未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，堅(jiān)決打擊王八蛋網(wǎng)站擅自轉(zhuǎn)載在前面的幾篇文章中，康慶林大夫已經(jīng)對(duì)兒童下肢不等長(zhǎng)（leg lengthe discrepency, LLD）的分類、概念、病因進(jìn)行了闡述，并且介紹了一種能為患者家屬應(yīng)用的預(yù)測(cè)不等長(zhǎng)最終差異的方法，深受患者家長(zhǎng)的歡迎。而有關(guān)兒童肢體不等長(zhǎng)分類和病因的的文章因?yàn)槲墓P流暢、語(yǔ)言通俗、實(shí)用性極強(qiáng)，更被好大夫網(wǎng)站推薦到首頁(yè)閱覽，使康慶林大夫深受鼓舞?？祚R加鞭，趁著寫作的熱乎勁兒，再把有關(guān)治療的問(wèn)題系統(tǒng)介紹一下。前面說(shuō)過(guò)，無(wú)論什么原因?qū)е碌牟坏乳L(zhǎng)，研究發(fā)現(xiàn)這種長(zhǎng)度的差異隨著年齡增長(zhǎng)，呈一定的比例關(guān)系進(jìn)行遞增，因而，醫(yī)生能夠應(yīng)用科學(xué)的推導(dǎo)公式，對(duì)發(fā)育中的兒童在生長(zhǎng)成熟之后肢體不等長(zhǎng)的最終差異進(jìn)行預(yù)測(cè)。這個(gè)預(yù)測(cè)的意義非凡，對(duì)指導(dǎo)治療方針幫助極大。如何使用Paley Growth的預(yù)測(cè)方法，其實(shí)很簡(jiǎn)單，和你是不是醫(yī)生關(guān)系不大，英語(yǔ)不好也不要緊，只要你用Iphone手機(jī)就可以，因?yàn)檫@個(gè)軟件是免費(fèi)下載的。幾個(gè)關(guān)鍵的數(shù)值是，第一，目前的精確差異值，要精確到毫米，主要測(cè)量來(lái)源是X片，老外拍片后用自帶的軟件很方便測(cè)量，我們很多醫(yī)院沒(méi)有，這就是發(fā)達(dá)與發(fā)展中的差別，不要緊，可以用圓規(guī)根據(jù)X片上的比例尺進(jìn)行測(cè)算。第二是年齡要精確到月份。把數(shù)據(jù)輸入后，軟件就會(huì)計(jì)算出數(shù)據(jù)，那么這個(gè)數(shù)據(jù)就是小孩發(fā)育成熟后的最終長(zhǎng)度差異。根據(jù)長(zhǎng)度差異，下面簡(jiǎn)述一下治療原則。第一，如果長(zhǎng)度在1公分之內(nèi)，就沒(méi)有治療的必要。第二，如果長(zhǎng)度在1~2公分，康慶林大夫認(rèn)為，也無(wú)手術(shù)必要，可以采用增高鞋墊（shoe lift）第三，如果長(zhǎng)度差異在2-4公分，患者今后走路肯定是不舒服的，有必要糾正，矯正的方法當(dāng)然是手術(shù)，對(duì)發(fā)育中的兒童而言，一般推薦的是，將長(zhǎng)腿進(jìn)行暫時(shí)性的骨骺阻滯（epiphysisdesis）,使兩條腿最終一樣長(zhǎng)，這個(gè)方法是微創(chuàng)的，但屬于手術(shù)，康慶林大夫認(rèn)為，就是把生長(zhǎng)板的兩側(cè)釘上小的鋼板，限制骨頭變長(zhǎng)。從人的本性來(lái)說(shuō)，都愿意高一點(diǎn)，特別是中國(guó)人，誰(shuí)愿意比人矮一頭呢？所以，多數(shù)家長(zhǎng)不愿意接受這個(gè)方案。第四，差異在5~8公分，有必要矯正手術(shù)，一般是延長(zhǎng)短腿。第五，差異在9-15公分，必須手術(shù)，至少兩次延長(zhǎng)。第六，差異在15公分以上，延長(zhǎng)至少2~3次，或建議截肢。上面我只是簡(jiǎn)單介紹了目前在矯形外科領(lǐng)域中公認(rèn)的一些基本的治療原則，不一而足，不是特定的，家長(zhǎng)也沒(méi)必要一定對(duì)號(hào)入座，但是，這些原則給我們提供了方向。下面，康慶林大夫再補(bǔ)充幾個(gè)說(shuō)明，主要是針對(duì)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度差異在5公分之上的。第一個(gè)，是手術(shù)的時(shí)間，何時(shí)手術(shù)，很多家長(zhǎng)到處問(wèn)，很多醫(yī)生也是丈二和尚摸不到頭腦，回答含糊其辭，模棱兩可，或者自作自劃，給患兒家庭提供錯(cuò)誤的信息，釀成悲劇。到底什么時(shí)候手術(shù)，首先看預(yù)測(cè)的長(zhǎng)度差異，如果差異在8公分之下，那么，這個(gè)手術(shù)可以在小孩大一點(diǎn)時(shí)候進(jìn)行，12~15歲都可以，一般12歲以后很多孩子的身高都會(huì)驟然生長(zhǎng)，直接一次手術(shù)延長(zhǎng)到位即可。12歲以下延長(zhǎng)，如果一次延長(zhǎng)到位，會(huì)造成短腿提前長(zhǎng)到位，正常腿要穿矯形鞋的問(wèn)題。當(dāng)然，在孩子的發(fā)育中，如果沒(méi)有手術(shù)，那么一定是穿矯形鞋的，這個(gè)要說(shuō)清楚，康慶林大夫認(rèn)為，如果你不想穿，或者，孩子大了，穿很高的矯形鞋嫌難看，那么也可以提前手術(shù)，但是如果一次到位，而長(zhǎng)腿還沒(méi)長(zhǎng)到位，可能會(huì)導(dǎo)致原先的長(zhǎng)腿暫時(shí)穿矯形鞋的問(wèn)題。不知道家長(zhǎng)看懂了沒(méi)有。如果，預(yù)測(cè)孩子的差異在9公分以上，那么，就要分兩次延長(zhǎng)，因?yàn)?，每一次延長(zhǎng)的長(zhǎng)度不能超過(guò)原有長(zhǎng)度太多比例，最多40%，太多會(huì)造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)問(wèn)題。所以，這個(gè)手術(shù)年齡就要提前，4-8歲都可以，對(duì)嚴(yán)重的先天腓骨缺如癥患兒，甚至要2歲后就要延長(zhǎng)。否則，等小孩長(zhǎng)大再延長(zhǎng)，由于延長(zhǎng)的幅度太大，關(guān)節(jié)的活動(dòng)將大受影響。第二，如果預(yù)測(cè)差異比較大，要兩次或三次延長(zhǎng)，那么延長(zhǎng)的間隔是多少，根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，一般是2-4年，就是這次延長(zhǎng)5公分，拆掉支架后，等2~4年再來(lái)，康慶林大夫認(rèn)為，讓延長(zhǎng)后的軟組織有一個(gè)充分的康復(fù)空間。第三，那就是，對(duì)太小的孩子進(jìn)行手術(shù)和佩戴支架，是不是孩子太痛苦？其實(shí)這不是孩子的痛苦，是家長(zhǎng)的痛苦。帶支架當(dāng)然痛苦，但是，對(duì)年幼的兒童，因?yàn)樾闹遣怀墒?，反而比年長(zhǎng)的兒童更容易耐受，因?yàn)?，他的心靈沒(méi)有受過(guò)世俗的污染，覺(jué)得這個(gè)支架也許是他一部分，帶支架到處玩，沒(méi)什么。所謂的痛苦，都是家長(zhǎng)的心理。在接受所謂的痛苦，還是接受以后的畸形，二者必?fù)衿湟?，這個(gè)每個(gè)家長(zhǎng)心理都有一桿秤，我這里不再贅言。第四，就是有關(guān)增高鞋的問(wèn)題，這個(gè)也叫矯形鞋（prosthetics），差多少就補(bǔ)高多少，兩公分之內(nèi)，一般可以墊鞋墊?？祽c林大夫認(rèn)為，超過(guò)兩公分，單純鞋墊就不能矯正這么多了，就要穿矯形鞋了，可以自己做，也可以訂做。我要說(shuō)的是穿矯形鞋的意義，很多家長(zhǎng)不理解，對(duì)不等長(zhǎng)的兒童手術(shù)之前穿矯形鞋很有必要，這是防止兒童繼發(fā)其他畸形的重要手段，它有助于平衡骨盆脊柱，促進(jìn)短腿肌肉的發(fā)育，防止跟腱攣縮和其他問(wèn)題。望大家看了我的文章之后，能有所裨益。

堅(jiān)決打擊非法網(wǎng)站剽竊本人文章，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載兒童下肢不等長(zhǎng)(leg lengthe discrepancy , LLD)是一個(gè)非常困惑的話題。很多細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診了下肢不等長(zhǎng)，也按醫(yī)生的要求穿了墊高的矯形鞋，但小孩的腿長(zhǎng)度差別越來(lái)越大，甚至每個(gè)月都不一樣。確實(shí)如此，兒童處于發(fā)育生長(zhǎng)期，不可否認(rèn)，由于經(jīng)濟(jì)條件改善，營(yíng)養(yǎng)好了，現(xiàn)在的孩子發(fā)育都很好，長(zhǎng)得都很高很快，家長(zhǎng)的擔(dān)心并不是多余的。去年兩腿差2公分，今年差4公分了，到底最終會(huì)差多少呢？很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題恰恰是一個(gè)非常尖銳的話題，這就是兒童下肢不等長(zhǎng)的最終長(zhǎng)度差異預(yù)測(cè)。所謂的最終就是指骨頭發(fā)育成熟，一般在18歲。對(duì)發(fā)育中兒童進(jìn)行骨生長(zhǎng)預(yù)測(cè)，并不是新生事物，但并不容易?？祽c林大夫認(rèn)為，因?yàn)轭愃七@樣的研究持續(xù)的時(shí)間跨度比較大，需要大量的樣本群，尤其在中國(guó)，我們要多快好省地建設(shè)社會(huì)主義，多出科研快搞科研，哪有人會(huì)耐心等你十幾年搞幾個(gè)數(shù)據(jù)，要是那樣，恐怕你永遠(yuǎn)也不要評(píng)上高級(jí)職稱了。所以，中國(guó)人是沒(méi)有耐心搞這個(gè)的。所有的這方面研究，都來(lái)自于老外。早在1964年，Aderson收集了波士頓兒童醫(yī)院的兒童生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兒童肢體不等長(zhǎng)成一定比例發(fā)展，即短腿的生長(zhǎng)抑制成一定的百分比，據(jù)此發(fā)表了兒童骨骼長(zhǎng)度的量表，每個(gè)年齡時(shí)段的長(zhǎng)度以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表達(dá)。此后數(shù)年，多個(gè)學(xué)者依次為基礎(chǔ)，進(jìn)行了相關(guān)探索，給出了一些預(yù)測(cè)的方法，諸如Moseley直線圖等，但這些方法都很麻煩，用起來(lái)并不方便。美國(guó)巴爾第摩的Sinai醫(yī)院的肢體延長(zhǎng)中心Paley醫(yī)師（現(xiàn)在已移至佛州西棕櫚灘圣瑪麗醫(yī)院）基于Anderson的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)分析之后，總結(jié)了一個(gè)簡(jiǎn)便的乘數(shù)法來(lái)預(yù)測(cè)兒童下肢長(zhǎng)度差異，用起來(lái)非常方便，對(duì)患兒家長(zhǎng)也可以方便應(yīng)用。該方法預(yù)測(cè)可以用于1歲以下兒童，各個(gè)部位和性別也有所不同。實(shí)踐證明這個(gè)方法簡(jiǎn)便實(shí)用，對(duì)無(wú)論是什么原因?qū)е碌拈L(zhǎng)短腿，比如炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)、先天因素等等導(dǎo)致都能應(yīng)用。Paley醫(yī)師不僅是一個(gè)矯形骨科專家，對(duì)個(gè)人能力的宣傳和推廣、醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及和教育也非常開(kāi)明和機(jī)敏，他把這一方法和Apple公司合作，將這一軟件作為一個(gè)免費(fèi)的附件放在App Store里可以下載。具體方法參見(jiàn)：https://itunes.apple.com/us/app/paley-growth/id435195238?mt=8&ls=1有興趣的家長(zhǎng)，可自行用自己的蘋果手機(jī)在apple store里面免費(fèi)下載裝到手機(jī)上，就可以預(yù)測(cè)自己孩子的最終長(zhǎng)度差異。那么，很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，預(yù)測(cè)的意義何在？當(dāng)然是為了治療，知道了孩子的腿長(zhǎng)度最終會(huì)差多少，根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)，就要決斷治療的方案了，這當(dāng)然非常重要。有關(guān)治療方案的決策，在后續(xù)的文章中會(huì)推出。特別提出，這一方法也適用于上肢。

兒童下肢不等長(zhǎng)（leg length discrepancy, LLD）是很常見(jiàn)的小兒骨科毛病，占兒童骨科門診的畸形疾病中的比例很高，幾乎在康慶林大夫每周的專家門診中都能看到。兒童是祖國(guó)的花朵，背負(fù)家庭幾代人的希望。如果一個(gè)小孩的兩腿不一樣長(zhǎng)，不僅直接影響步態(tài)的發(fā)育，長(zhǎng)此以往，還容易繼發(fā)脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜、腰痛、關(guān)節(jié)過(guò)度磨損、患側(cè)肢體肌肉骨骼發(fā)育不對(duì)稱等等，而隨著兒童年齡增大，由此導(dǎo)致患兒心理自卑、性格內(nèi)向等問(wèn)題也不容忽視。因此，重視兒童下肢不等長(zhǎng)的診斷和治療，矯形外科醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸。要想搞清楚兒童下肢不等長(zhǎng)的治療方法和原則，首先要對(duì)該病進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的分類，并對(duì)該病的病因有一個(gè)充分的了解。兒童下肢不等長(zhǎng)其實(shí)是對(duì)所有的小孩下肢不等長(zhǎng)的一個(gè)統(tǒng)稱，而實(shí)際上導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因有數(shù)十甚至上百種，因?yàn)椋瑑和墓趋捞幱诎l(fā)育中，炎癥、腫瘤、先天、外傷、其他部位畸形等等都會(huì)導(dǎo)致不等長(zhǎng)的發(fā)生，下面康慶林大夫進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的歸類。第一，髖關(guān)節(jié)疾病，包括先天性髖脫位、股骨頭骨骺滑脫、股骨頭骨骺壞死（Perthes disease）,先天性髖內(nèi)翻（coxa varum）、先天性股骨近端缺如（congenital proximal femur deficiency,CPFD）,嬰兒化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥（sequelae of infantal septic arthritis of hip）等等很多。很多家長(zhǎng)因?yàn)樾『⑼炔灰粯娱L(zhǎng)去看醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其實(shí)是髖部的毛病。第二，骨骺損傷，小孩在不經(jīng)意間摔傷，或者家長(zhǎng)沒(méi)重視，或者小孩怕被責(zé)罵沒(méi)有說(shuō)，總之，很多患兒有幼時(shí)腿部受傷的經(jīng)歷，當(dāng)然，明顯的，皮開(kāi)肉綻的外傷就不用說(shuō)了，反正各種原因的骨骺外傷，即可導(dǎo)致下肢的不等長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致下肢畸形，就是腿又短又歪。下肢的長(zhǎng)骨主要是股骨和脛骨，每個(gè)骨頭的兩頭有生長(zhǎng)板（growth plate）,又稱為骺板（physis），無(wú)論哪一個(gè)生長(zhǎng)板受損，隨著兒童的 生長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致腿短或腿歪的現(xiàn)象。第三，腫瘤，各種各樣的腫瘤，只要侵犯或者影響到生長(zhǎng)板，也同樣會(huì)導(dǎo)致腿的長(zhǎng)短或者畸形，常見(jiàn)的侵犯骺的兒童腫瘤包括：先天性多發(fā)性的外生軟骨瘤（multiple hereditary exosteosis）、多發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤（Ollier’s disease）等。第四，外源性的刺激，此類原因包括手術(shù)刺激，比如小孩腿骨折了，做了骨折內(nèi)固定手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨頭長(zhǎng)好了，可是骨折腿卻長(zhǎng)了兩公分，這就是手術(shù)刺激的結(jié)果。同樣，比如下肢血管瘤，接受了各種硬化劑的注射、放射治療等等，或者由于軟組織攣縮或者生長(zhǎng)板受損，患側(cè)變短，結(jié)果兩腿不一樣長(zhǎng)。第五，下肢神經(jīng)纖維瘤、血管瘤，由于患側(cè)肢體的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)正常，變得過(guò)長(zhǎng)，這種情況也并不少見(jiàn)。如K-T綜合征（Klippel-Trenaunay syndrome），患病的肢體不短反而長(zhǎng)，就是這個(gè)原因。而神經(jīng)纖維瘤由于過(guò)分的神經(jīng)支配，神經(jīng)干粗大蟠曲，病人腿粗腿長(zhǎng)。第六，單側(cè)的先天畸形，康慶林大夫認(rèn)為，如單側(cè)的馬蹄足內(nèi)翻，因?yàn)榛紓?cè)肌肉發(fā)育不全，足發(fā)育受損，小腿短而細(xì)，導(dǎo)致不等長(zhǎng)。此外，先天性脛骨假關(guān)節(jié)、先天性脛骨彎曲癥，先天性軸旁半肢畸形（hemimelia）,包括先天性腓骨缺如癥或脛骨缺如癥，這些都是導(dǎo)致下肢不等長(zhǎng)的常見(jiàn)的典型原因。第七，炎癥，長(zhǎng)期的慢性兒童骨髓炎，局部炎癥刺激，血供增強(qiáng)，如果臨近骺板，或者局部長(zhǎng)期處于高血供高代謝狀態(tài)，患腿也會(huì)變得過(guò)度生長(zhǎng)。而相反，由于骨髓炎導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨丟失或缺損，最后演變?yōu)楣遣贿B，這樣腿就會(huì)變短。第八，神經(jīng)損傷（paralysis），兒童時(shí)期的神經(jīng)受損后，比如腓總神經(jīng)損傷，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致小腿細(xì)而短。而臂叢神經(jīng)損傷，如產(chǎn)癱，得病的胳膊除了不會(huì)動(dòng)，還短。眾所周知的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（小兒麻痹后遺癥)所波及的腿或胳膊，都是短的?？傊?，肢體在發(fā)育中如果沒(méi)有神經(jīng)的支配，由于血管收縮功能和肌肉的發(fā)育都不能充分的營(yíng)養(yǎng)，康慶林大夫認(rèn)為，最終導(dǎo)致神經(jīng)肢體不等長(zhǎng)。第九，各類不明原因的、特發(fā)性的肢體不等長(zhǎng)，生下來(lái)就是這樣。多方尋找也沒(méi)有明確的病因。通過(guò)以上分類，可以粗略地概括為兩類，那就是說(shuō)，炎癥、腫瘤、K-T綜合征、肢體肥大（神經(jīng)纖維瘤）及手術(shù)刺激等，由于刺激了生長(zhǎng)板或者提供了過(guò)分的營(yíng)養(yǎng)，可以導(dǎo)致患肢生長(zhǎng)過(guò)快，也就是說(shuō)，有病的腿或胳膊過(guò)長(zhǎng)。而由于外傷、放療、神經(jīng)損傷、軟組織攣縮、腫瘤、炎癥、先天畸形等原因，患肢生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致有病的胳膊腿過(guò)短?？傊瑑和轮坏乳L(zhǎng)原因很多，而患病的腿可以過(guò)長(zhǎng)也可以過(guò)短，對(duì)造成的原因進(jìn)行基本的甄別和分類，對(duì)制定手術(shù)方案和治療計(jì)劃非常重要。

重慶西南醫(yī)院骨科王序全：就目前的治療技術(shù)而言，矯正肢體短縮不成在問(wèn)題。目前肢體延長(zhǎng)的方法有兩種，一種是一次性延長(zhǎng)，即手術(shù)中將骨骼截?cái)嘁淮涡匝娱L(zhǎng)肢體，但延長(zhǎng)幅度有限，只能延長(zhǎng)3-4cm，如果超過(guò)這一長(zhǎng)度會(huì)存在較高的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)你而言難于一次性完成治療；另一種方法是緩慢延長(zhǎng)，即手術(shù)截?cái)喙趋篮?，術(shù)后通過(guò)支架以每天1mm左右的速度慢慢延長(zhǎng)肢體，理論上可達(dá)到5cm甚至更長(zhǎng)，但對(duì)于你這種年齡需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，從手術(shù)到能夠完全恢復(fù)左右生活估計(jì)要9個(gè)月到1年左右時(shí)間。本文系王序全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 康大夫你好！我女兒于08年8月在北京廣濟(jì)醫(yī)院做了斷骨增高手術(shù)，09的3月份出院。右腿康復(fù)很好，左腿出現(xiàn)問(wèn)題，直至現(xiàn)在無(wú)法正常走路，走起路來(lái)是瘸的，并且有疼痛感，好像左腳還有點(diǎn)點(diǎn)外翻。直到現(xiàn)在還沒(méi)有拆髓內(nèi)針，X光片顯示，脛骨仍有一處沒(méi)有長(zhǎng)好，是黑黑的。 09年12月去廣濟(jì)做過(guò)一次自體植骨手術(shù)，基本沒(méi)有效果，可以說(shuō)是收效甚微甚微。 希望孩子能正常走路！真的不知道應(yīng)該怎么辦了？？？上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：目前出現(xiàn)的骨不連癥狀，可能需要馬上處理，因?yàn)?，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)頂斷裂。建議就診。 請(qǐng)上傳您的檢查片子，以便醫(yī)生了解病情，給出診療建議，方法是，將片子以白色光源為背景，用數(shù)碼相機(jī)拍成照片（建議相素不要超過(guò)500萬(wàn)），在對(duì)話框右側(cè)“上傳我的病歷資料”中上傳。 上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：增高手術(shù)需要慎重，手術(shù)方法選擇盡量要單純的外固定支架，而非內(nèi)外結(jié)合。

在日常生活中，我們經(jīng)常可以看到腿不一樣的長(zhǎng)的人，也就是長(zhǎng)短腿，我曾經(jīng)寫了好幾篇的科普文章來(lái)論述長(zhǎng)短腿的治療。然而還有一個(gè)和長(zhǎng)短腿類似的毛病，容易讓人忽視，那就是上臂短縮（短胳膊）。為什么容易忽視呢？究其因，不外乎兩個(gè)，一個(gè)是胳膊穿衣服，容易被隱蔽；另外一個(gè)就是這種病與短腿相比，其發(fā)病率比較低。短胳膊的病因主要有以下幾種，一個(gè)是外傷，兒童時(shí)期的骨折造成骨骺損失，發(fā)育停滯，骨短縮；第二是，腫瘤侵犯或者腫瘤手術(shù)之后，造成短縮；第三則是由于幼時(shí)的骨髓炎，骨髓炎好了，骨頭短縮。 雖然比較少，但是，這種病畢竟對(duì)患者的生活、生理、外形造成了影響，所以，他（她）們肯定有治療的需要和想法。可惜的是，在目前中國(guó)，盡管醫(yī)院和醫(yī)生成千上萬(wàn)，但對(duì)這種病有所研究的醫(yī)生卻少之又少，因?yàn)椋@個(gè)毛病所涉及的骨延長(zhǎng)技術(shù)，并非每個(gè)人都能駕輕就熟，假如操作不當(dāng)，不僅病人的胳膊沒(méi)有變長(zhǎng)，恐怕還會(huì)更糟；或者胳膊雖然變長(zhǎng)了，但功能不佳，病人得不償失。因此，短胳膊的治療，很有探討的必要。 如上所述，短胳膊需要應(yīng)用骨延長(zhǎng)的方法，就是通過(guò)截?cái)喙穷^緩慢牽伸，在斷骨間生成骨痂逐漸鈣化，達(dá)到延長(zhǎng)骨頭的目的。這樣短縮的胳膊就變長(zhǎng)了。但是，實(shí)際操作就沒(méi)那么簡(jiǎn)單，因?yàn)椋瑺坷^(guò)程可能會(huì)造成肩關(guān)節(jié)脫位、肩肘活動(dòng)受限、神經(jīng)血管損傷、骨不連、釘?shù)栏腥舅擅摰取Ａ硗?，瘢痕的存在也是讓患者不滿意的原因。 近年來(lái)，我們開(kāi)展了短胳膊延長(zhǎng)的治療，治愈了一批上臂短縮的患者，取得了良好的社會(huì)效益和聲譽(yù)。采用的方法包括Ilizarov支架和Orthofix支架，采用微創(chuàng)和改良的截骨方法，瘢痕小，延長(zhǎng)效果好，支架構(gòu)型輕便，最長(zhǎng)延長(zhǎng)達(dá)到12cm。堅(jiān)決打擊不勞而獲的王八蛋網(wǎng)站和混蛋個(gè)人剽竊本文。 手術(shù)前：手術(shù)中透視：延長(zhǎng)后：釘?shù)礼：?，以后?huì)變淡：

目前從國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和交流的現(xiàn)狀來(lái)看，肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)（limb lengthening and reconstruction society, LLRS）已經(jīng)與Ilizarov技術(shù)應(yīng)用與研究學(xué)會(huì)（Association for studying and application of Methods of Ilizarov, ASAMI）成了同義語(yǔ)。即凡所應(yīng)用Ilizarov方法的原理進(jìn)行的所有肢體延長(zhǎng)、增高手術(shù)、骨搬運(yùn)、畸形矯正、軟組織再生等手術(shù)，統(tǒng)統(tǒng)稱為肢體延長(zhǎng)與重建。從這一點(diǎn)講，所謂的肢體延長(zhǎng)概念非常廣泛，但凡稱為肢體延長(zhǎng)者，也就是說(shuō)，與此類相關(guān)。經(jīng)常有病人問(wèn)我，康醫(yī)生，為什么骨頭敲斷后慢慢拉，中間空隙那么大，什么也沒(méi)有，會(huì)長(zhǎng)出新骨頭嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，必須回顧其產(chǎn)生過(guò)程。增高是人類早先的夢(mèng)想，截至工業(yè)革命之后，各種創(chuàng)傷增多，單腿短縮的人也不少，這些都需要把肢體拉長(zhǎng)，就是肢體延長(zhǎng)。早在100多年以前，肢體延長(zhǎng)術(shù)就有人進(jìn)行，但是那時(shí)的延長(zhǎng)借助手工牽拉，或者外固定支架，把骨頭敲開(kāi)以后，快速延長(zhǎng)，骨斷端之間產(chǎn)生的縫隙用自己的骨頭填充，因?yàn)楣穷^來(lái)源有限，這種方法并不能大幅度的拉長(zhǎng)患肢。所以，通過(guò)外固定延長(zhǎng)肢體的方法一直沒(méi)有廣泛推廣。一直到20世界的50年代，前蘇聯(lián)西伯利亞的G.A. Ilizarov醫(yī)生，這位舉世公認(rèn)的天才，發(fā)明了環(huán)形的外固定器，應(yīng)用該器械治療各種骨傷病人，由于病人的誤操作，本應(yīng)該加壓結(jié)果病人用來(lái)延長(zhǎng)，等復(fù)查時(shí)，Ilizarov發(fā)現(xiàn)在拉開(kāi)的縫隙中有模糊的影子，這位天才敏銳的意識(shí)到，這是新生的骨頭。此后，他進(jìn)行了廣泛的系統(tǒng)的研究，對(duì)骨延長(zhǎng)后骨再生的條件進(jìn)行了限定和發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)言之，那就是，應(yīng)用外固定支架對(duì)骨干進(jìn)行牢固固定，在微創(chuàng)的條件下截骨，然后每天持續(xù)緩慢有節(jié)律的牽張，骨斷端之間能夠形成新生的骨頭，這種骨頭鈣化后，與正常的骨頭在質(zhì)量結(jié)構(gòu)功能上彎曲一致。這一偉大的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)，惠及了全人類，稱為骨科發(fā)展的里程碑。這就是目前，所有肢體延長(zhǎng)類手術(shù)的基本原理。雖然，這個(gè)發(fā)明有接近60年的歷史了，然而全世界的應(yīng)用卻不超過(guò)30年，這是由于特定的歷史政局和局勢(shì)導(dǎo)致的后果，因?yàn)榍疤K聯(lián)嚴(yán)格限制和防范新技術(shù)的輸出，東西方的學(xué)術(shù)交流幾乎是不可能的。所以，盡管Ilizarov的技術(shù)早就發(fā)明，然而在70年代，西方人發(fā)明了一種技術(shù)，叫做Wagner延長(zhǎng)，仍然很有市場(chǎng)。當(dāng)然，現(xiàn)在已經(jīng)很少有人用了?；仡櫄v史，在感慨前人英明睿智的同時(shí)，能鞭策后人，發(fā)揚(yáng)光大肢體延長(zhǎng)技術(shù)。謝絕轉(zhuǎn)載。打擊剽竊。下圖為不同時(shí)間段骨延長(zhǎng)的X片。a 術(shù)后1個(gè)月，b術(shù)后3個(gè)月，c術(shù)后6個(gè)月，d術(shù)后8個(gè)月

我是顯微外科出身，臨床以前遇到的手指殘缺的病人，我的第一想法就是給病人做再造，不管病人的適應(yīng)癥如何，也不考慮病人的想法，因?yàn)?，我覺(jué)得既然手指沒(méi)有了，當(dāng)然最好的方法就是足趾移植再造術(shù)了。伴隨經(jīng)驗(yàn)的積累和閱歷的豐富，和病人之間交流的悅來(lái)越多，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，并非再造手術(shù)適合所有的手指殘缺病人。因?yàn)椋@種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，還要損失一個(gè)腳趾，有時(shí)供足的損傷甚至大過(guò)病人的原發(fā)損傷，病人連說(shuō)后悔。每逢此時(shí)，我總是想，其他的替代方法也許更好。我很早以前就接觸了骨延長(zhǎng)技術(shù)，但實(shí)踐應(yīng)用的機(jī)會(huì)很少，一直到幾年前，開(kāi)始正式涉足這個(gè)領(lǐng)域，對(duì)大肢體延長(zhǎng)做的很多，諸如治療骨不連、骨延長(zhǎng)和骨髓炎等等。但是，應(yīng)用于手外科領(lǐng)域比較晚，一直到去年，我嘗試做了一些手指延長(zhǎng)到患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)某些患者群，本方法具有很多實(shí)用和受歡迎的特點(diǎn)。因?yàn)檫@種方法，一不損傷腳趾，第二局部創(chuàng)傷很小，三是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。所以，對(duì)體力勞動(dòng)的中年農(nóng)民工兄弟，本方法還是很好的一種方法。如果病人殘指的長(zhǎng)度只有近節(jié)，通過(guò)延長(zhǎng)后，殘指的長(zhǎng)度可以增加一倍，完全滿足工作需要，治療周期不超過(guò)三個(gè)月，那么，這種簡(jiǎn)便、實(shí)用的技術(shù)當(dāng)然應(yīng)該大力推廣。骨延長(zhǎng)技術(shù)挽救手的殘指并非否定手指再造術(shù)，事實(shí)上，兩者互為補(bǔ)充，各有各的患者群。對(duì)年輕、女性、非體力勞動(dòng)者，以及手指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)尚存者，或者拇指缺損者，手指再造責(zé)無(wú)旁貸。而對(duì)那些，體力勞動(dòng)者，已婚男性，全部手指缺失，抽煙厲害者，腳趾有毛病的人，也許，殘指延長(zhǎng)有更大的誘惑力。除此之外，手指延長(zhǎng)，在某些情況下，換可以為下一步的再造創(chuàng)造條件。所以，在以前的帖子里，我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，Ilizarov（骨延長(zhǎng)）技術(shù)和顯微外科是治療創(chuàng)傷后遺癥的利器。手指延長(zhǎng)的方法比較簡(jiǎn)單，關(guān)鍵是延長(zhǎng)器械，我們一般應(yīng)用Orthofix的指掌骨外固定支架，單邊式，根據(jù)手指殘留的長(zhǎng)度，在決定手指截?cái)嗟膬蓚?cè)安放各兩根釘子，裝上外支架OK，然后截?cái)嘌娱L(zhǎng)位置的骨頭。10天后開(kāi)始延長(zhǎng)，每天0.3mm。延長(zhǎng)長(zhǎng)度滿意后，將各個(gè)螺口都擰死，等待延長(zhǎng)部位固化。全程約3個(gè)月。如果，殘指的長(zhǎng)度太短，不足以安放四根固定的Schanz釘，那也不要緊，可以跨關(guān)節(jié)固定，一般是掌指關(guān)節(jié)，在掌故和指骨各安置兩根釘，然后再將指骨切斷，其近端與掌骨用克氏針固定在一起。延長(zhǎng)方法同上。對(duì)先天手指缺失的患兒，本方法有時(shí)是一種唯一的選擇。骨延長(zhǎng)技術(shù)為手指殘缺的康復(fù)帶來(lái)了新的希望。謝絕轉(zhuǎn)載和模仿。以上所有文字謝絕轉(zhuǎn)載，鄙視那些不勞而獲全盤照抄的蛀蟲(chóng)。

骨延長(zhǎng)手術(shù)是治療各種原因造成的肢體不等長(zhǎng)的有效方法，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)操作復(fù)雜而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥可以導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因此該手術(shù)要求很高，需要有精良的手術(shù)器械和高水平的醫(yī)生，才能保證手術(shù)成功，取得良好的效果。楊華清矯形骨科骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1. 針道感染發(fā)生率偏高，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長(zhǎng)過(guò)程中切割皮膚、療程長(zhǎng)、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成針孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長(zhǎng)期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過(guò)量的功能鍛煉；⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無(wú)滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時(shí)液量不要過(guò)多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時(shí)加強(qiáng)換藥、停止延長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針拔除后即可愈合。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用細(xì)鋼針固定。楊華清矯形骨科2. 鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷隨著調(diào)整延長(zhǎng)器而肢體不斷延長(zhǎng)和功能鍛煉，會(huì)發(fā)生鋼針?biāo)沙谝约皯?yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針?biāo)删o度。楊華清矯形骨科術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截?cái)鄳?yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過(guò)程亦應(yīng)緩慢，逐漸達(dá)到與另一交叉鋼針平衡。4. 延長(zhǎng)骨端提前礦化融合并不十分常見(jiàn)，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長(zhǎng)速度過(guò)緩。另外脛骨延長(zhǎng)腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為延長(zhǎng)的最佳速度約0.7 mm/d，不宜低于0.33mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過(guò)緩易導(dǎo)致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科5. 延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長(zhǎng)速度為1～1.5mm／d，通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為延長(zhǎng)的最佳速度約0.7 mm/d，最高限度不宜超過(guò)1mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過(guò)快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科6. 軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識(shí)是延長(zhǎng)中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠(yuǎn)端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識(shí)可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計(jì)成角方向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)器，通過(guò)延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時(shí)調(diào)整延長(zhǎng)器。楊華清矯形骨科7. 肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙在小腿延長(zhǎng)后肌腱被動(dòng)拉長(zhǎng)，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過(guò)了其可伸展調(diào)節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。Ilizarov等已用證據(jù)表明，在一定的速度和頻率進(jìn)行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過(guò)一定的限度則會(huì)導(dǎo)致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結(jié)果肌肉攣縮關(guān)節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延長(zhǎng)整個(gè)過(guò)程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，具體包括：①常規(guī)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長(zhǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉；同時(shí)，肢體活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的間歇性應(yīng)力刺激有促進(jìn)骨愈合作用。在牽伸延長(zhǎng)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)），以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長(zhǎng)器。③脛腓骨延長(zhǎng)，特別是大幅度延長(zhǎng)過(guò)程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，但通過(guò)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到較大改善或恢復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。楊華清矯形骨科8. 神經(jīng)血管損傷在延長(zhǎng)術(shù)的早期，術(shù)后2周內(nèi)用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經(jīng)、血管的損傷，自術(shù)后第7天開(kāi)始，每天扭動(dòng)延長(zhǎng)器上的撐開(kāi)螺桿，使之延長(zhǎng)0.67～1.0mm，延長(zhǎng)的速度視病人耐受情況而定。嚴(yán)密觀察，避免因過(guò)度牽拉導(dǎo)致肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。楊華清矯形骨科在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢于骨的延長(zhǎng)而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無(wú)壓迫、包扎過(guò)緊等外部因素，報(bào)告醫(yī)生給與擴(kuò)容、抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開(kāi)減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇痛、麻木、感覺(jué)異?？膳袛酁樯窠?jīng)危象，去除肢體有無(wú)壓迫、包扎過(guò)緊等外部因素，仍無(wú)改善應(yīng)該考慮到予以減慢延長(zhǎng)速度等，如仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則停止延長(zhǎng)，甚至適當(dāng)?shù)亩炭s。通常可以得到緩解，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補(bǔ)。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)，6～8次/日，有利于預(yù)防血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。楊華清矯形骨科小結(jié)骨延長(zhǎng)（肢體延長(zhǎng)）手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)手術(shù)及康復(fù)要求高，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)密觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)，準(zhǔn)確進(jìn)行肢體延長(zhǎng)，指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及治療，是提高肢體延長(zhǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。楊華清矯形骨科(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處矯形骨科楊華清論文節(jié)選 發(fā)表者:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院矯形骨科楊華清)