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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 你們都仔細(xì)聽一聽，好嗎？ 這里有人問到啊，醫(yī)生，宮頸全切以后的后遺癥大嘛，一般來說，我們現(xiàn)在做子宮切除都是都是要切宮頸的啊，以前我們不切除宮，不切宮頸的那種方案，其實(shí)是很老的一些概念啊，現(xiàn)在我們都不提這個(gè)什么自權(quán)切除啊什么的啊，因?yàn)榈拇_會(huì)碰到很多的問題，萬一以后你要手術(shù)的話呢，你這個(gè)宮頸就是一個(gè)非常難搞的一個(gè)事情啊，所以的話呢，一般來說，我們現(xiàn)在做手術(shù)都如果切子宮，我們一般都不留宮頸，但是呢，不流宮頸有有沒有什么問題呢？其實(shí)也沒啥問題。 啊，他不一，他主要的問題是你們就怕什么這個(gè)影響你們同房嘛，不會(huì)的好吧，不會(huì)的。2022年11月09日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱在宮頸錐切后生活正常，今天取了病理結(jié)果后來門診就診。 病理結(jié)果提示：宮頸內(nèi)緣病灶呈高級(jí)別病變，宮頸切緣陰性。 我告訴她：“你宮頸錐切術(shù)后的病理結(jié)果和術(shù)前相符合，而且病灶已經(jīng)全部切除了，但是還要繼續(xù)規(guī)范的復(fù)查?！? 筱筱說：“我會(huì)認(rèn)真復(fù)查的，我能不能生小孩呀？” 我說：“當(dāng)然可以生小孩！宮頸錐切，就好比房子（子宮）的過道（宮頸）稍稍修整了一下，不影響過道和房間的功能，也就是說不影響宮頸的形態(tài)和子宮體的功能（詳見子宮神奇的器官一文），所以，宮頸錐切術(shù)后是完全能夠生小孩的!” 筱筱說：“太好了！我什么時(shí)候可以懷孕呢？會(huì)不會(huì)不孕??？有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)??？……” 我笑笑說：“別著急！我慢慢跟你講講宮頸錐切和懷孕的事兒?！?宮頸錐切術(shù)后何時(shí)懷孕?宮頸創(chuàng)面完全愈合，大約時(shí)間需要3個(gè)月，所以理論上，是在宮頸錐切術(shù)后三個(gè)月復(fù)查LCT+HPV，不需要再處理的情況下，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下準(zhǔn)備懷孕。 宮頸錐切術(shù)后會(huì)引起不孕嗎？一般不會(huì)引起不孕。 有臨床研究顯示，對于不孕合并宮頸病變的患者，在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后，反而提高了術(shù)后的妊娠率，可能是由于宮頸錐切術(shù)后，宮頸局部的環(huán)境改善、優(yōu)化，更利于精子的穿透。 但也有報(bào)道，極少數(shù)患者在宮頸錐切后引起宮頸口狹窄，阻礙精子進(jìn)入宮腔，這種情況可能會(huì)影響受孕。 宮頸錐切術(shù)后懷孕有風(fēng)險(xiǎn)嗎？Leep錐切術(shù)后，一般不會(huì)帶來懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。 但宮頸切除范圍較大時(shí)，如病灶大、病情重，需要大范圍的冷刀錐切時(shí)，可引起宮頸管的縮短，甚至破壞到宮頸內(nèi)口處的結(jié)締組織的承托功能，從而繼發(fā)宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠時(shí)發(fā)生中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 因此，對于宮頸錐切的女性，都需要根據(jù)病情并結(jié)合生育狀況，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 宮頸錐切為什么引起宮頸機(jī)能不全？宮頸錐切術(shù)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全的原因可能有以下幾個(gè)方面。 (1) 宮頸病變廣泛病灶，需要大范圍的宮頸病灶切除。此時(shí)，切除的宮頸局部組織較大較深，一方面影響宮頸管的長度，另一方面引起宮頸內(nèi)口粘膜的缺失，宮頸修復(fù)不容易恢復(fù)到原有的宮頸形態(tài)。 更重要的是，破壞了宮頸內(nèi)口處(約1cm)的結(jié)締組織，這部分組織有重要的承托作用，這樣孕期的宮頸就承受不了胎兒、羊水等的壓力，從而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 (2) 愈合不良。宮頸錐切術(shù)后修復(fù)不良，宮頸愈合得不好。 (3) 患者原本就存在宮頸機(jī)能不全的情況。因?yàn)榍懊鏇]有中期的流產(chǎn)病史，所以沒有被發(fā)現(xiàn)。 (4) 先天性宮頸發(fā)育不良。宮頸本來就比較短，宮頸錐切以后對宮頸的長度和功能的影響就特別突出。 因此，做完宮頸錐切后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)宮頸錐切的情況給患者進(jìn)行相應(yīng)的備孕期建議和指導(dǎo)。如大范圍的冷刀錐切，建議直接在孕前行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，避免孕期出現(xiàn)中期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 宮頸錐切術(shù)后懷孕了需要注意什么？宮頸錐切的女性，應(yīng)該向醫(yī)生如實(shí)講述病史，孕期在醫(yī)生的幫助下一起關(guān)注孕檢指標(biāo)和宮頸的變化。 如：注意孕期宮縮、陰道流水、陰道出血等癥狀，警惕胎膜早破、流產(chǎn)等發(fā)生。 另外，還需要關(guān)注孕前宮頸是否有縮短，如果有進(jìn)行性縮短的情況，必要時(shí)還需要行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)(詳見“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 宮頸錐切術(shù)后能陰道分娩嗎？宮頸錐切術(shù)后仍然可以選擇陰道分娩。 宮頸錐切術(shù)后，宮頸一般修復(fù)為接近正常的宮頸形態(tài)，所以依然可以選擇順產(chǎn)。 當(dāng)然，這還需要產(chǎn)科專家根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)胎兒的大小、孕婦的骨盆情況、胎監(jiān)的反應(yīng)、宮內(nèi)情況以及宮頸條件等許多指標(biāo)，進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)和判斷。 如果是因?qū)m頸大的冷刀錐切術(shù)而行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的女性，就只能選擇剖宮產(chǎn)分娩。2020年09月16日8513
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2020年08月31日3484
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)。約 66% 未能及時(shí)治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長的時(shí)間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會(huì)面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會(huì)太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個(gè)簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個(gè)警察只抓住了兇手阻止了暫時(shí)的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時(shí)機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時(shí)還可能存在一個(gè)更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時(shí)間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會(huì)長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€(gè)摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會(huì)涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會(huì)影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動(dòng)就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會(huì)發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會(huì)明顯增加。 這些變化都會(huì)影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時(shí)，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級(jí)時(shí)，有些醫(yī)院就會(huì)建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會(huì)提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時(shí)不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會(huì)影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 我的一個(gè)27歲的患者，就是這個(gè)情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時(shí)在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級(jí)而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評(píng)論里有說，怎么這個(gè)病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會(huì)按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級(jí)的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動(dòng)干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2020年07月21日4660
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位。我國每年約有新發(fā)病例13萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。近年來，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及人類乳頭瘤病毒檢測的普及和社會(huì)認(rèn)知度的提高，許多處于癌前病變或鏡下早期浸潤癌階段的患者及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到治療，宮頸錐切術(shù)隨之又得到了新的認(rèn)識(shí)及廣泛應(yīng)用。 一、宮頸錐切術(shù)常見類型及優(yōu)缺點(diǎn) 目前常用的錐切術(shù)式包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù) (LC) 等。在 ASCCP 公布的最新指南中并沒有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。我們先來看看這三種錐切手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 1.宮頸冷刀錐切（CKC） 這是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備要求簡單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷。 缺點(diǎn)：需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多，花費(fèi)相對較高。 2.激光錐切術(shù)（LC） 1976年LC被引入臨床，20世紀(jì)80年代初開始臨床推廣應(yīng)用，多數(shù)使用 CO2激光。 優(yōu)點(diǎn)：止血效果好，愈合后對宮頸解剖結(jié)構(gòu)的改變較小，并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：設(shè)備價(jià)格昂貴，對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求較高；患者疼痛明顯，需進(jìn)行麻醉；切割組織破壞程度大，不利于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。 3．宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP） 1981年Cartier采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)，1989年P(guān)rendiville等對其進(jìn)行改進(jìn)，采用大型電環(huán)切除宮頸的移行帶(LLETZ)。由于LEEP操作簡便且并發(fā)癥少，近20年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少，盡量保留宮頸間質(zhì)，可有效減少宮頸機(jī)能不全。 缺點(diǎn)：對病灶切除不夠徹底，治療深度不夠，術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。 二、宮頸錐切術(shù)的指征 宮頸錐切術(shù)指征是建立在陰道鏡活檢病理的基礎(chǔ)上，包括： ① 陰道鏡明確診斷的CINII級(jí)、III級(jí)病變，并要求保留子宮的患者； ② 不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者； ③ 病變位于頸管內(nèi)，陰道鏡難以明確診斷； ④ TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多次HG SIL，而陰道鏡活檢未予支持； ⑤ 宮頸管診刮陽性，提示病變可能位于頸管內(nèi)； ⑥ 陰道鏡病理可疑浸潤癌，為明確病變深度及廣度； ⑦ 病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能的者。 前面我們了解了宮頸錐切術(shù)常見類型、優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)指征，接下來我們來熟悉宮頸錐切術(shù)常見并發(fā)癥及術(shù)后隨訪問題。 三、宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥 1．出血 錐切術(shù)后出血多為宮頸創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后1-2周，并持續(xù)1-2周。通常不需處理，如若新鮮出血大于月經(jīng)量，可酌情陰道填紗壓迫或再次宮頸縫合止血。 2．宮頸機(jī)能不全 宮頸機(jī)能不全患者，常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，查體8號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過；孕期無痛性宮頸擴(kuò)張，羊膜囊突出；超聲提示妊娠期宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴(kuò)張，孕24周內(nèi)宮頸管長度≤25mm；子宮輸卵管造影見子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)張。所有的指南均不建議進(jìn)行診斷測試來評(píng)估宮頸機(jī)能不全，臨床上，對于有3次或以上孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的患者可以擇期行宮頸環(huán)扎術(shù)。 3. 宮頸粘連或狹窄 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%-16.8%。若術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛等不適時(shí)，應(yīng)警惕宮頸狹窄/粘連可能，必要時(shí)予以手術(shù)治療。 4．宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血流經(jīng)錐切術(shù)后宮頸創(chuàng)面種植并生長，并引起相關(guān)臨床癥狀。查體可在宮頸表面看到暗紅色或紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，經(jīng)期略增大，可引起經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等癥狀。 5. 感染 由于錐切術(shù)后陰道出血時(shí)間往往相對較長，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前陰道擦洗、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無菌操作、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道排液增多、渾濁、膿性、有臭味時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診處理。 6．其他臟器損傷膀胱、直腸損傷 臟器損傷是宮頸錐切術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括子宮或?qū)m頸穿孔、膀胱損傷或直腸損傷等，雖臨床罕見，但文獻(xiàn)有案例報(bào)道，應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師警惕，避免發(fā)生。 四．宮頸錐切術(shù)后隨訪 經(jīng)過質(zhì)量控制的錐切術(shù)后病理診斷若切緣存在 HSIL（即原CIN3和部分CIN2）病變，建議術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查并陰道鏡評(píng)估。若切緣陰性建議術(shù)后6-12個(gè)月行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在跡象，建議12個(gè)月再次重復(fù)檢查，連續(xù)2次檢查未見異常者，可每3年復(fù)查。如復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)異常，按流程進(jìn)行管理。如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)確診為CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病變，建議行重復(fù)性切除術(shù)，不能再次重復(fù)性切除者可考慮行全子宮切除術(shù)。2020年05月03日3426
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢德英醫(yī)生。 我在廣州，我是婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師現(xiàn)在跟大家一起談一下宮頸錐切的宮頸利普刀治療是否有效，宮頸利普刀主要適用于宮頸的高級(jí)別的癌前病變相相，呃，相三。 通過利普刀他的店還的切除的作用，可以很好的去除病灶達(dá)到治療的目的，同時(shí)又保留了子宮可以保留了女性的生殖功能是目前對于宮頸癌前病變的首選的治療的方法。 同時(shí)，宮頸的利普刀是可以在門診的日間手術(shù)室里面完成的，不需要住院就大大地節(jié)省了時(shí)間。 宮頸的利普刀主要是在局麻的情況下就可以呃，順利的完成了。 通過局部麻醉就使到患者手術(shù)的部位，比如宮頸就沒有感覺，但是人還是清醒的哦，我們的患者都是在。 手術(shù)室里面。 站在旁邊的醫(yī)生助手對你進(jìn)行安撫呃，然后醫(yī)生進(jìn)行操作，其實(shí)在往往呃你還沒有感覺到有手術(shù)不舒服的情況下手術(shù)已經(jīng)完成了。 所以對于宮頸的利普刀的話，主要我們掌握了手術(shù)指征啊，當(dāng)然手術(shù)醫(yī)生的技巧是很重要的，就可以達(dá)到滿意的治療宮頸的高度病變的一個(gè)治療效果。 那當(dāng)然手術(shù)以后就需要呃，注意一下免重的體力活動(dòng)。 不要暫時(shí)不要過夫妻生活一般，宮頸這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)面兩到三個(gè)月以后就可以恢復(fù)愈合以后同樣可以妊2020年02月14日3649
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢德英醫(yī)生，我在廣州，我是婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師今天跟大家一起談一下宮頸錐切后是否影響懷孕。 隨著宮頸篩查的普遍的推廣一些宮頸的癌前病變就被診斷出來了呢，宮頸錐切手術(shù)是治療宮頸癌前病變的主要的方法。 很多朋友就關(guān)心你做了宮頸錐切以后我的宮頸能不能恢復(fù)啊，是不是影響今后的妊娠和分娩呢，錢醫(yī)生今天就來告訴大家到底是怎么回事。 宮頸是個(gè)圓組織的結(jié)構(gòu)，假如我們做手術(shù)將有病變的部位切除以后，他可以通過組織的再生長出新的組織來代替，原來被切除的組織，這是人體的生存的能力。 那宮頸錐切手術(shù)就包括了宮頸的利普刀和宮頸的冷刀切除，一般來講，利普刀切除的話，對宮頸的解剖結(jié)構(gòu)破壞是比較少的也恢復(fù)的比較好好，我們來看一下，這是利普手術(shù)的一個(gè)案例，這是手術(shù)前的病灶，這手術(shù)當(dāng)時(shí)就把一塊組織給切掉了啊，這是手術(shù)以后兩個(gè)星期恢復(fù)的情況。 這是手術(shù)以后四個(gè)星期以后恢復(fù)的情況，你看原來的凹陷這個(gè)地方完全被新生的組織所取代，新的組織完全長出來代替了切除的組織。 而另外我們再看看。 呃呃，冷刀錐切是怎么回事呢，冷刀錐切的話，他對宮頸的解剖結(jié)構(gòu)破壞比較大，整個(gè)宮頸的變形啊，是很厲害的，所以我們2020年01月27日2620
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