兒童由于處于生長發(fā)育階段，創(chuàng)傷或感染破壞骨骺后極易引起肢體不等長。如不及時處理，會引起骨盆傾斜、脊柱代償側(cè)彎及下肢和背部疼痛不適。骨骺阻滯術(shù)通過對較長肢體行臨時阻滯生長，而達(dá)到雙下肢等長的目的?！緝和w不等長的原因】1.骨折后過度生長2.創(chuàng)傷或感染破壞骨骺3.特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育不全、特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育過度4.遺傳性疾病，如脛側(cè)半肢畸形、腓側(cè)半肢畸形【兒童肢體不等長的測量】1.體表測量：測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，但此方法容易受體位的干擾。2.影像測量：拍攝站立位雙下肢全長片，拍攝前在短縮的下肢腳下墊置木板至骨盆恢復(fù)水平位?！緝和w不等長的后果】1.短縮的一側(cè)肢體，骨盆需要額外的升降運(yùn)動而消耗更多體力。2.久站后引起髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腰椎疼痛。3.可引起骨盆傾斜、脊柱代償性側(cè)彎。4.短縮的一側(cè)跟腱攣縮，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮?！緝和w不等長的治療】1、治療目的：獲得平衡的脊柱和骨盆、等長肢體、矯正下肢負(fù)重軸。2、保守治療：＜1.5cm的肢體不等長可保守治療，可在短縮側(cè)肢體墊高鞋底。3、手術(shù)治療：包括短縮側(cè)肢體延長術(shù)、健側(cè)肢體骨骺阻滯術(shù)。【8字鋼板骨骺阻滯術(shù)】骨骺阻滯術(shù)是通過對較長肢體行臨時阻滯生長，從而達(dá)到雙下肢等長的目的。與骨延長術(shù)的眾多并發(fā)癥相比，骨骺阻滯術(shù)具有：1、切口小、外形美觀（我們使用的8字鋼板全長1.6cm和1.8cm）。2、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快及可逆轉(zhuǎn)性（術(shù)后即可使用拐杖下地活動）。

兒童肢體不等長怎么辦，很多寶媽發(fā)現(xiàn)小孩有這個問題的時候很著急，其實(shí)，肢體不等長是指單個或多個骨短縮或生長過快導(dǎo)致雙側(cè)肢體不一樣長，肢體不等長的原因很多，有些是先天性的，有些是出生后在生長過程中逐漸產(chǎn)生的。上肢的肢體不等長一般不容易察覺，而在下肢則由于可能出現(xiàn)異常的步態(tài)、功能性的脊柱側(cè)彎而容易被察覺。醫(yī)生主要通過詢問病史以及體格檢查來了解肢體是否一樣長，會使用一些工具來確定肢體的長度，如利用皮尺測量肢體的長度或者利用已知厚度的木板墊高來判斷肢體長度是否一致，進(jìn)而再可以通過拍攝X片來精確地了解肢體長短以及判斷肢體不等長的原因。一、肢體不等長常見病因主要有先天性以及后天性：1、先天性肌肉骨骼發(fā)育異常這部分患者癥狀輕重不一，多數(shù)與患兒本身基因突變有關(guān)，輕癥患者僅表現(xiàn)為肢體長短粗細(xì)不一，但肢體的功能不受影響，代表性的疾病有半身肥大或半身發(fā)育不良。癥狀嚴(yán)重的患者除肢體短縮外，尚伴有肢體明顯發(fā)育不良，下肢較細(xì)，肌肉力量較差，足趾發(fā)育異常等。拍攝x光片時可以發(fā)現(xiàn)明顯骨骼畸形。這些癥狀也可能時全身性綜合癥的局部表現(xiàn)。2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童骨科最常見的先天性疾病之一，其主要癥狀既是雙下肢不等長，關(guān)節(jié)脫位的一側(cè)肢體短縮，由于肢體短縮患兒走路是會出現(xiàn)跛行，然而這種肢體不能長是一種功能性的，下肢短縮是由于關(guān)節(jié)脫位引起的。3、后天性肢體不等長骨折骨折可能導(dǎo)致肢體過度生長產(chǎn)生骨折側(cè)的肢體變長，同時骨折也可能由于畸形愈合或者破壞了骨的生長細(xì)胞導(dǎo)致骨骼生長受限產(chǎn)生肢體短縮。腫瘤及炎癥性病變，患側(cè)的骨骼由于腫瘤或炎癥可能出現(xiàn)生長減緩，而個別患者也可能會出現(xiàn)由于骨骼受到腫瘤或者炎癥細(xì)胞的刺激而過度生長的現(xiàn)象。神經(jīng)肌肉性疾病，可以產(chǎn)生廢用性地肢體萎縮以及骨骼生長速度減慢最終導(dǎo)致肢體短縮。骨骺病變，兒童骨骼生長中心也就是生長板是兒童特有地結(jié)構(gòu)，各種疾病包括腫瘤，炎癥以及骨折一旦累及骨骺，骨骼的生長就會受到影響，如骨髓炎。股骨頭無菌性壞死是典型的骨骺病變，由于股骨頭骨骺出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致股骨近段生長受到影響，最終將出現(xiàn)一定程度的肢體不等長。而生長在骨骺附近的腫瘤也容易導(dǎo)致肢體生長異常，如內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤等。二、肢體不等長如何治療？1、上肢不等長的治療上肢的不等長對患者的影響相對較小，一般上肢長度明顯短縮，相差6厘米以上；或者對患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響或者產(chǎn)生明顯的外觀畸形，那么才需要治療。2、下肢不等長的治療醫(yī)生通過檢查后會根據(jù)您孩子的癥狀、病因以及年齡決定是否需要治療。首先如果是先天性髖關(guān)節(jié)脫位引起的下肢不等長需要對原發(fā)病即髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行手術(shù)。而下肢不等長如果超過2.5厘米以上需要進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)橄轮牟坏乳L可能會導(dǎo)致功能性的脊柱側(cè)彎以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的病變。三、肢體不等長有哪些治療方法？肢體不等長的治療目的是肢體等長，醫(yī)生會根據(jù)您孩子的病因、癥狀嚴(yán)重程度以及治療費(fèi)用和治療時間以及您和孩子對治療的接受程度作出合理的治療計(jì)劃。由于兒童處于生長階段，因此治療的目的不僅僅是彌補(bǔ)現(xiàn)在的差異，而且要糾正以后可能出現(xiàn)的差異。由于每個人的生長速度不同，因此為了能夠比較正確地估計(jì)您孩子的最終肢體差異可能并不急于治療，而是需要觀察一到兩年，根據(jù)您孩子骨骼的生長速度最后制定治療方案。保守治療對于在出生時就出現(xiàn)的肢體不等長，如果骨骼發(fā)育異常的話需要通過一些列矯形手術(shù)進(jìn)行治療。如果沒有骨骼發(fā)育畸形，單純的肢體不等長在嬰兒期由于患兒尚未走路不需要特別處理，而在幼兒期可采用補(bǔ)高鞋的進(jìn)行治療。有些先天性的肢體不等長可以通過特殊的計(jì)算方式估計(jì)出患兒骨骼成熟后可能出現(xiàn)的最終肢體長度差異。對于一些癥狀較輕的患者肢體不等長在2厘米左右，也可以通過補(bǔ)高鞋墊或者矯形鞋來進(jìn)行治療。手術(shù)治療由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的不等長可以通過肌腱延長或其他軟組織手術(shù)進(jìn)行治療。而其他原因?qū)е碌闹w不等長可經(jīng)過醫(yī)生評估后，判斷是否通過手術(shù)進(jìn)行治療。對于由于肢體生長異常而出現(xiàn)的肢體不等長的手術(shù)方式主要包括兩個方面，1、長側(cè)肢體短縮；2、短側(cè)肢體延長。前者可以通過永久性骨骺阻滯或者暫時性骨骺阻滯達(dá)到長側(cè)肢體停止生長或延緩生長的目的。后者主要通過外固定支架進(jìn)行肢體延長。永久性骨骺阻滯術(shù)：提早融合長側(cè)肢體的骨骺，使其不再生長。比較適合于肢體肥大的患兒。其主要并發(fā)癥為估算不足導(dǎo)致效果不佳。暫時性骨骺阻滯術(shù)：利用固定在骨骺兩側(cè)的金屬內(nèi)固定物（鋼板或騎縫釘）來限制骨骺的生長，達(dá)到延緩骨骼生長的目的。當(dāng)達(dá)到肢體等長后可以取出固定物，由于未破壞骨骺的生長，在取出內(nèi)固定物后可能出現(xiàn)一定程度的復(fù)發(fā)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此可以在同一部位進(jìn)行多次手術(shù)。骨部分切除術(shù)：主要適合骨骼生長已經(jīng)停止的青少年，如果肢體長度差異不大的話，可以將長側(cè)的骨切除部分以達(dá)到肢體等長的目的。肢體延長術(shù)：主要通過外固定器械將短縮的肢體逐步延長，手術(shù)后并不能馬上達(dá)到肢體等長的手術(shù)效果。一般一天延長1毫米，延長1厘米外固定支架需要大概40天左右才能去除。手術(shù)操作相對較為復(fù)雜，治療時間較長，并發(fā)癥較高，對家長是否能夠配合治療也有比較高的要求。

骨延長手術(shù)是治療下肢不等長的有效手術(shù)方式。具體做法就是人為把下肢長骨于干骺端閉合截?cái)?，使用外固定架（一般使用伊利扎洛夫環(huán)型支架）于上下兩端固定，術(shù)后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過程中刺激骨折斷端骨再生長，根據(jù)組織再生理論，應(yīng)用組織再生與優(yōu)化控制技術(shù)使肢體同步動態(tài)再生，使骨及神經(jīng)、血管、肌肉等肢體組織長度，按照人的志愿進(jìn)行生長與重建，最終實(shí)現(xiàn)再生肢體及矯正畸形，重建肢體功,從而到達(dá)延長肢體的目的。一般極限延長約10厘米左右，過快或過長延長肢體都會導(dǎo)致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過程中一定要注意觀察末梢感覺、運(yùn)動以及血運(yùn)變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時停止拉伸。伊力扎諾夫支架 骨延長的適應(yīng)癥： 1.骨延長與骨矯形術(shù)：適用于肢體短縮在20%以下和伴有鄰近關(guān)節(jié)骨性畸形者。 2.內(nèi)外結(jié)合骨(肢體)延長術(shù)。適應(yīng)于腓骨缺損的小腿短縮，以及其它部位骨結(jié)構(gòu)基本正常的肢體短縮。 3.肢體同步延長術(shù)：適用于肢體短縮大于20%的患者。 4.骨延長術(shù)適應(yīng)癥為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。 案例一：左股骨短縮 病情簡介：患兒，男，14歲。左股骨短縮9cm導(dǎo)致肢體不等長，6個月肢體等長。 案例二：長短腿短縮畸形 病情簡介：患有左小腿短縮畸形4cm。經(jīng)過再生控制技術(shù)進(jìn)行治療，一年完全康復(fù) 一般骨延長術(shù)分為四期： 第一期行截骨術(shù)，安置骨延長器; 第二期為延遲期，用延長器固定截骨線兩側(cè)的骨段; 第三期為牽張期(延長期)，以一定的速度和頻率牽開; 第四期為固定期，牽開間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強(qiáng)度，即可取出延長器。

首先介紹什么叫骨延長術(shù)？ 骨延長術(shù)又稱“增高術(shù)”是根據(jù)細(xì)胞在應(yīng)力刺激下再生的原理，應(yīng)用截骨術(shù)在股骨或脛骨形成“第二次生長線”，然后通過特制延長器的牽伸，使下肢緩慢延長，達(dá)到增加身高的目的。 其次介紹肢體延長術(shù)適用于些人？ 骨延長術(shù)適應(yīng)癥：先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺失或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。圖一為五研醫(yī)療的肢體延長器框架構(gòu)型。 骨延長手術(shù)原理？ 人為把下肢長骨于干骺端閉合截?cái)啵褂猛夤潭埽ㄒ话闶褂靡晾宸颦h(huán)型支架）于上下兩端固定，術(shù)后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過程中刺激骨折斷端骨再生長，從而到達(dá)延長肢體的目的。一般極限延長約10厘米左右，過快或過長延長肢體都會導(dǎo)致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過程中一定要注意觀察末梢感覺、運(yùn)動以及血運(yùn)變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時停止拉伸。圖一 伊利扎洛夫環(huán)型支架 接下來我們來看收集的病例。 患者，女，肢體短縮畸形，在國家康復(fù)醫(yī)院骨二科就診住院。主任根據(jù)相關(guān)檢查制定手術(shù)方案，運(yùn)用外固定器進(jìn)行肢體延長術(shù)。圖二為患者術(shù)前外觀照。圖二 患者術(shù)前外照 肢體延長術(shù)一般可完成2-500px的骨延長。圖三為患者術(shù)后一個月外觀照。圖三 患者術(shù)后一個月外觀照圖四 患者術(shù)后一個月外觀照 術(shù)后護(hù)理： 1、預(yù)防針道感然，保持針孔周圍皮膚清潔干燥。 2、定期檢查鋼針?biāo)删o度。 3、術(shù)后將患肢略太高，墊上薄枕。 4、密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺及運(yùn)動。 5、術(shù)后7天開始，每天扭動延長桿上的刻度，每次延長不可超過1.0mm，延長的速度視病人耐受情況而定。 6、按摩，功能鍛煉，循序漸進(jìn)，每日活動3-4次，不可快速猛烈。

肢體延長和重建適應(yīng)癥 關(guān)于肢體延長和重建是什么？哪些患者需要該項(xiàng)技術(shù)？圍手術(shù)期應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？如何獲得更好的恢復(fù)，本文將文獻(xiàn)和典型病例進(jìn)行健康宣教，希望對你有更專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，最大程度恢復(fù)肢體功能，避免并發(fā)癥，擁有更好的療效?；驹鞩lizarov技術(shù)牽張成骨率（0.5-1毫米/天）節(jié)奏（通常每天毫米/ 4次）;低能量截骨術(shù)，保留骨膜和骨髓組織;沒有初始分離或骨端移位;潛伏期;干骺端截骨水平優(yōu)于骨干穩(wěn)定的固定肢體延長的進(jìn)步（Innovation and update）肢體對線藝術(shù)：恢復(fù)肢體負(fù)重軸線（The art of alignment）和關(guān)節(jié)走行方向角（Joint angle）平衡（ Balance ）軟骨修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)牽張術(shù)軟組織松解術(shù)內(nèi)和外固定器械改進(jìn) 手術(shù)適應(yīng)癥上肢和下肢不等長下肢、上肢畸形膝和踝骨關(guān)節(jié)炎第四跖骨短縮足拇外翻畸形創(chuàng)傷性、脊髓系綜合征術(shù)后馬蹄足先天性股骨發(fā)育不良或缺損身材矮小、侏儒癥軟骨發(fā)育不全腓側(cè)列發(fā)育不全、橈側(cè)列發(fā)育不全長骨和關(guān)節(jié)感染骨不連和畸形愈合手術(shù)前（Beforesurgery）門診預(yù)約和完善檢查溝通治療方案開具住院通知單，住院安排手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)費(fèi)用和醫(yī)保額外的醫(yī)療檢查：影像資料重建和3d打印手術(shù)相關(guān)：–監(jiān)護(hù)人/法定代表人–保持聯(lián)系，確?？梢酝ㄖ阶≡汉碗S訪–手術(shù)前禁食–避免某些藥物治療–輸血–術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手術(shù)后（After surgery）疼痛管理康復(fù)鍛煉自制合適衣服、鞋子和生活護(hù)理心理干預(yù)和指導(dǎo)家人和監(jiān)護(hù)人的健康宣教針道護(hù)理圍手術(shù)期特別提醒疼痛管理策略多模式鎮(zhèn)痛西樂葆，特耐，鎮(zhèn)痛貼按時給藥布洛芬懸液布洛芬緩釋膠囊顱痛定片其他，冰敷，抬高患肢，固定傷肢，解開敷料和避免壓迫，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，正確功能鍛煉矯形處方明白原理：有效溝通和理解因人而異單邊支架：配有延長—短縮螺栓。螺栓中間為內(nèi)六角形,L形扳手插入其中可以旋轉(zhuǎn)延長—短縮螺栓，使它延長或短縮。每日順箭頭方向旋轉(zhuǎn)一圈相當(dāng)于延長1毫米（1mm）：0.75-1mm環(huán)形支架：講懂原理，3-4根桿，讓家屬再講一次，畫圖和標(biāo)識六軸支架促進(jìn)骨的愈合（Bone healing）服用維生素C、維D鈣咀嚼片和骨化三醇膠囊避免某些藥物，如激素避免吸煙肢體縱向的負(fù)重和模擬負(fù)重衣服和褲子（Do it yourself）側(cè)邊開口（布帶、拉鏈、魔術(shù)貼、夾子）喇叭褲（側(cè)方三角型）內(nèi)褲（魔術(shù)貼和扣子）外固定支架蓋（灰塵、寵物、外出、保暖）鞋子（爬行墊修剪、橡膠底，與外固定固定）早期規(guī)范康復(fù)（Rehabilitation）早期部分負(fù)重完全負(fù)重避免跟腱攣縮避免關(guān)節(jié)僵硬維持肢體肌肉力量具體方法閱讀好大夫健康宣教文章。飲食（Diet）1.蛋白質(zhì) Protein豆制品 soy products肉類 Meat；雞和鴨 Poultry海鮮類和魚類 Seafood 雞蛋 Egg安素營養(yǎng)粉2.補(bǔ)鈣和維生素D3低脂脫脂牛奶，酸奶和奶酪每天600-1000毫克的鈣是骨骼健康的合理目標(biāo)。維生素D與鈣協(xié)同促進(jìn)骨骼健康，因?yàn)樗梢詭椭覀兊纳眢w吸收和利用鈣。太陽是維生素D的最佳來源維D鈣咀嚼片和骨化醇膠囊密固達(dá)3、維生素C.維生素C擁有抗氧化特性，因此是我們身體免疫功能的一個組成部分，特別是會愈合。它可以中和促進(jìn)疾病的自由基的作用。維生素C也有助于膠原蛋白的合成，這是修復(fù)肌腱，韌帶和治愈其他手術(shù)傷口所必需的。維生素C在手術(shù)后每天推薦的補(bǔ)貼是500毫克橘子，草莓，獼猴桃和檸檬;和蔬菜，包括西蘭花，青椒4. 鋅，這種礦物質(zhì)主要存在于動物性食物中5、Omega 36、纖維類手術(shù)后服用止痛藥可能會導(dǎo)致消化問題，如便秘。因?yàn)檫@種富含纖維的食物以及大量的水可以具有緩瀉作用，可以幫助便秘。在這種情況下，水果和果汁被認(rèn)為是最有效的。推薦：香蕉、紅薯葉針道護(hù)理（Pin tract care）目標(biāo)：術(shù)后針道和肌肉、關(guān)節(jié)相鄰處，應(yīng)給以紗布和棉墊固定，壓緊皮膚和軟組織，避免皮膚、肌肉和釘?shù)阑瑒樱斐蓾B液。住院期間醫(yī)護(hù)人員給以針道外用“今福生”進(jìn)行外用，促進(jìn)針道口形成結(jié)痂。KISS（keep it simple with saline）一詞以提醒其他醫(yī)生注意盡可能減少對針道處皮膚的刺激。教會患者在家用從醫(yī)院或藥店購置的無菌棉簽沾有涼白開水清理針道。意思是將水燒開，變涼，用棉簽清洗。告知患者一個棉球（簽）只能清潔一處針道。毫無疑問地針桿和外固定架連桿也要保持清潔。固定：針與其周圍皮膚、軟組織活動界面。應(yīng)該用無菌敷料包扎固定，直至固定針周圍有纖維包裹。消毒紗條可以自行制作寬2-3布條（高壓鍋蒸汽煮30分），進(jìn)行包扎固定。淋浴：一旦針孔沒有滲出物，可以不再使用敷料。當(dāng)傷口愈合且無針道感染征象時，可讓患者進(jìn)行淋浴。關(guān)于淋浴，早期可以登錄淘寶購買大塑料袋或淋浴袋，后期等針道周邊出現(xiàn)黃色結(jié)痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，記??！使用紗布包裹之前，應(yīng)始終讓這些部位風(fēng)干10-30分鐘（干燥）關(guān)于釘?shù)栏腥荆╬in infection），并不是每個病人或每一根釘都會，記得干燥、固定非常重要！目的是對皮膚施加輕微的中等壓力，以最小化針和皮膚之間的運(yùn)動，并減少刺激和感染的可能性?？紤]可疑感染，這些敷料應(yīng)該每天更換。有以下幾種癥狀和體征考慮是感染：1、針道位置周圍的皮膚和軟組織柔軟度，不再像以前柔軟。2、關(guān)節(jié)周邊針道有少許琥珀色或淡黃色的滲夜屬于正常的。但如果疼痛加重，滲液明顯增多，伴有局部區(qū)域發(fā)紅，但不是疤痕形成的紅色或紫色。3、有異味。4、發(fā)熱，體溫高于38.5度。此時，建議減少肢體活動，口服頭孢類二代抗生素治療，首先頭孢呋辛酯，必要時靜脈治療。典型病例：骨缺損和骨感染病例典型病例2：脛骨畸形矯形手術(shù)

骨肉瘤等骨的原發(fā)惡性腫瘤多發(fā)生于青少年的骨骺端，也就是長骨的發(fā)育中心，50%以上是膝關(guān)節(jié)周圍。惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是腫瘤的廣泛切除+假體置換。然而，假體置換后，健側(cè)腿繼續(xù)生長，而患側(cè)腿因一個或兩個發(fā)育中心受到影響，隨著時間的延長較患側(cè)肢體短縮怎么辦？ 主要解決辦法是采用兒童可延長假體，健側(cè)肢體生長后，患側(cè)可以通過手術(shù)或非手術(shù)的方法予以延長。從2002年開始我中心便開展了國內(nèi)首例的兒童可延長假體置換術(shù)，截至目前已經(jīng)做過了數(shù)百例的兒童可延長假體。目前我們總結(jié)了2002-2011年我們所做的兒童骨肉瘤可延長假體患者的隨訪情況。2002年-2011年在我院就診并行下肢可延長假體置換的EnneckingⅡ期患者患者共45例，其中男性26例，女性19例，平均年齡10.5歲 （6-14歲），骨肉瘤44 例，尤文肉瘤 1例。平均隨訪時間82.2月。.術(shù)后五年的無病生存率和總生存率分別為74%和 75% 。平均每例患者假體延長3.4次，每次延長1-2cm，平均1.2cm.70%以上的患者通過可延長假體置換及術(shù)后的假體延長使患側(cè)短縮控制在2cm內(nèi)。 2cm內(nèi)的短縮通常不會影響行走。 兒童可延長假體應(yīng)用不僅使保留了患兒的肢體，同時通過假體的延長，減少了雙下肢不等長的程度，使患者獲得比較滿意的功能，目前已經(jīng)成為兒童保肢的主流手術(shù)方式。本文系鄒昌業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外固定支架主要用于不適合使用內(nèi)固定，需要使用外固定，需要進(jìn)行肢體延長等（如：肢體不等長需要延長、污染的開放性骨折、肘內(nèi)翻、尺骨連續(xù)癥、孟氏骨折、難治性（復(fù)雜大齡）的馬蹄內(nèi)翻足、嚴(yán)重的骨盆骨折等）這一類疾病的小朋友中。外固定支架一般分為以下兩種：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135編輯器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要適用于Ⅱ或Ⅲ度開放性骨折損傷；骨折伴肢體嚴(yán)重?zé)齻?；骨折后需要進(jìn)一步交腿皮瓣、游離皮瓣和其他重建過程；骨折后有嚴(yán)重骨缺損或需維持肢體長度；肢體延長，關(guān)節(jié)融合；骨折后有或懷疑骨折不愈合等情況。Orthofix外固定支架的術(shù)后護(hù)理：1. 患兒術(shù)后返回病房，讓孩子處于平臥位，抬高患肢15~20cm，用軟墊墊起，足跟部懸空，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，防止或減輕孩子患肢腫脹。2.定時觀察患肢端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、動脈博動、毛細(xì)血管充盈情況、手足活動情況；定時觀察患肢有無偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等；定時檢查螺帽、螺桿有無松動；每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊；保持切口敷料清潔、干燥、密切觀察針眼處有無滲液紅腫。功能鍛煉1.術(shù)后第1周：麻醉完全清醒后即可指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸活動，鼓勵患兒活動雙上肢及健側(cè)下肢蹬床。術(shù)后第二天指導(dǎo)患兒進(jìn)行大腿、小腿肌肉等長收縮，讓患兒伸直患肢并繃緊足尖，肌肉收縮3~5秒后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次，3~4次/天2.術(shù)后2~4周：現(xiàn)在床邊做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，再逐漸下床活動。正確的行走方法為：患肢先行、重心前移；單拐行走時，拐的支撐與患肢要一致。3.術(shù)后5~6周：單腿逐漸負(fù)重，待X片顯示骨折完全愈合后，可棄拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治療兒童下肢畸形，矯正肢體畸形或肢體延長；促進(jìn)骨生長和鄰近關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)。Ilizarov外固定架的術(shù)后護(hù)理：1.觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，并與術(shù)前進(jìn)行對比。2.觀察患肢有無偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等。3.觀察針眼處有無滲液、紅腫。4.讓患兒處于仰臥，抬高患肢30°，置于準(zhǔn)備好的枕墊上，以便于靜脈回流、減輕腫脹；足跟部懸空，預(yù)防骨突處壓瘡。操作要點(diǎn)：1.定期檢查螺帽、螺桿有無松動，鋼板張力是否降低。檢查鋼針?biāo)删o度，保持鋼針張力，保持針道清潔、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊。3.術(shù)后7天開始延長肢體，每日1mm，分4次完成。延長過程中，協(xié)助醫(yī)生每2周拍片1次，復(fù)查骨端的愈合情況，隨時調(diào)節(jié)速度，確保每日1mm的延長。功能鍛煉1.每日做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動2次，以免引起膝關(guān)節(jié)屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經(jīng)常牽拉繃帶帶動足背伸活動，防止跟腱攣縮。2.術(shù)后1周內(nèi)在床上進(jìn)行功能鍛煉。開始鍛煉時間稍短，5~10分鐘/次，2~3次/天，以后逐漸增加鍛煉的時間及次數(shù)。3.術(shù)后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負(fù)重站立，并逐漸鍛煉帶支架行走。注意事項(xiàng)為避免足部或前足下垂，應(yīng)穿著特制鞋子或者綁上木板。本文系李旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

做了下肢（大腿、小腿）延長的小朋友們，請仔細(xì)閱讀如下內(nèi)容：下肢延長的療程包括手術(shù)期、延長期、新骨礦化期。從手術(shù)日開始直至肢體功能完全恢復(fù)正常前，都是治療或康復(fù)過程，特別是延長期和康復(fù)期，不管是住院或院外患者必須嚴(yán)格、認(rèn)真地遵守有關(guān)治療原則和康復(fù)要求。一、延長前期指從出手術(shù)室到開始延長這段時間。出手術(shù)室當(dāng)天，因麻醉的原因，需要平臥并禁食6小時，主要是預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，如果胃內(nèi)有食物，更容易嘔吐，更嚴(yán)重的時，嘔吐時如果不太清醒，將嘔吐物吸入氣管，將是致命的，所以一定要聽話，術(shù)后禁食。術(shù)前禁食也是這個道理。一般術(shù)后6個小時完全清醒后就沒事了，如果你有足夠的疼痛耐受力，你可以在床上隨便動，做你想做的事情。術(shù)后第三天就可以下床活動了，當(dāng)然要扶雙拐或者助行器，手術(shù)的腿可以踩地，也可以使力踩，至于使多大力，我也不知道，你想用多大力就用多大力，反正是踩不壞的，只要別使勁摔就行了。如果你沒用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第二天下地也是可以的。一般術(shù)后第七天拍片子復(fù)查，然后就進(jìn)入延長期了。二、延長期指從開始延長（一般是術(shù)后第8天）到延長結(jié)束。1、防治針孔感染：帶外固定架期間要保持床、被、衣服等用品的清潔和個人衛(wèi)生。要保持肢體、針孔周圍皮膚和延長器的清潔、干燥；千萬不要用手去扣針孔周圍的痂皮，千萬不要，千萬不要！一旦出現(xiàn)針孔周圍皮膚紅腫，一般臥床休息，抬高患肢，減少活動，口服抗菌素后會很快好轉(zhuǎn)，必要時也可適當(dāng)減慢延長速度或停止延長3~5天。如果出現(xiàn)針孔周圍皮膚糜爛，針孔流膿，體溫升高等全身癥狀時須及時與我聯(lián)系。2、嚴(yán)格控制延長速度：延長速度必須嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行，16歲以上成年人術(shù)后第8天開始延長1mm/天，分為6-8次（一般主管醫(yī)生會教會你）。延長1cm（10天）后，減少為0.7mm/天。少年兒童可適當(dāng)加快，具體的延長速度應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的囑咐，不得任意加快延長速度，以免加重延長期不良癥狀反應(yīng)，以及發(fā)生遲延愈合、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥。3、進(jìn)行積極、有益的功能鍛煉：在肢體延長過程中可能出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限現(xiàn)象，如踝關(guān)節(jié)背伸困難，以及膝關(guān)節(jié)伸直困難等現(xiàn)象。特別是到延長5cm以上時較為明顯。因此，治療期和康復(fù)期必須按醫(yī)生要求保持正確的體位、姿勢，以及進(jìn)行適度的肢體與關(guān)節(jié)運(yùn)動。具體方法如下：（1）床上鍛煉：術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主運(yùn)動。也可由他人進(jìn)行足部的手法推拿按摩。在延長期的白天無論是臥床或坐立時均必須保持膝關(guān)節(jié)處于伸進(jìn)位。（2）離床運(yùn)動：每天堅(jiān)持進(jìn)行站立、踏步、行走運(yùn)動，扶助行器部分或完全負(fù)重行走（3）行走姿勢：行走時身體要垂直，足放平，足跟著地，膝、踝關(guān)節(jié)輕微伸屈緩步行走。（4）足下垂的防治：輕度足下垂術(shù)后通過積極的鍛煉可逐步恢復(fù)正常，但在延長期和康復(fù)期仍要進(jìn)行積極的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。小腿延長超過5cm時，可有不同程度的足下垂，有時須行跟腱延長術(shù)矯正。（5）大腿延長超過5cm,可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動度減小，屈膝畸形等問題，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行延長（定期復(fù)查），必要時停止延長，或者小腿穿針跨膝關(guān)節(jié)固定后再繼續(xù)延長。因?yàn)橐坏┫リP(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，結(jié)果會比較嚴(yán)重，而且不易處理，容易留下終身的后遺癥。三、新骨礦化期：指延長結(jié)束，到拆除外固定器這段時間。雖然骨頭已經(jīng)被拉開到我們需要的長度，但是被拉開的位置的新生骨還很軟，我們成為骨痂（jia）,這段新生骨需要不斷地進(jìn)行鈣的沉積而逐漸變硬，只有軟骨頭長成硬骨頭，才能支撐體重，才能拆除外固定器。這個時間段的長短因人而異，有的人骨頭長的快，時間就短；有的人骨頭長的慢，時間就長。但是時間的長短也跟一下因素有關(guān)，所以要仔細(xì)閱讀并按照以下要求執(zhí)行：1、正確使用患肢：延長結(jié)束以后鍛煉行走使步態(tài)逐步恢復(fù)正常，增加全身性運(yùn)動，逐步適應(yīng)生活和工作對肢體功能的運(yùn)動要求，使下肢各種功能恢復(fù)到接近正常水平，但要防止外力和扭轉(zhuǎn)損傷，在2年內(nèi)不要進(jìn)行大運(yùn)動量的體育運(yùn)動。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：多食富有高蛋白、高鈣以及由多種維生素和微量元素的食品。盡量減少脂肪的攝入，避免體重大幅度增加（千萬不要吃胖，否則骨頭不長）；避免過度飲用骨頭湯。3、外固定器需要逐步拆除，也就是待骨頭生長到一定硬度以后，先拆掉幾根鋼針，這樣就可以讓骨頭多受力，給它壓力它就生長，更關(guān)鍵的是這種情況下生長出來的新骨質(zhì)量更好，強(qiáng)度更大，不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟醫(yī)生討價還價，找各種借口想一次性拆除。4、如果是大腿延長，而且在延長期間做了跨膝關(guān)節(jié)固定，也就是小腿也上了架子，那么在延長結(jié)束1個月左右，就可以拆除小腿的架子，這樣更能練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動；如果是小腿延長做了跨踝關(guān)節(jié)固定，也就是腳上也上了架子，那么在延長結(jié)束1個月就可以拆掉腳上的架子，這樣更有利于行走和穿鞋鍛煉。四、意外情況的處理1、治療期間，任何摔傷均要及時通知主治醫(yī)生，已排除骨折等意外損傷；2、有時（很少數(shù)）會出現(xiàn)術(shù)中截骨不完全（沒有完全截?cái)啵?，在術(shù)后早期延長時，骨頭被突然拉斷，突然出現(xiàn)劇烈疼痛，病人往往會聽到骨頭被拉斷的聲音。不要驚慌，趕緊臥床休息，可以找主治醫(yī)生開止疼針或口服止疼藥，這種疼痛很快就會過去，繼續(xù)延長即可；3、新生骨礦化不良的處理：延長過程中或結(jié)束后，若新骨礦化不良，要根據(jù)醫(yī)生的建議，及時處理，至于如何處理，要因病情而異，聽從醫(yī)生安排即可。五、整個治療期間要保持良好心態(tài)，嚴(yán)禁飲酒、吸煙和過分辛辣的食物，可適當(dāng)進(jìn)行唱歌、跳舞等保持心情愉悅的文體活動。最后祝每一位肢體延長的病友療程順利，早日康復(fù)！本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

下肢不等長，俗稱“長短腿”在兒童是比較常見的情況，治療方法因病因不同而治療各異，預(yù)后也千差萬別。要得到正確的治療，首先要分清肢體不等長的原因。肢體不等長大體可以分為兩大類，真性不等長和假性不等長，下面我們分別說明。 真性肢體不等長，即雙側(cè)下肢骨性長度確實(shí)不相等，一般情況下我們正常人的兩側(cè)下肢也不完全等長，不過一般相差不超過1cm，在成人即使相差2cm也是可以接受的。在兒童由于年齡不同，會引起臨床癥狀的差異值尚不確定，一般情況下超過1.5cm就會出現(xiàn)跛行步態(tài)了。引起真性不等長的原因主要有以下幾個方面：1、骨骺板損傷引起的肢體生長停滯或減慢，如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板損傷引起骺板早閉、各種腫瘤及腫瘤樣病變累及骨骺板（多發(fā)骨軟骨瘤、Ollier病、骨囊腫等）；2、骨骼缺損，如各種損傷或炎癥引起的骨壞死、吸收、骨不連等；3、單側(cè)肢體肥大癥；4、股骨頭缺血性壞死所致骨骺壞死、塌陷。對于真性肢體不等長除進(jìn)行對因治療外，都可采用Ilizarov技術(shù)延長肢體到雙下肢等長。 假性肢體不等長主要包括幾種情況:一是關(guān)節(jié)脫位，主要是髖關(guān)節(jié)脫位，如兒童的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。二是骨盆傾斜，引起骨盆傾斜的原因很多，往往不太容易找出確切原因而治療無從入手，常見引起骨盆傾斜的原因有脊柱側(cè)彎、骨盆骨折、臀部腫瘤、臀部外傷臀肌筋膜攣縮，特別是單側(cè)臀肌攣縮時，由于期癥狀及體征完全不同于雙側(cè)臀肌攣縮，常常難于確診。三是關(guān)節(jié)積液，大量髖關(guān)節(jié)積液也可出現(xiàn)雙側(cè)肢體不等長情況。 總之，肢體不等長的治療是一個復(fù)雜的過程，需要醫(yī)生有充足的知識和經(jīng)驗(yàn)去去偽存真找出原因，才能獲得良好的治療效果。本文系王忠良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。