-
2019年12月08日
4224
0
8
-
林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 小問(wèn)號(hào):博士醫(yī)生,您上次說(shuō)到宮頸錐切術(shù)后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然比普通人群高,我還是想不明白,您曾經(jīng)說(shuō)過(guò),宮頸錐切術(shù)是宮頸高級(jí)別病變(HSIL)的首選治療方法,那手術(shù)都做了,怎么得癌的風(fēng)險(xiǎn)還高呢? 博士醫(yī)生:宮頸錐切術(shù)當(dāng)然可以大大降低“個(gè)人”患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),但是錐切術(shù)后的這個(gè)“高危人群”的"帽子"并沒有被摘掉。“高危人群”跟“普通人群”比較,病變復(fù)發(fā)甚至患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)依然增高1。其原因手術(shù)并不是100%把疾病“去根”了,所以,術(shù)后的隨訪和長(zhǎng)期管理非常重要,錐切術(shù)后的宮頸癌和陰道癌在臨床也是時(shí)有發(fā)生的,所以醫(yī)生要盡責(zé),讓患者充分理解疾病的特點(diǎn),定期來(lái)規(guī)范地復(fù)查。 小問(wèn)號(hào):可是宮頸都切了,還能在哪里復(fù)發(fā)呀? 博士醫(yī)生:我們上次聊到HPV的感染的特點(diǎn)和術(shù)后HPV仍然陽(yáng)性的原因(忘記的童鞋可以點(diǎn)開上一期復(fù)習(xí)哦),不論是術(shù)前的潛伏感染還是術(shù)后的再次感染,存在HPV持續(xù)感染的地方就可能再次出現(xiàn)病變。比如在頸管深處,陰道壁,外陰,這也是我們術(shù)后隨訪要關(guān)注的幾個(gè)地方。術(shù)后復(fù)查如果出現(xiàn)異常,就要去尋找哪里有病灶,及時(shí)干預(yù),阻止進(jìn)展。 小問(wèn)號(hào):我明白了,看來(lái)定期復(fù)查太重要了,那我們應(yīng)該啥時(shí)候復(fù)查,都復(fù)查些什么呢? 博士醫(yī)生:2012(需要改個(gè)最新版本)年美國(guó)(ASCCP)指南建議2:術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查HPV;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué),可聯(lián)合陰道鏡;如果HPV+或連續(xù)細(xì)胞學(xué)ASCUS或ASCUS以上,建議陰道鏡及頸管搔刮;如HPV陰性或連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)陰性,則常規(guī)隨訪,持續(xù)20年。我國(guó)(加入) 但是美國(guó)指南不一定適合中國(guó)國(guó)情,要記住的原則是“個(gè)體化”,每個(gè)患者病情都不一樣,不能一概而論,需要不同情況調(diào)整復(fù)查的時(shí)間間隔和方案,聽醫(yī)生的指揮,按時(shí)來(lái)復(fù)查。 小問(wèn)號(hào):那什么樣的患者需要格外注意復(fù)查呢? 博士醫(yī)生:看來(lái)小問(wèn)號(hào)已經(jīng)學(xué)會(huì)抓重點(diǎn)了,這就涉及到宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)有哪些高危因素了,不同的研究發(fā)現(xiàn)了很多高危因素,比較統(tǒng)一的獨(dú)立高危因素是:“切緣情況”(切緣陽(yáng)性)【1, 3, 4】 和“年齡大”【3, 4】 。所以切緣陽(yáng)性,年齡大(尤其是50歲以上4)的患者,要格外關(guān)注,密切隨訪。其他的高危因素還有:轉(zhuǎn)化區(qū)類型,病變范圍,術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果的一致性,隨訪時(shí)細(xì)胞學(xué)異常,病理類型為AIS(原位腺癌)【1】等等 小問(wèn)號(hào):如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了,該怎么辦呢? 博士醫(yī)生:這個(gè)就需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情而綜合判斷,進(jìn)行個(gè)體化治療了??梢赃x擇密切隨訪,二次錐切,全子宮切除,陰道壁外陰病變可以的消融治療等等。需要說(shuō)明的問(wèn)題: ①錐切術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的概念,現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議,故文中對(duì)此概念沒有明確提及。 ②錐切術(shù)后隨訪的指南還有2015年英國(guó)的NHSCSP建議,也是基于HPV和TCT陽(yáng)性而分層管理,隨訪間隔很長(zhǎng),我們臨床幾乎不會(huì)這樣做,寫在科普文里,可能不太合適。 下面是英國(guó)的建議:錐切術(shù)后6個(gè)月TCT陰性+HPV陰性=返回常規(guī)篩查TCT陰性/LSIL+HPV陰性=3年后隨訪,如大于50歲,3年后隨訪陰性,常規(guī)5年隨訪TCT陰性/LSIL+HPV陽(yáng)性=陰道鏡TCT陰性/LSIL+HPV不明確=3個(gè)月TCTTCT:HSIL+不做HPV=(直接)陰道鏡2019年11月30日
12232
2
3
-
張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 Leep手術(shù)是采用高頻無(wú)線電刀利用微波進(jìn)行對(duì)人體組織進(jìn)行切割、止血等的一種微創(chuàng)的手術(shù)方法。這是一種比較先進(jìn)的技術(shù),較為廣泛的應(yīng)用于婦科診斷和治療宮頸病變的手術(shù)中。具備疼痛小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全、療效明顯、并發(fā)癥小的特點(diǎn),而且在做宮頸手術(shù)時(shí),通常在門診即可完成,不需住院,患者花費(fèi)少,誤工期也短。Leep手術(shù)的適應(yīng)癥常見的有:進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查后,懷疑宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)II、III級(jí)的;持續(xù)存在的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)I級(jí)而且無(wú)法定期隨訪的;懷疑有宮頸早期浸潤(rùn)癌或者原位癌的;宮頸尖銳濕疣;宮頸炎癥,反復(fù)同房后出血經(jīng)保守治療效果差的。雖然Leep手術(shù)具有各種優(yōu)勢(shì),也要注意適應(yīng)癥的選擇,另外術(shù)后因?yàn)閷m頸創(chuàng)傷面的愈合需要2個(gè)月,所以2個(gè)月內(nèi)不要同房,以免影響傷口愈合。注意外陰清潔,勤洗外陰,但不要自行陰道內(nèi)塞藥和陰道沖洗。按照醫(yī)囑復(fù)查創(chuàng)面恢復(fù)情況,依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療。2019年10月08日
5652
0
1
-
吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 你好,宮頸錐切術(shù)是把宮頸做一個(gè)錐形的切除啊,然后用可吸收線把宮頸縫合成型啊,一般來(lái)說(shuō)呢,他術(shù)后幾天一周之內(nèi)吧,會(huì)有少量的出血啊,所以這時(shí)候呢,咱們要注意不要?jiǎng)×业幕顒?dòng),嗯嗯,然后,如果有嗯出血量少于這個(gè)月經(jīng)流血啊,這樣是正常的,并且大部分會(huì)呈粉色,如果出血量大于月經(jīng)血量啊,就需要去醫(yī)院看一看,另外,有些單位呢,還會(huì)做嗯,宮頸的,這時(shí)候的沖洗啊,是為了讓它愈合的更快一點(diǎn)啊啊,這時(shí)候如果說(shuō)大夫安排你做這個(gè)呃,宮頸充血,一定要按照大夫的要求啊,呃,每天做一次陰道的沖洗啊,如果自己做不了可以到這個(gè)嗯,婦科診室來(lái)做呃,另外就是嗯,一般這個(gè)可吸收性會(huì)在這個(gè)一個(gè)一個(gè)月左右脫落,這時(shí)候要定期復(fù)查,注意看看宮頸程序。2019年09月24日
6595
1
5
-
楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 因?yàn)閷m頸病變,進(jìn)行了宮頸錐切。手術(shù)結(jié)束了,患者應(yīng)該關(guān)注哪些方面,應(yīng)該用什么藥物來(lái)使手術(shù)效果趨向完美呢? 現(xiàn)在我們就來(lái)談一談。 首先,要明白,宮頸錐切是用電刀切除了部分宮頸,然后電凝止血。實(shí)質(zhì)是,宮頸的燒傷。 這個(gè)創(chuàng)面,需要時(shí)間愈合。一般完全愈合時(shí)間是三個(gè)月。脫痂時(shí)間是一個(gè)月。脫痂就會(huì)有滲出,如果點(diǎn)狀脫痂,一般就是淡紅色的血水。 如果是成片的,面積比較大的脫痂,就會(huì)有鮮紅色血水。 如果局部有裸露的小血管滋滋冒血,就會(huì)有大量的鮮紅色的濃厚血,甚至有血塊。這個(gè)就需要到醫(yī)院重新止血了。電凝或者縫扎。 通常情況下,有淡紅色的血水,還是濃厚血,都是細(xì)菌的培養(yǎng)基。我們知道,燒傷時(shí)有種濕潤(rùn)療法。 我們可以用聚甲酚磺醛溶液稀釋后沖洗陰道,塞聚甲酚磺醛栓,有利于宮頸創(chuàng)面的愈合。 這種方法,已經(jīng)實(shí)踐了很多病人,長(zhǎng)出來(lái)的宮頸光滑,有型。大家不妨試試。預(yù)祝每位錐切姐妹度過(guò)艱難時(shí)刻,重?fù)Q宮頸風(fēng)采。 那么,聚甲酚磺醛怎么使用呢? 千萬(wàn)記住,陰道用藥,千萬(wàn)不能用原液,千萬(wàn)不能用原液,千萬(wàn)不能用原液。必須用稀釋液。如果要用原液的話,必須用窺陰器打開,暴露宮頸,用長(zhǎng)棉簽涂抹到宮頸柱狀上皮,使它鱗化。因?yàn)橹鶢钌掀げ荒湍?,鱗狀上皮耐磨。如果實(shí)在分不清,什么是鱗狀上皮,那么好吧!您的手背上的皮膚就是鱗狀上皮。柱狀上皮呢?大體就可以認(rèn)為是破潰的口腔黏膜樣吧!當(dāng)然,這是為了讓大家更好的理解上皮的類型。一般,我們的宮頸就是鱗狀上皮。耐磨,光滑。上面那個(gè)錐切后痊愈的子宮頸就是鱗狀上皮。宮頸管里的就是柱狀上皮。我們常說(shuō)的宮頸糜爛,其實(shí)就是柱狀上皮外露了。只有生育了,或者流產(chǎn)了,就會(huì)有一部分所謂的宮頸糜爛。那么,我們?cè)趺床拍茏屩鶢钌掀[化呢?當(dāng)然,有激光,微波,一定記住還有一種藥物,那就是聚甲酚磺醛。感興趣的姐妹可以試一試。 沖洗壺中的溶液如何配比呢? 千萬(wàn)記住沖洗壺中先倒入5毫升聚甲酚磺醛原液,也就是一瓶蓋。然后,倒入晾好的白開水,一般是30度以下,寧愿涼一點(diǎn),都不要超過(guò)正常體溫。因?yàn)椋覀兊年幍鲤つず軏赡鄣?。如果想讓陰道黏膜保持彈性,粉色,一定記住。涼涼。?dāng)然,能用一次性的最好了。沒有一次性的,那就好好用70度的水沖一下。最好能密閉保存到冰箱里。 使用時(shí),沖洗壺的深度是多少呢? 我們可以看到?jīng)_洗壺,前面有一個(gè)長(zhǎng)桿,上面有一些小洞。長(zhǎng)桿是人體設(shè)計(jì)的長(zhǎng)度。我們通常說(shuō)的陰道長(zhǎng)度一般是,從處女膜緣到宮頸的長(zhǎng)度,一般也就5~7cm,所以,我們的桿要是全進(jìn)入,也是安全的。最好不要超過(guò)壺身。當(dāng)然我們陰道不是長(zhǎng)方形的,它是上窄下寬的,前穹隆短,一般是7~9cm,后穹窿長(zhǎng),一般10~12cm。一般,愛愛的時(shí)候,是要到了后穹窿的深度,而且,陰道有延展性和收縮性。 用之后的陰道變化是怎樣的呢,有什么感覺呢? 會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)灼熱感,有的人會(huì)有大片的脫皮,這些都是正?,F(xiàn)象。舊貌換新顏么! 用藥后的宮頸會(huì)有怎樣的神奇變化呢? 宮頸會(huì)變光,滑,顏色粉嫩。不信,讓您的大夫給您拍照看看,比較一下。 在愛愛前后,用聚甲酚磺醛對(duì)男女雙方都有效嗎? 可以在愛愛前后使用。不僅可以保持清潔,更可以提高陰道潤(rùn)滑度,延長(zhǎng)愛愛時(shí)間??梢栽囋嚺?! 希望錐切后的姐妹們,三個(gè)月后,煥發(fā)青春光彩。由內(nèi)而外。2019年09月11日
9927
1
4
-
2019年09月11日
12086
3
149
-
2019年08月05日
2863
0
2
-
2019年08月03日
2686
0
0
-
肖群副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 婦科 術(shù)前術(shù)中: 1.手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后,術(shù)前常規(guī)化驗(yàn),由手術(shù)醫(yī)生具體安排手術(shù)時(shí)間。 2.術(shù)前24小時(shí)禁止性生活,陰道上藥。 3.術(shù)前無(wú)需空腹,建議一名家屬陪同。 4.手術(shù)當(dāng)天需將病歷(TCT,HPV,陰道鏡病理,術(shù)前化驗(yàn),病歷本)及相關(guān)手術(shù)費(fèi)用單據(jù)帶齊。 5.手術(shù)過(guò)程一般20分鐘內(nèi),局部麻醉,輕微疼痛,要與手術(shù)醫(yī)生配合。 6.術(shù)后診室外休息15分鐘,無(wú)不適,可自行離院回家。 術(shù)后: 1.術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)棉球一個(gè)。 2.口服消炎止血藥物一周。 3.術(shù)后一周在門診大廳38號(hào)窗口憑條取病理結(jié)果,掛號(hào)找手術(shù)醫(yī)生看病理結(jié)果,看傷口情況。 4.術(shù)后一月避免劇烈運(yùn)動(dòng),健身,提重物,騎車,長(zhǎng)途旅行及過(guò)重體力勞動(dòng)。禁止性生活兩月。 5.術(shù)后會(huì)有陰道排液,術(shù)后2周宮頸創(chuàng)面脫痂會(huì)有陰道少量出血,一般持續(xù)一至兩周,如出血量多于月經(jīng),或出現(xiàn)發(fā)熱,體溫》37.5℃,下腹劇痛,需及時(shí)就診。 6.術(shù)后可能出現(xiàn)腰腹酸脹,墜痛,乏力等不適,應(yīng)注意休息,無(wú)特殊處理。 7.對(duì)于沒有注射過(guò)宮頸癌疫苗的45周歲以下的患者,建議術(shù)后預(yù)約宮頸癌疫苗。 本文系肖群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月12日
7905
59
48
-
2018年07月07日
60037
33
54
宮頸錐切術(shù)相關(guān)科普號(hào)

涂畫醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
婦科
1443粉絲7764閱讀

肖群醫(yī)生的科普號(hào)
肖群 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
婦科
1684粉絲2.1萬(wàn)閱讀

吳丹醫(yī)生的科普號(hào)
吳丹 主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
宮頸疾病診治中心
721粉絲1.5萬(wàn)閱讀