術(shù)以明確病變程度，再?zèng)Q定下一步治療才是上上之選！ 博士：對(duì)的，小問(wèn)號(hào)理解的非常正確，再給你點(diǎn)個(gè)贊！ 注:更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注我們的微信公眾號(hào)《預(yù)防醫(yī)學(xué)e健康》。2019年11月17日9012
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