-
2019年12月08日
4224
0
8
-
林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 小問號：博士醫(yī)生，您上次說到宮頸錐切術后患宮頸癌的風險仍然比普通人群高，我還是想不明白，您曾經(jīng)說過，宮頸錐切術是宮頸高級別病變（HSIL）的首選治療方法，那手術都做了，怎么得癌的風險還高呢？ 博士醫(yī)生：宮頸錐切術當然可以大大降低“個人”患宮頸癌的風險，但是錐切術后的這個“高危人群”的"帽子"并沒有被摘掉?！案呶Ｈ巳骸备捌胀ㄈ巳骸北容^，病變復發(fā)甚至患宮頸癌的風險依然增高1。其原因手術并不是100%把疾病“去根”了，所以，術后的隨訪和長期管理非常重要，錐切術后的宮頸癌和陰道癌在臨床也是時有發(fā)生的，所以醫(yī)生要盡責，讓患者充分理解疾病的特點，定期來規(guī)范地復查。 小問號：可是宮頸都切了，還能在哪里復發(fā)呀？ 博士醫(yī)生：我們上次聊到HPV的感染的特點和術后HPV仍然陽性的原因（忘記的童鞋可以點開上一期復習哦），不論是術前的潛伏感染還是術后的再次感染，存在HPV持續(xù)感染的地方就可能再次出現(xiàn)病變。比如在頸管深處，陰道壁，外陰，這也是我們術后隨訪要關注的幾個地方。術后復查如果出現(xiàn)異常，就要去尋找哪里有病灶，及時干預，阻止進展。 小問號：我明白了，看來定期復查太重要了，那我們應該啥時候復查，都復查些什么呢？ 博士醫(yī)生：2012(需要改個最新版本）年美國（ASCCP）指南建議2：術后6-12個月復查HPV；術后6個月復查細胞學,可聯(lián)合陰道鏡；如果HPV+或連續(xù)細胞學ASCUS或ASCUS以上，建議陰道鏡及頸管搔刮；如HPV陰性或連續(xù)兩次細胞學陰性，則常規(guī)隨訪，持續(xù)20年。我國(加入) 但是美國指南不一定適合中國國情，要記住的原則是“個體化”，每個患者病情都不一樣，不能一概而論，需要不同情況調(diào)整復查的時間間隔和方案，聽醫(yī)生的指揮，按時來復查。 小問號：那什么樣的患者需要格外注意復查呢？ 博士醫(yī)生：看來小問號已經(jīng)學會抓重點了，這就涉及到宮頸錐切術后復發(fā)有哪些高危因素了，不同的研究發(fā)現(xiàn)了很多高危因素，比較統(tǒng)一的獨立高危因素是：“切緣情況”（切緣陽性）【1, 3, 4】 和“年齡大”【3, 4】 。所以切緣陽性，年齡大（尤其是50歲以上4）的患者，要格外關注，密切隨訪。其他的高危因素還有：轉化區(qū)類型，病變范圍，術前與術后病理結果的一致性，隨訪時細胞學異常，病理類型為AIS（原位腺癌）【1】等等 小問號：如果發(fā)現(xiàn)復發(fā)了，該怎么辦呢？ 博士醫(yī)生：這個就需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情而綜合判斷，進行個體化治療了?？梢赃x擇密切隨訪，二次錐切，全子宮切除，陰道壁外陰病變可以的消融治療等等。需要說明的問題： ①錐切術后殘留和復發(fā)的概念，現(xiàn)在仍有爭議，故文中對此概念沒有明確提及。 ②錐切術后隨訪的指南還有2015年英國的NHSCSP建議，也是基于HPV和TCT陽性而分層管理，隨訪間隔很長，我們臨床幾乎不會這樣做，寫在科普文里，可能不太合適。 下面是英國的建議：錐切術后6個月TCT陰性+HPV陰性=返回常規(guī)篩查TCT陰性/LSIL+HPV陰性=3年后隨訪，如大于50歲，3年后隨訪陰性，常規(guī)5年隨訪TCT陰性/LSIL+HPV陽性=陰道鏡TCT陰性/LSIL+HPV不明確=3個月TCTTCT：HSIL+不做HPV=（直接）陰道鏡2019年11月30日12232
2
3
-
張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 Leep手術是采用高頻無線電刀利用微波進行對人體組織進行切割、止血等的一種微創(chuàng)的手術方法。這是一種比較先進的技術，較為廣泛的應用于婦科診斷和治療宮頸病變的手術中。具備疼痛小、出血少、手術時間短、安全、療效明顯、并發(fā)癥小的特點，而且在做宮頸手術時，通常在門診即可完成，不需住院，患者花費少，誤工期也短。Leep手術的適應癥常見的有：進行宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查后，懷疑宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II、III級的；持續(xù)存在的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級而且無法定期隨訪的；懷疑有宮頸早期浸潤癌或者原位癌的；宮頸尖銳濕疣；宮頸炎癥，反復同房后出血經(jīng)保守治療效果差的。雖然Leep手術具有各種優(yōu)勢，也要注意適應癥的選擇，另外術后因為宮頸創(chuàng)傷面的愈合需要2個月，所以2個月內(nèi)不要同房，以免影響傷口愈合。注意外陰清潔，勤洗外陰，但不要自行陰道內(nèi)塞藥和陰道沖洗。按照醫(yī)囑復查創(chuàng)面恢復情況，依據(jù)病理結果決定進一步治療。2019年10月08日5652
0
1
-
吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 你好，宮頸錐切術是把宮頸做一個錐形的切除啊，然后用可吸收線把宮頸縫合成型啊，一般來說呢，他術后幾天一周之內(nèi)吧，會有少量的出血啊，所以這時候呢，咱們要注意不要劇烈的活動，嗯嗯，然后，如果有嗯出血量少于這個月經(jīng)流血啊，這樣是正常的，并且大部分會呈粉色，如果出血量大于月經(jīng)血量啊，就需要去醫(yī)院看一看，另外，有些單位呢，還會做嗯，宮頸的，這時候的沖洗啊，是為了讓它愈合的更快一點啊啊，這時候如果說大夫安排你做這個呃，宮頸充血，一定要按照大夫的要求啊，呃，每天做一次陰道的沖洗啊，如果自己做不了可以到這個嗯，婦科診室來做呃，另外就是嗯，一般這個可吸收性會在這個一個一個月左右脫落，這時候要定期復查，注意看看宮頸程序。2019年09月24日6595
1
5
-
楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 因為宮頸病變，進行了宮頸錐切。手術結束了，患者應該關注哪些方面，應該用什么藥物來使手術效果趨向完美呢？ 現(xiàn)在我們就來談一談。 首先，要明白，宮頸錐切是用電刀切除了部分宮頸，然后電凝止血。實質(zhì)是，宮頸的燒傷。 這個創(chuàng)面，需要時間愈合。一般完全愈合時間是三個月。脫痂時間是一個月。脫痂就會有滲出，如果點狀脫痂，一般就是淡紅色的血水。 如果是成片的，面積比較大的脫痂，就會有鮮紅色血水。 如果局部有裸露的小血管滋滋冒血，就會有大量的鮮紅色的濃厚血，甚至有血塊。這個就需要到醫(yī)院重新止血了。電凝或者縫扎。 通常情況下，有淡紅色的血水，還是濃厚血，都是細菌的培養(yǎng)基。我們知道，燒傷時有種濕潤療法。 我們可以用聚甲酚磺醛溶液稀釋后沖洗陰道，塞聚甲酚磺醛栓，有利于宮頸創(chuàng)面的愈合。 這種方法，已經(jīng)實踐了很多病人，長出來的宮頸光滑，有型。大家不妨試試。預祝每位錐切姐妹度過艱難時刻，重換宮頸風采。 那么，聚甲酚磺醛怎么使用呢？ 千萬記住，陰道用藥，千萬不能用原液，千萬不能用原液，千萬不能用原液。必須用稀釋液。如果要用原液的話，必須用窺陰器打開，暴露宮頸，用長棉簽涂抹到宮頸柱狀上皮，使它鱗化。因為柱狀上皮不耐磨，鱗狀上皮耐磨。如果實在分不清，什么是鱗狀上皮，那么好吧！您的手背上的皮膚就是鱗狀上皮。柱狀上皮呢？大體就可以認為是破潰的口腔黏膜樣吧！當然，這是為了讓大家更好的理解上皮的類型。一般，我們的宮頸就是鱗狀上皮。耐磨，光滑。上面那個錐切后痊愈的子宮頸就是鱗狀上皮。宮頸管里的就是柱狀上皮。我們常說的宮頸糜爛，其實就是柱狀上皮外露了。只有生育了，或者流產(chǎn)了，就會有一部分所謂的宮頸糜爛。那么，我們怎么才能讓柱狀上皮鱗化呢？當然，有激光，微波，一定記住還有一種藥物，那就是聚甲酚磺醛。感興趣的姐妹可以試一試。 沖洗壺中的溶液如何配比呢？ 千萬記住沖洗壺中先倒入5毫升聚甲酚磺醛原液，也就是一瓶蓋。然后，倒入晾好的白開水，一般是30度以下，寧愿涼一點，都不要超過正常體溫。因為，我們的陰道黏膜很嬌嫩的。如果想讓陰道黏膜保持彈性，粉色，一定記住。涼涼。當然，能用一次性的最好了。沒有一次性的，那就好好用70度的水沖一下。最好能密閉保存到冰箱里。 使用時，沖洗壺的深度是多少呢？ 我們可以看到?jīng)_洗壺，前面有一個長桿，上面有一些小洞。長桿是人體設計的長度。我們通常說的陰道長度一般是，從處女膜緣到宮頸的長度，一般也就5~7cm，所以，我們的桿要是全進入，也是安全的。最好不要超過壺身。當然我們陰道不是長方形的，它是上窄下寬的，前穹隆短，一般是7~9cm，后穹窿長，一般10~12cm。一般，愛愛的時候，是要到了后穹窿的深度，而且，陰道有延展性和收縮性。 用之后的陰道變化是怎樣的呢，有什么感覺呢？ 會有一點點灼熱感，有的人會有大片的脫皮，這些都是正?，F(xiàn)象。舊貌換新顏么！ 用藥后的宮頸會有怎樣的神奇變化呢？ 宮頸會變光，滑，顏色粉嫩。不信，讓您的大夫給您拍照看看，比較一下。 在愛愛前后，用聚甲酚磺醛對男女雙方都有效嗎？ 可以在愛愛前后使用。不僅可以保持清潔，更可以提高陰道潤滑度，延長愛愛時間?？梢栽囋嚺叮? 希望錐切后的姐妹們，三個月后，煥發(fā)青春光彩。由內(nèi)而外。2019年09月11日9926
1
4
-
2019年09月11日12086
3
149
-
2019年08月05日2863
0
2
-
2019年08月03日2686
0
0
-
肖群副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 婦科 術前術中： 1.手術安排在月經(jīng)干凈后，術前常規(guī)化驗，由手術醫(yī)生具體安排手術時間。 2.術前24小時禁止性生活，陰道上藥。 3.術前無需空腹，建議一名家屬陪同。 4.手術當天需將病歷（TCT，HPV，陰道鏡病理，術前化驗，病歷本）及相關手術費用單據(jù)帶齊。 5.手術過程一般20分鐘內(nèi)，局部麻醉，輕微疼痛，要與手術醫(yī)生配合。 6.術后診室外休息15分鐘，無不適，可自行離院回家。 術后： 1.術后24小時取出陰道內(nèi)棉球一個。 2.口服消炎止血藥物一周。 3.術后一周在門診大廳38號窗口憑條取病理結果，掛號找手術醫(yī)生看病理結果，看傷口情況。 4.術后一月避免劇烈運動，健身，提重物，騎車，長途旅行及過重體力勞動。禁止性生活兩月。 5.術后會有陰道排液，術后2周宮頸創(chuàng)面脫痂會有陰道少量出血，一般持續(xù)一至兩周，如出血量多于月經(jīng)，或出現(xiàn)發(fā)熱，體溫》37.5℃，下腹劇痛，需及時就診。 6.術后可能出現(xiàn)腰腹酸脹，墜痛，乏力等不適，應注意休息，無特殊處理。 7.對于沒有注射過宮頸癌疫苗的45周歲以下的患者，建議術后預約宮頸癌疫苗。 本文系肖群醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年11月12日7905
59
48
-
2018年07月07日60036
33
54
宮頸錐切術相關科普號
孔為民醫(yī)生的科普號
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬粉絲287.6萬閱讀
王紅英醫(yī)生的科普號
王紅英 主任醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
婦科
1007粉絲2.5萬閱讀
譚先杰醫(yī)生的科普號
譚先杰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
7403粉絲344.7萬閱讀